Нейропсихолог Айнхоа Эспиноса де Луссаррага отвечает на вопросы по своей презентации ‘Аффективность и сексуальность после приобретённого повреждения головного мозга’, проведённой в NeuronUP Academy.
Вопросы по докладу Айнхоа Эспиноса де Луссаррага о приобретённом повреждении головного мозга
1. Guillermo López-Tello Márquez: Можете привести примеры практических занятий как при индивидуальном, так и при групповом вмешательстве?
Привет, Гильермо. Как раз руководство я составила с этой целью — чтобы многие задания, которые я проводила в вмешательствах и по которым мне описывали результаты, были собраны в одном месте, чтобы облегчить работу заинтересованным людям. Посмотри мой веб-сайт, а если нет — напиши мне, и я пришлю несколько практических упражнений.
2. Ezequiel Larraza: Как вы работаете с темой секс-игрушек?
Радa, Эзекьель. Эту тему, тем более, стоит рассматривать с большой осторожностью, понимая, что я не эксперт в этой области, но я — человек, который хорошо знает человека с DCA и ищет те альтернативы, которые могут помочь улучшить качество его жизни.
Если бы мне пришлось назвать ключевые моменты, я бы сказала:
- во‑первых, прежде всего следует изучить биографическую модель и ту ценность, которую этот человек придавал сексуальности на протяжении своей жизни;
- во‑вторых, тщательно знать его когнитивно‑поведенческое состояние, чтобы адаптировать поиск подходящего ресурса и способы его использования.
После этого чрезвычайно важно обсудить «с какой целью». То есть чего именно не хватает человеку, потому что возможно эта игрушка вовсе не поможет и станет ещё одним обязательством вместо удовлетворения других аффективных потребностей.
Не забывайте передавать или объяснять модель желания, в которой главное находится за пределами гениталий и даже тела — это мысли, образы и фантазии, которые приближают нас к удовольствию. Такая расширенная модель желания, в которой игрушка рассматривается как средство работы с моими мыслями на пути к удовлетворению, становится необходимой.
Если оценивают, что человеку нужно восстановить связь с желанием, своей телесностью и генитальной частью, будет рекомендовано:
- поиск самого простого ресурса, лёгкого в обращении и гигиене. Следует договориться, предназначен ли он для использования вместе с партнёром, или нет, и проявить приверженность выполнению этого соглашения, в рамках которого мы уважаем решение другой стороны (в случаях с партнёром).
- сопровождать его правильное использование, то есть где хранить, чтобы гарантировать собственную интимность и интимность проживающих с вами людей, а также с кем делиться этим опытом, всегда уважая приватность остальных и оставляя управление и творческую инициативу за главным участником.
- впоследствии оценить, приблизил ли этот ресурс человека к его миру желания после некоторого времени использования. Мы будем всегда помнить, что главный эрогенный орган — мозг, и проверим, помогает ли этот ресурс восстановить связь с мыслями и телесными ощущениями.
Эзекьель, на моём сайте есть пара статей, в которых я попыталась отразить свои впечатления от использования таких ресурсов. Прикладываю ссылку на случай, если будет полезно: https://neuropsicologiaysexualidad.com/la-posibilidad-de-recurrir-al-uso-de-otros-recursos-terapeuticos-como-son-los-juguetes-sexuales-para-una-mejor-salud-sexual/
3. Blanca Alcaráz: При отказе пострадавшего от занятия сексом после приобретённого повреждения головного мозга, как должна действовать пара?
Бланка, полагаю, вы согласитесь со мной, что действовать следует свободно, как и в любом другом аспекте взаимоотношений… Думаю, роль терапевта — сопровождать, показывать реальность, предлагать альтернативы, валидируя эмоции и позволяя принимать решения. Иными словами, в отношениях партнёров заложена адаптация к изменениям, которые иногда со временем становятся чрезмерной ношей для одного из участников и приводят к отдалению, хотя в других случаях этого не происходит; в любом случае автономия в оценке переживаний принадлежит самому человеку.
Как профессионалы нейропсихологии, вместе с пострадавшим мы должны исследовать причины такого отказа: из страха не соответствовать чьим‑то ожиданиям, из‑за отсутствия физиологических ответов на стимулы, которые до DCA вызывали желание, из-за апатии, из‑за отстранённости от отношений с этим человеком и т.д.
В любом случае ключевым было бы, чтобы терапевтическое сопровождение обеспечивал нейропсихолог, избегая отсутствия поддержки партнёра в поиске ответов и в процессе перестройки к ситуации изменений, которую они обычно переживают.
4. Daniella Víquez: По вашей практике, вы встречали случаи, когда изменения были потерями, но также наблюдали положительные изменения сексуальности после DCA?
Мне нравится ваш позитивный настрой, Даниэла. По правде, я отмечала положительные изменения у некоторых людей, которые были полезны самим людям, но одновременно влекли изменения в их способе снова выстраивать связь с окружающими; поэтому я не рискну оценивать, является ли это однозначно положительным. Это зависит от того, на что вы направляете внимание — на человека или на его ранее установленные отношения.
