Приобретенная черепно-мозговая травма (ЧМТ): реабилитация и когнитивная стимуляция

Нейропсихолог ADACEBUR, Вероника Серда, объясняет в этой статье, как проводят реабилитацию и когнитивную стимуляцию при приобретённом черепно-мозговом повреждении (ПЧМП) с помощью NeuronUP.

Приобретённое или внезапное повреждение мозга

Что такое ПЧМП?

Приобретённое черепно-мозговое повреждение (ПЧМП) или внезапное повреждение возникает в результате острой травмы мозга и приводит к различным физическим, психическим и сенсорным последствиям, вызывая нарушения сенсорного восприятия, когнитивные изменения и эмоциональные расстройства.

Наиболее частые причины ПЧМП

К наиболее частым причинам ПЧМП относятся инсульты (ИМ или инсульт), черепно-мозговые травмы (ЧМТ), опухоли мозга, аноксии мозга и инфекции мозга.

Инсульт (ИМ)

Прекращение, более или менее внезапное, кровотока в определённой области мозга. Это приводит к ишемии и потере функции той области мозга, которая пострадала.

ЧМТ

Резкое поглощение большого количества кинетической энергии. Наиболее распространённые повреждения — это ушибы при ударе и встречном ударе, ушибы о костные структуры основания черепа и диффузное аксональное повреждение. При таких травмах на начальных этапах часто развивается отёк мозга и наступает потеря сознания или «кома». Глубина и продолжительность потери сознания являются одними из основных показателей для определения серьёзности черепно-мозгового повреждения.

Опухоль мозга

Группа аномальных клеток, которые растут и размножаются в мозге или вокруг него. Опухоли могут разрушать здоровые клетки мозга или повреждать их косвенно, проникая в другие участки мозга и вызывая воспаление, отёк мозга и давление внутри черепа. Они классифицируются в зависимости от локализации или типа вовлечённых клеток. Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными, что зависит от скорости их роста и возможности удаления хирургическим путём (нейрохирургическое лечение).

Проблемы, возникающие вследствие ПЧМП

Уровень бодрствования

По «шкале комы Глазго» оценивают активность, способность удерживать глаза открытыми спонтанно или в ответ на стимул, способность перемещать конечность по приказу или при стимуляции и способность пациента отвечать устно.

У некоторых пациентов, реже всего, не происходит «пробуждения» от комы, и они переходят в постоянное состояние (вегетативное состояние).

Когниция и общение

Некоторые из этих проблем могут быть транзиторными и обратимыми (посттравматическая амнезия). Другие могут навсегда ограничивать автономию человека.

В других случаях автономность остаётся, создавая ложное впечатление здоровья.

В коммуникации могут возникать трудности в понимании устной речи (сенсорная афазия), неспособность читать (алексия) или сложности с говорением (моторная афазия).

Иногда человек не может назвать повседневные предметы (аномия). Языковые расстройства обычно сопровождаются проблемами понимания и выражения.

Очень часто встречаются расстройства артикуляции, когда нарушены артикуляционные точки фонем, и понятность речи значительно снижается (дизартрия). Иногда проблемы связаны с голосообразованием (дисфония), и человек может лишь шепотом коммуницировать.

Моторный контроль

Может наблюдаться слабость на стороне тела, противоположной поражённому полушарию мозга: гемиплегия (паралич половины тела) или гемипарез (снижение силы и ловкости на одной стороне тела).

Эмоции и личность

Часто возникает эмоциональная нестабильность, депрессия или потеря контроля над выражением слёз и смеха. При инсульте особенно часто развивается депрессивный синдром.

Среди расстройств личности выделяют дезингабилизированный тип (неспособность сдерживать импульсы) и апатический тип (эмоциональная безучастность, отсутствие мотивации и пассивность). Могут появляться поведенческие проблемы, такие как агрессия.

Базовые навыки повседневной жизни

Могут возникать трудности при выполнении обычных ежедневных действий (уход за собой, одевание, контроль над недержанием, перемещения и т. д.). Инструментальные навыки связаны с тем, как человек справляется в социальной среде (пользование общественным транспортом, банковские операции, покупки, административные процедуры, трудовая деятельность).

