Neurociência da dor crônica: como a terapia de reversão da dor (TRD) re-treina o cérebro

A neuropsicóloga Ana Laura Utrilla Lack analisa a neurociência da dor crônica, a sensibilização central e como a terapia de reversão da dor (TRD) retreina o cérebro com sucesso.

Resumo executivo com os pontos-chave deste artigo:
1. O que é a dor crônica neuroplástica, por que persiste e qual é seu impacto emocional, cognitivo e social.
2. Quais são as bases neurocientíficas da dor crônica.
3. O que é e como funciona a terapia de reversão da dor (TRD).
4. Como aplicar a terapia de reversão da dor (TRD) a partir da neuropsicologia.

Introdução

Em 2023, cerca de uma em cada quatro pessoas adultas (24.3%) declarou ter tido dor crônica nos últimos três meses, e cerca de 8.5% viveu uma dor tão persistente que limitou significativamente sua vida diária ou seu trabalho (Lucas & Sohi, 2024). 

Todas as pessoas, em algum momento da vida, já experimentaram algum tipo de dor. A dor atua como um sinal de alarme que direciona nossa atenção para a parte do corpo que necessita de cuidado. Também nos ajuda a frear condutas que, se repetidas, poderiam provocar dano. O problema surge quando esse “alarme” se desregula. Nesses casos, o organismo permanece em um estado de alerta constante, mesmo quando o perigo real já não está presente, tendo como resultado a dor crônica. 

O que é a dor crônica e por que persiste mesmo sem lesão física?

Segundo a International Association for the Study of Pain (IASP, 2020), a dor é uma experiência desagradável associada ou semelhante àquela que acompanha um dano tecidual real ou potencial. No entanto, a dor não é apenas um sinal do corpo ou uma resposta direta a um estímulo físico; é uma construção complexa do cérebro, que envolve diferentes componentes, entre eles: 

• Emocionais, já que pode vir acompanhada de medo, angústia ou frustração. 
• Cognitivos, como interpretações, expectativas e lembranças associadas à dor. 

Nesse sentido, a dor funciona como um sinal de proteção e não necessariamente como um marcador direto do dano. 

Dor aguda ou dor crônica?

Dor aguda	Dor crônica
Surge após uma lesão, inflamação ou algum tipo de dano tecidual.	Aquela que persiste por mais de três meses2. Pode permanecer mesmo quando o tecido já cicatrizou e não existe lesão estrutural ativa3.
A função da dor é protetora, ao favorecer condutas de autocuidado1.	As mudanças se relacionam com o sistema nervoso central, pois existe uma aprendizagem da dor, onde a neuroplasticidade atua de maneira mal-adaptativa, consolidando vias de dor hiperativas1.
	Pode-se falar de dor neuroplástica ou nociplástica2, na qual o cérebro atua gerando a experiência dolorosa sem um sinal de dano atual nos tecidos.

Impacto emocional, cognitivo e social da dor crônica

A esfera emocional está intimamente ligada à dor crônica e pode ocorrer em ambos os sentidos: a dor impacta negativamente o estado emocional e, por sua vez, as emoções influenciam a experiência da dor. Por isso, compreender o impacto emocional é de grande relevância, tanto na forma como a pessoa aprende a viver com dor quanto no processo de intervenção orientado a desaprender a senti-la da mesma maneira. 

Quando a dor persiste por mais de três meses, é esperável que tenha impacto na qualidade de vida e nas atividades cotidianas, o que repercute diretamente na emoção e na autoestima de quem a sofre (Bair et al., 2003). A dor crônica não dói apenas no corpo, também desgasta emocionalmente. Entre os estados emocionais que podem observar-se com maior frequência encontram-se os seguintes: 

