1. Ноэми Пуиг Гонсалес:
Здравствуйте, Ана Белен. Мне хотелось бы узнать, с какой еженедельной частотой вы проводите занятия с пациентами при когнитивной реабилитации в представленных клинических случаях.
Здравствуйте, Ноэми, представленные мной случаи мы обычно прорабатываем междисциплинарно: как правило, у большинства пациентов по 2 сеанса по 45 мин (физиотерапия и TO), 2 сеанса по 45 мин логопедии и 2 сеанса по 30 мин нейропсихологии. Еженедельную периодичность сессий и расписание мы обычно организуем в зависимости от потребностей каждого случая, но в идеале они посещают занятия 2–3 дня в неделю и выполняют по 2 сеанса в день; также нужно учитывать терапии, которые они получают в другом центре, например, раннее вмешательство, школа, больницы и т.д.
Например, сеансы нейропсихологии мы планируем более короткими по продолжительности с целью большей повторяемости в течение недели в сочетании с сеансами физиотерапии/TO или логопедии.
2. Лидия Амате Амаро:
Здравствуйте, я Лидия, психолог и студентка клинической нейропсихологии. В настоящее время прохожу практику в центре, специализирующемся на детском церебральном параличе, РАС, и других нарушениях. Разговаривая с моей руководительницей, которая также занимается ранним вмешательством, она сказала, что не знает, случайно ли это или изучено, но большинство, если не все, дети с гемипарезом, которых она лечила, как правило, когнитивно негибки. Поэтому мой вопрос: знаете ли вы исследования по этому поводу или встречали ли вы это в вашей клинической практике.
Привет, Лидия, когнитивная ригидность — очень распространённый симптом при патологиях, связанных с поражением белого вещества, именно из‑за трудности одновременной обработки информации и особенно при новизне, поэтому нейрокогнитивные профили с когнитивной ригидностью часто наблюдаются у пациентов с поражением мозга в детском возрасте, даже в более лёгких случаях; это один из симптомов и признаков, наиболее ассоциированных с поведенческими трудностями. Я не сказала бы, что это встречается только при гемипарезе — обычно это связано в целом с повреждением мозга. Например, из представленных случаев 1, 2 и 3, которые развивались очень благоприятно, когнитивная ригидность по‑прежнему остаётся одной из главных целей нашей работы с ними, и этиология каждого случая сильно отличается от других.
3. Лоли Гонсалес Эспехо:
Доброе утро, меня зовут Лоли Гонсалес, я учительница C.E.E в Мадриде. Хотела поблагодарить Ану Белен за доклад — он оказался для меня очень интересным, практичным и очень уважительным к детям и их семьям, большое спасибо. Хотелось бы узнать, есть ли у неё онлайн‑обучение, чтобы дополнить этот доклад, где я могла бы получить доступ, насладиться и узнать больше.
Привет, Лоли, спасибо за твои слова, мне приятно видеть среди аудитории учителей; на самом деле я не занимаюсь обучением на постоянной основе, за исключением некоторых лекций, на которые меня приглашают, или отдельных занятий в специализированных магистратурах; в преподавании я из тех, кто предпочитает учить «в полях», основываясь на опыте и ежедневной клинической практике.
4. Сандра Блай Вильялба:
Хотела бы спросить, на ваш взгляд, существуют ли тесты или шкалы, которые можно надёжно использовать для количественного наблюдения за динамикой лечения у детей с повреждением мозга. Большое спасибо!
