Névoa mental na fibromialgia: avaliação, diagnóstico diferencial e abordagem pela neuropsicologia

A neuropsicóloga Noelia Férez López explica como avaliar e intervir na neblina fibromiálgica na fibromialgia, e como diferenciá-la de outras condições.

Resumo executivo com os pontos-chave deste artigo:

1. Chaves para o diagnóstico diferencial da neblina fibromiálgica, depressão, ansiedade e fadiga crônica.
2. Protocolo para a avaliação cognitiva na neblina fibromiálgica.
3. Estratégias de intervenção na neblina fibromiálgica baseadas em evidências científicas.

Introdução

Diagnóstico diferencial: neblina fibromiálgica: depressão, ansiedade e fadiga crônica

A neblina fibromiálgica se sobrepõe a sintomas próprios dos transtornos do humor, da ansiedade e da síndrome da fadiga crônica (SFC). Como neuropsicóloga em consulta, meu objetivo não é alcançar a máxima precisão em um diagnóstico diferencial, mas sim entender para cada pessoa, que peças estão compondo o mal-estar que me transmitem. 

Algumas chaves para o diagnóstico diferencial são:

Aspecto clínico	Fibromialgia	Depressão	Ansiedade	Síndrome da fadiga crônica
Sintoma nuclear	Dor crônica, fadiga e neblina mental com sensação de mente “lenta” ou “pesada”	Ânimo baixo, anedonia, desesperança, perda de interesse	Preocupação excessiva, medo, antecipação de ameaças	Fadiga extrema e mal-estar pós-esforço desproporcional
Foco principal de la atención	Fortemente voltado para o corpo: dor, cansaço, desconforto físico; também por tarefas simples que agora exaurem	Centrado em ideias negativas sobre si mesmo, o futuro e o mundo	Centrado em preocupações, ameaças, sintomas de ativação (palpitações, falta de ar, etc.)	Centrado na fadiga e no medo do agravamento após fazer qualquer esforço
Factores que empeoran la queja cognitiva	Aumento da dor, noites ruins de sono, picos de fadiga, sobrecarga física ou sensorial	Piora do ânimo, aumento da apatia e do isolamento	Situações de estresse, antecipação de problemas, contextos percebidos como ameaçadores	Atividade física ou cognitiva mesmo moderada, especialmente se o descanso posterior não for respeitado
Fluctuación diaria	Fortemente ligada à dor, sono e fadiga; pode haver “janelas” de mais clareza mental	Pode ser mais estável ao longo do dia; costuma piorar pela manhã ou a última hora segundo o caso	Flutua conforme picos de ansiedade; pode haver momentos de funcionamento quase normal se a ansiedade diminuir	Frequentemente marcada por “crashes” após esforço: dias relativamente estáveis e dias de apagão importante
Perfil típico de evaluación	Comprometimento sutil a moderado da atenção sustentada, velocidade de processamento, memória de trabalho e funções executivas; fatigabilidade cognitiva evidente	Desempenho baixo quando a depressão é intensa, especialmente em velocidade de processamento e memória; melhora considerável ao melhorar o estado de ânimo	Desempenho variável: mais erros em tarefas sob pressão ou com alta ativação; pode normalizar-se quando a ansiedade diminui	Lentidão de processamento muito marcada e rápida queda do desempenho com tarefas breves; tolerância muito limitada à carga cognitiva
Relación con el dolor	A dor crônica é central; a neblina mental aumenta em paralelo a surtos dolorosos	Pode coexistir com dor, mas nem sempre é o eixo do quadro	A dor costuma ser secundária (tensão muscular, sintomas somáticos), salvo comorbidades	Pode haver dor musculoesquelética, mas o foco principal é a fadiga extrema e o mal-estar pós-esforço
Pistas clínicas clave	Queixas cognitivas muito ligadas à dor, sono e fadiga, com perfil executivo/atencional; sensação de “mente saturada” mais que de falta de interesse	Predominam a tristeza, a perda de ilusão e a apatia; as queixas cognitivas reduzem-se ao melhorar o ânimo	Predomínio de preocupação e medo; a pessoa refere mais “mente acelerada” que “mente lenta”	Qualquer esforço, físico ou mental, desencadeia um piora desproporcional e duradouro dos sintomas

Mais do que opor “neblina fibromiálgica vs outros transtornos”, acho mais útil pensar no conceito de “amplificadores”. Sobre uma base de dor e alterações neurofisiológicas, os transtornos do ânimo e do sono amplificam tanto a experiência subjetiva da dor como o baixo desempenho cognitivo (Dass et al., 2023). 

