Как выживаемость при детском раке связана с нейропсихологическими последствиями детского рака?

В развитых странах выживаемость при детском раке превышает 80%; при этом у около 70% выживших могут выявляться нейропсихологические последствия детского рака, которые проявляются в разные сроки после болезни и лечения.

Какие виды рака у детей чаще приводят к нейропсихологическим последствиям детского рака?

Наиболее часто диагностируются лейкемии (≈30%), опухоли центральной нервной системы (≈22%), опухоли головного мозга (≈20%) и лимфомы (≈13%), при которых риск нейропсихологических последствий повышается.

Какие нейропсихологические последствия детского рака встречаются чаще всего?

Часто встречаются нарушения внимания и исполнительных функций, снижение скорости обработки информации, проблемы памяти, визуального восприятия, сенсорного распознавания, диспраксия, а также повышенный риск тревожных и посттравматических симптомов.

Какие факторы повышают риск нейропсихологических последствий детского рака?

Риск модифицируют тип и локализация опухоли, вид и доза лечения (радио‑/химиотерапия, хирургия), возраст при лечении, предшествующее здоровье и генетические факторы.

Как обнаружить и лечить нейропсихологические последствия детского рака?

Проводится нейропсихологическое обследование для оценки когнитивных функций; лечение включает индивидуальные программы когнитивной стимуляции, координацию со школой и семьёй и мероприятия для улучшения качества жизни.

Нейропсихологические последствия рака у детей

Q: Когда появляются нейропсихологические последствия детского рака после лечения?

Последствия могут проявляться в острой фазе, в субострой (1–6 месяцев) и в отдалённом периоде; критический период часто отмечают через 4–5 лет после лечения, однако сроки варьируются.

Психоонколог, специализирующаяся на педиатрии и детско‑подростковой психологии, Бегония Акоста объясняет в этой статье нейропсихологические последствия детского рака, по случаю Месяца информирования о детском раке, который проводится в сентябре.

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевание раком, когда оно возникает, не делает различий по возрасту или по поражённой части тела. Однако, и несмотря на это, знаете ли вы, что выживаемость при детском раке в развитых странах составляет более 80% диагностированных случаев? С другой стороны, реальность такова, что этот рост выживаемости выявил нейропсихологические последствия детского рака, среди прочего, примерно у 70% детей и подростков, которые выздоравливают. Знаете ли вы, какие виды рака наиболее распространены в этом возрасте и как могут повлиять методы лечения на появление этих нейропсихологических последствий детского рака? Какие нейропсихологические последствия детского рака наиболее часты и как их обнаружить?

Наиболее распространённые виды рака

Рак в детском возрасте считается редким заболеванием, и тем не менее в мире ежегодно диагностируется 400 000 новых случаев онкологических заболеваний у детей и подростков младше 18 лет. В Испании, согласно данным Национального регистра детских опухолей Испанской ассоциации по борьбе с раком, ежегодно диагностируется 1 006 случаев рака у детей в возрасте от 0 до 14 лет, при этом наиболее часто диагностируемыми видами рака являются следующие:

30% лейкемия,
22% опухоли центральной нервной системы,
20% опухоли головного мозга,
13% лимфомы.

Диагностика нейропсихологических последствий детского рака

Когда ребёнку или подростку ставят диагноз ракового заболевания на этом жизненном этапе, это оказывает большое эмоциональное воздействие как на него самого, так и на его семью.

С этого момента им придётся столкнуться с длительным пребыванием в больнице, медицинскими обследованиями, возможными нейропсихологическими последствиями рака и переживать физическую и эмоциональную боль, которую всё это подразумевает.

В настоящее время, много исследований посвящено выжившим после детского рака, и в этом направлении многочисленные исследования показывают, что эта популяция более склонна в будущем развивать депрессию или тревожные расстройства, особенно если у них возникают хронические последствия лечения.

Последствия рака в детстве и подростковом возрасте уже известны как отдалённые последствия, главным образом потому, что они появляются или становятся более выраженными после лечения. Существует своего рода критический период, в котором эти последствия могут проявиться, и исследования относят его к четвёртому или пятому году после лечения.

Тем не менее, важно упомянуть, что последствия могут также появляться на более ранних стадиях, таких как острая фаза, которая происходит во время лечения, и субострая фаза, которая длится от одного до шести месяцев после окончания лечения.

