Черепно-мозговая травма и ее нейропсихологическая реабилитация в исполнительных функциях

Специалист по нейропсихологии Мария Тереса в этой статье объясняет что такое черепно-мозговая травма и нейропсихологическая реабилитация в контексте исполнительных функций.

Что такое черепно-мозговые травмы (ЧМТ)?

Определяется как нарушение функционирования мозга, вызванное внешней силой (Menon, Schwab, Wright и Maas, 2010).

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) представляют собой критическую проблему общественного здравоохранения как из-за высоких показателей смертности, так и из-за инвалидности у выживших пациентов, проявляющейся трудностями на следующих уровнях:

когнитивном,
эмоциональном,
семейном,
социальном,
трудовом.

Это влияет на качество их жизни (Arango-Lasprilla, Quijano и Cuervo, 2010; Corrigan, Selassie и Orman, 2010; García-Rudolph и Gibert, 2015; Park et al., 2015; Santana et al., 2015).

В нейропсихологии разработка программ реабилитации осуществляется с когнитивного подхода, так как считается, что улучшение умственных способностей пациентов с черепно-мозговой травмой оказывает прямое влияние на их функциональность.

Типы черепно-мозговой травмы (ЧМТ):

Открытые черепно-мозговые травмы

Открытые черепно-мозговые травмы возникают, когда происходит перелом или прободение черепного свода, приводящее к ране в мозговой ткани и обнажению или воздействию воздуха на мозговую массу.

Закрытые черепно-мозговые травмы

Закрытые черепно-мозговые травмы затрагивают только мозговую ткань (León-Carrión, 1995).

Оба типа травм обычно имеют как очаговые, так и диффузные поражения из-за полученного удара. Первое соответствует повреждению в том месте мозга, куда пришелся удар. Второе не занимает четко ограниченный объем внутри черепной полости, но, как и очаговое, приводит к неврологическим последствиям (González, Pueyo и Serra, 2004).

Как правило, очаговые повреждения проявляются нарушениями функций лобной и височной долей, так как это наиболее уязвимые области при закрытых ЧМТ; при открытых – все зависит от места повреждения черепной кости. Диффузные повреждения, в свою очередь, обычно приводят к утрате сложных когнитивных функций, таких как скорость обработки информации, концентрация и общая когнитивная эффективность (Kolb и Whishaw, 2014).

Тяжесть черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма и её нейропсихологическая реабилитация в исполнительных функциях

Тяжесть черепно-мозговой травмы обычно классифицируется на три уровня в зависимости от продолжительности периодов потери сознания или травматической амнезии:

легкая,
умеренная,
тяжелая.

Шкала комы Глазго (GCS)

Стандартным инструментом для определения уровня тяжести ЧМТ является Шкала комы Глазго (GCS). Она оценивает три независимых параметра, по которым определяется способность пациента сознательно реагировать:

вербальный ответ,
моторный ответ,
открытие глаз.

Баллы

Чем выше сумма баллов, тем лучше уровень сознания пациента (Hoffmann et al., 2012; Muñana-Rodríguez и Ramírez-Elías, 2013; Santa Cruz и Herrera, 2006; Poca, 2006):

Баллы 14–15: соответствуют легкой ЧМТ,
баллы 9–13: умеренной,
баллы ≤ 8: тяжелой

Оценка повреждения мозга

Тяжесть повреждения мозга следует оценить как можно раньше, предпочтительно сразу после травмы, чтобы установить базовый уровень для последующих оценок и вовремя принять необходимые меры как для медицинской стабилизации пациента, так и для начала реабилитации при необходимости (Hoffmann et al., 2012; Muñana-Rodríguez и Ramírez-Elías, 2013; Santa Cruz и Herrera, 2006; Poca, 2006).

