Афазия: дифференциальная диагностика и типы афазий

Нейропсихолог Лидия Гарсия Перес объясняет в этой статье, что такое афазия, виды афазий и проводит различие между этим расстройством и расстройствами речи, дизартрией и когнитивно-коммуникативными нарушениями.

Что такое афазия?

Афазия — это утрата или расстройство языка, вызванное повреждением мозга [1], которое обычно связано с поражениями доминантного для языка полушария (левого полушария для 96% правшей и 70% левшей [2]).

Термин происходит от греческого ἀφασία, что означает «неспособность говорить» [3], однако это расстройство может затрагивать различными способами и в разной степени как продукцию, так и восприятие языка во всех его формах: устная речь, аудирование, письмо или чтение [4,5].

Таким образом, в рамках этого расстройства можно описать очень гетерогенные синдромы в зависимости от пораженных языковых навыков, которые также могут сочетаться с другими когнитивными дефицитами.

Афазия, расстройства речи и коммуникативные расстройства

Поскольку расстройство языка, включающее афазию, также влечет за собой ухудшение способности к общению, важно различать это расстройство и другие типы нарушений коммуникации, связанные или не связанные с приобретенным повреждением мозга, такие как расстройства речи и нейропсихологические расстройства, например апраксия речи или когнитивно-коммуникативные нарушения [4].

Афазия vs. расстройства речи

Расстройства речи, такие как дисфония, дисфемия, дисглоссия, дислалия или дизартрия, — это нарушения разного происхождения (бучофонаторные или неврологические), которые влияют на различные параметры речи, такие как акустические качества голоса (интенсивность, тон и тембр), плавность, произношение или артикуляцию фонем и слов, при этом язык сохраняется [5].

Афазия, напротив, характеризуется нарушением структуры языка, которое затрагивает его семантический, грамматический, фонологический и/или синтаксический уровень, что ухудшает его символическую природу [5], то есть способность языка представлять идеи или мысли. Таким образом, в то время как афазия представляет собой специфическое ухудшение языка, влияющее на его устную форму и коммуникативные способности, расстройства речи тоже влияют на коммуникацию, но не на язык.

В некоторых случаях афазия может сопровождаться апраксией речи, которая, как и афазия, является приобретенным нейропсихологическим расстройством, вызванным повреждением мозга, и проявляется в трудности произвольно выполнять артикуляционные движения при речи из-за поражения корковых моторных ассоциативных зон, отвечающих за программирование произвольных движений мышц ротовой полости, языка и гортани [2,5]. Хотя некоторые афазические синдромы, например нефлюентные афазии, могут включать апраксию речи как симптом, сама по себе апраксия речи представляет собой проблему кинетического планирования.

При клиническом обследовании апраксию речи можно отличить по трудности движения мышц ротовой полости, языка и гортани при выполнении действий, отличных от речи [2], таких как глотание, выдыхание, свист, жевание или поцелуи.

Actividades para la rehabilitación neuropsicológica en pacientes con afasia de Broca

Афазия vs. дизартрия

Еще одно полезное различие можно провести между апраксией речи и дизартрией — это нейромышечное расстройство, при котором выполнение движений, необходимых для речи, также нарушено, влияя на артикуляцию, но не из-за проблемы планирования движений, а из-за активации вовлеченных мышц.

С клинической точки зрения их можно различить тем, что при дизартрии ошибки артикуляции носят стабильный характер, и на них меньше влияет длина слов; тогда как при апраксии речи длина слова сильнее влияет на ошибки, и они нестабильны [4]. Кроме того, при апраксии речи наблюдается автомато-волевая диссоциация [4] (например, пациенту может быть трудно сознательно улыбнуться, но он сможет улыбнуться спонтанно).

Афазия vs. когнитивно-коммуникативные нарушения

С другой стороны, когда мы говорим, слушаем, читаем или пишем, задействованы не только лингвистические аспекты, но и другие когнитивные функции, такие как внимание, память, исполнительные функции, мышление и абстрагирование [4].

