Нейропсихологические последствия детского рака

Психоонколог, специализирующаяся в педиатрии и детско-подростковой психологии, Бегоня Акоста объясняет в этой статье нейропсихологические последствия детского рака, в рамках месяца информирования о детском раке, который проводится в сентябре.

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевание раком, когда оно появляется, не делает различий ни по возрасту, ни по поражённой части тела. Однако, несмотря на это, знаешь ли ты, что выживаемость при детском раке в развитых странах превышает 80% от всех диагностированных случаев? С другой стороны, реальность такова, что этот рост выживаемости выявил нейропсихологические последствия детского рака, в числе прочего, у 70% детей и подростков, которые выздоравливают. Знаешь ли ты, какие виды рака наиболее распространены в этом возрасте и как лечение может повлиять на появление этих нейропсихологических последствий детского рака? Какими являются наиболее частые нейропсихологические последствия детского рака и как их обнаружить?

Наиболее распространённые виды рака

Рак в детском возрасте считается редким заболеванием, и тем не менее в мире ежегодно диагностируется 400 000 новых случаев рака у детей до 18 лет. В Испании, по данным Национального регистра детских опухолей Ассоциации по борьбе с раком, ставится диагноз 1006 детям в возрасте от 0 до 14 лет, при этом наиболее часто диагностируемые виды рака следующие:

• 30% лейкемия,
• 22% опухоли центральной нервной системы,
• 20% опухоли головного мозга,
• 13% лимфомы.

Диагностика нейропсихологических последствий детского рака

Когда ребёнок или подросток получает диагноз рака на этом жизненном этапе, это оказывает серьёзное эмоциональное воздействие как на него самого, так и на его семью.

С этого момента им предстоит пройти через длительные госпитализации, медицинские обследования, возможные нейропсихологические последствия рака и жить с физической и эмоциональной болью, которую всё это приносит.

В настоящее время проводится множество исследований о выживших после детского рака, и в этой области многочисленные исследования показывают, что эта группа больше склонна в будущем к развитию депрессии или тревожных расстройств, особенно если они сталкиваются с хроническими последствиями лечения.

Последствия рака в детском и подростковом возрасте уже называют отдалёнными эффектами, прежде всего потому, что они проявляются или становятся более заметными после лечения. Существует так называемый критический период, в течение которого эти последствия могут стать явными, и исследования указывают на четвёртый-пятый год после завершения лечения.

Однако важно отметить, что последствия могут появляться и на более ранних стадиях, таких как острая фаза, которая проходит во время лечения, и субострая фаза, которая длится от одного до шести месяцев после окончания лечения.

Обнаружение нейропсихологических последствий детского рака

В случае сомнений специалист по нейропсихологии может провести нейропсихологическую оценку, чтобы исследовать когнитивные функции ребёнка с целью отличить сохранённые функции от тех, в которых могут наблюдаться нарушения нейроразвития.

Целью является разработка персонализированной программы когнитивной стимуляции, которая позволит ребёнку развить когнитивные способности, развитие которых могло быть приостановлено во время лечения, а также восстановить функции, приобретённые до лечения и в настоящее время нарушенные вследствие терапии.

В таких случаях обычно работают в тесном взаимодействии со школой и семьёй, поскольку они являются частью повседневной среды ребёнка.

Цель нейропсихологического вмешательства — улучшение качества жизни при нейропсихологических последствиях детского рака и прогресс в жизненно важных сферах ребёнка, которые могли пострадать.

Лечение нейропсихологических последствий детского рака

Наиболее известные и используемые методы лечения педиатрического рака — это химиотерапия, радиотерапия и хирургическое вмешательство. Все они преследуют одну цель — уничтожение злокачественных клеток.

Химиотерапия

Это самый известный на социально-культурном уровне метод лечения рака, и его цель — искоренить раковые клетки, хотя также он может повреждать некоторые здоровые клетки, вызывая известные побочные эффекты. Некоторые из них могут быть временными, а другие сохраняться в долгосрочной перспективе даже после завершения лечения. Это будет зависеть от ряда факторов, перечисленных далее.

Радиотерапия

Это лечение использует высокоэнергетические лучи для локального уничтожения раковых клеток, стремясь минимизировать ущерб здоровым клеткам. Однако при его применении необходимо учитывать область воздействия и возраст пациента, поскольку чем младше ребёнок, тем сильнее воздействие как в плане нейропсихологических, так и нейроэндокринных последствий.

Облучение детей младше трёх лет считается исключительной практикой и обычно откладывается до пяти лет из-за возможного воздействия, особенно у детей, подвергшихся облучению из-за опухолей головного мозга и центральной нервной системы. Если впоследствии возникает повреждение, оно, как правило, носит глобальный, а не очаговый характер, поскольку речь идёт о развивающемся мозге.

Хирургическое вмешательство

Возможные нейропсихологические последствия детского рака после хирургического вмешательства будут во многом зависеть от типа операции, состояния здоровья пациента на момент операции и локализации опухоли, а также других факторов. Хирургия обычно играет важную роль в лечении педиатрического рака, будучи первым выбором, если размер опухоли позволяет, и/или это возможно.

Факторы, влияющие на нейропсихологические последствия детского рака

Как упоминалось ранее, физическое и когнитивное воздействие этих методов будет зависеть от ряда факторов, которые считаются модуляторами возможного возникновения нейропсихологических последствий детского рака.

