Афазия: дифференциальная диагностика и типы афазий

Нейропсихолог Лидия Гарсия Перес объясняет в этой статье, что такое афазия, los виды афазий и проводит различие между этим расстройством и нарушениями речи, дизартрией и когнитивно-коммуникативным нарушением.

Что такое афазия?

Афазия — это потеря или расстройство языка, вызванное повреждением мозга [1], которое типично ассоциируется с поражениями доминирующего для языка полушария (левое полушарие у 96% правшей и у 70% левшей [2]).

Термин происходит от греческого ἀφασία и означает «неспособность говорить» [3]; однако это расстройство может затрагивать, в различных формах и в разной степени, как продукцию, так и понимание языка во всех его модальностях: устное выражение, устное понимание, письмо или чтение [4,5].

Поэтому в её рамках могут быть описаны очень гетерогенные синдромы в зависимости от языковых навыков, которые поражены, и которые могут сосуществовать с другими когнитивными дефицитами.

Афазия, нарушения речи и расстройства коммуникации 

Поскольку расстройство языка, включающее афазию, также влечёт за собой ухудшение способности к коммуникации, важно различать это расстройство и другие типы нарушений коммуникации, обусловленных или не обусловленных приобретённым повреждением мозга, такие как нарушения речи и нейропсихологические расстройства, такие как апраксия речи или когнитивно-коммуникативные нарушения[4].

Афазия vs. нарушения речи

Нарушения речи, такие как дисфония, дисфемия, дисглосия, дислалия или дизартрия, — это расстройства различного происхождения (орально-фонационный или неврологический), которые затрагивают различные параметры высказывания, такие как акустические качества голоса (интенсивность, тон и тембр), плавность, произношение или артикуляцию фонем и слов, при этом язык остаётся сохранным [5].

Афазия, напротив, характеризуется нарушением структуры языка, которое затрагивает его семантический, грамматический, фонологический и/или синтаксический уровни, что ухудшает его символическую природу [5], то есть способность языка представлять идеи или мысли. Таким образом, в то время как это расстройство представляет собой специфическое ухудшение языка, которое влияет на его устную модальность и на способность к коммуникации, нарушения речи также влияют на коммуникацию, но не на язык.

В некоторых случаях афазия может сопровождаться апраксией речи, которая, как и афазия, является нейропсихологическим расстройством, приобретённым вследствие повреждения мозга, и заключается в затруднении произвольного выполнения артикуляционных движений речи из-за поражения корковых моторных ассоциативных областей, отвечающих за программирование произвольных движений мышц рта, языка и гортани [2,5]. Хотя некоторые афазические картины, такие как нефлюентные афазии, могут включать апраксию речи в качестве симптома, сама апраксия речи является проблемой кинетического планирования.

В клинической оценке апраксию речи можно отличить по затруднениям при движении мышц рта, языка и гортани в заданиях, не связанных с говорением [2], таких как глотание, выдувание, свист, жевание или поцелуй.

Занятия по нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией Брока

Афазия vs. дизартрия

Другое полезное различие — между апраксией речи и дизартрией, которая представляет собой нейромышечное расстройство, при котором выполнение движений речи также нарушено, затрагивая артикуляцию, но не из-за проблемы планирования движения, а из-за нарушения активации вовлечённых мышц.

Клинически их можно различить тем, что при дизартрии наблюдается постоянство ошибок артикуляции, и влияние длины слова меньше, тогда как при апраксии речи длина слова сильнее влияет на ошибки, и они непоследовательны [4]. Кроме того, при апраксии речи имеется диссоциация автоматического и произвольного [4] (например, пациент может испытывать трудности с сознательной улыбкой, но сможет улыбнуться спонтанно).

Афазия vs. когнитивно-коммуникативное нарушение

С другой стороны, когда мы говорим, слушаем, читаем или пишем, задействованы не только языковые аспекты — эти навыки требуют и других когнитивных функций таких как внимание, память, исполнительные функции, рассуждение или абстрактное мышление [4].

Поэтому необходимо уметь различать первичную проблему языка (афазию) и языковые проблемы, вторичные по отношению к дефицитам в этих других функциях, которые называют когнитивно-коммуникативными нарушениями и которые влияют на регуляцию поведения, социальное взаимодействие, повседневную деятельность, обучение и академическую и профессиональную продуктивность [4].

Типы афазии

Первым критерием классификации, полезным при дифференциальной диагностике типов афазии, обычно является различие между флюентной афазией и нефлюентной афазией[7]. Когда она нефлюентна, экспрессивный язык сохранён хуже, чем рецептивный, а в обратном случае считается, что афазия флюентна [5].

Нефлюентные афазии

По классической классификации различных типов [4, 7] нефлюентные включают афазию Брока, транскортикальную моторную афазию и глобальную афазию; а флюентные включают афазию Вернике, транскортикальную сенсорную афазию, афазию проводниковую и аномическую афазию.

Пациенты с афазией Брока обычно демонстрируют трудности при спонтанной речи, малую беглость, телеграфную речь, аграмматизмы (грамматические и синтаксические ошибки) и затруднения в назывании и повторении, в то время как понимание относительно лучше сохранено [5,6]. Когда у пациента наблюдается схожая картина, но нет проблем с повторением, это классифицируется как транскортикальная моторная афазия [6].

При глобальной афазии наблюдаются серьёзные проблемы как с пониманием, так и с продукцией [5,6].

Флюентная афазия

При афазии Вернике понимание и называние сильно нарушены, а устное выражение флюентно, но содержит многочисленные парафазии (ошибочные конструкции или замены одних слов другими) и неологизмы (вымышленные слова) [5,6]. При транскортикальной сенсорной афазии, у пациента имеются те же проблемы, что и при афазии Вернике, за исключением затруднений с повторением [6].

Когда основная проблема — затруднение с повторением, это классифицируется как афазия проводниковая. При аномической афазии присутствует лишь дефицит называния.

Хотя эта классификация, вероятно, самая распространённая, дифференциальная диагностика афазий с использованием этой или любой другой таксономии синдромных групп имеет некоторые ограничения на практике, что является темой, которая будет рассмотрена в будущем посте.

Библиография

• Ardila, A. & Benson, D. F. (1996). Aphasia: A clinicalperspective. Нью-Йорк: Oxford.
• Scott J. G. и Schoenberg, M. R. (2011). Languageproblems and assessment: theaphasicpatient. В Schoenberg, M. R. & Scott J. G. (Eds.). The little black book of neuropsychology: a syndrome-basedapproach (p. 159-178).Нью-Йорк, Дордрехт, Хайдельберг, Лондон: Springer.
• Real Academia Nacional de Medicina (2012). Diccionario de términos médicos. Мадрид: Panamericana. Доступно по адресу http://dtme.ranm.es/ingresar.aspx
• Gispert-Saúch, M. M. (2011). Lenguaje, afasias y trastornos de la comunicación. В Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqué, C. и Rueano, A. (Eds.). Rehabilitación neuropsicológica: intervención y práctica clínica (p. 61-81).Барселона: ElsevierMasson.
• Portellano, J. A. (2010). Introducción a la neuropsicología. Мадрид: McGraw Hill.
• Cuetos, F., González, M., Martínez, L., Mantiñán, N., Olmedo, A. и Dioses, A. (2010). ¿Síndromes o síntomas en la evaluación de los pacientes afásicos? Psicothema, vol. 22(4), pp. 715-719.
• Ardila, A. и Roselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. Мехико, D. F.: El Manual Moderno.

Если вам понравилась эта статья об афазии, вам также может понравиться:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Afasia: diagnóstico diferencial y tipos de afasias