Языковое расстройство: причины, симптомы и сопутствующие расстройства

Речевое расстройство (TEL) — это серьёзное и длительное нарушение нейроразвития, которое влияет на овладение и развитие устной речи. Кроме того, оно может нарушать как область понимания, так и область выражения, либо обе одновременно.

Его характеризуют как «гетерогенное» расстройство, потому что никогда не встретишь двух одинаковых случаев TEL. Это означает, что симптомы сильно варьируют от ребёнка к ребёнку и не всегда проявляются в одинаковой форме и интенсивности.

Кроме того, речевое расстройство может затрагивать один или несколько компонентов языка: фонетику и фонологию, семантику, морфосинтаксис и/или прагматику.

В этой статье Кристина Мартинес Карреро из центра D-letras объясняет причины, симптомы и коморбидность, а также диагностику и вмешательство.

Специфические трудности по областям 

Область фонетики / фонологии

В области фонетики / фонологии мы обычно встречаем детей с неразборчивой речью, со множеством ошибок фонологического упрощения, множественными дислалиями, трудностями в слуховой дискриминации.

Область семантики

В семантической области мы обнаруживаем детей с ограниченным словарным запасом, с трудностями доступа к лексике: они знают слова, но им сложно их вспомнить. По этой причине они часто используют очень общие слова и описательные обходные выражения. Также у них сильно выражены трудности с выражением и пониманием абстрактного, то есть всего того, что нельзя контекстуализировать. Кроме того, им очень трудно усваивать новую лексику.

Область морфосинтаксиса

Область морфосинтаксиса наиболее поражена: они обычно используют простые предложения с небольшим количеством элементов, как правило плохо структурированные, с ошибками согласования, неправильно спряжёнными глаголами, пропусками предлогов, местоимений и другими ошибками. Действительно, если морфосинтаксическая область не затронута, мы не можем говорить о TEL.

Область прагматики

Прагматическая область всегда нарушена у людей с TEL. Им трудно устанавливать социальные взаимоотношения через игру, а также понимать и соблюдать правила. Кроме того, они демонстрируют трудности в понимании эмоциональных состояний и в решении межличностных проблем. Это представляет для них большое препятствие при выполнении выводов, то есть при понимании всего, что не является буквальным и/или не контекстуализировано, таких явлений как ирония, двойные смыслы, метафоры, шутки и т. п. Всё это значительно влияет на то, как они выстраивают отношения с окружающими.

Все перечисленные трудности не могут быть объяснены или связаны с каким-либо другим расстройством или патологией; поэтому исключаются такие причины, как потеря слуха, повреждение мозга, низкий коэффициент интеллекта, моторный дефицит, социоокружные факторы или нарушения развития (Leonard,1998).

Области развития, которые затрагивает речевое расстройство

TEL — относительно молодой термин, который за короткое время претерпел множество изменений в названии, наиболее известный из которых — «дисфазия». В настоящее время, согласно новой классификации DSM-V, он теряет определитель «специфическое» и термин «Specific Languaje Impairtment, SLI» и выбирается «Language Disorders», оставаясь для нас как «речевое расстройство» и входя в категорию «расстройства коммуникации».

TEL делится, в свою очередь, на два типа. С одной стороны, существует тип фонологико-синтаксический, в то время как, с другой стороны, мы находим лексико-синтаксический.

В настоящее время в экспертном комитете нет ясного консенсуса относительно терминологии, наиболее подходящей для TEL. Однако многие сходятся во мнении, что слово «специфическое» несколько неуместно, поскольку, несмотря на то, что наиболее поражённой у детей с TEL является языковая сфера, он затрагивает многие другие области развития, такие как:

• Оперативная память
• Ментальные умения (теория разума)
• Слух
• Исполнительные функции
• Моторный контроль
• Совместное внимание
• Социальное развитие
• Поведение
• Учебная успеваемость
• Самоконцепция

Причины речевого расстройства

Причины, которые вызывают расстройство, еще не полностью известны, но недавние исследования подтверждают важность генетической нагрузки; от 50 до 70% детей с TEL имеют по крайней мере одного члена семьи с тем же расстройством. Кроме того, были обнаружены изменения в гене FOXP2, известном как ген языка.