Protocolo de avaliação cognitiva da fibromialgia

Quando uma pessoa com fibromialgia nos diz “minha cabeça já não é a mesma” ou “sinto uma neblina mental constante”, a avaliação neuropsicológica faz sentido. Antes de começar com os testes, é fundamental analisar a história da dor (início, evolução, tratamentos, crises, fatores que aliviam ou pioram)e o contexto que a envolve (sono, atividades que a disparam, estado emocional, medicação, etc.). 

Questionários e autorrelatos na avaliação cognitiva da fibromialgia

Esse tipo de material ajuda a quantificar a informação que o paciente contou na Entrevista para poder valorar qual é o impacto real da fibromialgia na vida diária da pessoa. Alguns exemplos são: 

1. FIQ-Fibromyalgia Impact Questionnaire: avalia a capacidade funcional, o trabalho, dor, fadiga, sono, rigidez, ansiedade e depressão associadas (Monterde et al., 2004; Salgueiro et al., 2013). 
2. WPI+SSS-Widespread Pain Index e Symptom Severity Scale: são os índices que se utilizam para os critérios diagnósticos do American College of Rheumatology (ACR), com o número de áreas corporais com dor e a intensidade dos sintomas (Wolfe et al., 2010). 
3. BPI-Brief Pain Inventory: mede a intensidade da dor e como interfere na vida diária (Cleeland & Ryan, 1994). 
4. Escalas de depressão ou ansiedade: como BDI-Beck Depression Inventory ou HADS-Hospital Anxiety and Depression Scale (Beck et al., 1996; Zigmond & Snaith, 1983). 
5. PSQI-Pittsburgh Sleep Quality Index: para medir a qualidade do sono no último mês (Buysse et al., 1989). 
6. Questionário de Queixas Cognitivas: como escalas de falhas de memória, atenção ou funções executivas (por exemplo o CFQ-Cognitive Failures Questionnaire), que não são específicas da fibromialgia mas que se usam para avaliar a experiência subjetiva da neblina mental (Buysse et al., 1989).

Bateria cognitiva focalizada para neblina fibromiálgica na fibromialgia

Na fibromialgia não podemos submeter o paciente a um conjunto de testes muito extenso. Será muito mais útil uma bateria breve mas dirigida aos domínios que mais se alteram na neblina fibromiálgica: 

1.  Atenção e velocidade de processamento: 
   • Para avaliar a capacidade de focalizar e manter a atenção, assim como a rapidez de processamento da informação.
   • Testes: Trail Making Test-Parte A (TMT-A), Symbol Digit Modalities Test (SDMT) ou as subtestes Chaves e Busca de símbolos do WAIS-IV ou testes de atenção seletiva como o teste d2/d2-R.
2. Memória de trabalho: 
   • Aqui avaliamos essa “lousa mental” que permite seguir instruções, fazer cálculos simples ou manter ideias enquanto se faz algo com elas. 
   • Testes: Dígitos em ordem direta e inversa (WAIS-IV ou outras baterias), Sequenciamento de letras e números ou tarefas visuoespaciais tipo Corsi (blocos de Corsi direto/inverso).
3. Memória episódica (memória recente):
   • Interessa especialmente distinguir entre a dificuldade em aprender (porque a atenção falha), em reter ao longo do tempo ou em recuperar a informação. 
   • Testes: Listas de palavras como TAVEC/RAVLT ou de aprendizagem verbal seriada, Histórias Lógicas (subtestes de memória verbal da WMS), Figura Complexa de Rey, com cópia e recordação tardia.
4.  Funções executivas 
   • Testes: Trail Making Test-Parte B (TMT-B) para flexibilidade cognitiva, Stroop (clássico ou versões abreviadas) para controle inibitório, fluências verbais fonológicas (F-A-S) e semânticas (p. ex., animais), testes de classificação e mudança de critério como o Wisconsin Card Sorting Test (WCST) e alguma tarefa de planejamento tipo Torre de Londres-Torre de Hanoi, ou tarefas ecológicas de organização de atividades.