Мне очень приятно, что вы это спрашиваете, и да будет так, чтобы эти люди восприняли это как положительный опыт после реструктуризации после DCA, спасибо!
5. Alba Martín: Как вы считаете, как эту важную тему следует обсуждать в условиях резиденций для людей с ограниченными возможностями? Большое спасибо.
На самом деле, Альба, я проводила несколько обучающих программ для соцмедперсонала в нескольких резиденциях для людей с ограниченными возможностями. Потому что приоритетно работать над нашим взглядом на сексуальность людей, которым мы оказываем поддержку, и над тем, как мы, как окружение, влияем в их повседневной жизни в их «доме», то есть в резиденции.
Мы должны давать место сексуальности в их «домах». Считаю приоритетным оценить, действительно ли в резиденциях для людей с функциональными ограничениями мы создаём среду, которая гарантирует права каждого человека независимо от его состояния здоровья, включая право на сексуальность и интимность. Если сексуальное здоровье является результатом среды, которая признаёт, уважает и реализует сексуальные права, нам не остаётся ничего иного, как задуматься, какую среду мы предлагаем этим людям, а затем внести изменения в наш способ влияния на их жизни.
Во многих случаях инициатива таких обучений исходила именно от персонала, который сопровождает людей в их «домах», поскольку они проявляли интерес, исходя из своего призвания, в руководящих принципах для обеспечения этого права, а также в предвидении или управлении конфликтами. Очень приятный опыт, который мне посчастливилось пережить в моей работе преподавателем.
6. Blanca Alcáraz: Как можно работать с этой темой, когда речь идёт о пожилых людях?
Снова здравствуйте, Бланка. Нужно включать сексуальность с момента рождения и до смерти… Работать, не инфантализируя, адаптируясь к аудитории, избегая эйджизма, который так часто проявляется, и менять взгляд на сексуальность, выходящий за рамки ассоциаций только с подростковым возрастом, репродукцией или исключительно коитальной моделью, не включающей все этапы жизни.
На самом деле ещё одна группа общества, подвергающаяся дискриминации по своим характеристикам или условиям, помимо людей с инвалидностью, — это пожилые люди.
Взгляд общества на эротическую жизнь пожилых людей склонен быть осуждающим или считаться чем‑то скрываемым, оцениваемым как непристойное, или связываемым с отсутствием здоровья, а не с позитивным здоровьем. Примером этого иногда является отсутствие интимности у пар в резиденциях или исходная архитектура учреждений, предполагающая, что у них не будет потребности в интимности.
К счастью, такие подходы и взгляды на старение постепенно меняются, и всё больше внимания уделяется личности и её достоинству.
7. Carla María Lazzari: В случае выраженной расторможенности, как лучше подходить: ставить границы и работать над её снижением или, наоборот, позволить исследовать и сопровождать в поиске ответов? Или, может быть, просто обсуждать и выяснять, чего хочет человек? Я с такой ситуацией не сталкивалась.
Карла Мария, на другом обучении профессионалов нейропсихологии мне задали вопрос: «Включаете ли вы людей, демонстрирующих сексуальную дезинhibition, в ваши тренинги?». Думаю, это в той же плоскости, что и ваш вопрос.
Я всегда защищала эффективность вмешательства при поведенческих трудностях, поскольку изменения обычно значительны при применении стратегий теоретических моделей модификации поведения. Обучение в направлении позитивного сексуального здоровья также полезно и необходимо для тех людей, которые, к сожалению, испытывают трудности с торможением своих реакций. Безусловно, нужно чётко обозначить, какие поведения недопустимы ни при каких обстоятельствах, и установить ясный предел со стороны всего окружения — это обязательно.
Кроме того, тренинги, в которых обсуждается человеческая сексуальность, не поощряют разнузданность участников. Напротив, опыт показывает, что эти рабочие группы способствуют:
- анализу поведения со стороны команды,
- сопровождению в осознавании дефицитов,
- возможному предвидению для предотвращения нежелательных реакций,
- альтернативам поведению, подлежащему устранению,
- и ключам к успеху в каждом уникальном случае.
Перед началом тренинга и в общем виде, при попытке уменьшить расторможенное поведение:
- Первое, что мы обычно делаем — выбираем конкретное поведение максимально объективно и подробно (например, чтобы не трогал человека, с которым разговаривает).
- Затем изучаем предшествующие события или стимулы, которые провоцируют появление такого поведения (например, когда человек общается индивидуально, и это не его очередь).
- Также анализируем последствия такого поведения или реакцию окружения, возможные выгоды (например, получение социального внимания).
В ходе самого тренинга мы будем пытаться изменить это обучение (предшествующие события и последствия), поддерживающее расторможенность, обучать стратегиям регуляции поведения и развивать социальную когницию (выбор адекватных ответов в зависимости от контекста, существующих отношений и т.д.), а также адаптировать рассуждение к его когнитивным возможностям.
