Команда психологического центра Amorebieta в этой статье объясняет когнитивные последствия расстройства алкогольного спектра плода (РАСП) и подход к его коррекции с помощью NeuronUP.
Определение: Что такое расстройство алкогольного спектра плода?
Расстройство алкогольного спектра плода (РАСП) включает совокупность расстройств, вызываемых пренатальным воздействием алкоголя. Это воздействие происходит через употребление алкоголя матерью во время беременности. Таким образом, алкоголь через пуповину попадает в кровоток эмбриона или плода.
Последствия РАСП для плода
Как можно ожидать, такое воздействие алкоголя не безвредно для будущего ребёнка. Алкоголь может привести к снижению кровотока в плаценте и, соответственно, к появлению ишемий, препятствующих поступлению к плоду необходимого количества кислорода и питательных веществ для его нормального развития.
К тому же алкоголь как тератогенный фактор может вызывать изменения в структуре и функционировании различных систем и органов, при этом именно мозг плода является основной мишенью алкоголя из-за его повышенных метаболических потребностей.
Следовательно, алкоголь может вызывать нарушения на органном, сенсорном, моторном, когнитивном, эмоциональном и/или поведенческом уровнях. Это неизбежно оказывает отрицательное влияние на различные сферы жизни пострадавшего: физическое и психологическое здоровье, личная, академическая, профессиональная, социальная и семейная автономия и т.д. Кроме того, РАСП является хроническим расстройством и, как таковое, будет сопровождать человека на протяжении всей его жизни, независимо от этапа его развития.
Расстройство алкогольного спектра плода в настоящее время
В настоящее время оценивается, что примерно от 2 до 5% населения мира страдает от РАСП. Это означает, что в мире 9–10 из 10 000 новорождённых имеют это расстройство. В Испании эта цифра может быть несколько ниже — 6–10 детей на 10 000 рождаются с РАСП. Тем не менее в случае усыновления оценивается, что до 50% детей из Китая, Южной Америки и Восточной Европы могут иметь эту патологию.
Тем не менее считается, что эти цифры могут не отражать реальную распространённость расстройства. Это связано с тем, что стигма, окружающая употребление алкоголя во время беременности, и недостаток подготовки специалистов по РАСП, а также другие факторы могут приводить к недодиагностированию этого расстройства.
Нейробиологические основы расстройства алкогольного спектра плода
Объём потреблённого алкоголя, гестационный период, в котором происходит это потребление, и продолжительность времени, в течение которого развивающийся мозг подвергается воздействию алкоголя, будут определять, какие именно структуры мозга пострадают и, соответственно, степень тяжести связанной симптоматики.
Области, поражаемые при расстройстве алкогольного спектра плода
Сегодня, благодаря значительным успехам в методах нейровизуализации, удалось выявить основные области и структуры мозга, которые чаще всего страдают при РАСП. К ним относятся:
Lóbulo frontal
Эта область мозга отвечает за высшие когнитивные функции, то есть за те функции, которые в определённой степени отличают нас от других видов. К ним относятся исполнительные функции, такие как рассуждение, способность к планированию, решение проблем, когнитивная гибкость (способность адаптироваться к изменениям или искать разные решения одной и той же задачи), абстрактное мышление и адаптация к окружению. Также этим долей контролируются язык и такие функции, как моторный контроль.
В общем, можно сказать, что большинство нейронных цепей коры головного мозга и, следовательно, лобной доли формируются в течение третьего триместра беременности. Поэтому если воздействие алкоголя приходится на этот последний триместр, вышеописанные функции с большей вероятностью будут нарушены, чем в другие периоды.
Lóbulo parietal
Эта доля играет важную роль в пространственном восприятии (осознание нашего положения относительно окружающей среды и объектов), пространственной координации моторики и математических способностях. Развитие этой доли, как и лобной, обычно происходит в третьем триместре беременности, поэтому если воздействие алкоголя приходится на этот период, описанные функции с большей вероятностью будут нарушены, чем в другие сроки.
Cuerpo calloso
Одна из структур, которая чаще всего страдает при РАСП — это мозолистое тело. Наиболее распространённые аномалии включают уменьшение его толщины, изменение формы или в наиболее тяжёлых случаях агенезию (полное отсутствие) структуры. Мозолистое тело — это крупнейший пучок межполушарных волокон в человеческом мозге, соединяющий области обоих полушарий. Эта структура участвует в временных задачах (задачах, связанных с управлением/оценкой времени) и моторных и координационных задачах (способность выполнять движения эффективно, точно, быстро и упорядоченно).
Hipocampo
Это структура мозга, отвечающая за мнемические процессы, такие как обучение и память. При этом важно отметить, что в эти процессы вовлечены и другие структуры, например кора головного мозга. Воздействие алкоголя до или во время третьего триместра беременности может повредить эту структуру и, следовательно, способность усваивать новую информацию и впоследствии её вспоминать.
Amígdala
Эта небольшая структура размером с миндаль отвечает за регулирование эмоциональных реакций (страх) и поведенческих (атака или бегство) в ответ на окружение. Эта структура обычно меньше ожидаемого размера из-за гибели нейронов, вызванной воздействием алкоголя во время беременности. Поэтому у людей с РАСП возникают трудности в регулировании эмоций и часто наблюдается высокий уровень тревожности.
Núcleo caudado
Эта структура является частью базальных ганглиев и играет ключевую роль в моторном функционировании. Кроме того, она также участвует в когнитивном функционировании, в частности в исполнительных функциях (планирование и выполнение задач) и мотивации.
Núcleo Accumbens
Эта структура связана с вознаграждением, удовольствием, смехом, зависимостью, агрессией и страхом. Благодаря ей мы способны учиться на положительном и отрицательном опыте. Люди с РАСП как правило испытывают трудности в обучении на основе опыта и его последствий. Поэтому порицания, наказания или поощрения обычно малоэффективны при изменении или укреплении их поведения.
Cerebelo
Эта структура мозга участвует как в моторном функционировании (равновесие и координация), так и в когнитивной обработке (внимание, вербальный язык, мнемические процессы, исполнительные функции и т.д.). Как и кора головного мозга, мозжечок заканчивает своё развитие в постнатальный период, поэтому если плод подвергается воздействию алкоголя в конце третьего триместра, функции, за которые он отвечает, могут быть нарушены.
Наиболее распространённые симптомы при РАСП
В результате описанного ранее неврологического повреждения РАСП характеризуется наличием различных когнитивных, эмоциональных и/или поведенческих симптомов:
Когнитивные симптомы
К когнитивным симптомам РАСП относятся трудности в общем интеллектуальном функционировании, когда иногда возникает разрыв между хронологическим и умственным возрастом человека. Вместе с тем нередко наблюдается разнородный когнитивный профиль, при котором некоторые когнитивные функции нарушены, а другие сохраняются. На практике часто проявляются затруднения в развитии языка, когда отмечается заметная разница между вербальными и невербальными способностями. Кроме того, РАСП может сопровождаться специфическими нарушениями обучения (чтение, письмо или математика).
Другие более общие функции, которые также могут быть нарушены, включают:
- Внимание
- Скорость обработки информации
- Обучение и память
- Исполнительные функции
- Когнитивная гибкость
- Вербальное и визуально-пространственное рассуждение
- Принятие решений
- Предвидение последствий своих действий
- Следование инструкциям
- Обобщение приобретённых знаний в различных контекстах
- Понимание абстрактных понятий
- Социальная когниция
- Гипер-/гипочувствительность к визуальным, аудиторным и тактильным стимулам.
Эмоциональные симптомы
На эмоциональном уровне часто встречаются проблемы с самооценкой, а также наличие симптомов или даже расстройств тревоги и депрессии. Кроме того, нередко наблюдаются трудности в понимании, идентификации и саморегуляции собственных эмоций, что проявляется низкой толерантностью к фрустрации и может приводить к неадекватному поведению (импульсивному или агрессивному) как способу выражения внутреннего дискомфорта.
В детском возрасте это может проявляться частыми капризами, а в подростковом или взрослом возрасте — частыми вспышками гнева и ссорами. Они обычно сопровождаются высоким уровнем обиды и склонностью обвинять других в различных ситуациях или в собственном поведении.
Поведенческие симптомы
С другой стороны, на поведенческом уровне в некоторых случаях наблюдается задержка психомоторного развития, затрагивающая как крупную, так и мелкую моторику. Ещё одним распространённым поведенческим признаком РАСП являются симптомы гиперактивности и импульсивности, из-за чего детей с РАСП иногда ошибочно диагностируют как страдающих синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Кроме того, обычно нарушена когнитивная (а значит и поведенческая) гибкость, что ограничивает способность адаптироваться к изменениям или неожиданностям и создаёт необходимость следовать крайне жёстким распорядкам.
Кроме того, что легко предсказать, из-за различных когнитивных трудностей нередко возникают ограничения в адаптивном или автономном функционировании. Также могут наблюдаться трудности в соблюдении норм и правил разного уровня, причём у людей с РАСП чаще, чем у людей без этого состояния, возникают проблемы с законом. Ко всему этому следует добавить повышенную вероятность употребления психоактивных веществ.
