Нейропсихологическая реабилитация при легком когнитивном нарушении

В этой статье психопедагог Карина Алехандра Гарсия объясняет что такое когнитивное снижение, как его предотвратить и лечить.

Это нарушение когнитивного здоровья может негативно сказываться на нашей повседневной деятельности. Умственные упражнения и освоение новых навыков могут служить защитой для мозга.

Что такое когнитивные функции и когнитивные расстройства?

Когнитивные функции являются процессами, посредством которых мы интерпретируем информацию, получаемую из окружающей среды через наши органы чувств, в сочетании с нашими знаниями и опытом. Они образуют различные когнитивные домены, отвечающие за анализ конкретной информации, такие как внимание, память, язык, исполнительные функции, праксии или социальное познание и другие, которые позволяют нам рассуждать, говорить, писать, мечтать, общаться — все, что мы можем делать, думать и чувствовать, и что в конечном итоге формирует наше поведение. Это предмет изучения когнитивной нейропсихологии (Goldstein и McNeil, 2004).

Термин «когнитивное расстройство» относится к отрицательным изменениям в когнитивной деятельности человека по сравнению с ожидаемыми показателями для его возраста и уровня образования, что затрудняет нормальное функционирование одного или нескольких когнитивных доменов. Эти изменения могут быть связаны с нарушениями сна, плохим питанием, хроническим стрессом или с конкретными заболеваниями, такими как депрессия или болезнь Альцгеймера.

Эти изменения должны быть значительными и не носить временный характер, то есть ранее человек функционировал лучше, а сейчас испытывает трудности при выполнении повседневных задач или нуждается в поддержке для их выполнения, например, в виде ежедневника или будильника; и эти нарушения должны сохраняться в течение определенного времени, или даже картина может становиться более сложной. Когнитивные изменения приводят к функциональным, эмоциональным и поведенческим изменениям, что может вызвать проблемы в учебе, социальных отношениях и трудовой деятельности пострадавшего.

Клинические критерии легкого когнитивного нарушения

Жалобы на проблемы с памятью у взрослых, не соответствующие критериям неврологического заболевания, послужили стимулом для исследования клинического состояния, стоящего между нормальным старением и наиболее тяжелой формой когнитивного снижения, известной как деменции (Petersen, 2004). Эти исследования, помимо придания клинической значимости легкому когнитивному нарушению как начальной стадии когнитивного снижения, позволили достичь ранней диагностики нейродегенеративных заболеваний и их специфического лечения.

DSM-5 (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств) ввел новое название для этой клинической организации вследствие эволюции диагностических критериев, именуя ее легким нейрокогнитивным расстройством. Это способствует улучшению клинической практики и стимулирует изучение новых немедикаментозных вмешательств.

В DSM-5 различают легкое нейрокогнитивное расстройство и выраженное нейрокогнитивное расстройство. Оба характеризуются приобретенным когнитивным снижением в одном или нескольких когнитивных доменах, выявленным на основании жалоб самого человека, достоверного информанта и результатов нейропсихологического обследования, а также уровня автономии человека в повседневной жизни. При выраженном нейрокогнитивном расстройстве наблюдается тяжелая дисфункция, влияющая на автономию, что приводит к постепенному росту зависимости от других людей при выполнении ранее самостоятельных задач. В случаях легкого нейрокогнитивного расстройства человек сохраняет автономию, но у него отмечаются незначительные сбои в функционировании, и для выполнения задач может потребоваться больше усилий и времени.

По оценкам, распространенность легкого когнитивного нарушения среди лиц старше 65 лет составляет от 2 до 10%, а среди 85-летних — от 5 до 25%; в то время как распространенность деменции составляет примерно 1–2% в возрасте 65 лет и до 30% в возрасте 85 лет (DSM-5, 2014).

Нейропсихологическое обследование как эффективный метод для точной диагностики

Для точного диагноза, позволяющего дифференцировать возрастные изменения, легкое когнитивное нарушение и выраженное когнитивное снижение, необходимы подробный сбор анамнеза, медицинский осмотр и обследование, исследования нейровизуализации и нейропсихологическое обследование.

Нейропсихологическое обследование представляет собой дополнительное, неинвазивное и амбулаторное исследование мозга, которое проводит специалист-нейропсихолог. Оно включает индивидуальный сбор анамнеза, проведение специальных тестов и наблюдение за поведением. Это позволяет проанализировать когнитивную деятельность, определить сохраненные функции и выявить трудности в обучении и выполнении повседневных задач (функциональных, учебных, социальных, межличностных) (Wilson, 2017). К общим целям этого обследования относятся содействие постановке диагноза, планирование лечения с учетом потребностей каждого человека, оценка эффектов терапии, выявление или исключение наличия последствий после хирургического вмешательства, объективная фиксация изменений во времени, определение необходимой поддержки, информирование и консультирование родственников и ухаживающих о состоянии пациента, а также совместное планирование предупредительных стратегий (Burin, Drake, Harris, 2007).