Доброе утро, Сандра, в педиатрическом возрасте у нас есть только шкалы развития, которые, на мой взгляд, мало дают для реального количественного мониторинга изменений; они могут служить поддержкой, но у всех видов тестов есть серьёзный недостаток — в них необходимо взаимодействовать с большим моторным и вербальным компонентом, что не позволяет адаптироваться к моторным возможностям пациента и к компенсациям, которые он использует для произвольного общения, поэтому в итоге это даёт очень мало. Я рекомендую проводить наблюдения и отслеживание прогресса в рамках самих рабочих сессий и постепенно формировать профиль каждого пациента; в отдельных случаях можно добавить определённые тесты или шкалы, но это всегда зависит от случая и от вашей цели. Например, Batelle действительно имеет адаптации для детей с двигательными нарушениями. Я обычно использую такого рода инструменты там, где необходимо зафиксировать пред- и постисследование, как это бывает у нейрохирургических пациентов.
5. Эва Mª Куберо:
Прежде всего хочу поздравить с докладом Аны — он был замечательным!!! Какую книгу вы порекомендуете по нейроразвитию мозга? Я знаю, вы упоминали одну, но не успела запомнить название. Также интересно, знаете ли вы или существует ли книга с клиническими случаями. Спасибо ещё раз.
Спасибо, Эва. Книга, которую я рекомендовала для более глубокого понимания общего нейроразвития, — это работа Марии Хосе Мас (La aventura de tu cerebro); это очень дидактическая книга с ясным языком для понимания таких сложных процессов, которые происходят в ходе нейроразвития, и она особенно подчёркивает важность взаимодействия с окружающей средой.
6. Сара Ривас Кампоамор:
В случае 2, который был гемиплегией, использовали ли в лечении терапию, ограничивающую использование здоровой стороны?
Привет, Сара, специалисты центра раннего вмешательства как раз проводили эту терапию несколько месяцев назад с этим пациентом. Мы в нашем центре, несмотря на то что много работаем в сессиях с MSD, конкретно этот метод не применяли, и в период, когда проводилось то вмешательство, мы изменили цели, чтобы не влиять на его цели.
7. Нурия Песино Масиас:
Хотелось бы, чтобы вы могли порекомендовать литературу, которую считаете интересной для лучшего понимания нейроразвития, а также по повреждениям мозга у детей. Это была очень интересная лекция.
Спасибо, Нурия. В качестве общей книги по нейроразвитию я рекомендую ту, о которой говорила в лекции (La aventura de tu cerebro, Марии Хосе Мас, также её блог), а в части, касающейся повреждений мозга у детей, у меня нет книги, которая бы мне действительно нравилась или приносила вклад; мне кажется, это очень мало изученная и, следовательно, мало опубликованная популяция. То, что я нахожу, очень базовое и постоянно повторяет одно и то же; думаю, не хватает большого объёма реального клинического опыта специалистов, чтобы оформлять это в книгах или статьях.
8. Мириам Кабрера:
Добрый день, я Мириам Кабрера, логопед в центре раннего вмешательства. Сегодня утром я посмотрела доклад Аны Белен Винтимилла о нейроразвитии при повреждении мозга и хотела задать вам вопрос. У меня есть несколько детей, у которых нет диагноза, кроме «задержки развития», и в их медицинской карте нет ничего, что заставляло бы нас думать о какой‑то неврологической проблеме (в осмотрах невролога им не проводили никаких исследований). Тем не менее, мы наблюдаем определённые поведения со стороны всех дисциплин, которые заставляют думать, что должно быть какое‑то нарушение. Привожу случай ребёнка 5 с половиной лет, который:
- Имеет большие трудности при повторении последовательности из двух слогов (при отсутствии затруднений в заданиях на слуховую дискриминацию).
- Ему трудно спланировать действие, например повторить постройку из кубиков или просто выполнить двушаговую задачу.
- Необходимо разложить действия на маленькие шаги, чтобы он понял, что нужно делать.
- Он может снова и снова ошибаться в задаче, не умея исправляться, даже когда ему показываешь, где ошибка.