Наконец, на социальном уровне также могут наблюдаться трудности во взаимодействии с другими из-за слабого развития социальных навыков, а также когнитивной незрелости или проблем с управлением эмоциями. Всё это может приводить к тому, что человек теряет интерес к социальным контактам и склоняется к изоляции; может не уметь поддерживать длительные отношения и не способен точно определить и выразить свои потребности; может заводить отношения с людьми младшего возраста или легко поддаваться влиянию и манипуляциям и т.п.
Коррекция расстройства алкогольного спектра плода
После подтверждения диагноза РАСП и определения затронутых когнитивных, эмоциональных и поведенческих областей необходимо разработать индивидуализированный план вмешательства, адаптированный к ребёнку, подростку или взрослому. Такой план может предусматривать как психотерапевтическое, так и нейропсихологическое вмешательство. Частота посещения одной или обеих форм терапии определяется степенью выявленных трудностей и их влиянием на повседневную жизнь и близкое окружение. Частота сеансов может сокращаться по мере того, как эффективность вмешательства становится очевидной и влияние РАСП на жизнь человека уменьшается.
Нейропсихологическое вмешательство
Нейропсихологическое вмешательство направлено на улучшение когнитивного и функционального уровня человека с РAСП посредством:
- Повторяющейся стимуляции затронутых когнитивных функций
- Специальной тренировки в тех повседневных действиях, которые выполняются неадекватно
- Использования сохранённых когнитивных функций и внешних ресурсов (ежедневников, будильников, вспомогательных систем коммуникации и т.д.) в качестве компенсации затронутых функций.
Чтобы обеспечить более интенсивное вмешательство и максимально использовать различные «окна» для развития, в нашем психологическом центре мы предлагаем сочетать очные занятия с сеансами телереабилитации. Таким образом между очными сессиями ребёнок, подросток или взрослый с РAСП может продолжать стимулировать своё когнитивное функционирование, что позволяет наблюдать улучшения в более короткие сроки.
Как мы интегрируем NeuronUP в наши программы вмешательства при РАСП?
Именно в рамках этой стратегии вмешательства мы используем платформу когнитивной реабилитации NeuronUP при работе с людьми с РAСП.
Платформа NeuronUP, предлагая множество активностей, направленных на стимуляцию различных когнитивных функций, является полезным инструментом при составлении как очных, так и телереабилитационных сессий.
Очные первые сессии позволяют нейропсихологу выявить те конкретные когнитивные процессы, которые из-за нарушений затрудняют выполнение каждой активности или игры. Это даёт возможность предоставить пациенту более точную обратную связь и продолжать планировать вмешательство индивидуально. Вторые сессии позволяют человеку продолжать работу из дома, что сокращает время на дорогу до центра и значительно снижает затраты на терапию. Наконец, разнообразие доступных активностей, их привлекательный дизайн и возможность постепенно адаптировать и повышать уровень сложности позволяют нашим детям, подросткам и взрослым с РAСП легко сохранять мотивацию на протяжении всего вмешательства, одновременно развлекаясь и стимулируя своё когнитивное функционирование.
Библиография
- Alcantud, F., Alonso, Y. и Jiménez, E. (2012). Нарушения развития, связанные с воздействием алкоголя во время беременности и грудного вскармливания. Валенсия: Nau Llibres.
- Caputo, C., Wood, E. & Jabbour, L. (2016). Влияние дородового воздействия алкоголя на системы организма: систематический обзор. Birth Defects Research Part C: Embryo Today: Reviews, 108(2), 174-180.
- Chandra, D., Zieff, M., Schwartz-Bloom, D. (2008). Понимание расстройств алкогольного спектра плода (FASD): комплексное руководство для преподавателей дошкольных учреждений (pre-K–8). The Iceberg.
- Guerri, C. (2010). Новые информационные и профилактические программы в Европе для снижения рисков употребления алкоголя во время беременности и возникновения синдрома алкогольного плода и связанных с ним последствий. Adicciones, 22(2), 97-100.
- Hoyme, H. E., Kalberg, W. O., Elliott, A. J., Blankenship, J., Buckley, D., Marais, A. S., … and Jewett, T. (2016). Обновлённые клинические рекомендации по диагностике расстройств алкогольного спектра плода. Pediatrics, 138(2), e20154256.
- Maya-Enero, S., Ramis-Fernandez, S., Astals-Vizcaino, M. and Garcia-Algar, O. (2022). Нейрокогнитивный и поведенческий профиль расстройства алкогольного спектра плода. Anales de Pediatría, 95, 208.e1-208.e9.
- Wilhoit, L. F., Scott, D. A. и Simecka, B. A. (2017). Расстройства алкогольного спектра плода: характеристики, осложнения и лечение. Community mental health journal, 53(6), 711-718.
Если вам была интересна эта статья о расстройстве алкогольного спектра плода, вам может быть интересно также:
Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
El Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal
Добавить комментарий