Расстройство спектра алкогольного воздействия на плод

Команда Психология Аморебьета объясняет в этой статье когнитивные последствия Расстройства фетального алкогольного спектра (TEAF) и его вмешательство с NeuronUP.

Определение: Что такое Расстройство фетального алкогольного спектра?   

Расстройство фетального алкогольного спектра (TEAF) включает совокупность расстройств, вызванных пренатальным воздействием алкоголя. Это воздействие происходит вследствие употребления алкоголя матерью во время беременности. Таким образом, алкоголь попадает в кровоток эмбриона или плода через пуповину. 

Последствия TEAF для плода

Как и следовало ожидать, это воздействие алкоголя не безвредно для будущего ребёнка. Алкоголь может привести к снижению объёма кровотока в плаценте и, следовательно, к появлению ишемий, препятствуя тому, чтобы плод получал необходимое поступление кислорода и питательных веществ для своего надлежащего развития. 

Кроме того, сам алкоголь, как тератогенное вещество, может вызывать изменения как в структуре, так и в функционировании различных систем и органов, при этом именно мозг плода является основной целью воздействия алкоголя из‑за его высокой метаболической потребности. 

В результате алкоголь может вызывать нарушения на органном, сенсорном, моторном, когнитивном, эмоциональном и/или поведенческом уровнях. Это неизбежно окажет отрицательное влияние на различные сферы жизни пострадавшего: физическое и психологическое здоровье, личную автономию, обучение, трудовую, социальную и семейную сферы и т.д. Кроме того, TEAF является хроническим расстройством и, как таковое, будет сопровождать человека на протяжении всей жизни независимо от этапа его развития.

Расстройство фетального алкогольного спектра в настоящее время

В настоящее время оценивается, что примерно от 2 до 5% населения мира страдает TEAF. Это означает, что во всём мире 9 или 10 из каждых 10 000 новорождённых имеют это расстройство. В Испании эта цифра может быть несколько ниже — 6–10 детей из каждых 10 000 рождаются с TEAF. Однако в случаях усыновления оценивается, что до 50% детей из Китая, Южной Америки и Восточной Европы могут иметь это состояние. 

Несмотря на это, полагают, что все эти данные могут не отражать истинную распространённость расстройства. Это связано с тем, что стигма, окружающая потребление алкоголя во время беременности, и недостаток подготовки специалистов по TEAF, среди прочих факторов, могут приводить к тому, что это недодиагностируемое расстройство.

Нейробиологические основы Расстройства фетального алкогольного спектра

Объём потреблённого алкоголя, момент беременности, в котором происходит это потребление, и период времени в течение которого развивающийся мозг подвергается воздействию алкоголя будут определять, каким образом различные структуры мозга окажутся поражены и, как следствие, тяжесть сопутствующей симптоматики. 

Области, поражаемые при Расстройстве фетального алкогольного спектра

Сегодня, благодаря значительным достижениям в методах нейровизуализации, удалось выявить основные области и структуры мозга, которые обычно повреждаются при TEAF. К ним относятся:

Лобная доля

Эта область мозга отвечает за высшие познавательные функции, то есть за те функции, которые в определённой степени отличают нас от других видов. Эти функции включают исполнительные функции, такие как рассуждение, способность к планированию, решение проблем, когнитивная гибкость (способность адаптироваться к изменениям или искать разные решения одной и той же задачи), абстрактное мышление и адаптация к окружающей среде.  Также речь и другие функции, такие как двигательный контроль, контролируются этой долей. 

В общем можно сказать, что большинство нейронных цепей коры головного мозга и, соответственно, лобной доли развиваются в течение третьего триместра беременности. Поэтому если воздействие алкоголя происходит в этот последний триместр, описанные функции с большей вероятностью будут нарушены по сравнению с другими периодами. 

Теменная доля

Она играет важную роль в пространственном осознании (осознание нашего положения относительно окружения и окружающих предметов), координации движений в пространстве и математических способностях. Развитие этой доли, как и лобной, обычно происходит в третий триместр беременности, поэтому при воздействии алкоголя в этот период перечисленные функции с большей вероятностью будут нарушены по сравнению с другими временными отрезками. 

Мозолистое тело

Одна из структур, которая чаще всего имеет пороки развития у людей с TEAF, — это мозолистое тело. Наиболее частые аномалии включают уменьшение толщины, изменение формы или, в самых тяжёлых случаях, агенезию (полное отсутствие) структуры. Это крупнейший пучок межполушарных волокон человеческого мозга, соединяющий области обоих полушарий. Эта структура участвует в выполнении временных задач (задач, связанных с управлением/оценкой времени), двигательных и координационных задач (способность выполнять движения эффективно, точно, быстро и упорядоченно).

