Приобретённое повреждение головного мозга (ППГМ): реабилитация и когнитивная стимуляция

Нейропсихолог ADACEBUR, Вероника Серда, объясняет в этой статье, как они проводят реабилитацию и когнитивную стимуляцию при приобретённом повреждении головного мозга (DCA) с помощью NeuronUP.

Приобретённое или внезапно возникшее повреждение головного мозга

Что такое DCA?

Приобретённое повреждение головного мозга (DCA) или внезапно возникшее — результат острой травмы мозга, вызывающей различные последствия физического, психического и сенсорного характера, приводящие к аномалиям сенсорного восприятия, когнитивным нарушениям и изменениям в эмоциональной сфере.

Наиболее частые причины DCA

К наиболее частым причинам DCA относятся инсульты (ACV или ictus), черепно‑мозговые травмы (ЧМТ), опухоли головного мозга, мозговая аноксия и инфекции мозга.

ОНМК или инсульт

Перебой, более или менее внезапный, кровоснабжения в одной из областей мозга. Это приводит к ишемии и утрате функций, за которые отвечает поражённая область мозга.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Внезапное поглощение большого количества кинетической энергии. Наиболее типичными повреждениями являются контузии при ударе и отскоке, ссадины от соприкосновения с костными структурами основания черепа и диффузное аксональное повреждение. Этот тип повреждений обычно сопровождается, в начальных фазах, образованием отёк мозга и последующей потерей сознания или «коматозным состоянием». Глубина потери сознания и её продолжительность — два из главных показателей для определения тяжести повреждения головного мозга.

Опухоль головного мозга

Группа аномальных клеток, которые растут и размножаются в мозге или вокруг него. Опухоли могут разрушать здоровые клетки мозга или повреждать их опосредованно, внедряясь в другие части мозга и вызывая воспаление, отёк мозга и повышение давления внутри черепа. Классифицируются в зависимости от места расположения или типов затронутых клеток. Могут быть доброкачественными или злокачественными, в зависимости от скорости их роста и от того, поддаются ли они резекции или излечению с помощью нейрохирургического лечения (ASATE).

Проблемы, вытекающие из DCA

Уровень бодрствования

С помощью «шкалы комы Глазго» измеряют активность, способность держать глаза открытыми спонтанно или в ответ на стимул, способность двигать конечностью по команде или при её стимуляции и вербальную ответную реакцию пациента.

Некоторые пациенты, меньшинство, не приходят в «пробуждение» из комы, переходя в постоянное состояние (вегетативное состояние).

Когниция и общение

Некоторые из этих проблем могут быть временными и обратимыми (посттравматическая амнезия). Другие могут навсегда ограничивать автономию человека.

В других случаях автономность может оставаться неизменной, создавая ошибочное впечатление о полном здоровье.

В общении могут возникать трудности с пониманием устной речи (сенсорная афазия), невозможность чтения (алексия) или трудности с произнесением разборчивой речи (моторная афазия).

Иногда человек не может назвать повседневные предметы (аномия). Языковые расстройства часто сопровождаются нарушениями понимания и экспрессии.

Очень часто встречаются расстройства артикуляции речи, когда не удаётся найти точки артикуляции фонем, вследствие чего разборчивость речи может быть серьёзно нарушена — дизартрия. В других случаях проблемы вызывает сам голос (дисфония), и человек может лишь шептать, чтобы общаться.

Контроль моторики

Может наблюдаться слабость с противоположной от поражённого полушария стороны тела: гемиплегии (паралич половины тела)  гемипарезы (утрата силы и ловкости в половине тела).

Эмоции и личность

Часто наблюдается неустойчивость эмоций, депрессия или потеря контроля над выражением плача или смеха. При инсульте особенно часто возникает депрессивный синдром.

Среди расстройств личности выделяют раздражаемый (дезинHIBированный) тип (неспособность сдерживать импульсы) и апатичный тип (эмоциональная безразличность, отсутствие мотивации и пассивность). Могут появляться поведенческие проблемы, такие как агрессия.

Базовые жизненные активности

Могут возникать трудности в повседневных действиях, которые мы выполняем ежедневно (уход за собой, одевание, контроль сфинктеров, передвижения…). Инструментальные активности связаны с тем, как человек справляется в окружающей среде (пользование общественным транспортом, банковские операции, покупки, административные процедуры и трудовая деятельность).