Impacto da dor crônica	Descrição	Consequências
Ansiedade antecipatória	Surge ao prever situações, lugares, movimentos ou lembranças que poderiam provocar a dor.	Gera comportamentos evasivos, medo persistente e mantém o organismo em estado de alerta constante.
Irritabilidade e baixa tolerância à frustração	Estado prolongado de alerta e irritabilidade associados à persistência do sintoma doloroso.	Reações emocionais intensas ou desbordes diante de situações que anteriormente eram toleráveis.
Frustração e impotência	Vivência de “fazer de tudo e não melhorar” diante de intervenções convencionais que não surtem efeito devido à ausência de dano tecidual claro.	Busca incessante de tratamentos (alopáticos e alternativos) com alívios apenas temporários, reforçando o desânimo.
Tristeza ou desânimo persistente	Sentimentos de desesperança ao acreditar que não existe uma saída para a dor após tentativas frustradas de melhora.	Desenvolvimento de sintomas depressivos, redução de atividades prazerosas e impacto negativo nas relações sociais e laborais.
Hipervigilância interoceptiva	O sistema atencional se treina para realizar um monitoramento contínuo do corpo em busca de sinais de ameaça.	Interpretação tendenciosa de estímulos neutros como alarmes e dificuldades severas para concentrar-se na leitura ou em conversas.
Memória corporal aprendida	O cérebro estabelece associações e condicionamentos entre contextos específicos e o surgimento da dor.	Ativação da dor mesmo sem dano tecidual e generalização de comportamentos de evitação diante de situações supostamente perigosas.
Pensamentos catastróficos	Crenças de que o corpo está “piorando” ou de que a dor deteriorará progressivamente a vida.	Aumento da ativação das redes cerebrais de ameaça e reforço dos processos de sensibilização central.
Rigidez cognitiva e ruminação	Consumo excessivo de recursos das funções executivas centrado no desconforto.	Limitação da flexibilidade mental e dificuldade para reorientar o foco atencional para outras experiências vitais.

Bases neurocientíficas da dor crônica

A partir do modelo da terapia de reversão da dor (TRD) ou Pain Reprocessing Therapy (PRT) por suas siglas em inglês, a dor crônica de tipo neuroplástico é explicada como uma resposta aprendida do sistema nervoso central, na qual o cérebro mantém ativas as vias da dor como um mecanismo de proteção, mesmo quando não existe dano tecidual atual que justifique tal sinal (Gordon & Alon, 2021).

Plasticidade neuronal e sensibilização central: como o cérebro “aprende” a sentir dor

A plasticidade neuronal é a capacidade do cérebro para reorganizar-se e formar novas conexões sinápticas em função da experiência (Pascual-Leone et al., 2005). Cada aprendizado implica a ativação repetida de determinados circuitos neuronais; quanto mais são utilizados, mais eficientes e automáticos se tornam, fenômeno descrito desde o princípio hebbiano da aprendizagem.

Esse mesmo princípio opera na dor crônica. Em muitos casos, a dor inicia a partir de uma lesão ou processo inflamatório real. No entanto, quando essa experiência dolorosa vem acompanhada de estados emocionais intensos —como medo, angústia ou hipervigilância—, os circuitos neuronais associados à dor se ativam de forma repetida. Embora o tecido corporal tenha cicatrizado, o circuito da dor pode ficar “hiper-treinado”, tornando-se mais reativo e fácil de ativar, mesmo de maneira automática. 

Isso não implica que a dor seja imaginária. A experiência dolorosa é real, mas sua origem não se encontra mais na periferia corporal, e sim na ativação de redes cerebrais relacionadas com a detecção de ameaça, a antecipação e a resposta ao perigo. 

Em este contexto fala-se de sensibilização central, um fenômeno pelo qual o sistema nervoso central se torna hipersensível, interpretando sinais corporais neutros ou inofensivos como dolorosos. Atividades cotidianas que não implicam dano tecidual —como digitar em um computador, caminhar pequenas distâncias ou realizar movimentos suaves— podem se tornar gatilhos de dor quando foram previamente associadas a desconforto, estresse ou experiências aversivas. 

Dessa forma, estímulos que originalmente eram neutros podem adquirir valor de ameaça. O cérebro permanece em um “modo de alerta” sustentado, com os circuitos de medo, antecipação e proteção ativados de forma persistente, detectando perigo onde objetivamente já não o há.

Redes neuronais implicadas e mudanças cognitivas associadas à dor

Não existe uma única região cerebral responsável pela dor, mas sim que esta depende da ativação sustentada de múltiplas redes neuronais que processam o sinal sensorial, assim como sua interpretação cognitiva e seu significado emocional (Wager et al., 2013). No caso da dor neuroplástica, essas redes encontram-se hiperativas ou desreguladas, por isso se pode experimentar dor embora não exista dano periférico propriamente dito.

