Нарушения нейроразвития и их влияние на когнитивные функции

Клинический психолог, специалист по детской нейропсихологии Луис Мигель Эчаваррия в этой статье объясняет расстройства нейроразвития и их влияние на когнитивные функции.

В последние годы интерес к изучению работы мозга как в норме, так и при патологиях возрос, что вызвало необходимость совместной работы на разных уровнях с целью помочь людям с определённым состоянием.

Расстройства нейроразвития находятся в центре этого интереса, и поэтому важно узнать, какие у них последствия и какое влияние они оказывают на различные сферы жизни человека, уделяя особое внимание когнитивной области.

Для этого необходимо понять, что такое нейроразвитие, как организуются когнитивные функции в ходе развития и каким образом они могут быть нарушены при наличии отклонений.

Что такое нейроразвитие?

Развитие нервной системы, также называемое нейроразвитием, — это сложный процесс, который начинается на эмбриональной стадии, продолжается в периоде внутриутробного развития и длится всю жизнь (Enseñat, Roig & Molina, 2015). Он характеризуется рядом изменений и включает несколько этапов (формирование нервной трубки, пролиферация, миграция, организация и миелинизация), каждый из которых проявляется определённым аспектом и в совокупности обеспечивает формирование структур, приобретение навыков в различных областях и организацию личности (Medina et al., 2015).

По словам Переса и Капильи (2011), развитие подчиняется нескольким принципам:

Непрерывность: указывает на то, что происходят качественные изменения на разных этапах, которые у разных людей проявляются по-разному, хотя на это может влиять окружение.

Генетико-средовая взаимодействие: показывает, что люди обладают значительным генетическим багажом, который формирует нашу активность, но среда, в которой развивается человек, играет важную роль — как положительную, так и отрицательную, что исключает представление о биологическом или средовом детерминизме.

Иерархия: мозг — это сложный механизм, который организован поэтапно: сначала формируются сенсорные и моторные области, а затем ассоциативные. Большая сложность нашего мозга во многом обусловлена связью между его клетками (Arnedo, Montes, Bembibre & Triviño, 2015).

Следует отметить, что адекватное развитие нервной системы проявляется внешне в моторных, эмоциональных, когнитивных и других характеристиках человека; однако здесь мы сосредоточимся на когнитивном аспекте.

Но что такое когнитивные функции?

Когнитивные функции, также называемые нейропсихологическими функциями или высшими функциями, — это совокупность ментальных процессов, которые позволяют человеку выполнять различные действия, обеспечивая автономность и независимость.

Ардила и Остроски (2012) определяют нейропсихологические функции как внимание, память, праксию, гнозис, пространственные навыки, исполнительные функции, язык, чтение, письмо и счёт.

Важно подчеркнуть, что нейроразвитие и когнитивное развитие происходят параллельно (Pérez & Capilla, 2011; Artigas-Pallarés & Narbona, 2011) и у каждого человека протекают по-своему, так как на них влияют различные факторы.

Знание «нормального» хода развития когнитивных функций важно, поскольку на основе этого можно выявить возможные отклонения и/или нарушения (Enseñat et al., 2015).

Связь этапов развития, мозгового развития и приобретения когнитивных способностей

В Таблице 1 представлено краткое изложение взаимосвязи между этапами развития, мозговым развитием и приобретением когнитивных способностей в рамках «ожидаемого» или типичного, более известного большинству как «нормальное» развитие.

Хотя это не окончательно, поскольку исследования мозга продолжаются, появляются новые открытия, а развитие у разных людей происходит в разное время, это даёт представление о сложном и неразрывном процессе и о многообразии, которое он может проявлять у каждого.

Расстройства нейроразвития

То, что представлено в таблице 1, даёт представление о типичном развитии. Но что происходит, если некоторые дети не соответствуют этим параметрам? В таком случае мы имеем дело либо с задержкой в приобретении навыков, либо с расстройством.