Восприятие информации

Зрительная способность может быть нарушена: возможны расстройства поля зрения (геми- или квадрантанопсия) или нарушения конвергенции глаз (диплопия).

Пациент теряет способность воспринимать зрительные стимулы, поступающие из части пространства, противоположной от поражённого полушария. Это называется гемианопсиями, когда поражена половина поля зрения; при поражении квадранта говорят о квадрантанопсиях. При проблемах с конвергенцией наиболее распространённой является двойное зрение.

Часто при TCE с локализованными поражениями в наиболее вентральной части лобных долей наблюдается потеря обоняния — гипосмия или аносмия, в зависимости от степени тяжести симптома. Часто такие люди отмечают, что еда не имеет вкуса (агевзия) из‑за тесной связи обоняния и вкуса.

Слух в основном страдает при TCE, сопровождающихся переломом чешуи височной кости (внутреннее ухо), отвечающей за слух. Чувство равновесия также может быть нарушено, поскольку во многом зависит от структур, тесно связанных с внутренним ухом.

Осязание нарушается из‑за того, что травмы у пострадавших часто вызывают расстройства чувствительности в контралатеральной части тела. В результате возникают трудности с распознаванием боли, жара/холода, получением информации о форме предметов, их текстуре или плотности; возможна потеря ощущения некоторых частей тела и их положения в пространстве.

Характеристики людей с DCA

Помимо уже упомянутого, у людей с DCA часто сильно снижено осознание своих последствий и их значимости, они могут утверждать, что находятся в отличном состоянии. В результате возникают напряжённые отношения в семье, которая пытается защитить пострадавшего от решений, которые могут быть безответственными в новой ситуации. Например, желание вновь сесть за руль или вернуться на работу часто становится причиной разногласий.

Ассоциация ADACEBUR

ADACEBUR — это Ассоциация по вопросам приобретённого повреждения головного мозга города Бургос. Она была создана в мае 2006 года с целью оказания помощи людям с внезапным повреждением головного мозга и их семьям, которым после травмы требуется информация и ориентация относительно их ситуации, возможностей, доступных ресурсов и т.д.

Мы являемся некоммерческой организацией, в состав которой входят люди, пережившие приобретённое повреждение головного мозга (DCA), их родственники и сотрудничающие члены, желающие помогать ассоциации. Мы включены в состав Испанской федерации по проблемам приобретённого повреждения головного мозга, FEDACE.

Цели

• Помогать пострадавшему и его семье улучшать качество жизни и принимать инвалидность в семейном кругу.
• Содействовать социальной и общественной интеграции людей, пострадавших от DCA.
• Повышать осведомлённость общества и институтов о реальности жизни людей с приобретённым повреждением головного мозга.
• Оповещать сообщество о том, что такое DCA, о существовании Ассоциации по проблемам повреждения головного мозга Бургоса и о проблемах, вытекающих из DCA.
• Ориентировать, информировать и консультировать семьи и пострадавших от DCA.
• Продвигать социальные услуги, адекватные для удовлетворения потребностей людей с DCA.
• Защищать права и интересы пострадавших и их семей.
• Продвигать комплексную реабилитационную службу, которая покрывала бы потребности людей, пострадавших от DCA.

Программы

Информация, ориентация и консультации

Адресовано пострадавшим и их семьям. Эта служба призвана отвечать на социальные потребности пользователей и их семей посредством предоставления информации и оформления существующих социальных услуг и ресурсов, чтобы облегчить интеграцию этой группы в общество.

Нейропсихологическая реабилитация

Ориентирована на восстановление, насколько это возможно, уровня интеллектуального функционирования с помощью интервенционных техник, основанных на упражнениях для внимания, памяти или понимания, чтобы привести примеры наиболее значимых. Нейропсихолог оценивает в процессе реабилитации изменения пациента в различных областях, участвующих в мышлении.

Трудотерапия

Проводятся индивидуальные занятия с упражнениями для смены доминантности и тренировки в улучшении схемы тела пациентов, через упражнения на координацию, умение и силу.

