Нейропсихолог с подготовкой в психоонкологии и нейропсихологии и большим опытом когнитивной реабилитации Клаудия Майса рассказывает в этой статье о своём опыте нейропсихологической реабилитации пожилых людей с деменцией в перуанском центре Caldevid Geriatric. Цель текста — способствовать исследованиям и использованию новых технологий в работе с деменциями.
В последние годы растёт как доля пожилых людей в демографической пирамиде, так и ожидаемая продолжительность их жизни, что заставляет внимательнее присматриваться к образу жизни, связанным с ним заболеваниям и возможностям системы здравоохранения.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире от 5 % до 8 % людей старше 60 лет имеют диагноз деменции. В 2015 году деменцией страдали не менее 47 миллионов человек, и по статистическим прогнозам к 2030 году это заболевание затронет 75 миллионов, а к 2050 году — 131 миллион человек.
По данным Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) (2020), большинство людей с деменцией получают уход дома, что повышает смертность как среди людей с деменцией, так и среди ухаживающих за ними и/или родственников.
Кроме того, во многих странах нет надлежащей помощи в учреждениях долговременного ухода, что создаёт экономическую нагрузку.
В 2010 году расчётная стоимость лечения и ухода за людьми с деменциями составляла 604 млрд долларов в мире и 235,8 млрд долларов в странах Америки, причём большую часть этой экономической нагрузки несли семьи.
Что такое нейропсихологическая реабилитация?
Нейропсихологическая реабилитация определяется как структурированный комплекс терапевтических занятий, специально разработанных для восстановления навыков людей, получивших когнитивный дефицит после травмы или болезни.
В комплексном понимании это вмешательство, которое должно помочь пациентам и их семьям жить с нарушениями, управлять ими, избегать, уменьшать или переносить их, что вполне правомерно и в случае деменций: основное внимание уделяется улучшению качества жизни, развитию самостоятельности, замедлению снижения и оптимизации функциональности и общей когнитивной работоспособности.
Нейропсихологическая реабилитация при деменции
Сегодня существует комплексный подход к нейропсихологической реабилитации, позволяющий применять различные научно обоснованные стратегии с использованием методов, когнитивных техник, терапий или психосоциальных вмешательств, направленных прежде всего на сохранение функциональности и качества жизни пожилых людей, их семей и/или ухаживающих лиц.
Любое вмешательство должно быть адаптировано к уровню сложности, проходить под постоянным наблюдением специалиста и иметь репрезентативность и возможность переноса в повседневную жизнь.
Следует подчеркнуть важность нейропсихологической оценки как отправной точки для правильного подхода и понимания как когнитивного резерва, так и сохранных и/или нарушенных функций.
Использование новых технологий и цифровая эпоха
По статистике Экономической комиссии для Латинской Америки и Карибского бассейна (ЭКЛАК) (2019), пожилые люди — возрастная группа, наиболее отстранённая от использования цифровых технологий, что свидетельствует о глубоком цифровом разрыве и о задаче содействия инклюзии.
Важно отметить, что пандемия и постпандемийный период показали необходимость использовать технологии как ресурс для поддержания общения, социализации, медицинской помощи, реабилитации, досуга и обучения пожилых людей.
Ряд исследований рекомендует использовать новые технологии (ИКТ) как способ улучшить качество жизни пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями, неврологическими нарушениями, когнитивным снижением, депрессией и другими заболеваниями.
Наиболее используемые ресурсы — Wii-терапия, приложения, платформы, виртуальная и дополненная реальность, RGS, робототехника и др.
Нейрореабилитация: опыт использования NeuronUP
Нейрореабилитация может быть ориентирована на два типа процессов: краткосрочные и долгосрочные.
Краткосрочный процесс
В первом случае он должен быть конкретным, измеримым, адаптируемым, реалистичным и ограниченным по времени.
Долгосрочный процесс
Во втором случае цель — помочь восстановить и/или минимизировать, компенсировать и/или заменить нарушенные или ослабленные функции, помогая вернуть максимальный потенциал, функциональность и самостоятельность, а затем поддерживать их и/или замедлять процесс — в случаях когнитивного снижения и/или деменций.
Научно обоснованная альтернатива
Исходя из нашего опыта в частной практике и в центре Caldevid, платформа NeuronUP позволила нам предложить научно обоснованную цифровую альтернативу с такими когнитивными техниками, как:
безошибочное обучение (AsE), интервальное припоминание (RE), постепенное исчезновение подсказок (DP), Attention Process Training (APT), метакогнитивные стратегии, акронимы, метод проб и ошибок, визуализация, ассоциация, повторение с приближением, моделирование, самоинструкции и др., которые дополняют комплексную помощь, оказываемую нами пожилым людям и их семьям.