Расстройства нейроразвития — это группа гетерогенных состояний, связанных с созреванием мозга и имеющих стабильный ход развития (Artigas-Pallarés & Narbona, 2011). Они характеризуются задержкой или нарушением Erwerb навыков в областях моторики, социальной сферы, языка и когниции (Thapar, Cooper & Rutter, 2016), а также связаны с поведенческими, социальными, учебными и адаптивными трудностями (Artigas-Pallarés, Guitart & Gabau-Vila, 2013).

Классификация расстройств нейроразвития

Существует широкая классификация расстройств нейроразвития. По Артигас-Пальяресу и Нарбоне (2011) их можно разделить на:

1) Те, у которых нет конкретной причины, но есть генетическая основа. Сюда входят все расстройства, перечисленные в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация, 2014): умственная отсталость, расстройства коммуникации, расстройство аутистического спектра, СДВГ, специфические расстройства обучения, моторные расстройства и тики.

2) Расстройства, при которых определённый ген связан с структурными изменениями, такие как синдром Дауна, синдром Ретта, синдром Уильямса и др.

3) Те, у которых известна причинно-следственная связь со средой, например фетальный алкогольный синдром, эмбриональные нарушения вследствие воздействия вальпроевой кислоты и т. п.

Технологические достижения дали представление о функционировании мозга (D’Souza & Karmiloff-Smith, 2017), но это не позволило однозначно связать конкретные мозговые изменения с определённым этапом нейроразвития.

Однако некоторые методы нейровизуализации позволили выявить изменения, связанные с развитием мозга и когниции (Enseñat et al., 2015).

Влияние расстройств нейроразвития на когнитивные функции

Расстройства нейроразвития оказывают серьёзное влияние на многие сферы, особенно на когнитивные функции, ограничивая человека в повседневной жизни и проявляясь у каждого по-разному. Кроме того, у одного человека может быть несколько расстройств нейроразвития (Gonzáles, Palazón & Javaloyes, 2020).

Поэтому важно наблюдать за развитием ребёнка и обращать внимание на любые отклонения от типичных этапов, чтобы обеспечить своевременную помощь.

Эти признаки, называемые «тревожными», не всегда свидетельствуют о расстройстве, но могут помочь раннему выявлению и направлению к соответствующему специалисту (Medina et al., 2015).

Нейропсихологическое обследование

Для выявления когнитивных дефицитов необходимо провести нейропсихологическое обследование, которое позволит определить профиль ребёнка (сильные и слабые стороны) в комплексном подходе, включающем несколько этапов, а не только применение тестов (Echavarría-Ramírez & Tirapu-Ustarroz, в печати).

Одно из ограничений в случаях подозрения на расстройство нейроразвития заключается в том, что диагноз часто ставится исключительно на основе тестов. Это связано, с одной стороны, с недостатком подготовки специалистов, а с другой — с большим количеством коммерческих инструментов под общим названием «тесты» (Benedet, 2017).

Это не умаляет значения тестов — они являются ключевым элементом оценки, и психометрия с инструментарием лежат в основе диагностики. Тем не менее те, кто использует эти инструменты, часто не учитывают другие важные аспекты: историю пациента, интервью и наблюдение. Диагноз на самом деле является результатом дедуктивного анализа всех данных и зависит от теоретических знаний, специализации и клинического опыта специалиста.

Когнитивные нарушения при расстройствах нейроразвития

Ниже приведена таблица с описанием когнитивных нарушений при некоторых расстройствах нейроразвития. Как видно, существует высокая вариативность дефицитов, часто встречаются коморбидные состояния и наложения с другими расстройствами (Thapar et al., 2016). Поэтому оценка и вмешательство должны быть специализированными и соответствовать потребностям каждого случая.

В связи с этим необходима междисциплинарная работа, поскольку вмешательство зависит от типа расстройства и преобладающих симптомов, что требует индивидуальных, дифференцированных и персонализированных программ (Echavarría-Ramírez, Díaz-Reyes & Narzisi, 2020; Echavarría-Ramírez & Tirapu-Ustarroz, в печати).

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Trastornos del neurodesarrollo y su impacto en las funciones cognitivas