Olalla Sáiz Vázquez, terapeuta ocupacional e professora da Universidad de Burgos, apresenta junto com suas alunas Naroa Martínez Bravo, Goretti Manterola Aldazabal e Marina Labat Garrués, um taller cognitivo com NeuronUP para a estimulação cognitiva de pessoas com esclerose múltipla (EM).
Caso clínico
María é uma mulher de 45 anos diagnosticada com esclerose múltipla remitente-recorrente há 8 anos, procura consulta devido a um agravamento progressivo de suas funções cognitivas.
A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune e neurodegenerativa que afeta o sistema nervoso central, danificando a mielina que reveste as fibras nervosas e provocando interrupções na transmissão dos impulsos nervosos.
O tipo remitente-recorrente é a forma mais comum e caracteriza-se pelo surgimento de surtos ou episódios de sintomas neurológicos que podem durar dias ou semanas, seguidos de períodos de remissão parcial ou total. As funções afetadas variam segundo as lesões, mas podem incluir alterações motoras (fraqueza, espasticidade), sensitivas (formigamento, dor), visuais (visão turva, neurite óptica) e de equilíbrio. A nível cognitivo, a doença pode impactar a memória, a velocidade de processamento, a atenção e a capacidade de planejamento, o que pode afetar o desempenho acadêmico, laboral e a vida diária.
Os principais problemas de María incluem dificuldades severas na memória de curto prazo, o que a impede de reter informações recentes e aprender novos conceitos. Isso afeta significativamente seu desempenho laboral como professora e suas atividades cotidianas. Além disso, apresenta desorientação tanto espacial quanto temporal, confundindo datas e lugares conhecidos, junto com agnosias que dificultam reconhecer objetos comuns, e anomias que a impedem de encontrar palavras específicas na linguagem cotidiana.
No exame neuropsicológico, evidenciou-se um deterioramento significativo na memória imediata, uma marcada dificuldade para denominar objetos e lugares, e alterações no reconhecimento visual. Esses problemas cognitivos são consistentes com o impacto da esclerose múltipla em áreas cerebrais relacionadas com a atenção, a memória e a linguagem.
Esse quadro sugere que as lesões características da doença começaram a afetar de maneira significativa as capacidades cognitivas de María, destacando a importância de iniciar intervenções terapêuticas que incluam reabilitação cognitiva e estratégias compensatórias para melhorar sua qualidade de vida.
Propõe-se realizar uma intervenção cognitiva utilizando a plataforma NeuronUP, uma ferramenta desenhada para a reabilitação e estimulação cognitiva. Essa plataforma permitirá trabalhar de forma personalizada nas áreas afetadas, como a memória de curto prazo, a linguagem e a orientação espacial e temporal.
Através de atividades interativas e moduláveis segundo as necessidades de María, buscar-se-á reforçar suas capacidades cognitivas residuais e desenvolver estratégias compensatórias que melhorem seu desempenho nas atividades diárias. A intervenção será supervisionada por uma equipe de terapeutas, que avaliarão periodicamente o progresso e ajustarão as tarefas para maximizar os benefícios.
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Intervenção de esclerose múltipla (EM) na terapia ocupacional
Objetivos da intervenção de esclerose múltipla (EM)
Objetivo geral da intervenção de esclerose múltipla (EM)
O objetivo principal da intervenção é manter preservadas as funções cognitivas.
Objetivo geral da intervenção de esclerose múltipla (EM)
Objetivos específicos da intervenção de esclerose múltipla (EM)
Para alcançar esse objetivo principal, propõem-se outros objetivos específicos:
- Manter a memória de trabalho.
- Diminuir as anomias.
- Preservar a orientação espacial e temporal.
Planejamento da intervenção de esclerose múltipla (EM)
A intervenção proposta tem duração de 45 minutos, na qual serão realizadas atividades orientadas a trabalhar a memória de curto prazo, a anomia, a orientação espacial e a orientação temporal durante 20, 10, 15 e 10 minutos, respectivamente.
As atividades a realizar com María são:
- Ordenar sequência
- Encontrar palavra pela sua definição
- Objetos no lar
- Localização no tempo
Ordenar sequência, para o tratamento da memória de curto prazo
Para manter a memória de curto prazo, será utilizada a atividade chamada Ordenar sequência.
Essa atividade tem como objetivo sequenciar as diferentes imagens na ordem apresentada
anteriormente. Para isso, primeiro permite 120 segundos para visualizar e memorizar como
as imagens estão dispostas. Depois, o usuário deve colocá-las na ordem correta. Se conseguir,
o nível será aumentado.
O nível aumenta de acordo com o número de imagens a memorizar. Na primeira foto são 2 imagens,
enquanto na fase avançada são 10 imagens.
Ordenar sequência conta com 5 níveis de dificuldade, do básico ao avançado. Estes, se irão
graduando dependendo das necessidades dos participantes. No nosso caso, como apresentam um
deterioramento moderado, começarão no nível fácil, e conforme forem superando as provas irão aumentando de nível.
Encontrar palavra pela sua definição, para o tratamento da anomia
Para intervir na anomia, será utilizada a atividade denominada Encontrar palavra pela sua definição.
A atividade consiste em adivinhar a palavra descrita acima. Esta atividade tem 4 níveis de dificuldade. No nível básico são palavras de quatro e cinco letras nas quais falta uma letra. No nível fácil, as palavras têm mais letras e é preciso completar uma ou duas letras. No nível médio, há palavras mais longas e é preciso completar, no máximo, quatro palavras. No nível difícil, só é dada uma palavra e você deve completar as restantes. Por fim, no nível avançado, não é dada nenhuma ajuda e você deve colocar a palavra definida na parte superior da tela.
No nosso caso, começamos no nível difícil e, se for observado que há dificuldades, o nível será reduzido. Caso contrário, subirá para o nível mais difícil.
Objetos no lar, para o tratamento da orientação espacial
Para a intervenção na orientação espacial, será utilizada a atividade de Objetos em casa.
A atividade consiste em localizar em quais lugares da casa estariam diversos objetos, especificamente, objetos comuns do dia a dia. O número de imagens exibidas aumenta conforme aumenta também o nível de dificuldade. No nível básico, por exemplo, aparecem 2 imagens, e no fácil, 3.
Nesta atividade existem 4 níveis de dificuldade, os quais serão graduados dependendo das características dos participantes. Com nossos usuários, começaremos a atividade no nível fácil e iremos aumentando o nível à medida que os desafios forem sendo superados.
Localização no tempo, para o tratamento da orientação temporal
Para intervir na orientação temporal, será utilizada a atividade denominada Localização no tempo.
Esta atividade tem como objetivo manter a pessoa orientada no dia em que se encontra. Para isso, propõe perguntas relacionadas com a hora, os dias da semana, os dias do ano ou as estações.
Para começar, pergunta em que dia da semana a pessoa se encontra. Depois, em que mês está. Em seguida, a hora exata em que está realizando a atividade… Assim sucessivamente.
Tendo em conta as perguntas que realiza, pode-se deduzir que o nível vai aumentando, fazendo perguntas mais específicas e complexas. Apesar de que na aplicação todas as perguntas são categorizadas em um nível.
Você tem duas vidas para responder corretamente a cada uma das perguntas e tem um tempo determinado para respondê-las.
Conclusão
NeuronUP é uma plataforma que facilita as intervenções de estimulação cognitiva tanto de forma grupal quanto individual. Esta ferramenta foi desenhada para ajudar os profissionais a planejar e orientar suas intervenções, focando-se nos objetivos específicos de cada sessão.
Uma de suas principais vantagens é a possibilidade de personalizar as atividades segundo os gostos e interesses de cada pessoa, o que contribui para que as tarefas sejam mais significativas. Além disso, oferece uma ampla variedade de exercícios voltados para trabalhar diferentes funções cognitivas, permitindo selecionar as atividades mais motivadoras para cada usuário.
Outro aspecto destacado do NeuronUP é que permite realizar um acompanhamento detalhado do progresso dos pacientes, o que ajuda a avaliar a efetividade da intervenção. Por fim, uma característica especialmente útil é que os pacientes podem continuar realizando as atividades em casa, favorecendo a continuidade do tratamento.
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