Формы вмешательства
Мы также предлагаем различные формы вмешательств в нейропсихологической реабилитации:
- очно: индивидуально и в группе;
- телереабилитация: под руководством специалиста с демонстрацией экрана;
- на дому: индивидуально.
Платформа в дополнение к другим занятиям
Платформа NeuronUP используется во всех форматах, дополняя другие занятия, которые мы проводим в дневном центре: бумажные упражнения, терапевтические игры, виртуальная реальность, динамичные занятия и психостимуляция, геронтогимнастика, функциональная физиотерапия, социальные и развлекательные мероприятия, арт-терапия, гериатрические олимпиады, художественные выставки и др.
NeuronUP удобна в использовании, адаптируется к сложности, возрасту и уровню образования, содержит ресурсы, поддерживающие мотивацию и приверженность лечению.
Она содержит цифровые задания, упорядоченные по областям вмешательства и когнитивным функциям (внимание, память, речь, исполнительные функции, гнозис, праксис, зрительно-пространственные навыки, социальное познание) и сферам деятельности (базовые и инструментальные повседневные действия и др.). Позволяет управлять пользователями и результатами.
Групповая работа с NeuronUP
В сентябре 2022 года была проведена мини-гериатрическая цифровая олимпиада с использованием платформы NeuronUP.
Мероприятие проходило в 2 этапа:
- подготовка к олимпиаде, в ходе которой закреплялось использование цифровых заданий как пожилыми людьми, так и их родственниками, продолжительностью 2 недели по 2 раза в неделю;
- само мероприятие, на котором были сформированы пары (пожилой человек и сопровождающий) по расписанию и в соответствии с особенностями.
Это позволило тренировать различные когнитивные и функциональные навыки. Кроме того, оно способствовало мотивации, самостоятельности, идентичности, чувству принадлежности и соревновательному интересу к новым вызовам.
Заключение
- Важно учитывать, что в некоторых случаях технологии будут недоступны — из-за финансовых или социальных причин, степени прогрессирования болезни или связанных с ней нарушений.
- Нейропсихологический подход широк и включает разнообразные техники и стратегии, которые адаптируются к каждому случаю, всегда с участием семьи — как в занятиях, так и в психообразовании и эмоциональной поддержке.
- Необходимо поощрять исследования и обучение по новинкам нейрореабилитации и другим стратегиям нейропсихологической реабилитации.
В Перу доступ к новым технологиям и техникам нейрореабилитации для пожилых людей с когнитивным дефицитом или деменцией ограничен, однако многие специалисты разных областей прилагают усилия в сфере помощи, исследований и обучения.
Нет единственного решения и единственного ресурса: вмешательство при деменциях многообразно, поэтому важно использовать инструменты с доказанной эффективностью, ведь общая цель — обеспечить качество жизни пожилым людям и их семьям.
Библиография
Custodio, N., García, A., Montesinos, R., Escobar, J., Bendezú, L. Prevalencia de demencia en una población urbana de Lima-Perú: Un estudio puerta a puerta. An Fac med. 2008; 69(4): 233-238.
León-Sarmiento, FE, Bayona, E., & Bayona-Prieto, J. (2009). Neurorrehabilitación: La otra revolución del siglo XXI. Acta médica colombiana, 34 (2), 88-92.
Prevalence of Dementia and Associated Factors among Older Adults in Latin America during the COVID-19 Pandemic Soto-Añari M, Camargo L, […] López N Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra (2021) 11(3) 213-221
Sunkel G, Ullmann H, Las personas mayores de América Latina en la era digital: superación de la brecha digital, Revista de la CEPAL, 2019.
Wilson. B, Winegardner.J, Van Heugten. C., Ownsworth., T, (2017), Rehabilitación neuropsicológica. Manual internacional, Editorial El Manual Moderno S.A de C.V.
Zurique Sánchez C, Cadena Sanabria MO, Zurique Sánchez M, Camacho López PA, Sánchez Sanabria M, Hernandez Hernandez S, et al. [Prevalence of dementia in the elderly in Latin America: a systematic review]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2019;54(6):346–55. Spanish.
Упражнение по работе с эмоциями у детей: Что с людьми происходит?
Добавить комментарий