Расстройства нейроразвития и их влияние на когнитивные функции

Клинический психолог, специалист по детской нейропсихологии Луис Мигель Эчаваррия объясняет в этой статье расстройства нейроразвития и их влияние на когнитивные функции.

В последние годы интерес к изучению функционирования мозга как в нормальных, так и в патологических условиях возрос, что вызвало необходимость работать интегрированно на разных уровнях с целью оказания помощи людям с определённым состоянием.

Расстройства нейроразвития находятся в центре этого интереса, отсюда и потребность понять, каковы их последствия и какое влияние они оказывают на различные сферы деятельности человека, с особым акцентом на когнитивную сферу.

Для этого необходимо знать, что подразумевает нейроразвитие, как организуются когнитивные функции в процессе развития и каким образом они могут быть нарушены при наличии патологии.

Что такое нейроразвитие?

Развитие нервной системы, также называемое нейроразвитием, — это сложный процесс, который начинается на эмбриональной стадии, продолжается в фетальном периоде и протекает на протяжении всей жизни (Enseñat, Roig & Molina, 2015). Он характеризуется рядом изменений и включает несколько этапов (образование нервной трубки, пролиферация, миграция, организация и миелинизация), каждый из которых проявляется определённым аспектом, которые в совокупности обеспечивают консолидацию структур, приобретение навыков в различных областях и организацию личности (Medina et al., 2015).

По мнению Переса и Капильи (2011), это развитие регулируется принципами:

Непрерывность/дискретность: указывает на то, что происходят изменения на разных этапах, которые будут качественно различаться у разных людей, хотя на это может влиять контекст.

Взаимодействие генетики и среды: показывает, что люди обладают существенным генетическим багажом, формирующим нашу деятельность, однако среда, в которой развивается человек, играет важную роль — как благоприятную, так и неблагоприятную, отбрасывая представление о строгом биологическом или средовом детерминизме.

Иерархия: мозг — это сложный механизм, который организован упорядоченно во временном контексте: сначала формируются сенсорные и моторные области, затем ассоциативные. Большая сложность нашего мозга в значительной степени зависит от связности его клеток (Arnedo, Montes, Bembibre & Triviño, 2015)

Следует отметить, что адекватное развитие нервной системы внешне проявляется у человека в моторных, эмоциональных, когнитивных и других характеристиках; однако в данном случае мы сосредоточим внимание на когнитивной сфере.

Но, Что такое когнитивные функции?

Когнитивные функции, также называемые нейропсихологическими функциями или высшими психическими функциями, — это совокупность психических процессов, которыми обладают люди для выполнения разнообразных действий, что позволяет им быть автономными и независимыми.

Ардила и Остроски (2012) относят к нейропсихологическим функциям внимание, память, праксию, гнозию, пространственные навыки, исполнительные функции, речь, чтение, письмо и счёт.

Следует подчеркнуть, что нейроразвитие и когнитивное развитие растут параллельно (Pérez & Capilla, 2011; Artigas-Pallarés & Narbona, 2011) и протекают по-разному у каждого человека, поскольку, как указано выше, на них влияет множество факторов.

Знание «нормального» хода развития когнитивных функций важно, поскольку на его основе можно выявлять возможные нарушения и/или отклонения от этого курса (Enseñat et al., 2015).

Взаимосвязь этапов развития, развития мозга и освоения когнитивных способностей

В Таблице 1 представлено короткое резюме взаимосвязи между этапами развития, развитием мозга и приобретением когнитивных способностей, всё в рамках того, что мы назовём «ожидаемым» или «типичным», более известным большинству как «нормальное».

Хотя это не является окончательным, поскольку исследования мозга ведутся постоянно и появляются новые находки, а также потому, что развитие происходит в разные сроки у разных людей; тем не менее это позволяет получить приближение и представление о том, насколько запутанным и неразделимым является этот процесс и насколько разнообразным он может быть у каждого человека.

Расстройства нейроразвития

То, что описано в таблице 1, даёт нам ориентир типичного развития; но что происходит, если некоторые дети не соответствуют этим параметрам? Тогда мы столкнёмся с ситуацией, при которой можно говорить либо о задержке в освоении навыков, либо о расстройстве.

Расстройства нейроразвития — это группа гетерогенных состояний, связанных со созреванием мозга и имеющих стабильный эволюционный курс (Artigas-Pallarés & Narbona, 2011). Они характеризуются задержкой или нарушением в овладении навыками в областях развития, таких как моторика, социальная сфера, язык и когниция (Thapar, Cooper & Rutter, 2016), и связаны с поведенческими, социальными, учебными трудностями и проблемами адаптивного функционирования (Artigas-Pallarés, Guitart & Gabau-Villa, 2013).

Классификация расстройств нейроразвития

Существует обширная классификация расстройств нейроразвития, однако, по мнению Artigas-Pallarés и Narbona (2011), её можно разделить на:

Те, в которых нет конкретной причины, но присутствует генетическая основа; сюда можно отнести все те расстройства, которые в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM–V; American Psychiatric Association [APA], 2014) обозначены как «расстройства нейроразвития»: умственная отсталость, расстройства коммуникации, расстройство аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), специфические расстройства обучения, моторные расстройства и расстройства тикозного характера.

Нарушения, связанные с определённым геном и сопровождающиеся структурными изменениями, такие как синдром Дауна, синдром Ретта, синдром Уильямса и другие.

Те, у которых есть известная экологическая причина, например фетальный алкогольный синдром, эмбриональные нарушения вследствие приёма вальпроевой кислоты и т.д.

Технологические достижения пролили свет на то, как функционирует мозг (D´Souza & Karmiloff-Smith, 2017), хотя это не позволило чётко связать конкретные мозговые изменения с определённым этапом нейроразвития.

Тем не менее некоторые методы нейровизуализации позволили выявить изменения, связанные с развитием мозга и когнитивным развитием (Enseñat et al., 2015).

Влияние расстройств нейроразвития на когнитивные функции

Расстройства нейроразвития оказывают значительное влияние на множество сфер, в особенности на когнитивные функции, которые ограничивают человека в его повседневной жизни и проявляются по‑разному у каждого, кто имеет такое расстройство; более того, у одного человека может наблюдаться более чем одно расстройство нейроразвития (Gonzáles, Palazón & Javaloyes, 2020).

Поэтому необходимо наблюдать за развитием ребёнка, и любой признак, указывающий на отклонение от типичного пути, должен привлечь внимание, чтобы ребёнок мог получить своевременную помощь.

Эти признаки, считающиеся «тревожными», не обязательно означают наличие расстройства, но позволяют раннее выявление возможных нарушений (Medina et al., 2015) и направление к соответствующему специалисту.

Нейропсихологическое обследование

Для выявления этих когнитивных дефицитов необходимо провести нейропсихологическое обследование, которое позволит определить профиль успеваемости ребёнка (сильные и слабые стороны), интегрируя данные в понятную рамку, включающую несколько фаз и не ограничивающуюся только проведением тестов (Echavarría-Ramírez & Tirapu-Ustarroz, в печати).

Одно из ограничений, с которым мы сталкиваемся при работе с предполагаемым расстройством нейроразвития (РН), заключается в том, что диагноз часто основывается только и исключительно на инструментах (тестах). Это в определённой мере связано с недостаточной подготовкой специалиста и большим количеством инструментов, появляющихся под таким обозначением и являющихся продуктом коммерциализации (Benedet, 2017).

Это не значит, что тесты недооценимы — напротив, они являются важным элементом оценки, и мы знаем, что психометрия и инструментарий — столпы оценки и психологии; однако те, кто использует эти инструменты, часто не углубляются в их смысл и фокусируются на баллах, не принимая во внимание другие аспекты, такие как анамнез пациента, интервью и наблюдение. На самом деле диагноз — это дедуктивный процесс на основе этих данных, который также зависит от теоретических знаний, специализации и клинического опыта специалиста.

Когнитивные нарушения при расстройствах нейроразвития

Ниже представлена таблица, в которой описаны когнитивные нарушения при некоторых расстройствах нейроразвития; как видно, они демонстрируют высокую изменчивость нарушений и когнитивных дефицитов, и во многих случаях возможны коморбидности или наложения с другими расстройствами (Thapar et al. 2016). Поэтому помощь и вмешательство должны быть специализированными и ориентированными на потребности каждого случая.

В связи с этим можно подчеркнуть необходимость междисциплинарной работы, поскольку вмешательство при расстройствах нейроразвития во многом будет зависеть от типа расстройства и симптомов, преобладающих в каждом конкретном случае (Gonzáles et al., 2020), и должны разрабатываться индивидуализированные, дифференцированные и персонализированные программы (Echavarría-Ramírez, Díaz-Reyes & Narzisi, 2020; Echavarría-Ramírez & Tirapu-Ustarroz, в печати).

Виды вмешательства

Стоит подчеркнуть, что виды вмешательства делятся на фармакологические и нефамакологические.

1. Фармакологическое

Исключительно применение медикаментов; в случае СДВГ используется метилфенидат, а при РАС, например, применяют рисперидон.

2. Нефармакологическое

Психологические вмешательства, направленные на изменение поведения, коммуникацию, социальные навыки, семейную работу, психообразование и т.д. На сегодняшний день нефамакологические терапии имеют больше вариантов (Gonzáles et al., 2020); кроме того, они важны и не являются взаимоисключающими, их можно комбинировать (Echavarría-Ramírez et al., 2020).

Выводы

Следует отметить, что нейроразвитие — это сложный процесс, на который влияют множественные факторы, характеризующийся различными этапами, обеспечивающими организацию индивида.

Нарушение на одном из этих этапов может привести к тому, что называется расстройством нейроразвития, которое также характеризуется разнообразными проявлениями — поведенческими, моторными, когнитивными, эмоциональными, социальными; в каждом случае такие нарушения проявляются по‑разному, и в некоторых ситуациях наблюдаются наложения с другими расстройствами, поэтому проявления также будут различаться.

Диагноз — это процесс, зависящий от множества факторов, и не сводится исключительно к использованию тестов. Хотя тесты необходимы, мы должны учитывать и другие переменные; поэтому в нейропсихологии идентификация когнитивных нарушений через «нейропсихологическое обследование» важна для анализа общего профиля сильных и слабых сторон.

На основе диагноза критически важно внедрять программы вмешательства, ориентированные на потребности каждого человека, не забывая о междисциплинарной работе с целью стимулирования развития ребёнка.

Библиография

• Arango-Lasprilla, J., Rivera, D. & Olabarrieta-Landa, L. (2017). Детская нейропсихология. Bogotá: Manual Moderno.
• Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). Руководство по нейропсихологической диагностике. México. Ed. Manual Moderno.
• Arnedo, M., Montes, A., Bembibre, J. & Triviño, M. (2015). Детская нейропсихология на основе клинических случаев. Madrid: Editorial Médica Panamericana
• Artigas-Pallarés, J. & Narbona, J. (2011).  Расстройства нейроразвития. Madrid: Viguera.
• Artigas-Pallarés, J., Guitart, M. & Gabau-Vila, E. (2013). Генетические основы расстройств нейроразвития. Revista de Neurología 56(S01), S23-S34. doi: https://doi.org/10.33588/rn.56S01.2012658
• Asociación Americana de Psiquiatría (2014). Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5° ed.; DSM-5). Arlington, VA.
• Benedet, M. (2017). СДВГ не является негативным состоянием. Причина столь высокого процента ошибочных диагнозов. Подход с позиции когнитивных нейронаук. Madrid: CEPE
• D´Souza, H. & Karmiloff-Smith, A. (2016). Neurodevelopmental disorders. Wiley Interdisciplinary Reviews: Cognitive Science, 8(1-2), e1398–. doi:10.1002/wcs.1398
• Echavarría-Ramírez, L., Díaz-Reyes, D. & Narzisi, A. (2020). Тревожное руководство по ведению при Расстройстве Аутистического Спектра во время периода социальной изоляции из‑за коронавируса (COVID-19). Cuadernos de Neuropsicología / Panamerican Journal of Neuropsychology 14(1), 35-41. doi: 10.7714/CNPS/14.1.205
• Echavarría-Ramírez, L. & Tirapu-Ustarroz, J. (en prensa). Нейропсихологическое обследование при умственной отсталости. Revista de Neurología

Если вам понравился этот пост о расстройствах нейроразвития и их влиянии на когнитивные функции , вам также могут быть интересны эти статьи NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Trastornos del neurodesarrollo y su impacto en las funciones cognitivas