Ferramentas digitais para a avaliação e reabilitação cognitiva da fibro-neblina na fibromialgia

As plataformas de estimulação e avaliação cognitiva digital, como NeuronUP, são úteis não só no momento da intervenção, mas também na avaliação inicial e no acompanhamento a longo prazo da fibro-neblina. 

Podemos falar de três vantagens claras: 

• Triagem inicial: Na fase de avaliação, podemos utilizar atividades digitais breves de atenção, memória de trabalho ou funções executivas para obter uma fotografia funcional da fibro-neblina em um ambiente controlado e, além disso:
  • Observar como a pessoa responde a diferentes demandas cognitivas (velocidade, precisão, tolerância à fadiga).
  • Detectar padrões de erro (por exemplo, começar bem e decair rapidamente, impulsividade, lentidão marcada, etc.).
  • Dispor de dados objetivos (tempos, acertos, falhas) que complementam a exploração clássica.
• Intervenção neuropsicológica estruturada: Delimitado o perfil de pontos fortes e dificuldades, NeuronUP pode ser usado como ferramenta para treinar habilidades cognitivas específicas com os seguintes objetivos funcionais:
  • Projetar programas de treino personalizados centrados em atenção sustentada e seletiva, memória de trabalho e funções executivas (planejamento, flexibilidade, inibição, organização).
  • Ajustar a duração das sessões (por exemplo, 15–25 minutos) e a dificuldade das tarefas para evitar sobrecarga e respeitar os limites impostos pela dor e pela fadiga.
  • Combinar trabalho em consulta (para modelar estratégias, introduzir autoinstruções, ensinar a fracionar tarefas) com atividades orientadas para casa, que a pessoa possa realizar nos momentos do dia em que tiver maior clareza mental.

• Acompanhamento a longo prazo (Score e gráficos de evolução): A fibromialgia e a fibro-neblina são processos crônicos e flutuantes, e faz sentido propor um acompanhamento neuropsicológico a médio e longo prazo. As ferramentas próprias do NeuronUP, como o Score e os gráficos de evolução, ganham especial relevância:
  • O Score oferece um índice numérico do desempenho em cada atividade (tempos, acertos, erros, etc.), que permite ver de forma simples se uma tarefa se mantém, melhora ou piora com o passar do tempo.
  • Os gráficos de evolução permitem visualizar essas mudanças de maneira longitudinal, comparando diferentes momentos (início do tratamento, revisões aos 3–6 meses, controles anuais, etc.).

Tudo isso ajuda a objetivar pequenos progressos que às vezes passam despercebidos, como melhores tempos, menos erros ou maior tolerância a tarefas complexas. Permite adaptar o plano de intervenção de forma contínua e tem um valor psicoeducativo importante para a pessoa, pois reforça a ideia de que seu esforço tem um impacto positivo na evolução.

Estratégias de intervenção na fibro-neblina baseadas em evidência

Não existe uma receita única nem uma pílula milagrosa. O que temos são pedaços de evidência que, combinados, ajudam a reduzir a névoa mental na fibromialgia, melhorar o comprometimento cognitivo e recuperar a sensação de controle. 

Abordagem global da fibro-neblina na fibromialgia

Estudos e diretrizes clínicas concordam que o tratamento mais eficaz da fibromialgia é multicomponente: combina exercício, intervenção psicológica, educação sobre dor e, quando apropriado, tratamento farmacológico (Häuser et al., 2010; Serrat et al., 2020). Não é por acaso que muitas pessoas relatam menos névoa mental quando esses pilares estão mais bem ajustados. 

1. Exercício físico adaptado e graduado

• Não estamos falando de “entrar em forma”, mas de uma atividade física suave e progressiva: caminhar, exercício em piscina, alongamentos, treino de força leve, sempre adaptado a cada caso. 
• O exercício regular melhora a dor, o humor, a qualidade do sono e, de forma indireta, a clareza mental. 
• Muitos pacientes descrevem que, quando encontram seu “ponto certo” de atividade a fibro-neblina diminui, especialmente a médio prazo. 