Гиппокамп

Это структура мозга, которая в наибольшей степени отвечает за мнезические процессы, такие как обучение и память. Важно отметить, что в этих процессах также участвуют другие структуры, например кора головного мозга. Воздействие алкоголя до или в течение третьего триместра беременности может повредить эту структуру и, следовательно, способность усваивать новую информацию и впоследствии её вспоминать.

Амигдала

Эта небольшая структура размером с миндаль отвечает за регуляцию эмоциональных реакций (страх) и поведенческих реакций (атака или бегство) на окружающую среду. У этой структуры часто наблюдается меньший, чем ожидается, размер из‑за гибели нейронов, вызванной воздействием алкоголя во время беременности. Поэтому у людей с TEAF возникают трудности с регуляцией эмоций, и они часто испытывают повышенную тревожность.

Хвостатое ядро

Эта структура является частью базальных ганглиев и играет ключевую роль в двигательном функционировании. Кроме того, она также вовлечена в когнитивное функционирование, в частности в исполнительные функции (планирование и выполнение задач) и мотивацию.

Ядро прилежащее

Связано с вознаграждением, удовольствием, смехом, зависимостью, агрессией и страхом. Благодаря этой структуре мы способны учиться на положительном и отрицательном опыте. Люди с TEAF, обычно испытывают трудности с обучением на основе опыта и его последствий. Поэтому порицания, наказания или поощрения обычно малоэффективны при попытках изменить или закрепить их поведение. 

Мозжечок

Эта структура вовлечена как в двигательное функционирование (равновесие и координация), так и в когнитивную обработку (внимание, устная речь, мнезические процессы, исполнительные функции и т.д.). Это структура, которая, как и кора головного мозга, завершает своё развитие в посленатальном периоде, поэтому если плод подвергается воздействию алкоголя в конце третьего триместра, функции, за которые она отвечает, могут быть нарушены.  

Наиболее частые симптомы при TEAF

Вследствие ранее описанного неврологического повреждения TEAF характеризуется наличием различных когнитивных, эмоциональных и/или поведенческих симптомов:

Когнитивные симптомы 

Среди когнитивных симптомов, которые могут наблюдаться при TEAF, — трудности с общим интеллектуальным функционированием, так что иногда может быть разрыв между хронологическим и умственным возрастом человека. Тем не менее нередко обнаруживается гетерогенный когнитивный профиль, при котором одни когнитивные функции поражены, а другие сохранены. На практике часто наблюдаются трудности в развитии речи, с заметным расхождением между вербальными и невербальными способностями. Кроме того, TEAF может сопровождаться специфическими нарушениями обучения в чтении, письме или математике. 

Другие более общие функции, которые также могут быть нарушены, включают:

• Внимание
• Скорость обработки информации
• Обучение и память
• Исполнительные функции
• Когнитивная гибкость,
• Вербальное и визуально-пространственное мышление
• Принятие решений
• Предвидение последствий собственных действий
• Следование инструкциям
• Обобщение приобретённых навыков на разные контексты
• Понимание абстрактных понятий
• Социальная когниция
• Гипер- или гипочувствительность к визуальным, аудиальным и тактильным стимулам. 

Эмоциональные симптомы

На эмоциональном уровне часто встречаются проблемы с самооценкой, а также наличие симптомов или даже расстройств тревоги и депрессии. Также нередко наблюдаются трудности в понимании, идентификации и саморегуляции собственных эмоций, что включает низкую толерантность к фрустрации и как следствие может проявляться неадекватным поведением (импульсивным или агрессивным) как способом выражения дискомфорта.  

В детстве это может приводить к частым приступам гнева, а в подростковом или взрослом возрасте — к частым ссорам и вспышкам гнева. Они часто сопровождаются высоким уровнем обиды и склонностью обвинять и возлагать ответственность на других за различные ситуации или за собственное поведение.

Поведенческие симптомы

С другой стороны, на поведенческом уровне в некоторых случаях может наблюдаться задержка психомоторного развития, которая может затрагивать как крупную, так и мелкую моторику. Ещё одним часто связанным с TEAF поведенческим симптомом являются гиперактивность и импульсивность, из‑за чего детей с TEAF иногда ошибочно диагностируют с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Кроме того, когнитивная и, следовательно, поведенческая гибкость часто нарушены, что ограничивает способность адаптироваться к изменениям или непредвиденным ситуациям и приводит к необходимости следовать крайне жёстким распорядкам. 

Кроме того, как легко предсказать, учитывая различные когнитивные трудности, также часто наблюдаются ограничения в адаптивном или автономном функционировании. Могут возникать сложности с соблюдением норм и правил в той или иной степени, причём юридические проблемы более распространены у людей с TEAF, чем у людей без этого состояния. К этому добавляется повышенная вероятность употребления психоактивных веществ.

