В этой статье Beth Rush объясняет, что такое черепно-мозговая травма, какие бывают ее типы и степени тяжести, а также как проводить обследование и лечение.
Черепно-мозговая травма — это любой вид травмы головного мозга, кожи головы или черепа. Черепно-мозговые травмы являются одной из основных причин смертности и инвалидности среди взрослых. Ежегодно около 1,5 миллиона американцев получают черепно-мозговую травму; предполагаемый уровень смертности составляет 3%.
Типы черепно-мозговых травм
Черепно-мозговые травмы можно разделить на два основных типа: закрытые и проникающие.
Закрытая черепно-мозговая травма
Закрытая травма головы — это любая травма головы, при которой повреждение не проникает через череп. Повреждения могут варьировать от легких травм до тяжелых, разрушительных и потенциально смертельных повреждений, вызывающих пожизненные физические, когнитивные или психологические последствия.
Закрытые черепно-мозговые травмы — это основная причина смертности детей младше 4 лет и ведущая причина физических нарушений и когнитивного снижения у молодых людей.
Они могут вызывать переломы черепа и значительные повреждения головного мозга. Это может проявляться в виде гематомы или сотрясения мозга либо приводить к внутричерепному кровоизлиянию.
Лечение зависит от характера и тяжести травмы. Для людей, перенесших закрытую травму головы, существуют различные варианты лечения, включая когнитивную реабилитацию, обучение пациента и фармакотерапию. Легкие травмы могут не требовать лечения.
Проникающая черепно-мозговая травма
Проникающая травма головы возникает в случае, если в результате происшествия инородный предмет застревает в голове или проходит через нее. План лечения при таком типе травмы состоит из двух этапов. Необходимо контролировать ВЧД и артериальное давление, стабилизировать голову и позвоночник, а также проводить любой другой необходимый мониторинг, как при закрытой травме головы.
Кроме того, необходимо извлечь проникающий предмет, провести хирургическую обработку и промывание раны. Если инородный предмет находится рядом с крупным сосудом, перед его извлечением следует выполнить ангиографию для оценки риска повреждения сосуда. Затем необходимо провести хирургическую обработку и промывание раны, чтобы предотвратить инфекцию. Проникающие травмы головы чрезвычайно подвержены инфекциям, поскольку предметы часто переносят микробы и грязь, поэтому правильный уход за раной имеет решающее значение.
Степени тяжести черепно-мозговых травм
Легкая черепно-мозговая травма
Легкие черепно-мозговые травмы подразделяются на травмы низкого и умеренного риска. Большинство легких черепно-мозговых травм первоначально расцениваются как травмы низкого риска. Однако если симптомы усиливаются или сохраняются дольше, травма переходит в категорию легкой черепно-мозговой травмы умеренного риска и требует иного ухода.
Легкая черепно-мозговая травма низкого риска
Обычными побочными эффектами легких черепно-мозговых травм низкого риска являются тошнота, головная боль и головокружение. Как правило, таким пациентам не требуется визуализация, и их можно выписать после минимального наблюдения, если дома есть человек, который сможет регулярно за ними следить. Выпишите пациента домой с подробным планом ухода и перечнем признаков, на которые следует обращать внимание.
Сотрясения мозга являются наиболее частой причиной симптомов легкой черепно-мозговой травмы, поэтому важно соответствующим образом обследовать пациента. Степень тяжести сотрясения классифицируется от I до V.
- Степень I: легкая спутанность сознания без изменений памяти.
- Степень II: антероградная амнезия продолжительностью менее пяти минут и спутанность сознания.
- Степень III: симптомы предыдущей степени, а также ретроградная амнезия и потеря сознания продолжительностью менее пяти минут.
- Степень IV: потеря сознания продолжается от пяти до десяти минут.
- Степень V: потеря сознания более 10 минут.
Легкая черепно-мозговая травма умеренного риска
Пациенты с сильной или длительной тошнотой, головной болью и головокружением, потерей сознания, антероградной амнезией или признаками интоксикации должны быть отнесены к категории черепно-мозговой травмы умеренного риска.
Им необходимы визуализирующие исследования, например КТ, и как минимум восемь часов наблюдения. Для выписки пациент должен иметь положительный результат сканирования, отрицательный результат алкотеста и без осложнений пройти период наблюдения.
При большинстве легких черепно-мозговых травм симптомы улучшаются через одну-две недели. Если через два месяца состояние сохраняется, но новые симптомы не появляются и имеющиеся не усиливаются, у пациента может быть посткоммоционный синдром (ПКС).
Сохраняющиеся симптомы могут значительно осложнять повседневную жизнь. После сотрясения мозга вероятность развития ПКС составляет от 5% до 30%. Хотя это состояние может серьезно нарушать функционирование, пациентам можно объяснить, что обычно симптомы со временем исчезают.
Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени
Черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени характеризуются оценкой по GCS 12 баллов или ниже. У пациентов с более тяжелой черепно-мозговой травмой могут наблюдаться симптомы, сходные с симптомами легкой травмы, а также:
- сильная или усиливающаяся тошнота, рвота либо головная боль;
- расширенные зрачки;
- нарушение речи;
- слабость или онемение рук или ног;
- невозможность проснуться;
- нарушение координации;
- изменения настроения или раздражительность.
Главная задача при такой черепно-мозговой травме — предотвратить дальнейшие повреждения и вторичное поражение. Может потребоваться стабилизация головы и позвоночника. Также необходимо контролировать артериальное давление, внутричерепное давление, а также поступление крови и кислорода в мозг.
Сначала постарайтесь контролировать все эти факторы и максимально стабилизировать состояние пациента. В ходе этого процесса обследуйте пациента на наличие других травм и повреждений тела, поскольку черепно-мозговая травма редко возникает изолированно.
Обследование при черепно-мозговых травмах
Быстрое обследование необходимо при любой черепно-мозговой травме. Без немедленной помощи состояние может быстро ухудшиться. Сбор анамнеза, оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) и визуализация должны быть первыми шагами при любой травме головы.
Вопросы
Начните обследование с ряда основных вопросов для сбора анамнеза. Если пациент без сознания или потерял сознание в момент травмы, возможно, придется расспросить сотрудников скорой помощи или родственника. Делайте записи и задавайте необходимые уточняющие вопросы, пока не будете уверены в дальнейших действиях. Возможные вопросы:
- Что вы делали, когда произошел инцидент?
- В каком месте вы повредили голову?
- Есть ли другие травмы?
- Теряли ли вы сознание? Если да, то на какое время?
- Насколько сильна боль?
- Есть ли какие-либо другие симптомы?
Шкала комы Глазго
Шкала комы Глазго — наиболее распространенный метод оценки острых повреждений головного мозга. Оцениваются открывание глаз, вербальная и двигательная реакции пациента, после чего выставляется от трех до 15 баллов. Итоговая оценка отражает текущую тяжесть травмы головы.
- Легкая: 13–15 баллов.
- Средняя: 9–12 баллов.
- Тяжелая: 8 баллов или меньше.
Проводите оценку регулярно, чтобы отслеживать улучшение или ухудшение состояния. Вероятно, у вас уже есть как минимум один исходный показатель, с которым можно сравнить результаты обследования.
Исследования и наблюдение
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования и наблюдение. Традиционные методы визуализации при черепно-мозговой травме — КТ или МРТ. Также может потребоваться установка монитора для измерения внутричерепного давления (ВЧД), чтобы контролировать отек тканей и предотвращать дальнейшее повреждение мозга.
Лечение травм головы
После установления диагноза приступайте к соответствующему плану лечения с учетом тяжести травмы. Лечение легких черепно-мозговых травм минимально: кратковременное наблюдение и безрецептурные обезболивающие с последующим контролем, если симптомы усиливаются.
Однако большинство закрытых черепно-мозговых травм средней и тяжелой степени, а также проникающих черепно-мозговых травм требуют дополнительной помощи.
Медикаментозное лечение
Назначенные препараты могут помочь пациентам справиться с различными симптомами.
- Противосудорожные препараты: для профилактики судорог;
- миорелаксанты: для уменьшения мышечных спазмов;
- антикоагулянты: для профилактики образования тромбов;
- препараты, вызывающие кому: для снижения поступления кислорода в мозг;
- диуретики: для снижения ВЧД за счет уменьшения количества жидкости;
- антидепрессанты и анксиолитики: для стабилизации настроения и уменьшения чувства паники.
Хирургическое лечение
При закрытых черепно-мозговых травмах средней и тяжелой степени или проникающей черепно-мозговой травме часто требуется хирургическое вмешательство. Возможные процедуры включают:
- удаление гематом;
- удаление некротизированной или поврежденной ткани;
- репозицию и восстановление переломов черепа;
- снижение давления внутри черепа;
- остановку кровоизлияния в мозг.
Реабилитация
После завершения первоначального лечения большинству пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой средней или тяжелой степени либо с проникающей черепно-мозговой травмой потребуется тот или иной вид реабилитационной помощи. Им могут потребоваться направление к специалисту или расширенная помощь:
- физиотерапевта;
- логопеда;
- эрготерапевта;
- психолога-консультанта;
- нейропсихолога;
- врача физической и реабилитационной медицины;
- социального работника;
- медицинской сестры, специализирующейся на черепно-мозговых травмах или реабилитации.
Краткое резюме
Во время первичного обследования соберите всю необходимую информацию и оцените состояние пациента по шкале комы Глазго.
Оценка 13–15 баллов указывает на легкую черепно-мозговую травму. Проводите кратковременное наблюдение и выпишите пациента домой с инструкциями по уходу.
Оценка 12 баллов или ниже указывает на черепно-мозговую травму средней или тяжелой степени и требует визуализирующих исследований и мониторинга.
Наиболее важная задача лечения в таких случаях — предотвратить дальнейшие повреждения и вторичное поражение.
Библиография
- Adnan, Cabral, Kufera, Haron, Haase, Lottenberg, et al. (2019). Infection after penetrating brain injury-An Eastern Association for the Surgery of Trauma multicenter study презентация на 32-м ежегодном собрании Eastern Association for the Surgery of Trauma, 15–19 января 2019 года, Остин, штат Техас. Национальная медицинская библиотека.
- Инструкции по выписке при сотрясении мозга. Saint Luke’s.
- Gaines, Kathleen. (2022). Understanding and Interpreting the Glasgow Coma Scale (Понимание и интерпретация шкалы комы Глазго). Full Beaker, Inc.
- Что такое посткоммоционный синдром? Фонд Concussion Legacy.
Карточка для развития временной ориентации у детей: Сейчас
Добавить комментарий