2. Educação sobre dor e modelo biopsicossocial

Entender a fibromialgia como um problema de sensibilização do sistema nervoso ajuda a reduzir o medo, a mudar o discurso interno e a enquadrar a fibro-neblina como parte da síndrome e não como parte de nossa identidade. 

Essa educação é a base para que a pessoa se envolva em mudanças de estilo de vida, exercício, higiene do sono e treino cognitivo. 

3. Melhora do sono e manejo da fadiga 

Qualquer intervenção que melhore o sono (higiene do sono, terapia cognitivo-comportamental para insônia, ajustes de medicação) e a gestão da energia (pacing físico) impacta diretamente na névoa mental: 

• Dormir um pouco melhor = mais capacidade de atenção e menos irritabilidade.
• Distribuir a energia ao longo do dia = menos “apagões” mentais no meio da manhã.

Intervenção psicológica da fibro-neblina na fibromialgia

A fibromialgia e a fibro-neblina não se vivem no vácuo; vivem-se numa história pessoal, medos, perdas, culpas e expectativas. A intervenção psicológica não só melhora o humor, como também influencia o funcionamento da mente. 

1. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) adaptada à dor crônica

É a abordagem com mais evidência, já que mostrou eficácia na redução da catastrofização, na melhoria do enfrentamento e da autoeficácia e na modulação da percepção da dor e seu impacto emocional. Ajuda a reduzir o sofrimento, melhorar o desempenho nas atividades da vida diária e recuperar a sensação de controle de um quadro complexo e crônico. A base de sua teoria é que o que penso, o que sinto e o que faço diante da dor influencia como ela se mantém e se agrava.

2. Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)

É um modelo que se concentra menos em “reduzir a dor ou a névoa mental” e mais em mudar a relação da pessoa com esses sintomas, ajudando-a a viver uma vida o mais coerente possível com seus valores, mesmo convivendo com dor, fadiga e fibro-neblina. A ACT busca aumentar a flexibilidade psicológica dentro da própria doença.

3. Programas baseados em Mindfulness (MBSS)

Projetados para reduzir o estresse e melhorar a relação da pessoa com a dor e outros sintomas. Na fibromialgia são usados para ajudar as pessoas a viverem com mais calma, reduzir o estresse percebido, melhorar o sono e modular a resposta emocional à dor. São uma combinação de meditação, alongamentos ou yoga adaptado e espaços de reflexão.

4. Terapia Centrada na Compaixão (CFT)

Essa abordagem terapêutica ajuda as pessoas com fibromialgia a se relacionarem de forma mais amável e compreensiva consigo mesmas, reduzindo a autocrítica, a culpa e a vergonha, e regulando melhor o sistema de ameaça interno que aumenta o estresse, a dor e a fibro-neblina.

5. Terapia de Regulação Emocional ou Terapia Dialética (inspirada na DBT)

Inclui o uso de ferramentas de mindfulness, identificação emocional, estratégias de regulação, desenvolvimento da tolerância ao desconforto e treino em habilidades interpessoais com o objetivo de trabalhar as mudanças bruscas do humor, as reações emocionais intensas, comportamentos tudo ou nada e a dificuldade de estabelecer limites.

6. Terapia narrativa

É uma abordagem que ajuda a pessoa a reconstruir sua história e a de sua doença, para que possa recuperar uma identidade mais ampla, coerente e com sentido. Ajuda para que o projeto de vida das pessoas não se reduza a “sobreviver à dor”, mas adquira um significado profundo e protagonista.

Intervenção neuropsicológica e estimulação cognitiva da fibronévoa na fibromialgia

Devemos desenhar um programa de treino cognitivo realista, dosado e funcional, que melhore a eficiência da atenção, da memória de trabalho e das funções executivas, sem disparar a dor nem a fadiga. 