Вмешательство после черепно-мозговой травмы

Вмешательство после ЧМТ обычно включает физическую и когнитивную реабилитацию. Во второй важно обратить внимание на когнитивные функции высокого порядка, такие как исполнительные функции, поскольку они обычно наиболее пострадавшие при очаговых и диффузных повреждениях, вызванных ЧМТ (García-Molina, Enseñat-Cantallops, Sánchez-Carrión, Tormos и Roig-Rovira, 2014).

Исполнительные функции у людей с черепно-мозговой травмой

Понятие исполнительного функционирования относится к совокупности высокоуровневых когнитивных операций, таких как планирование, принятие решений, гибкость и другие, которые контролируют и регулируют поведение, направляя его к цели, формулируя задачи и планируя способы их достижения.

Эти функции также признаются основными умственными способностями для ведения творческой и социально приемлемой деятельности.

Кроме того, исполнительные функции становятся более сложными в процессе развития: некоторые из них появляются рано, что способствует появлению и усложнению других исполнительных функций (Bombín-González et al., 2014; Tirapu-Ustárrez, García-Molina, Luna-Lario, Verdejo-García и Rios-Lago, 2012).

По мнению Tirapu-Ustárrez et al. (2017), систематический обзор факторных анализов исполнительных функций привел к интегративному предложению процессов исполнительного контроля, таким как:

Скорость обработки: количество информации, которое может быть обработано за единицу времени, или скорость выполнения когнитивных операций;
рабочая память: способность регистрировать, кодировать, удерживать и манипулировать информацией онлайн;
вербальная беглость: способность получать доступ к информации, семантической памяти и активировать поиск слов;
ингибиция: контроль помех и отвлекающих факторов, или избирательное внимание,
двойное выполнение: способность одновременно уделять внимание нескольким стимулам,
когнитивная гибкость: переключение,
планирование: мониторинг и контроль поведения,
принятие решений: роль эмоций в рассуждении.

Исполнительная функция играет ключевую роль в жизни человека, поскольку представляет собой совокупность когнитивных процессов с различными независимыми компонентами, но тесно взаимосвязанными для контроля и модуляции поведения.

Как только эти функции нарушаются вследствие неврологического повреждения, например черепно-мозговой травмы, дефициты исполнительных функций порождают множество когнитивных, поведенческих и эмоциональных проявлений, которые мешают нормальному функционированию человека в повседневной жизни, затрудняя возвращение к нормальной и продуктивной жизни.

Попробуйте NeuronUP бесплатно в течение 7 дней

Вы сможете работать с нашими заданиями, создавать сессии или проводить дистанционную реабилитацию

Начать пробный период

Нейропсихологическая реабилитация пациентов с ЧМТ

Реабилитацию можно определить как систематическое применение терапевтических мероприятий, направленных на улучшение функциональности пациента на основе понимания его дефицитов (Cicerone et al., как цитируется в van Heugten, Gregório и Wade, 2012).

Вмешательство должно обладать экологической валидностью, чтобы оказывать реальное влияние на повседневную жизнь пациента с целью переноса и обобщения в обычных условиях того, что он усвоил на приеме (Carvajal-Castrillón и Restrepo, 2013).

Индивидуализированные программы оценки и реабилитации

Современные нейропсихологические подходы к когнитивной реабилитации предполагают разработку индивидуализированных программ оценки и реабилитации для каждой патологии с ясными и общими ожиданиями и целями для пациента и его семьи (Calderón, Cadavid-Ruiz и Santos, 2016; Carvajal-Castrillón и Restrepo, 2013; Ríos, Muñoz и Paúl-Lapedriza, 2007; Tate, Aird и Taylor, 2013).

Их программы реабилитации состоят из иерархически организованных задач по уровням сложности и предполагают многократное использование поврежденных функций. Эти программы отмечают, что степень функционального восстановления пациента зависит от числа повторений и характера выполняемых задач в ходе лечения (García-Rudolph и Gibert, 2015).

В нейропсихологии разработка программ реабилитации осуществляется с когнитивного подхода, поскольку считается, что улучшение умственных способностей пациентов непосредственно влияет на их функциональность.