В том же ключе через тренинг мы будем укреплять самоконцепцию через обратную связь со стороны участников, в присутствии которых иногда проявляется расторможенное поведение.
С другой стороны, вторичный эффект работы в этой области — снижение рисков при совместном пребывании с окружением. В таком случае мы объясняем органические причины поведения (например, такая реакция возникает из‑за перенесённой травмы, как и отсутствие силы в ноге). Так мы способствуем эмпатии к пострадавшему, и окружающим будет проще не приписывать ошибочные причины этому поведению.
Когда мы стремимся уменьшить любое поведение, мы должны усиливать отсутствие этого поведения. То есть поощрять любую другую реакцию, не ту, что мы пытаемся изменить (например, если вместо того чтобы трогать другого, он потирает руки). Если это поощрение получает участник во время групповых сессий от товарищей, и оно распространяется и за их пределы, вероятно, интенсивность и частота расторможенности со временем уменьшится.
Согласованность всех членов команды (физиотерапевтов, логопедов, психиатров и т.д.) имеет ключевое значение для генерализации приобретённого опыта. Даются рекомендации, чтобы это поведенческое вмешательство распространялось на каждое реляционное взаимодействие и не ограничивалось только моментами тренинга.
Также семья информирована о правилах ведения, и совместная терапия будет эффективной, если делиться развитием ситуации и регулярно её обновлять.
В конечном счёте цель — способствовать росту самого участника, его окружения и профессиональной команды.
8. Victoria Hernández: Когда вы уже два месяца работаете на когнитивном уровне, как можно затронуть тему сексуальности так, чтобы это не было для них травмирующим?
Виктория, я уверена, что у вас достаточно навыков, чтобы заставить людей, которым вы помогаете, чувствовать себя комфортно. Если вы уже отработали широкий взгляд на сексуальность и, следовательно, готовы к разнообразию ответов, остаётся управлять эмоциями, которые лежат в основе ситуации, когда вам доверяют часть своей интимности. Проявляйте уважение и благодарность, чтобы поддержать их, как и в других областях.
В других измерениях жизни люди тоже часто благодарны, когда их спрашивают, так как это показывает целостный подход. Например, я с первых лет работы затрагивала возможные изменения контроля сфинктеров или предлагала пространство для обсуждения эмоционального воздействия травмы… И это очень интимные темы, к которым мы привыкли обращаться при необходимости, чтобы оценить и помочь — почему бы не так же обсуждать и то, как мы ощущаем себя как сексульные существа!
В подходящем контексте и в подходящее для этого человека время, которое вы уже знаете для этого конкретного человека, рекомендуется спросить, считает ли он/она, что изменились способы интимного взаимодействия, или изменились способы удовлетворения базовых человеческих потребностей в ласке, привязанности и удовольствии. Валидируйте, как он/она к этому относится, и продолжайте разговор только если видите, что он/она открыт(а); если нет — отложите и при необходимости привлеките окружение. Просто предложите, позиционируйте себя как опору для этих тем и оставайтесь внимательны, давайте возможность обсудить любые сомнения как самому человеку, так и его окружению.
9. Diana Miranda: Я студентка психологии и делаю выпускную квалификационную работу по предложению вмешательства в области сексуальности и DCA. Возникает вопрос: при групповом вмешательстве лучше, чтобы группы были гетерогенными или однородными по возрасту, отношениям с партнёром и т.п.?
Диана, в моём начальном опыте мне приходилось подстраиваться под потребности учреждения, где я работала, поэтому я не делала такого типа отбора, и тем не менее могу уверенно сказать, что, как и в других групповых тренингах, где я всегда поощряла гетерогенность и смешение людей с разным опытом из‑за приносимой пользы, в тренингах по сексуальности я также обнаружила эти преимущества.
Если идеализировать, я бы сказала, что лучше, чтобы когнитивный уровень был схожим: если вы можете сформировать более однородные группы по когнитивному уровню, я считаю, что это облегчает ход тренинга; если при этом удаётся отобрать ещё и по другой переменной (пары или пережитые ситуации) — прекрасно, но я не думаю, что это обязательно, ведь сопереживание другим ситуациям тоже ценно.
Когда речь идёт о группах родственников, я действительно считаю полезным, чтобы участники переживали одинаковый тип отношений с пострадавшим, то есть формировать группы на основе родства или отношений: группы братьев/сестёр пострадавших, партнёров, родителей и т.д.
Наслаждайтесь вашей выпускной работой, расскажете потом. Спасибо.
Если вам понравилась эта запись с ответами на вопросы по докладу о приобретённом повреждении головного мозга Айнхоа Эспиноса де Луссаррага, вам, вероятно, будут интересны другие статьи #NeuronUPAcademy:
«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
La neuropsicóloga Ainhoa Espinosa de Luzarraga responde a las dudas sobre su ponencia de daño cerebral adquirido
Может ли ИИ интерпретировать медицинские изображения и общаться как врач? Мультимодальный прорыв AMIE в телемедицине
Добавить комментарий