Princípios básicos do treino cognitivo na fibromialgia

1. Pacing cognitivo (dosificação da carga):
   • Melhor sessões curtas (15–25 minutos) do que maratonas de uma hora.
   • Vale mais treinar 2–3 dias por semana pouco, do que uma vez muito e ficar “KO”.
2. Dificuldade ajustada:
   • Começar um pouco abaixo do nível máximo da pessoa, para gerar sensação de sucesso.
   • Aumentar a dificuldade de forma gradual, vigiando sempre dor, fadiga e fibronévoa.
3. Objetivos funcionais, no solo de puntuación 
   • Não buscamos unicamente melhorar tempos ou acertos numa tarefa de computador, mas coisas como: 
     • Lembrar melhor tarefas cotidianas. 
     • Organizar uma manhã sem travar. 
     • Manter uma conversa sem perder o fio com tanta frequência.
4. Integrar estratégias compensatórias:
   • Ensinar a usar agendas, alarmes, listas, rotinas simples.
   • Trabalhar autoinstruções do tipo: “Uma coisa de cada vez”, “Vou ler primeiro, depois respondo”.

Quais áreas treinar?

• Atenção sustentada e seletiva: Exercícios onde é preciso fixar-se em um estímulo e manter o foco (por exemplo, localizar certos elementos entre distratores).
• Memória de trabalho:
  • Tarefas em que é preciso reter e manipular informação breve (sequências de números, letras, posições, instruções).
  • Trabalhamos também a capacidade de seguir vários passos sem se perder.
• Funções executivas:
  • Exercícios de planejamento, categorização, mudança de critério (flexibilidade), resolução de problemas. 
  • Atividades que simulam situações reais: organizar um horário, preparar uma viagem simples, planejar compras, etc. 

Estratégias concretas para o dia a dia de pacientes e profissionais da fibronévoa na fibromialgia

Além do treino estruturado, há uma série de estratégias que recomendo quase sistematicamente em consulta, porque costumam marcar a diferença entre a funcionalidade da terapia na vida real ou não. 

1. Uma coisa de cada vez: Evitar a multitarefa, porque a fibronévoa dispara. Colocar o foco em uma tarefa, terminá-la (ou deixá-la em um ponto claro) e depois passar para a seguinte.
2. Listas e apoios externos visíveis: Uso de cadernos, quadros, post-its ou apps simples. Não deixar tudo nas mãos da memória de trabalho; descarregar informação fora da cabeça.
3. Rotinas e “âncoras”: Associar tarefas importantes a momentos do dia (medicação com uma refeição concreta, revisar a agenda sempre no café da manhã, etc.). Quanto mais coisas funcionarem em nossos hábitos diários, menos carga para as funções executivas.
4.  Dividir tarefas em passos pequenos: Ao invés de “fazer a casa”, fatiar a ação: “arrumar a sala”, “colocar a roupa na máquina”, “verificar o correio”. Isso reduz a sensação de montanha impossível e melhora a autoeficácia.
5. Janelas de clareza: Identificar as horas do dia em que a cabeça está um pouco mais lúcida e reservar esses momentos para tarefas que exigem mais atenção ou planejamento.
6. Registro de padrões: Manter um pequeno diário onde se anotem (dor, sono, atividades e nível de névoa mental). Isso ajuda a descobrir combinações que fazem sentir melhor ou pior, e a negociar mudanças realistas.

Conclusão

A fibronévoa é muito mais do que uma metáfora feliz: resume a experiência de névoa mental na fibromialgia que tantas pessoas descrevem e que a investigação começa a delimitar a nível cognitivo e neurobiológico (Wu et al., 2018; Dass et al., 2023). 

Se você atua como profissional, a mensagem é clara: a fibronévoa merece ser perguntada, nomeada, avaliada e tratada. Ignorá-la ou reduzi-la não só é injusto, como também vai contra o que sabemos hoje a partir da neurociência e da clínica. Convido-os então a: 

• Incorporar a avaliação neuropsicológica da fibromialgia como parte da abordagem. 
• Desenhar protocolos de estimulação cognitiva adaptados, com pacing, enfoque funcional e uso de ferramentas digitais. 
• Trabalhar de forma coordenada sobre dor, sono, estado emocional e participação ocupacional.

Se você convive com fibromialgia, talvez goste disto: 

• O que lhe acontece na cabeça não é um capricho nem uma exageração. Tem explicação, tem nome e está sendo cada vez mais estudado. 
• Nem tudo depende de você, mas há coisas que podem ser feitas: regular melhor o sono, dosificar a energia, pedir ajuda, treinar pouco a pouco a atenção e a memória, apoiar-se em ferramentas externas, etc. 
• Não se trata de voltar a ser quem você era antes da fibromialgia, mas de aprender a pensar, organizar-se e cuidar-se de outra forma, com o corpo e o cérebro que você tem hoje. 

