Нейропсихологическая реабилитация визуально-пространственных способностей

Визуально-пространственные навыки

Визуально-пространственные навыки являются врожденным процессом для каждого человека, поэтому их оценка и вмешательство при любом врожденном или приобретённом повреждении мозга важны. Во многих случаях этот навык часто путают с восприятием или праксией, и его оценивают посредством копирования рисунков, таких как тест фигуры Рея, или же посредством воспроизведения моделей, например кубиков Коха или шкал Векслера. Но тогда, что такое визуально-пространственные навыки? И вмешательство означает лишь копирование и сбор предметов…? В этом тексте мы постараемся ответить на эти два вопроса с целью понять визуально-пространственный процесс и предложить стратегии, позволяющие улучшить эти навыки при повреждении мозга.

Определение и компоненты визуально-пространственных навыков

Визуально-пространственные навыки более сложны, чем простое копирование фигуры или сборка модели, этот процесс представляет собой набор когнитивных способностей, связанных с областями мозга, отвечающими за пространственный анализ элементов с целью точного воспроизведения; даже если они находятся в движении (Stiles et al., 2020). Когда говорят о наборе когнитивных способностей, обычно имеют в виду два процесса: визуально-пространственное восприятие и моторика.

Одним из основных компонентов визуально-пространственных навыков является визуально-пространственное восприятие, которое следует отличать от восприятия или зрительной гнозис. Способность идентифицировать и распознавать объект лучше известна как зрительное восприятие и связана с затылочно-височными сетями; в то время как способность анализировать, как различные компоненты соотносятся в пространстве для формирования целого, известна как визуально-пространственное восприятие и ассоциируется с затылочно-теменными сетями (Atkinson, 2002; Roselli, 2015; Stiles et al., 2020).

В клинике можно встретить пациентов, сохраняющих способность распознавать визуальные стимулы, но неспособных выполнить реплики рисунков или моделей. Некоторые клинические образцы, такие как синдром Уильямса, шизофрения и/или аутизм, показали адекватную способность копировать локальные элементы фигуры, но с существенными трудностями при их объединении в пространстве (Doniger et al., 2002; D’Souza et al., 2016). В визуально-пространственных навыках моторная функция обеспечивает тонкую линию и адекватный тонус. В этом случае мозжечок играет важную роль, отвечая за координацию глаза и руки для выполнения правильного штриха, а фронто-стриатальные сети участвуют в моторном контроле.

Дорсальный путь и визуально-пространственные навыки

Было обнаружено, что визуальные стимулы проходят по двум путям от сетчатки глаза к коре головного мозга. Магноцеллюлярный путь берёт начало в крупных ганглиозных клетках сетчатки и продолжается через латеральное коленчатое тело таламуса, поднимается к первичной зрительной коре (V1) и проецируется в области V5 и V7A, внутрипариетальную борозду и нижнюю теменную область (Labos et al., 2008; Stiles et al., 2020); тогда как парвоцеллюлярный путь начинается в мелких клетках сетчатки, проходит через таламус, проецируется в первичную зрительную кору и далее в области V2 и V4 и инферотемпоральную кору (Labos et al., 2008; Stiles et al., 2020).

Сети, составляющие магноцеллюлярный путь и окципито-париетальную кору, известны как дорсальный путь и связаны с вопросами где и как размещаются объекты в пространстве; в то время как парвоцеллюлярные сети и окципито-темпоральная кора идентифицируются как вентральный путь и связаны с вопросом что за объект наблюдается. Следовательно, повреждение дорсального пути приведёт к нарушениям визуально-пространственных навыков; тогда как второе приведёт к трудностям в идентификации и распознавании объектов.

Уязвимость дорсального пути

Термин «уязвимость дорсального пути» относится к пациентам и популяциям, у которых обнаружены поражения этих областей и которые демонстрируют нарушения визуально-пространственных навыков (Atkinson & Braddick, 2011). Кроме того, установлено, что дорсальный путь затем делится на ещё три сети: парието-префронтальная, связанная с визуально-пространственной рабочей памятью; парието-премоторная, связанная с движением глаз и визуальным слежением; и парието-височная, которая ассоциируется с пространственной навигацией (Kravitz et al., 2011; van der Ham & Ruotolo, 2017). Поэтому вероятно, что пациенты с уязвимостью дорсального пути также будут иметь нарушения селективного визуального внимания, визуально-пространственной рабочей памяти и топографической ориентации.

Развитие визуально-пространственных навыков

Нейронные сети, участвующие в визуально-пространственных навыках, начинают своё развитие с первых месяцев жизни.

Модель Аткинсона и Нардини (2008) показывает, что визуально-пространственный навык начинается примерно в один месяц, когда ребёнок начинает иметь произвольный контроль над глазами; к 3 месяцам — с попытками дотянуться до предметов; между 5 и 6 месяцами — с захватом предметов; к 8 месяцам — с ручным хватом; к 12 месяцам — с ручным обменом предметами; между 12 и 18 месяцами начинает строить башенки; между 3 и 4 годами создаёт двумерные модели; а между 5 и 6 годами выполняет копии фигур; кроме того, к этому возрасту уже установлена правосторонняя доминантность и асимметрия полушарий для этих навыков (Roselli, 2015; van der Ham & Ruotolo, 2017). Следовательно, задержка в достижении этих стадий развития может быть фактором риска или тревожным симптомом нарушения визуально-пространственных навыков.

Нейропсихологическая реабилитация визуально-пространственных навыков

Нейропсихологическая реабилитация — это процедура, целью которой является максимально возможное улучшение поражённых когнитивных способностей пациента с целью достижения оптимальной адаптации в психологической, эмоциональной, социальной, семейной и школьно/трудовой жизни (Peña-Casanova et al., 1984). Одна из целей реабилитации визуально-пространственных навыков — чтобы пациент мог выполнять копии и собирать объекты с максимально возможной точностью по отношению к моделям; это означает не только заставлять его копировать, но и стимулировать предшествующие процессы и давать стратегии, которые позволяют лучшей консолидации визуально-пространственного навыка.

Некоторые статьи (Blázquez-Alisente et al., 2004; Serrano-Juárez et al., 2018), в которых рассматривалось вмешательство в визуально-пространственные навыки, использовали упражнения, включающие селективное внимание, движение глаз, фигура-фон, мысленную ротацию и др.

Упражнения для нейропсихологического вмешательства в визуально-пространственные навыки

Ниже перечислены 6 упражнений, которые можно использовать для нейропсихологического вмешательства в визуально-пространственные навыки:

Задания на визуальное сканирование

Движение глаз важно для адекватного сканирования, позволяющего обнаружить все компоненты, составляющие фигуру. Пациента просят следить за кончиком карандаша, двигая только глазами; либо на компьютере создают стимул, который случайным образом перемещается по экрану, и просят пациента следить за ним только глазами.

Задания на визуомоторную координацию

Выполняется задача, похожая на предыдущую, но в этом случае просят следить за стимулом глазами и указательным пальцем доминантной руки; затем можно попросить делать это с карандашом. Прокладывать разные пути с различными формами; прямые и с изгибами, а также разной толщины, широкие и тонкие. Выполнять фигуры, соединяя точки.

Задания на селективное внимание

Выполнять задания на вычёркивание, обучая сканированию справа налево и сверху вниз; в тяжёлых случаях можно использовать палец в качестве ориентира. Выполнять задания «фигура/фон», где просят обвести другим цветом все найденные фигуры.

Задания на визуальное замыкание

Чтобы пациент начал идентифицировать неполные фигуры, сначала он должен уметь идентифицировать их полностью, поэтому проводят упражнения, где соотносят полные объекты и/или фигуры и постепенно их упрощают по мере продвижения. Используют стратегии, такие как завершение фигуры, чтобы тренировать визуальное замыкание.

Задания на пространственные отношения

Чтобы улучшить понятие латерализации, на правую руку надевают синий браслет, а на левую — красный. Также можно сыграть в игру «Саймон говорит…», прося делать шаги вперёд, назад, влево или вправо. Провести линию посередине листа и попросить разместить разные предметы над ней, под ней, слева или справа от неё. Разместить три предмета на разном расстоянии и с разным количеством кругов между каждым из них, затем попросить назвать, какие ближе, а какие дальше; можно помочь числом кругов между предметами.

Копирование рисунков

Попросить пациента выполнять копии фигур, но следуя стратегии, показанной терапевтом. Например, сначала определить и скопировать более крупные фигуры; затем средние и, наконец, добавить детали; кроме того, каждый шаг можно выполнять разным цветом до получения копий, похожих на модель. Сборка и конструирование пазлов.

Выводы

Адекватное развитие визуально-пространственных навыков важно для любого человека, так как они связаны с другими процессами, такими как арифметика и письмо; поэтому своевременное распознавание и оценка этих навыков позволяют создавать программы, стратегии и упражнения вмешательства, которые обеспечат раннее улучшение, что также может повлиять на другие навыки, процессы и даже адаптивное поведение.

Библиография

• Atkinson, J. (2002). The Developing Visual Brain. Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/acprof:oso/9780198525998.001.0001
• Atkinson, J., & Braddick, O. (2011). Chapter 15—From genes to brain development to phenotypic behavior: “Dorsal-stream vulnerability” in relation to spatial cognition, attention, and planning of actions in Williams syndrome (WS) and other developmental disorders. En O. Braddick, J. Atkinson, & G. M. Innocenti (Eds.), Progress in Brain Research (Vol. 189, pp. 261–283). Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53884-0.00029-4
• Atkinson, J., & Nardini, M. (2008). The neuropsychology of visuospatial and visuomotor development. Child neuropsychology: Concepts, theory and practice, 183–217.
• Blázquez-Alisente, J., Paúl-Lapedriza, N., & Muñoz-Céspedes, J. (2004). Atención y funcionamiento ejecutivo en la rehabilitación neuropsicológica de los procesos visuoespaciales. Rev Neurol, 38(5), 487–495.
• Doniger, G. M., Foxe, J. J., Murray, M. M., Higgins, B. A., & Javitt, D. C. (2002). Impaired Visual Object Recognition and Dorsal/Ventral Stream Interaction in Schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 59(11), 1011. https://doi.org/10.1001/archpsyc.59.11.1011
• D’Souza, D., Booth, R., Connolly, M., Happé, F., & Karmiloff-Smith, A. (2016). Rethinking the concepts of ‘local or global processors’: Evidence from Williams syndrome, Down syndrome, and Autism Spectrum Disorders. Developmental Science, 19(3), 452–468. https://doi.org/10.1111/desc.12312
• Kravitz, D. J., Saleem, K. S., Baker, C. I., & Mishkin, M. (2011). A new neural framework for visuospatial processing. Nature Reviews Neuroscience, 12(4), 217–230. https://doi.org/10.1038/nrn3008

Más referencias sobre la rehabilitación de las habilidades visoespaciales

• Labos, E., Slachevsky, A., Fuentes, P., & Manes, F. (2008). Tratado de neuropsicología clínica. Buenos Aires: Akadia.
• Peña-Casanova, J., Pamies, M. P., García, J. S., & Pulido, J. H. (1984). Rehabilitación de la afasia y trastornos asociados. Masson.
• Roselli, M. (2015). Desarrollo neuropsicológico de las habilidades visoespaciales y visoconstruccionales. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 15(1), 175–200.
• Serrano-Juárez, C. A., Prieto-Corona, D. M. B., & Yáñez-Téllez, M. G. (2018). Intervención Neuropsicológica en un caso de una niña con Síndrome de Williams. Cuadernos de Neuropsicología/Panamerican Journal of Neuropsychology, 12(2).
• Stiles, J., Akshoomoff, N. A., & Haist, F. (2020). Chapter 17—The development of visuospatial processing. En J. Rubenstein, P. Rakic, B. Chen, & K. Y. Kwan (Eds.), Neural Circuit and Cognitive Development (Second Edition) (pp. 359–393). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-814411-4.00017-2
• van der Ham, I. J. M., & Ruotolo, F. (2017). On inter- and intrahemispheric differences in visuospatial perception. En Neuropsychology of space: Spatial functions of the human brain. (pp. 35–76). Elsevier Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801638-1.00002-1

Если вам понравилась эта запись о нейропсихологической реабилитации визуально-пространственных навыков, возможно, вас заинтересуют эти публикации от NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Rehabilitación neuropsicológica de las habilidades visoespaciales