Симптомы речевого расстройства

Распространённость TEL составляет 2–7% детского населения с соотношением мальчиков к девочкам от 2:1 до 3:1. Это серьёзное и стойкое расстройство, которое влияет на овладение языком с ранних этапов, продолжается в детстве и подростковом возрасте и может оставлять значительные последствия во взрослом возрасте. Поэтому крайне важно ранее выявление и вмешательство.

Необходимо обращать внимание на определённые предупредительные сигналы, как только мы их замечаем. Избегайте мифов и легенд вроде «он ещё заговорит», «он слишком маленький», «у каждого ребёнка свой темп»… TEL всегда проявляется задержкой в освоении языка. Это не означает, что все поздние говорящие в итоге получат диагноз специфического речевого расстройства, но все дети с TEL были поздними говорящими.

Часто они начинают говорить позже, обычно их репертуар лексики очень ограничен.

• Если к 2 годам у ребёнка нет как минимум 50 слов в лексическом запасе и из этих 50 слов около 20% — глаголы, это является высоким индикатором TEL. Также тревожным признаком является отсутствие сочетания двух слов в этом возрасте.
• К 3 годам они могут говорить, но демонстрируют неразборчивую речь, предложения с фонетическими и фонологическими ошибками, фразы из трёх элементов. Трудности в понимании вопросов типа «что», «как», «кто» и т. п.
• Если к 4 годам ребёнок использует исключительно фразы из 3 слов или меньше, не употребляет прилагательных, местоимений, имеет ограниченную лексику и не делает пересказов.
• К 5 годам он/она строит грамматически некорректные предложения, им трудно подбирать слова при пересказе…

Внимание! Это сигналы тревоги, которые могут указывать на возможные трудности с языком. Наличие у ребёнка одного или нескольких из этих признаков не обязательно означает диагноз TEL.

Диагностика и вмешательство у детей с TEL

Оценка, диагностика и раннее вмешательство имеют решающее значение для развития детей с TEL.

С одной стороны, диагностика очень сложна и вызывает много проблем, особенно в раннем возрасте.

• До 3 лет трудно определить, связаны ли трудности устной речи с задержкой речевого развития или с речевым расстройством.
• К 4 годам уже можно говорить о возможном TEL.
• К 5 годам диагноз, как правило, подтверждается.

Мы не должны ждать подтверждения диагноза, а должны реагировать на сигналы с момента их обнаружения. Помните огромное влияние этого расстройства на школьную, личную и эмоциональную жизнь, не только в раннем возрасте.

Когда дети переходят в начальную школу, они частично компенсируют эти трудности; можно сказать, что симптомы становятся менее очевидными, особенно во 2-м и 3-м циклах начальной школы. Они учатся общаться более формальным и развитым языком, что может создать ошибочное впечатление, что языковых трудностей больше нет. Но это не так: у них по-прежнему сохраняются проблемы с лексикой, нарушено экспрессивное высказывание, им трудно составлять повествования и поддерживать связную речь с хорошо связанными идеями. Они рассказывают более короткие истории с меньшим количеством основных и второстепенных идей, плохо выстроенных во времени…

Кроме того, у всех обычно наблюдаются учебные трудности, особенно в развитии чтения и письма, а также в изучении математики из‑за проблем с пониманием и усвоением более абстрактного материала. Их успеваемость страдает на всех этапах обучения, включая среднюю школу.

Коморбидность речевого расстройства

Многие дети с TEL имеют коморбидность с другими расстройствами, такими как дислексия, дискалькулия, дисграфия, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения социального взаимодействия и др.

Речевое расстройство считается особой образовательной потребностью. Если наблюдается значительный отставание в учебной программе (1,5–2 года), могут быть предоставлены значительные адаптации учебного плана.

Если после прочтения этой статьи у вас остались вопросы, проконсультируйтесь со специалистом с опытом, который сможет вас направить и помочь. В d-letras мы будем рады вам помочь.

Если вам понравилась эта статья о речевом расстройстве, возможно, вам также будут интересны другие статьи по теме языка:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Trastorno del lenguaje: causas, síntomas y comorbilidad