Что такое приобретенное повреждение мозга у взрослых?

ППМ включает такие повреждения, как инсульт и ЧМТ, которые вызывают хроническую инвалидность и нарушают когнитивные, двигательные и сенсорные функции.

Как физическая активность влияет на когнитивные функции после ППМ?

Контролируемые аэробные физические упражнения повышают повседневную активность и положительно связаны с когнитивными функциями, усиливая нейрореабилитацию.

Какие результаты показала когнитивная телереабилитация у людей после инсульта?

24-недельная телереабилитация с помощью NeuronUP продемонстрировала высокую приверженность и улучшение когнитивных функций, особенно у тех, кто ранее проходил очную реабилитацию.

Существуют ли возрастные и половые различия в связи между физическими упражнениями и когнитивными функциями после ППМ?

Положительные корреляции между активностью и когнитивными функциями наблюдались только у людей младше 60 лет; у мужчин и женщин выявлены противоположные связи.

Почему при ППМ важны объективные измерения физической активности?

Акселерометрия лучше выявляет изменения физической активности и малоподвижного поведения, поскольку самоотчеты у пациентов с когнитивными нарушениями плохо с ними согласуются.

Зачем поощрять физическую активность при когнитивной реабилитации после ППМ?

Повышение повседневной активности снижает малоподвижность, поддерживает когнитивные функции и оказывает нейропротекторное действие, уменьшая риск будущих ППМ и нейродегенеративных заболеваний.

Приобретенное повреждение мозга: активность и когнитивные функции

Клинический нейропсихолог Лидия Перес знакомит нас в этой статье с исследованием динамики когнитивных функций у взрослых с приобретенным повреждением мозга после внедрения физической активности в повседневную жизнь.

Приобретенное повреждение мозга (ППМ), главным образом инсульт и черепно-мозговая травма (ЧМТ), является основной причиной инвалидности у взрослых. Последствия ППМ могут сохраняться в течение многих лет после травмы (хроническая фаза), создавая нагрузку на систему здравоохранения и приводя к личным, семейным, социальным и экономическим последствиям. Наиболее распространенные нарушения затрагивают когнитивную, коммуникативную, двигательную и сенсорную сферы.

Мультидисциплинарные нейрореабилитационные методы лечения имеют убедительную доказательную базу, однако их эффективность можно повысить с помощью сочетания с дополнительными стратегиями.

Исследования на животных моделях показали, что физические упражнения могут оказывать нейропротекторное и нейрорепаративное действие и улучшать когнитивные функции после ППМ.

Кроме того, как у здоровых людей, так и у лиц с когнитивными нарушениями, по-видимому, существует связь между объемом физической активности в повседневной жизни и когнитивными функциями. Поэтому физические упражнения и двигательная активность могут способствовать когнитивной реабилитации людей с ППМ.

Исследование когнитивных функций у взрослых с приобретенным повреждением мозга

Исследование состоит из двух работ:

Первое исследование

В первой работе изучалась динамика когнитивных функций и качества жизни на протяжении года — до и после внедрения контролируемого вмешательства с использованием аэробных физических упражнений — в выборке взрослых с тяжелой ЧМТ в хронической фазе.

Второе исследование

Во втором исследовании изучалась связь между, с одной стороны, объемом физической активности и временем малоподвижного поведения, а с другой — когнитивными функциями, качеством жизни и двигательной активностью людей после инсульта. Кроме того, в течение 24 недель проводилась когнитивная телереабилитация с использованием платформы NeuronUP.

Общие результаты исследования когнитивных функций у взрослых с приобретенным повреждением мозга

Результаты исследования

Результаты первого исследования

В первом исследовании программа контролируемых физических упражнений была связана с увеличением физической активности в повседневной жизни (зарегистрированным с помощью акселерометрии). Подобно предыдущим данным, полученным у людей с ЧМТ в подострой фазе, были обнаружены очень слабые корреляции между субъективными (шкала Борга) и объективными (процент резерва частоты сердечных сокращений) показателями интенсивности упражнений.

Результаты второго исследования

Второе исследование проводилось во время пандемии COVID-19 на выборке пациентов после инсульта в хронической фазе, поэтому очное вмешательство провести не удалось. Были обнаружены статистически значимые положительные корреляции между уровнем физической активности (по данным акселерометрии) и выполнением различных когнитивных тестов. Однако эта связь была статистически значимой только у более молодых пациентов (младше 60 лет).

Кроме того, направленность связи была противоположной у мужчин и женщин (у женщин, что удивительно, некоторые когнитивные функции положительно коррелировали с большей долей времени, проведенного в сидячем положении, по сравнению со временем ходьбы).

Уровень приверженности телереабилитации был высоким, особенно в первые 12 недель вмешательства и у тех участников, которые до пандемии проходили очную реабилитацию. Субъективная оценка времени малоподвижного поведения и физической активности (с помощью опросника) очень плохо соответствовала данным акселерометрии.

Общие результаты

В обоих исследованиях участники продемонстрировали улучшение некоторых когнитивных функций, хотя дизайн исследования не позволяет связать эти улучшения с примененными вмешательствами.

Полученные данные подтверждают предположение о том, что внедрение программ, направленных на повышение физической активности и снижение малоподвижного поведения, может усилить пользу когнитивной реабилитации у людей с хроническим ППМ.

Однако необходимо подробно изучить возможные различия, связанные с полом или возрастом (а также с другими факторами), чтобы адаптировать эти программы к индивидуальным особенностям.

При разработке программ также следует учитывать, что у людей с когнитивными нарушениями, связанными с ППМ, самоотчеты о физических упражнениях и двигательной активности могут быть недостаточно надежными.

Выводы исследования когнитивных функций у взрослых с приобретенным повреждением мозга

Таким образом, несмотря на неоднородный профиль последствий, который наблюдается у людей после ППМ, улучшения возможны даже в хронической фазе. Это подтверждает эффективность нейрореабилитационных программ.

Кроме того, участие в программе контролируемых физических упражнений, по-видимому, переносится на повседневную жизнь и способствует физической активности в течение дня. Это не только помогает улучшать когнитивные функции, например память и обучение, но и служит фактором защиты от повторного ППМ или будущего нейродегенеративного заболевания. Также существует связь между степенью когнитивных нарушений и уровнем физической активности/малоподвижного поведения — важной переменной, которой в программах нейрореабилитации уделяется недостаточно внимания.

С другой стороны, программы когнитивной телереабилитации, такие как NeuronUP, включающие индивидуализированное наблюдение и контроль со стороны специалиста, демонстрируют высокий уровень приверженности у людей с хроническим ППМ.

Кроме того, предварительное прохождение очной когнитивной реабилитации связано с более высокой приверженностью программам когнитивной телереабилитации.

В целом связь между когнитивными функциями и физической активностью у людей с хроническим ППМ еще требует изучения, однако полученные результаты указывают на необходимость разработки программ для снижения малоподвижного поведения и повышения ежедневной физической активности как факторов, способствующих уменьшению когнитивных последствий спустя годы после травмы.

Библиография

Полный текст исследования: Pérez-Lopez, Lidia, Coll-Andreu, Margalida, Morris.P.T. (2022). Когнитивные функции у взрослых с приобретенным повреждением мозга: связь с физической активностью и малоподвижным образом жизни. Universitat Autònoma de Barcelona.