Знаете ли вы, возможно ли провести неврологические исследования, которые показали бы, что именно даёт сбой при выполнении определённых действий? Думаю, я имею в виду функциональную магнитно‑резонансную томографию, но это не то исследование, которое обычно проводят… Ребёнок заметно прогрессирует, но нас очень тревожит всё, что мы наблюдаем, и мы сомневаемся, что может это вызывать. Не могли бы вы сказать, есть ли какой‑то способ выяснить, что именно может быть нарушено. Надеюсь, ясно объяснила. С уважением и заранее спасибо!
Доброе утро, Мириам, думаю, ваши наблюдения важно учитывать врачам, которые ведут ребёнка, поскольку именно вы ежедневно с ним и лучше можете связать эти симптомы с чем‑то неладным, выходящим за рамки незрелости; такие случаи очень часты в центрах раннего вмешательства, к нам поступает много случаев без исследований или ясных диагнозов, и когда мы их оцениваем, понимаем, что есть нечто ещё, что может объяснить эти трудности и их развитие.
Если в его медицинской карте нет факторов риска перинатального повреждения мозга (гипоксия, кровоизлияние, незрелость или недоедание) esa información suele estar en los informes de alta al nacimiento, lo principal sería descartar patologías más de tipo genéticas, hay muchos síndromes genéticos que generalmente se asocian a la alteración de un correcto desarrollo del lóbulo frontal y suele dar sintomatología como la que me comentas, a pesar de la evolución siempre se observa una dificultad importante de procesos de aprendizaje, comprensión, estructuración verbal, fluidez, etc.
Рекомендуется составить отчёт с подробным описанием клинической картины, которую вы наблюдаете, для врачей, к которым вы обращены, чтобы они могли точнее направить дополнительные исследования и поставить диагнозы.
Функциональная МРТ у детей проводится очень редко и не всегда оправдана; более информативным будет полное нейропсихологическое исследование в сочетании с вкладом всех специалистов вашего центра раннего вмешательства — это лучшая дополнительная методика в нейроразвитии 😉, важно, чтобы ваши врачи, к которым вы обращены, прочитали ваши отчёты и могли принять наилучшие медицинские решения, позволяющие направить этиологический диагноз.
9. Jessica Melgar Cabezas:
Хотелось бы узнать, какие цели являются приоритетными, или порядок постановки целей, когда к нам приходит ребёнок: что важнее? С чего начать? Спасибо
Привет, Джессика, это очень общий вопрос, поэтому я постараюсь дать максимально полезную информацию: каждый случай уникален, и цели мы ставим в зависимости от конкретной ситуации, но, как я уже говорила в своей лекции, если речь идёт о детях младше 3 лет, стоит сильно сосредоточиться на сенсорных целях — нужно много работать над восприятием и над задачами интеграции теменной области, которая является основой для последующего усвоения более сложных понятий, кроме того это существенно помогает в развитии при моторных нарушениях… Помните, что в начале развития важно обрабатывать сенсорную информацию всеми путями (визуальным, слуховым, соматосенсорным); первыми развиваются затылочные и теменные области, а у более старших детей главным является оценка состояния развития этих областей, и при выявлении нарушений мы начинаем оттуда.
Нужно избегать обучения только методом повторения.
Приведу пример:
Когда мы работаем с животными, если делать это только с точки зрения словарного запаса, используя одни и те же карточки, мы добьёмся лишь того, что ребёнок будет узнавать этот рисунок с этим понятием, но не сможет перенести это знание. Чтобы понятие усвоилось полностью, необходимо проработать его во всех аспектах.
Корова: форма, цвета, звук, что она делает, для чего нужна, узнавание в группе или по частям, на реальных фотографиях, в рисунках, в чёрно‑белом и в цвете, в её естественной среде и т.д. (ассоциативные теменные зоны), а затем вводить понятие в более сложные задания.
Если вы хотите посмотреть доклад в записи, он эксклюзивно доступен в NeuronUP.
«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Ana Belén Vintimilla responde a las dudas sobre su ponencia de neurodesarrollo en daño cerebral pediátrico
Добавить комментарий