Восприятие информации

Зрительная способность может быть нарушена: расстройство поля зрения (геминонпсия или квадрантанопсия) или нарушение зрительной конвергенции (двоение в глазах).

Пациент теряет возможность воспринимать зрительные стимулы из пространства, противоположного поражённому полушарию мозга. При потере половины поля зрения говорят о гемианопсии, если поражён один квадрант — квадрантанопсии. При проблемах с конвергенцией самым распространённым нарушением является двоение в глазах.

При ЧМТ с поражением вентральной части лобных долей часто теряется обоняние (гипосмия или аносмия в зависимости от степени нарушения). Такие пациенты нередко жалуются, что еда не имеет вкуса (агевзия) из-за тесной связи обоняния и вкуса.

Слух в основном страдает при ЧМТ с переломом чешуи височной кости (внутреннее ухо), отвечающей за восприятие звука. Система равновесия также может нарушаться, поскольку во многом зависит от структур внутреннего уха.

Осязание нарушается из-за того, что поражения приводят к расстройствам чувствительности на противоположной стороне тела. В результате возникают трудности с распознаванием боли, тепла-холода, информации о форме, текстуре и консистенции предметов, а иногда даже ощущением некоторых частей тела и их положением в пространстве.

Особенности людей с ПЧМП

Кроме уже упомянутого, у людей с ПЧМП часто сильно снижено осознание своих последствий и их значимости, и они могут утверждать, что находятся в идеальном состоянии. Это приводит к тревоге в семье, где пытаются защитить пострадавшего от неосторожных инициатив. Желание вернуться за руль или приступить к работе часто становится причиной конфликтов.

Ассоциация ADACEBUR

ADACEBUR — это Ассоциация при приобретённом черепно-мозговом повреждении Бургоса. Основана в мае 2006 года с целью помощи людям с приобретённым повреждением мозга и их семьям, нуждающимся в информации и ориентире относительно ситуации, возможностей, доступных ресурсов и т. д.

Мы — некоммерческая организация, объединяющая людей, перенёсших ПЧМП, их родственников и волонтёров. Являемся частью Испанской федерации по повреждению мозга (FEDACE).

Цели

• Помощь пострадавшему и его семье в улучшении качества жизни и принятии инвалидности внутри семьи.
• Содействие социальной и общественной интеграции людей с ПЧМП.
• Повышение осведомлённости общества и органов власти о проблемах людей с приобретённым повреждением мозга.
• Информирование общества о том, что такое ПЧМП, о деятельности Ассоциации Бургоса и проблемах, связанных с ПЧМП.
• Консультирование, информирование и сопровождение семей и пострадавших с ПЧМП.
• Продвижение социальных услуг, удовлетворяющих потребности людей с ПЧМП.
• Защита прав и интересов пострадавших и их семей.
• Продвижение комплексной реабилитации, отвечающей потребностям людей с ПЧМП.

Программы

Информация, ориентация и консультации

Направлено на помощь пострадавшим и их семьям. Сервис призван отвечать на социальные потребности пользователей и их близких, предоставляя информацию и оформляя доступ к существующим социальным услугам и ресурсам, облегчая интеграцию этой группы в общество.

Нейропсихологическая реабилитация

Сосредоточена на восстановлении, по мере возможностей, уровня интеллектуального функционирования с помощью методик, основанных на упражнениях для внимания, памяти и понимания, наиболее значимых примеров. Нейропсихолог оценивает изменения пациента в различных областях мышления на протяжении всего процесса реабилитации.

Эрготерапия

Проводятся индивидуальные занятия с упражнениями для смены доминантности и тренировки схемы тела пациентов, через упражнения на координацию, ловкость и силу.

Также групповые занятия по когнитивной стимуляции и эмоционально-социальному взаимодействию. Работа организована с упором на сотрудничество и взаимодействие членов группы.

Индивидуальные и групповые занятия по освоению технических средств и выполнению ежедневных навыков (ADL), чтобы повысить личную автономию пострадавших.

Логопедия

Специалист исследует, оценивает и диагностирует нарушения общения и языка и составляет прогноз развития. Оценка речи проводится на фонологическом, лексическом, морфологическом, синтаксическом, семантическом, прагматическом и коммуникативном уровнях. Также оценивается глотание, так как эта функция часто нарушается при ПЧМП.