Entre as principais estruturas implicadas estão: 

Estrutura cerebral	Função na dor crônica	Impacto no paciente
Ínsula	Percepção aumentada de sinais internos.	Hipervigilância corporal constante.
Amígdala	Processamento do medo e da ameaça	Associação da dor com perigo e ansiedade. Evitação e antecipação negativa.
Córtex cingulado anterior (CCA)	Avaliação do sofrimento e relevância emocional atribuída.	Dor percebida como exaustiva e emocionalmente desgastante.
Rede de saliência	Detecção de estímulos para a sobrevivência.	A dor desloca qualquer outro foco atencional.
Rede de modo padrão (default mode network)	Estados de autorreferência e ruminação.	Pensamentos repetitivos centrados na dor: “¿por qué me duele?”.

Em conjunto, essas alterações na conectividade funcional do cérebro explicam por que a dor crônica não é unicamente uma experiência sensorial, mas um estado cerebral global que envolve percepção corporal, emoção, atenção, memória e significado pessoal. A persistência da dor é reforçada pela interação entre essas redes: a hipervigilância corporal, o medo da dor, a atenção enviesada para as sensações internas e as crenças negativas sobre o próprio corpo mantêm ativas as vias neuronais da dor, consolidando a aprendizagem mal-adaptativa do sistema nervoso.

O que é a terapia de reversão da dor (TRD) segundo Alan Gordon

A terapia de reversão da dor (TRD) é uma abordagem desenvolvida por Alan Gordon (2021) junto com sua equipe, baseada em achados da neurociência da dor. Este modelo parte da evidência de que, em muitos casos de dor crônica, a origem da dor não se encontra em um dano estrutural ativo, mas em uma interpretação errônea do cérebro, que percebe certas sensações corporais como perigosas quando na realidade não o são. 

Dessa perspectiva, a dor neuroplástica se mantém porque o sistema nervoso central aprendeu a associar determinadas sensações, movimentos ou contextos com ameaça. A TRD busca modificar essa associação, promovendo uma mudança da interpretação de “perigo” para uma interpretação de “segurança”. Ou seja, o objetivo não é ignorar a dor, mas ajudar o cérebro a reconhecer que, na ausência de dano tecidual, o sinal doloroso não representa um risco real para o corpo. 

Princípios da TRD e como funciona para reentrenar o cérebro

Antes de iniciar um processo de terapia de reversão da dor, é fundamental realizar uma avaliação médica adequada que permita descartar causas estruturais ativas, inflamatórias, infecciosas ou neurológicas que expliquem a dor. A terapia de reversão da dor (TRD) não pretende substituir a atenção médica, mas sim complementá-la quando se tenha estabelecido que não existe uma lesão ativa que justifique a persistência da dor. 

Uma vez descartado o dano tecidual atual, a TRD baseia-se nos seguintes princípios: 

• A dor pode ser real mesmo sem dano estrutural: a experiência de dor é genuína, mas sua origem pode estar em circuitos cerebrais aprendidos e sensibilizados.
• O cérebro aprende a sentir dor e também pode desaprender: graças à plasticidade neuronal, os circuitos de ameaça associados à dor podem enfraquecer quando se deixa de interpretá-la como perigo. 
• A segurança é o elemento central da mudança: o reentrenamento do cérebro acontece quando a pessoa consegue experimentar sensações corporais a partir de um estado de calma e segurança, em vez de medo ou hipervigilância. 
• A atenção e o significado que se atribui à dor influenciam sua intensidade e persistência: mudar a narrativa interna de ameaça por uma de proteção segura favorece a desativação progressiva das redes da dor.

Dessa forma, a TRD atua diretamente sobre os mecanismos de aprendizagem e sensibilização central, ajudando o sistema nervoso a recalibrar sua resposta diante de sensações corporais que anteriormente eram vividas como perigosas. 

Exercícios e técnicas práticas baseadas na TRD

A implementação da TRD apoia-se em um processo sólido de psicoeducação, cujo objetivo é que a pessoa compreenda a origem neuroplástica de sua dor. Dado que muitas pessoas com dor crônica buscam constantemente uma causa física ou estrutural que explique seu desconforto, é fundamental ampliar essa compreensão e introduzir a possibilidade de que a dor esteja mediada pelo sistema nervoso central.