Кроме того, эти программы подчеркивают важность адаптации программ под индивидуальные потребности пациента с использованием восстановительных или компенсаторных техник. Первая направлена на укрепление, усиление или восстановление нарушенных когнитивных процессов; вторая предлагает способы компенсации нарушенной функции с помощью внешних для пациента ресурсов, например, напоминаний или тревог и др. (Barman et al., 2016; Evald, 2015; Tsaousides, D’Antonio, Varbanova и Spielman, 2014).

Кроме того, при когнитивной реабилитации необходимо учитывать, что черепно-мозговая травма – это медицинское состояние, затрагивающее различные области здравоохранения; требуется:

неврологический мониторинг для управления и контроля повреждений мозговой ткани,
нейропсихологическое вмешательство для восстановления максимального уровня функциональности пациента,
социальная поддержка для содействия функциональности пациента в повседневных условиях.

Результаты исследований

Результаты исследований реабилитации пациентов с черепно-мозговой травмой показывают, что лучшие результаты достигаются при комплексном и междисциплинарном подходе к медицинскому и психосоциальному состоянию пациента, включая вмешательство в когнитивную, эмоциональную, семейную и социальную сферы.

Эти инициативы должны быть направлены не только на реабилитацию пациента с ЧМТ, но и на укрепление его здоровья, что включает внедрение мер по формированию здорового образа жизни.

Ссылки

Arango-Lasprilla, J.C., Quijano, M.C. y Cuervo, M.T. (2010). Alteraciones Cognitivas, Emocionales y Comportamentales en pacientes con Trauma Craneoencefálico en Cali, Colombia. Revista Colombiana de Psiquiatría, 39 (4), 716-731.

Barman, A., Chatterjee, A. y Bhide, R. (2016). Cognitive Impairment and Rehabilitation Strategies After Traumatic Brain Injury. Indian Journal of Psychological Medicine, 38 (3), 172-81. doi:10.4103/0253-7176.183086.

Bombín-González, I., Cifuentes-Rodríguez, A., Climent-Martínez, G., Luna-Lario, P., Cardas-Ibáñez, J., Tirapu-Ustárroz, J. y Díaz-Orueta, U. (2014). Validez ecológica y entorno multitarea en la evaluación de las funciones ejecutivas. Revista Neurología, 59(2), 77-87.

Calderón, A., Cadavid-Ruiz, N. y Santos, O. (2016). Aproximación Práctica a la Rehabilitación de la Atención. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 16 (1), 69-89.

Carvajal-Castrillón, J., Henao, E., Uribe, C., Giraldo, M. y Lopera, F. (2009). Rehabilitación cognitiva en un caso de alteraciones neuropsicológicas y funcionales por Traumatismo Craneoencefálico severo. Revista Chilena de Neuropsicología, 4 (1), 52-63.

Corrigan, J.D, Selassie, A.W. y Orman, J.A. (2010). The epidemiology of traumatic brain injury. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 25 (2), 72–80. doi: 10.1097/HTR.0b013e3181ccc8b4.

Evald, L. (2015). Prospective memory rehabilitation using smartphones in patients with TBI: What do participants report? Neuropsychological Rehabilitation, 25 (2), 283–297. doi:10.1080/09602011.2014.970557.

García-Molina, A., Enseñat-Cantallops, R., Sánchez-Carrión, R., Tormos, J.M. y Roig-Rovira, T. (2014). Rehabilitación de las Funciones Ejecutivas en el Traumatismo Craneoencefálico: Abriendo la Caja Negra. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 14 (3), 61-76.

García-Rudolpht, A. y Giber, K. (2015). A Data Mining Approach for Visual and Analytical Identification of Neurorehabilitation Ranges in Traumatic Brain Injury Cognitive Rehabilitation. Abstract and Applied Analysis, 1-14.doi:10.1155/2015/823562.

González, M., Pueyo, R. y Serra, J. (2004). Secuelas neuropsicológicas de los traumatismos craneoencefálicos. Anales de Psicología, 20, 303-316.

Hoffmann, M., Lefering, R., Rueger, J.M., Kolb, J.P., Izbicki, J.R., Ruecker, A.H., …Lehmann, W. (2012). Pupil evaluation in addition to Glasgow Coma Scale components in prediction of traumatic brain injury and mortality. British Journal of Surgery, 99, 122-130. doi:10.1002/bjs.7707.

Kolb, B. y Whishaw, L.Q. (2014). An introduction to brain and behavior.New York, N.Y.: Worth Publishers.

León-Carrión, J. (1995). Manual de Neuropsicología Humana. Madrid: Siglo XXI de España Editores.

Menon, D.K., Schwab, K., Wright, D.W. y Maas, A. (2010). Position statement: definition of traumatic brain injury.Archives of physical medicine and rehabilitation, 91(11), 1637-40. doi: 10.1016/j.apmr.2010.05.017.

Muñana-Rodríguez, J. E. y Ramírez-Elías, A. (2013). Escala de coma de Glasgow: origen, análisis y uso apropiado. Enfermería Universitaria, 11(1), 24-35. doi:10.1016/S1665-7063.

Дополнительные ссылки

Park, HY., Maitra, K. y Martínez, K.M. (2015). The Effect of Occupation-based Cognitive Rehabilitation for Traumatic Brain Injury: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. OccupationalTherapy International, 22, 104-116. doi:10.1002/oti.1389.

Poca, M. (2006). Actualizaciones sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento en los traumatismos craneoencefálicos. Recuperado de http://www.academia.cat/societats/dolor/arxius/tce.PDF.

Ríos, M., Muñoz, J. y Paúl-Lapedriza, N. (2007). Alteraciones de la atención tras daño cerebral traumático: evaluación y rehabilitación. Revista de Neurología, 44, 291-297.

Santacruz, L.F. y Herrera, A.M (2006). Trauma Craneoencefálico. Recuperado en http://salamandra.edu.co/CongresoPHTLS2014/Trauma%20Craneoencef%E1lico.pdf

Santana, L., Yukie, C., Alves, S., Costa, A.L., Pérez, J., Moura, L., … Silva, W. (2015). Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) for the cognitive rehabilitation of traumatic brain injury (TBI) victims: study protocol for a randomized controlled trial. BioMed Central, 16 (440), 1-7. doi:10.1186/s13063-015-0944-2.

Tate, R.L., Aird, V., y Taylor, C. (2013). Bringing Single-case Methodology into the Clinic to Enhance Evidence-based Practices. Brain Impairment,13 (3), 347–359. doi:10.1017/BrImp.2012.32.

Tirapu-Ustárroz, J., Cordero-Andrés, P., Luna-Lario, P. y Hernáez-Goñi, P. (2017). Propuesta de un modelo de funciones ejecutivas basado en análisis factoriales. Revista de Neurología, 64 (2), 75-84.

Tirapu-Ustárroz, J., García-Molina, A., Luna-Lario, P., Verdejo-García, A. y Rios-Lago, M. (2012). Corteza prefrontal, funciones ejecutivas y regulación de la conducta. En J. Tirapu-Ustárroz, A.G. Molina, M. Ríos-Lago y A.A. Ardila (Eds.), Neuropsicología de la corteza prefrontal y las funciones ejecutivas (pp. 87-120). Barcelona: Viguera.

Tsaousides, T., D’Antonio, E., Varbanova, V. y Spielman, L. (2014). Delivering group treatment via videoconference to individuals with traumatic brain injury: A feasibility study. Neuropsychological Rehabilitation, 24 (5), 784–803. doi:10.1080/09602011.2014.907186.

VanHeugten, C., Gregório, G.W. y Wade, D. (2012). Evidence-based cognitive rehabilitation after acquired brain injury: A systematic review of content of treatment. Neuropsychological Rehabilitation, 22 (5), 653–673. doi:10.1080/09602011.2012.680891.

Что такое черепно-мозговые травмы (ЧМТ)?