Обнаружение нейропсихологических последствий детского рака

При наличии сомнений специалист по нейропсихологии может провести нейропсихологическое обследование, и таким образом можно будет изучить когнитивные функции ребёнка с целью различить те, которые сохранены, и те, в которых могут наблюдаться нарушения нейроразвития.

Цель — создать индивидуальную программу когнитивной стимуляции, которая позволит ребёнку развить когнитивные способности, развитие которых могло быть приостановлено во время лечения, и восстановить функции, которые были приобретены до лечения и в настоящее время нарушены в результате лечения.

В таких случаях обычно работают координированно со школой и семьёй, поскольку они являются частью повседневной среды ребёнка.

Нейропсихологическая интервенция будет иметь как конечную цель улучшение качества жизни при нейропсихологических последствиях детского рака, так и прогресс в жизненно важных областях ребёнка, которые могли быть нарушены.

Нейропсихологические последствия детского рака — Девочка‑супергерой, борющаяся с раком.

Лечение нейропсихологических последствий детского рака

Наиболее известные и применяемые методы лечения педиатрического рака — химиотерапия, радиотерапия и хирургическое вмешательство. Все они преследуют общую цель — уничтожение злокачественных клеток.

Химиотерапия

Это наиболее известный в социокультурном плане метод лечения рака, и его цель — искоренить раковые клетки, хотя он также может повреждать некоторые здоровые клетки, что приводит к известным побочным эффектам. Некоторые из них могут быть временными, а другие — сохраняться в долгосрочной перспективе, несмотря на окончание лечения. Это будет зависеть от ряда факторов, которые упоминаются далее.

Радиотерапия

Этот метод использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток максимально локально, пытаясь минимизировать повреждение здоровых клеток. Тем не менее при этом лечении необходимо учитывать поражённую область и возраст, в котором оно проводится, поскольку чем младше ребёнок, тем сильнее влияние как в плане нейропсихологических, так и нейроэндокринных последствий.

Облучение детей младше трёх лет — исключительная практика, обычно его откладывают до пяти лет из‑за потенциального воздействия, которое оно может оказать, особенно у детей, подвергшихся облучению по поводу опухолей головного мозга и центральной нервной системы. Если впоследствии возникнет повреждение, оно, как правило, будет более глобальным, а не фокальным, поскольку речь идёт о развивающемся мозге.

Хирургическое вмешательство

Возможные нейропсихологические последствия детского рака, связанные с хирургией, во многом зависят от типа вмешательства, состояния здоровья пациента в момент операции и локализации опухоли, среди прочих переменных. Операция обычно играет важную роль в лечении педиатрического рака и считается первым вариантом, если размер опухоли это позволяет и/или если это возможно.

Факторы, влияющие на нейропсихологические последствия детского рака

Как уже упоминалось, физическое и когнитивное воздействие этих методов лечения будет зависеть от нескольких факторов, которые считаются модуляторами возможного появления нейропсихологических последствий детского рака.

При выявлении этих нейропсихологических последствий детского рака следует учитывать следующее:

Тип рака, локализация, вид лечения, применяемая доза и область её воздействия;
какого возраста ребёнок или подросток при постановке диагноза и получении лечения;
в каком состоянии здоровья находился ребёнок до постановки диагноза, а также каково его состояние в момент начала предписанного лечения или операции;
какие генетические и семейные анамнезы связаны с заболеванием раком. Хотя известно, что лишь 5-10% диагностов возникают вследствие генетических мутаций, этот фактор может влиять на остальные перечисленные факторы.

Эти факторы влияют на появление нейропсихологических последствий детского рака и также могут приводить к другим отдалённым эффектам, таким как трудности в учёбе и в социальных отношениях, психиатрические диагнозы, затрагивающие личность и настроение, а также нейрокогнитивные дисфункции.

Нейропсихологические последствия детского рака

Según la investigación de Bernabeu et al. (2003), existe afectación de las funciones neurocognitivas en niños y adolescentes supervivientes a un cáncer en la infancia y que han estado expuestos a tratamientos de radioterapia, quimioterapia y cirugía.

Особенно отмечается поражение белого вещества, как при лейкемиях, так и при опухолях головного мозга, и это обусловлено как воздействием самого заболевания, так и лечения. Наблюдается, что при этих процедурах изменяется функционирование и структура мозга, происходит демиелинизация и различные повреждения, которые так или иначе способствуют уменьшению белого вещества.