Нейропсихологическая реабилитация как немедикаментозное лечение

Нейропсихологическая реабилитация — это немедикаментозное вмешательство, цель которого — обеспечить хорошее качество жизни для людей с нарушениями развития, обучением или приобретенными повреждениями мозга, а также при других патологиях. Мозг обладает природной способностью к перестройке и реорганизации своих функций в процессе восстановления. После черепно-мозговой травмы можно добиться спонтанного когнитивного и поведенческого восстановления за счет реорганизации сохранившихся нейронных цепей (Лурия, 1963), однако всегда лучше прибегать к планируемому и адекватному вмешательству.

Это вмешательство функционирует как нечто вроде тренировки, которая запускает в работу нейронные сети, участвующие в базовых и сложных моторных процессах, а также в когнитивной, функциональной и поведенческой деятельности; это позволяет тренировать и укреплять их работу, достигая во многих случаях долгосрочных улучшений.

Нейропсихологическая реабилитация включает когнитивную реабилитацию, коррекцию поведения, работу с семьей или опекунами, а также профессиональную и трудовую реадаптацию. Общая цель нейропсихологической реабилитации — предоставить необходимые ресурсы людям, пережившим повреждение мозга, и их родственникам, чтобы сократить когнитивные и поведенческие нарушения, научить справляться с этими затруднениями и уменьшить их влияние на повседневную жизнь. Это предполагает командную работу пациентов, членов семьи и терапевтов (Elena Muñoz Marrón, 2009).

Реабилитация должна иметь четкую цель еще до начала. Это предполагает понятия обобщения и экологической валидности, поскольку главная задача — добиться того, чтобы достигнутые в процессе лечения улучшения распространялись на повседневную жизнь. Это означает, что они должны применяться аналогичным образом в повседневных задачах, оптимизируя их выполнение. Для этого необходимо вместе с пациентом и его семьей определить общие цели и достижимые задачи, заранее понять, зачем нужна реабилитация и какие результаты планируется получить. После установления этих целей и задач подбираются необходимые средства и принимаются меры для их достижения.

В случае легкого когнитивного снижения нейропсихологическая реабилитация на ранней стадии направлена на улучшение когнитивной деятельности или замедление ее прогрессирования до деменции. Стимуляция когнитивных функций достигается с помощью практики когнитивных упражнений, адаптированных к каждому случаю (Demey & Allegri, 2010).

Когнитивная стимуляция как превентивное средство в индивидуальном и групповом формате

Увеличение продолжительности жизни сопряжено с ростом числа нейродегенеративных и других хронических заболеваний, которые могут осложнять процесс старения. Поэтому крайне важно заниматься пропагандой и профилактикой среди молодежи и взрослых, чтобы они осознавали значение здоровых привычек.

Здоровье мозга определяется как состояние его функционирования, позволяющее людям раскрывать весь свой потенциал на протяжении жизни, независимо от наличия или отсутствия заболеваний. Его можно рассматривать как способность, которую можно тренировать и использовать для улучшения качества жизни.

Знание факторов, определяющих общее здоровье и здоровье мозга, и распространение этой информации в обществе может улучшить психическое и физическое здоровье, а также снизить распространенность неврологических расстройств, что окажет положительное социальное и экономическое влияние (ВОЗ, 2022). К наиболее признанным детерминантам здоровья относятся физическая активность, питание, умственная активность, отдых, социальная активность, сенсорные возможности, эмоциональное состояние и окружающая среда, среди прочих.

Когнитивная стимуляция — это превентивная деятельность, доступная каждому и осуществимая с минимальными затратами. В то время как нейропсихологическая реабилитация требует участия специалистов. В обоих случаях может быть организована индивидуальная или групповая форма вмешательства, при этом, в первую очередь, выбор формата зависит от когнитивного состояния пациента. Как правило, индивидуальное вмешательство больше подходит людям с легким или выраженным когнитивным нарушением, которые хорошо реагируют на прямой контакт с профессионалом, и может проводиться как очно, так и в виртуальной среде.

Возможность проведения дистанционной стимуляции или реабилитации рекомендуется только для тех, кто уверенно владеет компьютером или может эффективно использовать его с минимальной поддержкой и находится в адекватном сознании. Тем не менее рекомендуется сопровождать ее очными встречами, поскольку профессиональное наблюдение незаменимо. Групповые форматы обеспечивают преимущество социальной сети и обмена опытом с единомышленниками, где используются стратегии, отработанные в индивидуальных сессиях.

Вклад технологий в профилактику и когнитивную реабилитацию

Технологии вносят элемент новизны и неожиданности, которые активируют систему вознаграждения мозга, вызывающую приятные ощущения и, следовательно, мотивацию продолжать получать стимулы, что способствует обучению на основе опыта; и доказано, что такие знания сохраняются прочнее (Ballarini, 2015). Поэтому технологии становятся отличным союзником для вовлечения людей в стимуляцию, будь то превентивная когнитивная стимуляция или нейропсихологическая реабилитация.