При выявлении этих нейропсихологических последствий детского рака необходимо учитывать следующее:

• Тип рака, локализация, вид лечения, используемая доза и область применения;
• Возраст ребёнка или подростка на момент постановки диагноза и проведения лечения;
• какое было состояние здоровья у этого ребёнка до постановки диагноза, а также каким оно является в момент начала предписанного лечения или хирургического вмешательства;
• какие имеются генетические и семейные анамнезы, связанные с раком. Хотя известно, что только 5–10% случаев диагностируются в результате генетических мутаций, этот фактор может влиять на остальные перечисленные факторы.

Эти факторы влияют на возникновение нейропсихологических последствий детского рака и могут также приводить к другим отдалённым эффектам, таким как трудности в учебе и социальных взаимодействиях, психиатрические диагнозы, затрагивающие личность и эмоциональное состояние, а также нейрокогнитивные дисфункции.

Нейропсихологические последствия детского рака

Согласно исследованию Бернабеу и соавт. (2003), у детей и подростков–выживших после детского рака, подвергшихся радиотерапии, химиотерапии и хирургии, наблюдается нарушение нейрокогнитивных функций.

Особенно отмечается повреждение белого вещества как при лейкемии, так и при опухолях головного мозга, что обусловлено воздействием самого заболевания и лечения. Наблюдается, что эти процедуры изменяют функционирование и структуру мозга, вызывая демиелинизацию и различные повреждения, которые так или иначе способствуют уменьшению белого вещества.

Эти изменения особенно сказываются на процессах внимания и исполнительных функциях у детей и подростков.

Исполнительные функции

Что касается исполнительных функций, они являются одними из наиболее чувствительных к радиации нейрокогнитивных функций и одними из главных нейропсихологических последствий детского рака. Поскольку мозг находится в процессе зрелого развития, эта дегенерация белого вещества в двусторонних префронтальных областях может привести к брадифрении (замедлению скорости обработки информации), затруднениям в решении проблем, низкой когнитивной гибкости, трудностям в планировании и организации, а также повышенным трудностям при подавлении реакций.

С другой стороны, в очень интересном исследовании Марусака и соавт. (2019) говорится, что воздействие опыта, воспринимаемого как существенная объективная угроза жизни, вызывает структурные и функциональные изменения в нервной системе, даже в тех случаях, когда дети психологически хорошо адаптировались к заболеванию.

Это исследование связывает случаи посттравматического стрессового расстройства у выживших после детского рака с изменениями объёма миндалины, демонстрируя централизованную, гиперчувствительную миндалину.

Возвращение к повседневной жизни и школе

Возвращение ребёнка к домашнему распорядку и в школу является важными сценариями для выявления этих возможных нейропсихологических последствий детского рака, не обнаруженных в стационаре.

Именно на этом этапе повседневной жизни могут проявляться трудности в обучении, памяти и навыках чтения и письма, связанные с лечением или типом опухоли. Например, после опухоли, затронувшей височные доли, или при наличии вторичной гидроцефалии могут возникнуть затруднения в усвоении новой информации или в зрительно-пространственной памяти.

Кроме того, в случаях, когда дети подвергались онкологическому лечению в очень раннем возрасте, может наблюдаться снижение интеллектуальных возможностей, ожидаемых для их возраста.

Общие проявления

С другой стороны, среди нейропсихологических последствий детского рака часто встречаются затруднения избирательного внимания (умение выбирать один стимул среди других, отвлекающих факторов), чередующегося внимания (выполнение двух задач поочерёдно) и устойчивого внимания (удержание фокуса внимания на задаче, например при чтении).

Также могут возникнуть нарушения визуального восприятия (например различение фигура-фон), нарушения сенсорного распознавания (например, различение температуры) и диспраксии (привычные трудности, например, при освоении навыка одевания).

Необязательно, чтобы все последствия проявлялись одновременно, и даже необязательно, чтобы проявились все известные в настоящее время, поэтому необходимо особое внимание уделять нейрокогнитивному и эмоциональному функционированию ребёнка во время болезни и после лечения рака для возможности реализации необходимых мер, которые могут помочь ему в нейроразвитии при выявлении каких-либо изменений по сравнению с функционированием до лечения.

Заключение

Из-за онкологических методов лечения и множества других факторов-модуляторов в ходе заболевания существует высокая вероятность развития нейропсихологических последствий детского рака. Поэтому крайне важно научиться их распознавать, выявлять вовремя и обращаться к соответствующим специалистам, чтобы избежать хронизации и тем самым улучшить качество жизни так называемых выживших после детского рака.

Библиография

• Bernabeu, J, et al. (2003). Evaluación y rehabilitación neuropsicológica en oncología pediátrica. Revista de psicooncología, 0, 117-134.
• Hocking, M. C., & Alderfer, M. A. (2012). Neuropsychological sequelae of childhood cancer. Pediatric psycho-oncology: Psychosocial aspects and clinical interventions, 177-186.
• Marusak, H. A., Iadipaolo, A. S., Paulisin, S., Harper, F. W., Taub, J. W., Dulay, K., … & Rabinak, C. A. (2019). Emotion‐related brain organization and behavioral responses to socioemotional stimuli in pediatric cancer survivors with posttraumatic stress symptoms. Pediatric blood & cancer, 66(1), e27470.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Attention Process Training (APT). Puyallup, WA: Association for Neuropsychological Research and Development; 1986.
• Zeltzer, L. K., Recklitis, C., Buchbinder, D., Zebrack, B., Casillas, J., Tsao, J. C., … & Krull, K. (2009). Psychological status in childhood cancer survivors: a report from the Childhood Cancer Survivor Study. Journal of clinical oncology, 27(14), 2396.

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологических последствиях детского рака, возможно, вас заинтересуют следующие публикации от NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Secuelas neuropsicológicas del cáncer infantil