Это поражение особенно сказывается на процессах внимания и исполнительных функциях детей и подростков.

В исполнительных функциях

Что касается исполнительных функций, они являются одними из нейрокогнитивных функций, наиболее чувствительных к радиации, и одной из основных нейропсихологических последствий детского рака. Поскольку речь идёт о мозге в стадии активного созревания, эта дегенерация белого вещества в двусторонних префронтальных областях может привести к брадифрении (замедлению скорости обработки), трудностям в решении проблем, низкой когнитивной гибкости, трудностям планирования и организации, а также к повышенной сложности в подавлении реакций.

С другой стороны, в очень интересном исследовании Marusak et al. (2019) описывается, что воздействие события, воспринимаемого как значительная объективная угроза для жизни, вызывает структурные и функциональные изменения в нервной системе, даже в случаях, когда дети психологически хорошо адаптировались к болезни.

Это исследование связывает случаи посттравматического стрессового расстройства у переживших детский рак с изменениями объёма миндалины, показывая централизованную, гиперчувствительную миндалину.

При возвращении к повседневной жизни и в школу

Возвращение ребёнка к домашней рутине и в школу — два важных сценария для выявления возможных нейропсихологических последствий детского рака, которые могли не быть обнаружены в период госпитализации.

Именно на этом этапе рутинной жизни могут проявиться трудности в обучении, памяти и чтении‑письме, вызванные лечением или типом опухоли. Например, после опухоли, затронувшей височные доли, или при наличии вторичной гидроцефалии могут возникнуть трудности с усвоением новой информации или в визуально‑пространственной памяти.

Кроме того, в случаях, когда дети подвергались онкологическому лечению в очень раннем возрасте, может наблюдаться снижение ожидаемого для их возраста интеллектуального уровня.

Общие проявления

С другой стороны, среди нейропсихологических последствий детского рака часто встречаются нарушения избирательного внимания (умение выделять один стимул на фоне других, действующих как отвлекающие факторы), переключаемого (выполнение двух задач поочерёдно) и устойчивого (сохранение фокуса внимания на задаче, например при чтении).

Также могут появиться нарушения визуального восприятия (например, различение фигуры и фона), нарушения сенсорного распознавания (например, различение температуры) и диспраксии (например, повышенная трудность в освоении навыка одевания).

Не обязательно, чтобы все последствия появлялись одновременно, и даже не обязательно, чтобы проявились все известные на сегодняшний день последствия, поэтому необходимо особое внимание уделять нейрокогнитивному и эмоциональному функционированию ребёнка в период болезни и после лечения рака чтобы иметь возможность принять соответствующие меры, которые могут помочь ему в нейроразвитии, если обнаружатся какие‑то отличия по сравнению с функционированием ребёнка до лечения.

Заключение

Из‑за онкологических методов лечения и множества других модифицирующих факторов в ходе болезни существует высокая вероятность развития нейропсихологических последствий детского рака. Именно поэтому чрезвычайно важно распознавать их, выявлять вовремя и обращаться к соответствующим специалистам, чтобы избежать хронизации и таким образом улучшить качество жизни так называемых выживших после детского рака.

Библиография

Bernabeu, J, et al. (2003). Оценка и нейропсихологическая реабилитация в детской онкологии. Revista de psicooncología, 0, 117-134.
Hocking, M. C., & Alderfer, M. A. (2012). Нейропсихологические последствия детского рака. Pediatric psycho-oncology: Psychosocial aspects and clinical interventions, 177-186.
Marusak, H. A., Iadipaolo, A. S., Paulisin, S., Harper, F. W., Taub, J. W., Dulay, K., … & Rabinak, C. A. (2019). Организация мозга, связанная с эмоциями, и поведенческие реакции на социоэмоциональные стимулы у переживших детский рак с симптомами посттравматического стресса. Pediatric blood & cancer, 66(1), e27470.
Sohlberg MM, Mateer CA. Training Attention Processes (APT). Puyallup, WA: Association for Neuropsychological Research and Development; 1986.
Zeltzer, L. K., Recklitis, C., Buchbinder, D., Zebrack, B., Casillas, J., Tsao, J. C., … & Krull, K. (2009). Психологическое состояние выживших после детского рака: отчет из Childhood Cancer Survivor Study. Journal of clinical oncology, 27(14), 2396.