Através desse processo, a pessoa pode começar a observar sua dor com maior distância e curiosidade: 

• Em quais contextos aparece? Sempre se apresenta diante da mesma atividade ou varia conforme o estado emocional? 
• A intensidade muda dependendo do ambiente, do estresse ou do acompanhamento? A localização da dor se altera? 

Essas perguntas permitem identificar padrões de ativação da dor que dificilmente se explicariam unicamente por um dano tecidual. Reconhecer essas variações favorece a compreensão de que a dor neuroplástica não implica um perigo real para o corpo, mas sim uma resposta aprendida do sistema nervoso. 

Uma das técnicas centrais da TRD é o rastreamento somático (somatic tracking), descrito por Gordon (2021) como um processo que integra três componentes principais:

Componente principal	Objetivo clínico	Técnica
Atenção plena (mindfulness)	Observação sem julgamento.	Aproximar-se da sensação com curiosidade, não com medo.
Reavaliação a partir da segurança	Mudar o significado da dor.	“Não há dano estrutural, meu corpo está a salvo”.
Afeto positivo e tom amável	Reduzir a carga emocional negativa.	Uso de linguagem compassiva, humor leve ou metáforas.

Inicialmente, o rastreamento somático geralmente é guiado por um terapeuta capacitado em TRD, com o objetivo de que a pessoa aprenda a reproduzir a técnica de forma autônoma em sua vida cotidiana. Através dessa prática repetida, o cérebro começa a associar as sensações corporais com estados de calma e segurança, favorecendo o enfraquecimento progressivo dos circuitos da dor aprendidos. 

Evidência científica e casos clínicos recentes

A terapia de reversão da dor (TRD) conta com apoio empírico, particularmente a partir do ensaio clínico randomizado publicado por Ashar e colaboradores (2021), no qual se avaliou a eficácia dessa intervenção em pessoas com dor lombar crônica. Os resultados mostraram que os participantes que receberam TRD apresentaram:

1. Reduções significativas na intensidade da dor em comparação com grupos de controle.
2. Alterações na atividade de regiões cerebrais implicadas no processamento da dor e da ameaça. 

Esses achados apoiam a hipótese de que a dor crônica de natureza neuroplástica pode ser modificada por meio de intervenções direcionadas a alterar a interpretação cerebral da dor, em vez de se concentrar exclusivamente na abordagem periférica. A nível clínico, múltiplos relatos de caso e séries clínicas documentaram melhorias funcionais relevantes, como o retorno progressivo a atividades evitadas, diminuição do medo do movimento e recuperação da participação social e laboral. 

Embora a TRD não seja uma intervenção universal para todo tipo de dor crônica, a evidência disponível sugere que ela representa uma opção terapêutica especialmente útil em quadros onde não se identifica dano estrutural ativo e onde predominam mecanismos de sensibilização central e aprendizagem da dor. 

Aplicação prática da terapia de reversão da dor (TRD) em neuropsicologia

A terapia de reversão da dor (TRD) pode ser integrada de maneira natural ao trabalho neuropsicológico, em pacientes com dor crônica de natureza neuroplástica, trabalhando com processos cognitivos, emocionais e comportamentais que mantêm a ativação dos circuitos de ameaça. A aplicação desta prática não se limitaria a uma intervenção meramente sintomática, senão que a neuropsicologia pode ter uma participação importante no processo de reaprendizagem, que busca modificar padrões atencionais e interpretativos que reforçam a sensibilização central. 

Avaliação cognitiva, emocional e comportamental do paciente com dor crônica

Como parte da avaliação neuropsicológica do paciente com dor crônica, é clinicamente relevante explorar os seguintes componentes: 

1. Componentes cognitivos:
   • Viéses atencionais para sensações corporais e sinais de ameaça.
   • Estilo interpretativo catastrófico ou hipervigilante em relação à dor.
   • Crenças disfuncionais sobre o corpo, o dano e a incapacidade (“se dói, é porque algo está errado”, “o movimento vai me machucar”).
   • Rigidez cognitiva e ruminação centrada na dor.
2. Componentes emocionais:
   • Níveis de ansiedade antecipatória, medo do movimento (cinesiofobia) e medo do dano.
   • Estados afetivos associados à dor persistente, como frustração, desesperança ou irritabilidade.
   • Dificuldades na regulação emocional diante do surgimento da dor.
3. Componentes comportamentais:
   • Comportamentos de evitação e redução progressiva de atividades significativas.
   • Comportamentos de verificação corporal e busca constante por sinais de dor.
   • Padrões de hiperproteção do corpo que reforçam a percepção de fragilidade.

Da perspectiva da TRD, essa avaliação não tem como único objetivo descrever o perfil do paciente, mas identificar os ciclos de retroalimentação que mantêm ativos os circuitos de ameaça (atenção → interpretação → emoção → comportamento → aumento da sensibilização). Essa formulação funcional permite desenhar intervenções direcionadas a interromper esses ciclos, promovendo experiências corretivas de segurança corporal. 

Integração com terapias físicas, ocupacionais e médicas

O trabalho com pacientes com dor crônica usualmente exige um trabalho interdisciplinar, onde a coordenação de profissionais da saúde de diferentes áreas é fundamental para que as mensagens que o paciente receba de cada um deles não sejam contraditórias e não reforcem a percepção da dor como um dano estrutural ou como fragilidade corporal. 

Do ponto de vista clínico, a integração com outras disciplinas permite:

• Com a área médica: Alinhar o discurso clínico a um modelo biopsicossocial da dor, evitando explicações alarmistas que reforcem a interpretação de perigo. A validação médica da ausência de dano ativo facilita o trabalho de reconceitualização da dor neuroplástica.
• Com fisioterapia e reabilitação: Promover a exposição gradual ao movimento a partir de um quadro de segurança, reduzindo a evitação comportamental e o medo do movimento. A TRD traz o trabalho sobre a interpretação cognitiva do movimento como seguro, o que potencializa os efeitos da intervenção física.

A coerência entre disciplinas contribui para que o paciente receba mensagens consistentes de segurança, diminuindo a ativação dos circuitos de ameaça e favorecendo o reaprendizagem neuroplástico. 

Conclusão

Em conclusão, a abordagem da dor crônica a partir do modelo da terapia de reversão da dor (TRD) propõe uma mudança paradigmática na compreensão da dor a partir da neurociência da dor: de um sinal exclusivamente associado ao dano tecidual, para uma resposta aprendida do sistema nervoso que pode se manter mesmo na ausência de lesão ativa. Desde a neuropsicologia da dor crônica, essa abordagem permite conceptualizar a dor como um fenômeno dinâmico, modulável por meio da experiência, da aprendizagem e da ressignificação cognitivo-emocional dos sinais corporais.

A neuroplasticidade, entendida como a capacidade do cérebro de reorganizar seus circuitos em função da experiência, constitui o fundamento neurocientífico que explica tanto a cronificação da dor quanto a possibilidade de sua reversão. A partir da pesquisa atual sobre cérebro e dor crônica, sabemos que assim como os circuitos de ameaça podem hiper-treinar por meio da repetição de experiências dolorosas associadas ao medo, à hipervigilância corporal e à sensibilização central, esses circuitos podem enfraquecer quando o organismo aprende, de maneira experiencial, que o corpo é seguro e que a dor não representa um perigo real. 

Além da redução da dor, essa abordagem promove uma mudança na relação do paciente com seu corpo, favorecendo a recuperação da funcionalidade, a autonomia e a participação em atividades significativas. A intervenção, portanto, não se limita a “controlar o sintoma”, mas a facilitar um processo de reaprendizagem neurofuncional da dor, no qual o cérebro pode modificar os circuitos implicados na dor crônica e reduzir a ativação persistente das redes de ameaça. 

Dessa perspectiva, a abordagem da dor crônica neuroplástica orienta-se a ajudar o sistema nervoso a sair do modo de alerta sustentado e recuperar um estado de regulação e segurança, apoiando-se nos princípios da neurociência da dor e em intervenções como a terapia de reversão da dor, que buscam re-treinar o cérebro para interpretar os sinais corporais a partir de um quadro de segurança e não de perigo. 

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