Наконец, на социальном уровне могут наблюдаться трудности во взаимодействии с другими из‑за слабого развития социальных навыков, возможной когнитивной незрелости или трудностей в управлении эмоциями. Всё это может приводить к различным последствиям: человек может терять интерес к социальным отношениям и склоняться к изоляции; может не уметь поддерживать длительные отношения или не уметь ассертивно идентифицировать и выражать свои потребности; а также устанавливать отношения с людьми младше себя или быть легко поддающимся влиянию и манипуляции, и т.д. 

Интервенция при Расстройстве фетального алкогольного спектра

После подтверждения диагноза TEAF и выявления поражённых когнитивных, эмоциональных и поведенческих областей необходимо разработать индивидуальный план вмешательства, адаптированный к ребёнку, подростку или взрослому. Такой индивидуальный план может, соответственно, требовать как психотерапевтического, так и нейропсихологического вмешательства. Частота посещений одного или обоих типов вмешательства определяется степенью тяжести выявленных трудностей и их влиянием на повседневную жизнь человека и его ближайшее окружение. Эта частота может уменьшаться по мере того, как эффективность вмешательства становится очевидной и влияние TEAF на жизнь человека снижается. 

Нейропсихологическое вмешательство

Конкретно, нейропсихологическое вмешательство позволит улучшить когнитивное и функциональное поведение человека с TEAF путем:

• Повторной стимуляции поражённых когнитивных функций
• Специфической тренировки тех повседневных действий, которые выполняются неадекватно
• Использования сохранённых когнитивных функций и внешних ресурсов (планировщиков, будильников, вспомогательных коммуникационных систем и т.д.) как способа компенсировать поражённые функции. 

С целью предоставления более интенсивного вмешательства и получения максимальной пользы от разных окон возможностей, в нашем психологическом кабинете мы всегда предлагаем сочетать очные занятия с занятиями телереабилитации. Таким образом, между очными сессиями ребёнок, подросток или взрослый с TEAF может продолжать стимулировать своё когнитивное функционирование, что позволяет наблюдать улучшения в более короткие сроки. 

Как мы интегрируем NeuronUP в наши вмешательства при TEAF?

Именно в этой стратегии вмешательства мы интегрируем использование платформы когнитивной реабилитации NeuronUP в лечении людей с TEAF.

NeuronUP, обладая многочисленными упражнениями, направленными на стимуляцию различных когнитивных функций, является полезным инструментом при составлении как очных, так и дистанционных сессий реабилитации. 

Очные занятия позволяют нейропсихологу выявить те конкретные когнитивные процессы, которые при нарушении могут затруднять выполнение каждого упражнения или игры. Это даёт возможность предоставить пациенту более конкретную обратную связь и продолжать планирование индивидуального вмешательства. Дистанционные занятия позволяют человеку продолжать работу из дома, что снижает затраты времени на поездки в центр и существенно уменьшает расходы на вмешательство. Наконец, разнообразие доступных упражнений, их привлекательный дизайн и возможность адаптировать и постепенно повышать уровень сложности способствуют тому, что наши дети, подростки и взрослые с TEAF легко сохраняют мотивацию на протяжении вмешательства и получают удовольствие, одновременно стимулируя и улучшая своё когнитивное функционирование. 

Библиография

• Alcantud, F., Alonso, Y., y Jiménez, E. (2012). Расстройства развития, связанные с воздействием алкоголя во время беременности и лактации. Valencia: Nau Llibres.
• Caputo, C., Wood, E., & Jabbour, L. (2016). Влияние пренатального воздействия алкоголя на системы организма: систематический обзор. Birth Defects Research Part C: Embryo Today: Reviews, 108(2), 174-180.
• Chandra, D. Zieff, M. Schwartz-Bloom, D. (2008). Понимание расстройств фетального алкогольного спектра (FASD): всестороннее руководство для педагогов дошкольного и младшего школьного возраста. The Iceberg.
• Guerri, C. (2010). Новые информационные и превентивные программы в Европе для снижения рисков употребления алкоголя во время беременности и возникновения Синдрома фетального алкоголя и связанных с ним эффектов. Adicciones, 22(2), 97-100.
• Hoyme, H. E., Kalberg, W. O., Elliott, A. J., Blankenship, J., Buckley, D., Marais, A. S., … y Jewett, T. (2016). Обновленные клинические руководства по диагностике расстройств фетального алкогольного спектра. Pediatrics, 138(2), e20154256.
• Maya-Enero, s., Ramis-Fernandez, S., Astals-Vizcaino, M. and Garcia-Algar, O., (20229. Нейрокогнитивный и поведенческий профиль расстройства фетального алкогольного спектра. Anales de Pediatría, 95, 208.e1-208.e9.
• Wilhoit, L. F., Scott, D. A., y Simecka, B. A. (2017). Расстройства фетального алкогольного спектра: характеристики, осложнения и лечение. Community mental health journal, 53(6), 711-718.

Если вам показалась интересной эта статья о расстройстве фетального алкогольного спектра, вам также может быть интересно:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
El Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal