Госпитальная нейропсихологическая оценка: влияние госпитализации на когнитивные функции и клинические рекомендации

Нейропсихолог Диего Карраседо Санчидриан предлагает руководство по госпитальной нейропсихологической оценке.

Госпитальная нейропсихологическая оценка — это краткая, учитывающая контекст оценка когнитивных функций, которая проводится во время госпитализации, особенно у людей с неврологическими факторами риска или пожилого возраста. Она позволяет выявить когнитивное снижение, острое спутанное состояние (делирий) и трудности с принятием медицинских решений, повышая клиническую безопасность и улучшая планирование выписки.

Введение

Госпитализация может стать серьёзным стрессором для любого человека, поскольку она означает не только хрупкое состояние здоровья, но и утрату привычного распорядка, социальных связей и обычных занятий. Такая ситуация может оказывать эмоциональное, но также и когнитивное влияние, особенно на людей с исходной уязвимостью — неврологическими заболеваниями, нейродегенеративными процессами, перенесённым повреждением мозга или пожилым возрастом (Escriche-Martínez et al., 2025). 

Выявление когнитивных нарушений, острых или стойких, имеет ключевое значение, поскольку от него зависит способность человека понимать медицинскую информацию, следовать рекомендациям и принимать важные решения о своём здоровье. Для этого существуют методики нейропсихологического скрининга, которые помогают оценить когнитивное состояние и определить необходимые адаптации для улучшения здоровья человека (Amaral et al., 2022). 

Оценка и понимание когнитивного состояния также важны для адаптации передачи информации специалистами и родственниками: нужно объяснить родственникам некоторые имеющиеся симптомы и способы справляться с ними, а при выписке учесть это в плане лечения и наблюдения. При выраженных нарушениях возникают также этические и правовые вопросы, которые необходимо учитывать при принятии решений.

Влияние госпитализации на когнитивные функции

Факторы, влияющие на когнитивные функции во время госпитализации

В такой ситуации на когнитивные функции влияет множество факторов: 

1. Во-первых, хрупкое состояние здоровья ограничивает ресурсы, доступные мозгу для нормальной работы. Особенно это касается более тяжёлых состояний — проблем с сердцем и лёгкими, инфекций средней и тяжёлой степени, онкологических процессов, а также ситуаций с травматическими последствиями, например несчастных случаев с ожогами или сильной болью (Amini y Kawser, 2020). 
2. Во-вторых, медицинские вмешательства, например операции, предполагают процесс физического восстановления, который также может сокращать доступные когнитивные ресурсы. 
3. К этому добавляется частая полипрагмазия, которая может включать препараты, влияющие на общий уровень активации и когнитивные функции, — снотворные, бензодиазепины, седативные и обезболивающие средства (Wilson et al., 2020). 

Другие факторы, которые порой остаются незамеченными, — средовая депривация и эмоциональное состояние. Госпитализация нередко означает неделями и даже месяцами жить в палате с небольшой стимуляцией, ограниченной подвижностью, неоптимальными условиями для отдыха и ограниченными социальными контактами, что снижает когнитивную активацию. Возможны также страх, тревога, грусть или бессонница, которые попутно мешают когнитивным процессам (Petty et al., 2020; Walker et al., 2021). 

Профили риска когнитивного снижения во время госпитализации

Люди, которые из-за своих особенностей и исходного состояния здоровья находятся в группе повышенного риска когнитивного снижения, особенно уязвимы во время госпитализации. Это те, кто перенёс повреждение мозга, например инсульт или ЧМТ; те, у кого есть потенциально нейродегенеративное заболевание, такое как рассеянный склероз, болезнь Гентингтона или болезнь Паркинсона; те, у кого уже есть процесс когнитивного снижения, например болезнь Альцгеймера; люди с тяжёлыми проблемами психического здоровья, такими как психоз, а также пожилые люди (Park, Kim y Kim, 2023; Boucher et al., 2025). 

Более того, иногда именно госпитализация позволяет выявить начальное когнитивное снижение, которое до этого момента оставалось незамеченным; отсюда важность внимания к когнитивному функционированию этих групп с факторами риска (Emery et al., 2020). 

Кроме того, у этих людей значительно выше вероятность острого спутанного состояния, или делирия. Острое спутанное состояние — это преходящее нарушение психического состояния, характеризующееся быстрым началом и колебаниями уровня сознания с нарушением внимания, ориентировки и других когнитивных функций. Его вероятность повышается при хирургических вмешательствах, приёме лекарств и инфекциях; оно может быть гипоактивным или гиперактивным. Делирий — патологический процесс, отличный от когнитивного снижения, его диагноз ставится клинически, и его необходимо исключить, прежде чем интерпретировать результаты когнитивной оценки (Lange, Verhaak y van der Meer, 2021).  

Инструменты и стратегии госпитальной нейропсихологической оценки

В условиях больницы нейропсихологическая оценка не ставит целью исчерпывающе описать когнитивное функционирование: это адаптированная оценка, позволяющая выявить риски, помочь в принятии клинических решений и предотвратить осложнения.

Краткие и адаптированные методики для госпитализированных пациентов

Условия нейропсихологической оценки во время госпитализации весьма специфичны и связаны с ограничениями и обстоятельствами, которые необходимо учитывать:

1. Во-первых, человек находится не в оптимальном состоянии и может быть ограничен в подвижности, способности писать или садиться, а также из-за состояния здоровья быстрее утомляется. 
2. Во-вторых, в обстановке оценки есть отвлекающие факторы, которые могут быть существенными: сосед по палате, персонал, который может прерывать, шум аппаратуры или соседних палат и т. д.; расположение пространства для оценки тоже может создавать ограничения. 
3. В-третьих, принести в палату большие нейропсихологические батареи с их материалами обычно невозможно (Casey et al., 2023).

Поэтому обычно используют методики нейропсихологического скрининга и/или прикроватные тесты, которые позволяют получить предварительное представление о когнитивном состоянии пациента, достаточное для первичной оценки и помощи в принятии решений. Наиболее известны Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) и Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA). Эти методики позволяют за несколько минут и без чрезмерного утомления получить общее представление о когнитивном состоянии (Khaw et al., 2021; Harmon y Gillen, 2023). 

Функциональное наблюдение и структурированные интервью с родственниками

Как и при любой нейропсихологической оценке, функциональное наблюдение даёт информацию не менее важную, чем тесты. Нужно обращать внимание на то, как человек воспринимает наши вопросы и как он ориентируется в новой обстановке (например, узнаёт ли специалистов или других пациентов, помнит ли рекомендации, может ли выполнять базовые действия, справляется ли с такими устройствами, как мобильный телефон или телевизор, и т. д.). 

Кроме того, чтобы отличить впервые возникшую когнитивную проблему от прогрессирования скрытого процесса, очень полезна информация от третьих лиц. В этом отношении родственники, живущие с человеком, — очень ценный источник информации: они могут рассказать о его исходном состоянии, были ли трудности раньше, замечают ли они заметные изменения и т. д. Для этого существуют интервью, такие как опросник для информанта IQCODE, который выясняет состояние базовых когнитивных функций, например памяти или внимания, по сравнению с тем, что было 5 или 10 лет назад (Burton et al., 2021). 

Междисциплинарная координация

В больнице есть и другие специалисты, которые также могут дать со своей стороны информацию о когнитивном состоянии человека. Особенно это касается неврологов, гериатров и психиатров, которые в рамках своих дисциплин могут исключить или выявить биологические маркеры снижения, медицинские или лекарственные процессы, влияющие на когнитивные функции, а также тяжёлую психопатологию, затрагивающую прежде всего внимание, память или речь (Hshieh et al., 2015; Devlin et al., 2018). 

В свою очередь, нейропсихология предоставляет этим специалистам более тонкую и точную оценку когнитивного состояния, что позволяет получить целостную картину состояния и возможностей человека (Rice, Bryant y Fisher, 2023).

Клинические рекомендации по результатам оценки

Когда когнитивное состояние оцениваемого человека известно, нужно дать ему самому, его родственникам и специалистам рекомендации о мерах, необходимых для его благополучия. При лёгких нарушениях обычно нужно адаптировать язык, сделав его проще и прямолинейнее, прояснять сомнения и поддерживать при принятии решений.

Можно также дать рекомендации по ранней реабилитации или реабилитации после выписки, направив к специализированным ресурсам и службам поддержки, тем более что процесс возвращения к привычной жизни порой бывает непростым (Chen et al., 2022). 

При более тяжёлых нарушениях крайне важно привлекать семью, продолжать наблюдение за когнитивным состоянием и, вероятно, назначать дополнительные исследования, чтобы уточнить диагноз и процесс снижения (Escriche-Martínez et al., 2025).  

Во многих случаях рекомендуется назначить более подробную повторную нейропсихологическую оценку после выписки, когда человек вернётся в более стабильный контекст и можно будет отличить преходящие нарушения, связанные с госпитализацией, от стойкого снижения (Kaushik et al., 2024). 

По завершении нейропсихологической оценки — в больнице или позднее амбулаторно — следует подготовить заключение для самого человека и его семьи, а также для других специалистов, с выводами оценки и вытекающими из неё рекомендациями (Rice et al. 2023). 

Этические и семейные аспекты

При проведении госпитальной нейропсихологической оценки всегда нужно учитывать, способен ли человек принимать решения — в данном случае о своём здоровье. Поэтому оценка должна также позволить сделать вывод, может ли человек понять информацию, осознать, как она его касается, логически обосновать решение на её основе и выразить своё мнение и выбор (Simón-Lorda, 2008). Здесь задействованы такие способности, как внимание, речь, память и управляющие функции. Способность принимать решения не бывает дихотомической и в каждый момент зависит от конкретного вопроса, по которому нужно принять решение, а он может быть самым разным — от согласия или отказа от медицинского вмешательства до перевода, юридической процедуры и т. д. (Darby y Dickerson, 2017). 

Таким образом, здесь присутствует важный этико-правовой компонент: нужно уважать систему ценностей человека, учитывать его биографию, значимые для него смыслы и предпочтения, позицию семьи или лиц, которых он назначил для решения таких вопросов, и согласовывать всё это с существующими медицинскими рекомендациями (John, Rowley y Bartlett, 2020).

Всегда следует соблюдать принцип автономии человека, если нет достоверной уверенности в том, что он не может принимать решения; в этом случае нужно постараться, чтобы он мог принимать их с поддержкой, или, если возможно, отложить несрочные решения до восстановления — если оно ожидается — такого уровня когнитивного функционирования, который позволит ему участвовать активнее. В этом смысле нейропсихологическая оценка помогает подобрать необходимую степень поддержки, не допуская ошибки излишней гиперопеки или патернализма (Craigie et al., 2018). 

Заключение

В заключение следует помнить, что госпитализация — ситуация высокой когнитивной уязвимости, особенно для людей с определёнными факторами риска. Нейропсихологическая оценка, адаптированная к этому контексту, может выявить нарушения, которые иначе остались бы незамеченными, улучшить коммуникацию со специалистами, предотвратить осложнения и помочь сформулировать рекомендации при выписке. 

Включение нейропсихологической оценки в процесс госпитализации обеспечивает более безопасную, персонализированную и уважительную помощь с учётом возможностей каждого человека. 

Библиография

• Amaral, A. S., Simões, M. R., Freitas, S., Vilar, M., Sousa, L. B., & Afonso, R. M. (2022). Healthcare decision-making capacity in old age: A qualitative study. Frontiers in Psychology, 13, 1024967. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.1024967
• Amini, R., & Kawser, B. (2020). Impact of the interaction between mild and mild-to-moderate cognitive impairment with chronic health problems on hospital admission among community-dwelling older adults. Geriatrics & Gerontology International, 20(12), 1213–1220. https://doi.org/10.1111/ggi.14070
• Boucher, E. L., Smith, S. C., Singh, S., Shepperd, S., & Pendlebury, S. T. (2025). Prevalence of cognitive morbidity including delirium in 51,202 emergency hospital admissions across 29 medical and surgical specialties in ORCHARD-EPR: a cross-sectional study. EClinicalMedicine, 90(103641), 103641. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103641
• Burton, J. K., Fearon, P., Noel-Storr, A. H., McShane, R., Stott, D. J., & Quinn, T. J. (2021). Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) for the detection of dementia within a secondary care setting. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7(7), CD010772. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010772.pub3
• Casey, K., Sim, E., Lavezza, A., Iannuzzi, K., Friedman, L. A., Hoyer, E. H., & Young, D. L. (2023). Identifying cognitive impairment in the Acute Care hospital setting: Finding an appropriate screening tool. The American Journal of Occupational Therapy: Official Publication of the American Occupational Therapy Association, 77(1). https://doi.org/10.5014/ajot.2023.050028
• Chen, Y., Almirall-Sánchez, A., Mockler, D., Adrion, E., Domínguez-Vivero, C., & Romero-Ortuño, R. (2022). Hospital-associated deconditioning: Not only physical, but also cognitive. International Journal of Geriatric Psychiatry, 37(3). https://doi.org/10.1002/gps.5687
• Craigie, J., Bach, M., Gurbai, S., Kanter, A., Kim, S. Y. H., Lewis, O., & Morgan, G. (2019). Legal capacity, mental capacity and supported decision-making: Report from a panel event. International Journal of Law and Psychiatry, 62, 160–168. https://doi.org/10.1016/j.ijlp.2018.09.006
• Darby, R. R., & Dickerson, B. C. (2017). Dementia, decision making, and capacity. Harvard Review of Psychiatry, 25(6), 270–278. https://doi.org/10.1097/HRP.0000000000000163
• Devlin, J. W., Skrobik, Y., Gélinas, C., Needham, D. M., Slooter, A. J. C., Pandharipande, P. P., Watson, P. L., Weinhouse, G. L., Nunnally, M. E., Rochwerg, B., Balas, M. C., van den Boogaard, M., Bosma, K. J., Brummel, N. E., Chanques, G., Denehy, L., Drouot, X., Fraser, G. L., Harris, J. E., … Alhazzani, W. (2018). Clinical Practice Guidelines for the prevention and management of Pain, Agitation/sedation, Delirium, Immobility, and Sleep disruption in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine, 46(9), e825–e873. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003299
• de Lange, E., Verhaak, P. F. M., & van der Meer, K. (2013). Prevalence, presentation and prognosis of delirium in older people in the population, at home and in long term care: a review: Delirium in the elderly population. International Journal of Geriatric Psychiatry, 28(2), 127–134. https://doi.org/10.1002/gps.3814
• Emery, A., Wells, J., Klaus, S. P., Mather, M., Pessoa, A., & Pendlebury, S. T. (2020). Underestimation of cognitive impairment in older inpatients by the Abbreviated Mental Test Score versus the Montreal Cognitive Assessment: Cross-sectional observational study. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra, 10(3), 205–215. https://doi.org/10.1159/000509357
• Escriche-Martinez, S., Diaz-Orueta, U., Gala-Serra, C., Sierra-Martínez, E., López-Crespo, G., & López-Antón, R. (2025). Cognitive decline in hospitalized older adults: A scoping review. Psychogeriatrics, 25(6), e70102. https://doi.org/10.1111/psyg.70102
• Harmon, E. Y., & Gillen, R. W. (2023). Comparison of the Brief Interview for Mental Status (BIMS) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for identifying cognitive impairments and predicting rehabilitation outcomes in an inpatient rehabilitation facility. PM & R: The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, 15(9), 1083–1091. https://doi.org/10.1002/pmrj.12908
• Hshieh, T. T., Yue, J., Oh, E., Puelle, M., Dowal, S., Travison, T., & Inouye, S. K. (2015). Effectiveness of multicomponent nonpharmacological delirium interventions: a meta-analysis: A meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 175(4), 512–520. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.7779
• John, S., Rowley, J., & Bartlett, K. (2020). Assessing patients decision-making capacity in the hospital setting: A literature review. The Australian Journal of Rural Health, 28(2), 141–148. https://doi.org/10.1111/ajr.12592
• Kaushik, R., McAvay, G. J., Murphy, T. E., Acampora, D., Araujo, K., Charpentier, P., Chattopadhyay, S., Geda, M., Gill, T. M., Kaminski, T. A., Lee, S., Li, J., Cohen, A. B., Hajduk, A. M., & Ferrante, L. E. (2024). In-hospital delirium and disability and cognitive impairment after COVID-19 hospitalization. JAMA Network Open, 7(7), e2419640. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.19640
• Khaw, J., Subramaniam, P., Abd Aziz, N. A., Ali Raymond, A., Wan Zaidi, W. A., & Ghazali, S. E. (2021). Current update on the clinical utility of MMSE and MoCA for stroke patients in Asia: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(17), 8962. https://doi.org/10.3390/ijerph18178962
• Park, D., Kim, H. S., & Kim, J. H. (2023). The effect of all-cause hospitalization on cognitive decline in older adults: a longitudinal study using databases of the National Health Insurance Service and the memory clinics of a self-run hospital. BMC Geriatrics, 23(1), 61. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03701-4
• Petty, S., Dening, T., Griffiths, A., & Coleston, D. M. (2020). Meeting the emotional needs of hospital patients with dementia: A freelisting study with ward staff. The Gerontologist, 60(1), 155–164. https://doi.org/10.1093/geront/gny151
• Rice, R., Bryant, J., & Fisher, R. S. (2023). Documentation of cognitive impairment screening amongst older hospitalised Australians: a prospective clinical record audit. BMC Geriatrics, 23(1), 672. https://doi.org/10.1186/s12877-023-04394-z
• Simón-Lorda, P. (2008). La capacidad de los pacientes para tomar decisiones: una tarea todavía pendiente. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 28(2), 327–350. https://doi.org/10.4321/s0211-57352008000200006
• Walker, J., van Niekerk, M., Hobbs, H., Toynbee, M., Magill, N., Bold, R., Hampsey, E., Harriss, E., Frost, C., & Sharpe, M. (2021). The prevalence of anxiety in general hospital inpatients: A systematic review and meta-analysis. General Hospital Psychiatry, 72, 131–140. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2021.08.004
• Wilson, J. E., Mart, M. F., Cunningham, C., Shehabi, Y., Girard, T. D., MacLullich, A. M. J., Slooter, A. J. C., & Ely, E. W. (2020). Delirium. Nature Reviews. Disease Primers, 6(1), 90. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4

Если вам понравилась эта статья о госпитальной нейропсихологической оценке, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: