Языковое расстройство: причины, симптомы и коморбидность

Речевое расстройство (РР) — это серьезное и длительное нарушение нейроразвития, которое влияет на усвоение и развитие устной речи. Кроме того, оно может затрагивать как понимание, так и экспрессию языка, или оба аспекта.

Его называют «гетерогенным» расстройством, потому что не существует двух одинаковых случаев РР. Это означает, что симптомы сильно различаются у разных детей и не всегда проявляются в одинаковой форме и с одинаковой интенсивностью.

Также речевое расстройство может затрагивать один или несколько компонентов языка: фонетику и фонологию, семантику, морфосинтаксис и/или прагматику.

В этой статье Кристина Мартинес Карреро из центра D-letras объясняет причины, симптомы и коморбидность, а также диагностику и вмешательство.

Специфические трудности по областям 

Фонетико-фонологическая область

В фонетико-фонологической области мы часто встречаем детей с неразборчивой речью, многочисленными ошибками фонологического упрощения, множественными дизлалиями, трудностями в слуховой дискриминации.

Область семантики

В семантической области мы сталкиваемся с детьми с ограниченным словарным запасом, испытывающими трудности с доступом к лексике: они знают слова, но им тяжело их вспоминать. По этой причине они часто используют очень общие слова и витиеватые выражения. Кроме того, у них есть огромные трудности с выражением и пониманием всего абстрактного, то есть всего, что нельзя контекстуализировать. Им также очень трудно выучить новую лексику.

Морфосинтаксическая область

Морфосинтаксическая область поражена больше всего: обычно используются простые предложения с небольшим количеством элементов, как правило, неправильно построенные, с ошибками согласования, неправильным спряжением глаголов, пропусками предлогов, местоимений и другими ошибками. Без поражения морфосинтаксической области говорить о РР нельзя.

Прагматическая область

Прагматическая область всегда нарушена у людей с РР. Им трудно устанавливать социальные связи через игру, а также понимать и соблюдать правила. Кроме того, они демонстрируют трудности в понимании эмоциональных состояний и решении межличностных проблем. Это создает для них серьезное препятствие при выводе (инференции), то есть при понимании всего, что не является буквальным или контекстуальным — иронии, двусмысленности, метафор, шуток и т. д. Все это существенно влияет на их способы взаимодействия с окружающими.

Все перечисленные трудности нельзя приписать или связать с каким-либо другим расстройством или патологией, поэтому исключаются такие причины, как нарушение слуха, повреждение мозга, низкий коэффициент интеллекта, моторные дефекты, социально-окружные факторы или нарушения развития (Leonard, 1998).

Области развития, на которые влияет речевое расстройство

РР — относительно молодой термин, который за короткий промежуток времени претерпел множество изменений в своем названии, самым известным из которых была «дисфазия». В настоящее время, согласно новой классификации DSM-V, он теряет характеристику «специфический» и термин «Specific Language Impairment (SLI)» заменяется на «Language Disorders», а у нас он по-прежнему называется «речевое расстройство» и входит в категорию «расстройства общения».

РР, в свою очередь, подразделяется на два типа. С одной стороны, это фонолого-синтаксический тип, а с другой — лексико-синтаксический.

В экспертном сообществе до сих пор нет четкого консенсуса относительно наиболее подходящей терминологии для РР. Однако многие сходятся во мнении, что термин «специфический» несколько неуместен, поскольку, хотя у детей с РР наиболее поражена речевая сфера, он влияет на многие другие области развития, такие как:

• Рабочая память
• Менталистические способности
• Слух
• Исполнительные функции
• Двигательный контроль
• Совместное внимание
• Социальное развитие
• Поведение
• Академическая успеваемость
• Самоконцепция

Причины речевого расстройства

До сих пор неизвестно, что именно вызывает расстройство, но недавние исследования подтверждают важность генетической нагрузки: от 50 до 70% детей с РР имеют как минимум одного члена семьи с тем же расстройством. Кроме того, были обнаружены изменения в гене FOXP2, известном как «ген речи».

Симптомы речевого расстройства

Распространенность РР составляет 2–7% детского населения с соотношением мальчиков к девочкам 2:1 или 3:1. Это тяжелое и стойкое расстройство, которое влияет на овладение речью с самых ранних этапов, продолжается в детстве и подростковом возрасте и может оставлять значительные последствия во взрослой жизни. Поэтому раннее выявление и вмешательство имеют жизненно важное значение.

Необходимо обращать внимание на определенные сигналы тревоги сразу же после их появления. Избегайте мифов и легенд вроде «он еще заговорит», «он слишком маленький», «у каждого ребенка свой темп»… РР всегда проявляется задержкой в овладении речью. Это не означает, что все поздние говорящие обязательно разовьют специфическое речевое расстройство, но при этом все дети с РР вначале говорили поздно.

Часто они начинают говорить с опозданием, и, как правило, их запас слов очень ограничен.

• Если к 2 годам они не имеют как минимум 50 слов в своем лексическом запасе и при этом около 20% из этих слов — глаголы, это является серьезным индикатором РР. Также важным признаком является отсутствие у детей в этом возрасте сочетания из двух слов.
• К 3 годам они могут начать говорить, но у них будет неразборчивая речь, предложения с фонетическими и фонологическими ошибками, состоящие из трех компонентов. Трудности с пониманием вопросов типа «что», «как», «кто» и т. д.
• Если к 4 годам они используют исключительно фразы из 3 слов или меньше, не употребляют прилагательных и местоимений, имеют ограниченный словарный запас и не строят повествования.
• К 5 годам они строят грамматически неправильные предложения и им сложно подбирать слова при повествовании…

Внимание! Это тревожные сигналы, которые могут указывать на возможные речевые трудности. Наличие у ребенка одного из этих признаков не обязательно означает диагноз РР.

Диагностика и вмешательство при РР у детей

Оценка, диагностика и раннее вмешательство имеют решающее значение для развития детей с РР.

С одной стороны, постановка диагноза очень сложна и вызывает много затруднений, особенно в раннем возрасте.

• До 3 лет трудно установить, вызваны ли трудности устной речи задержкой речевого развития или РР.
• К 4 годам уже можно говорить о вероятном РР.
• К 5 годам диагноз обычно подтверждается.

Не стоит ждать подтверждения диагноза, необходимо реагировать на сигналы сразу после их появления. Помните о серьезном влиянии этого расстройства на школьную, личную и эмоциональную жизнь ребенка, не только в раннем возрасте.

При переходе в начальную школу дети начинают компенсировать эти трудности: можно сказать, что симптомы становятся менее явными или заметными, особенно во 2-м и 3-м циклах начального образования. Достигая более формального и развернутого стиля речи, они могут создать впечатление, что преодолели свои языковые проблемы. Однако это не так: у них по-прежнему сохраняются трудности с лексикой, нарушается экспрессивная речь, затруднено построение рассказов и поддержание связного изложения с хорошо структурированными идеями. Они рассказывают более короткие истории с меньшим количеством основных и второстепенных мыслей, неправильно выстроенных во времени…

Кроме того, у всех детей часто наблюдаются учебные трудности, особенно при освоении чтения и письма, а также при изучении математики из-за проблем с пониманием и усвоением более абстрактного материала. Их академическая успеваемость страдает на всех этапах, включая среднее образование.

Коморбидность речевого расстройства

У многих детей с РР выявляется коморбидность с другими расстройствами, такими как дислексия, дискалькулия, дисграфия, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), нарушения социальных взаимодействий и другими.

Речевое расстройство считается особой образовательной потребностью. При существенном отставании в программе (1,5–2 года) могут быть назначены значительные адаптации учебного плана.

Если после прочтения этой статьи у вас остались вопросы, проконсультируйтесь со специалистом с опытом, который сможет вам помочь и дать рекомендации. В d-letras мы будем рады вам помочь.

Если вам понравилась эта статья о речевом расстройстве, вас также могут заинтересовать другие статьи, связанные с речью:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Trastorno del lenguaje: causas, síntomas y comorbilidad