Поэтому мы должны уметь различать первичную проблему языка (афазию) и вторичные языковые нарушения, вызванные дефицитом других функций, которые называют когнитивно-коммуникативными нарушениями и которые влияют на регуляцию поведения, социальное взаимодействие, повседневную жизнь, обучение и академическую и профессиональную эффективность [4].

Типы афазии

Первым критерием классификации, полезным при дифференциальном диагнозе типов афазии, обычно является различие между флюентной афазией и нефлюентной афазией[7]. Когда афазия нефлюентна, экспрессивная речь сохраняется хуже, чем понимание; в противоположном случае она считается флюентной [5].

Нефлюентные афазии

Согласно классической классификации различных типов [4,7], к нефлюентным относятся афазия Брока, моторная транскортикальная афазия и глобальная афазия; а к флюентным — афазия Вернике, сенсорная транскортикальная афазия, кондукционная афазия и аномическая афазия.

Пациенты с афазией Брока обычно демонстрируют трудности в спонтанной речи, низкую плавность, «телеграфный» стиль речи, аграмматизмы (грамматические и синтаксические ошибки) и трудности в назывании объектов и повторении, тогда как понимание относительно лучше сохранено [5,6]. Если у пациента наблюдается похожая клиническая картина, но отсутствуют проблемы с повторением, это классифицируется как моторная транскортикальная афазия [6].

При глобальной афазии имеются серьезные проблемы как с пониманием, так и с продукцией речи [5,6].

Флюентная афазия

При афазии Вернике понимание и называние объектов сильно нарушены, а устная речь флюентна, но с обилием парафазий (неправильных построений или замен слов другими) и неологизмов (несуществующих слов) [5,6]. При сенсорной транскортикальной афазии у пациента наблюдаются те же проблемы, что и при афазии Вернике, за исключением трудностей с повторением [6].

Когда основной проблемой является трудность с повторением, это классифицируется как кондукционная афазия. При аномической афазии присутствует лишь дефицит называния.

Хотя эта классификация, вероятно, является наиболее распространенной, дифференциальная диагностика афазий с помощью этой или любой другой таксономии синдромных групп имеет некоторые ограничения на практике, что станет темой будущей публикации.

Библиография

1. Ardila, A. & Benson, D. F. (1996). Афазия: клинический взгляд. Нью-Йорк: Oxford.
2. Scott J. G. и Schoenberg, M. R. (2011). Проблемы языка и диагностика: афазический пациент. В Schoenberg, M. R. & Scott J. G. (ред.). Маленькая черная книга нейропсихологии: синдромный подход (с. 159-178). Нью-Йорк, Дордрехт, Гейдельберг, Лондон: Springer.
3. Real Academia Nacional de Medicina (2012). Словарь медицинских терминов. Мадрид: Panamericana. Доступно по ссылке http://dtme.ranm.es/ingresar.aspx
4. Gispert-Saúch, M. M. (2011). Язык, афазии и коммуникативные расстройства. В Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqué, C. и Rueano, A. (ред.). Нейропсихологическая реабилитация: вмешательство и клиническая практика (с. 61-81). Барселона: Elsevier Masson.
5. Portellano, J. A. (2010). Введение в нейропсихологию. Мадрид: McGraw Hill.
6. Cuetos, F., González, M., Martínez, L., Mantiñán, N., Olmedo, A. и Dioses, A. (2010). Синдромы или симптомы при оценке афазических пациентов? Psicothema, т. 22(4), с. 715-719.
7. Ardila, A. и Roselli, M. (2007). Клиническая нейропсихология. Мехико, D. F.: El Manual Moderno.

Если вам понравилась эта статья об афазии, вам также может быть интересно:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Afasia: diagnóstico diferencial y tipos de afasias