Bibliografia

• Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Manual for the Beck Depression Inventory–II. Psychological Corporation.
• Bell, T., Trost, Z., Buelow, M. T., Clay, O., Younger, J., Moore, D., & Crowe, M. (2018). Meta-analysis of cognitive performance in fibromyalgia. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 40(7), 698–714. 
• Broadbent, D. E., Cooper, P. F., FitzGerald, P., & Parkes, K. R. (1982). The Cognitive Failures Questionnaire (CFQ) and its correlates. British Journal of Clinical Psychology, 21(1), 1–16.
• Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research, 28(2), 193–213.
• Čeko, M., Frangos, E., Gracely, J., Richards, E., Wang, B., Schweinhardt, P., & Bushnell, M. C. (2020). Default mode network changes in fibromyalgia patients are largely dependent on current clinical pain. NeuroImage, 216, 116877. 
• Cleeland, C. S., & Ryan, K. M. (1994). Pain assessment: Global use of the Brief Pain Inventory. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 23(2), 129–138.
• Dass, R., Kalia, M., Harris, J., & Packham, T. (2023). Understanding the experience and impacts of brain fog in chronic pain: A scoping review. Canadian Journal of Pain, 7(1), 2217865. 
• García-Domínguez, M. (2025). Fibromyalgia and inflammation: Unrevealing the connection. Cells, 14(4), 271.
• Häuser, W., Thieme, K., & Turk, D. C. (2010). Guidelines on the management of fibromyalgia syndrome—A systematic review. European Journal of Pain, 14(1), 5–10. 
• Fernández-Palacios, F. G., Pacho-Hernández, J. C., Fernández-de-las-Peñas, C., Gómez-Calero, C., & Cigarán-Méndez, M. (2024). Evaluation of cognitive performance in patients with fibromyalgia syndrome: A case–control study. Life, 14(5), 649. 
• Kang, J. H., Kim, J. K., Hong, S. H., Lee, C. H., & Choi, B. Y. (2016). Heart rate variability for quantification of autonomic dysfunction in fibromyalgia. Annals of Rehabilitation Medicine, 40(2), 301–309. https://doi.org/10.5535/arm.2016.40.2.301 
• Monterde, S., Salvat, I., Montull, S., & Fernández-Ballart, J. (2004). Validación de la versión española del Fibromyalgia Impact Questionnaire. Revista Española de Reumatología, 31(9), 507–513. 
• Napadow, V., & Harris, R. E. (2014). What has functional connectivity and chemical neuroimaging in fibromyalgia taught us about the mechanisms and management of “centralized” pain? Arthritis Research & Therapy, 16(5), 425. 
• Salgueiro, M., García-Leiva, J. M., Ballesteros, J., Hidalgo, J., Molina, R., & Calandre, E. P. (2013). Validation of a Spanish version of the Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQR). Health and Quality of Life Outcomes, 11, 132. 
• Serrat, M., Almirall, M., Musté, M., Sanabria-Mazo, J. P., Feliu-Soler, A., Méndez-Ulrich, J. L., Luciano, J. V., & Sanz, A. (2020). Effectiveness of a multicomponent treatment for fibromyalgia based on pain neuroscience education, exercise therapy, psychological support, and nature exposure (NAT-FM): A pragmatic randomized controlled trial. Journal of Clinical Medicine, 9(10), 3348. 
• Wolfe, F., Clauw, D. J., Fitzcharles, M.-A., Goldenberg, D. L., Katz, R. S., Mease, P., Russell, A. S., Russell, I. J., Winfield, J. B., & Yunus, M. B. (2010). The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care & Research, 62(5), 600–610.
• Wu, Y.-L., Chang, L.-Y., Lee, H.-C., Fang, S.-C., & Tsai, P.-S. (2017). Sleep disturbances in fibromyalgia: A meta-analysis of case-control studies. Journal of Psychosomatic Research, 96, 89–97. 
• Wu, Y.-L., Huang, C.-J., Fang, S.-C., Ko, L.-H., & Tsai, P.-S. (2018). Cognitive impairment in fibromyalgia: A meta-analysis of case-control studies. Psychosomatic Medicine, 80(5), 432–438. 
• Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6), 361–370.

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