Физиотерапия

Занятия на дому или в центре. Функциональная реабилитация включает набор индивидуальных физиотерапевтических методик, адаптированных к особенностям и потребностям каждого. Включает спектр терапевтических мероприятий, направленных на повышение функциональной автономии пациентов с ПЧМП и улучшение их физической формы.

Просвещение общества

ADACEBUR проводит кампании по повышению осведомлённости среди широкой публики. ПЧМП и безопасность на дорогах. Организуются информативные лекции в социокультурных центрах, школах и вузах.

Другие мероприятия

Посещение выставок, участие в спортивных, досуговых и развлекательных мероприятиях, тематические семинары по ПЧМП.

Методика

В нашей ассоциации с 2006 года оказывается нейропсихологическая услуга, поскольку многие люди с приобретённым черепно-мозговым повреждением нуждаются в проработке различных когнитивных областей.

Обычно при поступлении проводится нейропсихологическая оценка, чтобы определить степень поражения (если у пациента ещё нет такой оценки, его направляют из другого центра). На основании оценки составляется отчёт с рекомендациями и планом работы всей мультидисциплинарной команды в соответствии с потребностями пациента. Повторная оценка может проводиться при необходимости для судебных процессов или оформления трудовой нетрудоспособности, а также через шесть месяцев, чтобы оценить улучшение когнитивных функций, над которыми работают в сеансах реабилитации.

Специалисты

У нас работает мультидисциплинарная команда профессионалов, чтобы удовлетворить потребности каждого пациента, поскольку нет двух одинаковых случаев.

• Социальный педагог / социальный работник
• Нейропсихолог / психолог
• Команда эрготерапевтов
• Физиотерапевты
• Логопед

Мы проводим регулярные встречи для координации реабилитации каждого пациента, чтобы отслеживать прогресс и при необходимости корректировать терапию.

Наш опыт использования NeuronUP при ПЧМП

В период пандемии возникла необходимость предоставить удалённые возможности нейрокогнитивной реабилитации пользователям ассоциации, поскольку многие из них были вынуждены приостановить прежние терапии, что негативно сказалось на их прогрессе. Многие пользователи утратили уже приобретённые навыки и способности. Поэтому в марте этого года мы приобрели платформу NeuronUP при помощи гранта. С тех пор мы используем NeuronUP с нашими пациентами.

Что мы разрабатываем с помощью NeuronUP?

Мы регулярно используем программу NeuronUP как для индивидуальных сеансов когнитивной реабилитации, так и для групповых сеансов когнитивной стимуляции, оба — в очном формате.

Недавно мы начали использовать с некоторыми пациентами сессии NeuronUP2GO для домашних занятий, чтобы укрепить результаты реабилитационных сеансов и повысить автономию пациентов.

NeuronUP позволяет ускорить подготовку некоторых сеансов для пациентов, но особенно важно иметь учёт активности пациентов и выполненных задач, так как можно выбирать конкретные зоны работы.

С сессиями NeuronUP2GO мы получаем удобный доступ к результатам пациентов по выполненным домашним заданиям.

На групповых сессиях мы транслируем экран, и каждый участник выполняет задание, иногда индивидуально, чтобы все пришли к решению, а иногда — совместно.

Во всех форматах работы с ассоциацией используются листы заданий, генераторы и игры платформы NeuronUP.

Планы на будущее

В ближайшем будущем мы надеемся продолжить использование платформы NeuronUP с нашими пациентами и увидеть результаты в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Также мы хотели бы, чтобы больше участников использовали NeuronUP2GO дома и укрепляли свои усилия.

Ещё одним положительным опытом могло бы стать обмен опытом с другими ассоциациями по прямому применению платформы.

Заключение

Хотя наш опыт работы с NeuronUP ещё довольно недолгий, мы отмечаем интерес, который он вызывает у многих наших пациентов, и пользу, которую он может принести на когнитивном уровне. Мы также ценим удобство, которое он предоставляет специалистам при планировании рабочих сеансов.

Если вам понравилась эта запись о реабилитации и когнитивной стимуляции при ПЧМП с NeuronUP, возможно, вас заинтересуют эти публикации от NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Daño cerebral adquirido (DCA): rehabilitación y estimulación cognitiva