Использование технологий может проявляться в приложениях-органайзерах, программах-напоминаниях, цифровых интеллектуальных играх или специализированном ПО для реабилитации. Интеграция их в нейропсихологическую реабилитацию требует разработки приложений, соответствующих принципам нейропсихологической реабилитации. Это не просто любая деятельность, включенная в программу, а тщательно спланированные профессионалами мероприятия, которые тщательно подбирают используемые стимулы, длительность заданий, цели, последовательность шагов для достижения результата и т.д. Наибольший вклад технологии вносят в доступность, поскольку они позволяют адаптировать задания к возможностям каждого человека — от развлекательных умственных игр до голосовых симуляторов.

Что делать при появлении симптомов?

Рекомендуется людям, у которых возникают симптомы, такие как невозможность сосредоточиться, постоянная забывчивость недавней информации, затруднения в подборе нужных слов, чрезмерная медлительность при выполнении действий, чувство подавленности из-за профессиональной деятельности или изменения настроения, обратиться к врачу для оценки значимости этих симптомов и назначения наиболее эффективного лечения. Врач должен дать исчерпывающие разъяснения, чтобы пациенты могли развеять все сомнения, обеспечить хорошую адаптацию к вмешательствам и немедленно приступить к плану лечения.

Что делать для профилактики легкого когнитивного нарушения?

Каждый человек получает пользу, включая в свой распорядок мероприятия, представляющие когнитивную задачу, требующие определенной сложности решения и отличающиеся от повседневных дел… чем более новыми будут стимулы, тем сильнее будет их воздействие. Это могут быть: пение в хоре, совместные беговые тренировки, занятия бальными танцами, настольные игры, использование приложений для тренировки когнитивных функций и т.д.

Жить оригинальными впечатлениями для создания незабываемых воспоминаний — отличная идея, включающая внедрение нового для самореализации. Речь идет о непродолжительных опытах, которых еще не было, например: участие в ретрите, пробный урок нового вида спорта, прыжок с парашютом, посещение «слепого» ресторана, обучение макияжу, прохождение профессионального курса по приготовлению суши, отдых в формате глэмпинга или занятие на уроке керамики и т.д.

Задача носит индивидуальный характер и определяется интересами каждого человека. Простая и доступная альтернатива — использовать встречи с друзьями или родственниками, где один из участников делится своим умением, доведенным до совершенства, будь то игра на инструменте, приготовление особенного блюда, освоение коктейльного мастерства или техника визуального искусства. Это также укрепит эмоциональные связи, столь важные для общего благополучия и психического здоровья.

Заключение

Легкое когнитивное снижение характеризуется незначительной потерей когнитивных функций, таких как память, которую можно выявить даже у молодых взрослых, и прогрессирование которого можно остановить при ранней диагностике и специфическом лечении. Терапия позволяет человеку продолжать развиваться в образовательной, социальной и профессиональной сферах.

Библиография

• Ballarini, F. (2015). REC: Почему мы помним то, что помним, и забываем то, что забываем. Sudamericana.
• Demey, I., & Allegri, R. F. (2010). Когнитивные терапевтические вмешательства при легком когнитивном нарушении. VERTEX REVISTA ARGENTINA DE PSIQUIATRÍA, XXI, 253–259.
• De la Cuerda, R. C. (2018). Новые технологии в нейрореабилитации. Medica panamericana.
• Fleming, J.M., & Schmidt, J. (2015). Метакогнитивная тренировка на основе профессиональной деятельности при черепно-мозговой травме.
• Goldstein, L. H., & McNeil, J. E. (Eds.). (2013). Клиническая нейропсихология: практическое руководство по оценке и управлению для клиницистов (2-е изд.). Wiley-Blackwell.
• Lezak, M. et al. (2004). Нейропсихологическая оценка. Нью-Йорк: Oxford University Press. McKhann G, Drachman D, Folstein M и соавт. (1984) Клиническая диагностика болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA при поддержке миссии по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб США. Neurology, 34: 939-944.
• Luria, A. R. (1963). Восстановление функций после повреждения мозга. Macmillan.
• Marrón, E. M., Alisente, J. L. B., Izaguirre, N. G., & Rodríguez, B. G. (2009). Когнитивная стимуляция и нейропсихологическая реабилитация. Editorial Uoc.
• Petersen, R. C. (2004). Синдром легких когнитивных нарушений как диагностическая единица. J Intern Med, 256(3), 183–194.
• Sánchez Rodríguez, M. T., Collado Vázquez, S., Martín Casas, P., & Cano de la Cuerda, R. (2018). Приложения в нейрореабилитации. Систематический обзор мобильных приложений. Neurologia (Barcelona, Spain), 33(5), 313–326. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005
• Vidal, J. (2019). Nuevas tecnologías en Neurorrehabilitación. Rehabilitación (Madrid. Internet), 53(2), 141. https://doi.org/10.1016/j.rh.2019.02.001
• Wilson, B. (2017). Нейропсихологическая реабилитация: международный справочник. Routledge.
• World Health Organization. (2022). Оптимизация здоровья мозга на протяжении всего жизненного цикла: документ по позиции ВОЗ. World Health Organization.

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологической реабилитации при легком когнитивном снижении, вам наверняка будут интересны эти статьи NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
La rehabilitación neuropsicológica en el deterioro cognitivo leve