Также проводятся групповые занятия по когнитивной стимуляции и работе с эмоциональными и социальными навыками. Работают над поощрением сотрудничества и взаимодействия участников группы.

Групповые и индивидуальные занятия по обучению использованию технических средств и выполнению повседневных действий (AVD), с целью продвижения личной автономии пострадавших.

Логопедия

Специалист занимается обследованием, оценкой и диагностикой расстройств коммуникации и языка и ставит прогноз их развития. Оценка языка проводится на следующих уровнях: фонологическом, лексическом, морфологическом, синтаксическом, семантическом, прагматическом и понимания. Также проводится обследование дизфагии, так как при DCA эта функция часто нарушена.

Физиотерапия

Сеансы на доме или в центре. Функциональная реабилитация включает набор индивидуализированных методик физиотерапии, адаптированных к особенностям и обстоятельствам каждого человека. Включает широкий спектр терапевтических мероприятий, направленных на повышение функциональной автономии пациентов с DCA и улучшение их физического состояния.

Повышение общественной осведомлённости

Adacebur проводит кампании по повышению осведомлённости населения в целом. DCA и профилактика дорожного движения. Проводятся информационные лекции в социокультурных центрах, школах и университете.

Другие мероприятия

Посещения выставок, участие в спортивных мероприятиях, досуге и свободном времени, обучающие дни по теме DCA.

Методология

В нашей ассоциации с 2006 года предлагается услуга нейропсихологии, поскольку многим пострадавшим от приобретённого повреждения головного мозга необходимо работать над различными когнитивными областями.

Обычно, когда человек приходит в ассоциацию, ему проводят нейропсихологическое обследование, чтобы проверить степень поражения пациента (если только оно не было уже выполнено в другом центре), на основании которого составляется заключение для пациента с рекомендациями и предложениями по работе совместно со всей мультидисциплинарной командой в соответствии с его потребностями. Оценка может быть повторена со временем из‑за необходимости предоставить её в судебном процессе или при оформлении инвалидности, также её можно провести не ранее чем через шесть месяцев, чтобы посмотреть, есть ли улучшение или прогресс в когнитивных функциях, над которыми ведётся работа в сеансах реабилитации.

Профессионалы

У нас есть мультидисциплинарная команда профессионалов, чтобы отвечать на потребности каждого пациента, поскольку нет двух одинаковых случаев.

• Воспитатель/социальный работник
• Нейропсихолог/психолог
• Команда эрготерапевтов
• Физиотерапевты
• Логопед

Мы проводим периодические совещания для координации реабилитации каждого пациента и проверки, есть ли прогресс или необходимость изменить какой‑то аспект или терапию в каждом конкретном случае.

Наш опыт использования NeuronUP при DCA

Во время пандемии возникла необходимость предложить пользователям ассоциации возможности дистанционной нейрокогнитивной реабилитации, поскольку в этих условиях многие из них были вынуждены прервать процесс реабилитации и, соответственно, потеряли продвижение и улучшение. Многие пользователи вынужденно остановили все проводимые ранее терапии, и у них ухудшились некоторые уже восстановленные способности и навыки. Именно поэтому была поставлена задача приобрести платформу NeuronUP, и мы сделали это за счёт субсидии, выделенной нам в марте этого года. С тех пор мы используем NeuronUP с нашими пользователями.

¿Что мы прорабатываем с помощью NeuronUP?

Мы обычно используем программу NeuronUP как для индивидуальных сеансов когнитивной реабилитации, так и для групповых сеансов когнитивной стимуляции, оба — в очном формате.

Недавно мы начали применять сеансы NeuronUP2GO с некоторыми конкретными пациентами, чтобы они могли заниматься дома, укрепляя то, что отрабатывается на сеансе реабилитации, и способствуя большей автономии человека.

Благодаря NeuronUP мы в определённой степени можем ускорить подготовку некоторых сеансов для пациентов, но особенно важно иметь регистрацию пациентов и выполнявшихся ими заданий, так как можно выбрать ту область работы, которую нужно прорабатывать.

Кроме того, с помощью сеансов NeuronUP2GO у нас есть преимущество — возможность видеть информацию о результатах пациента в заданиях, назначенных цифровым образом для домашней работы.

На групповых сеансах экран проецируется, и каждый пользователь должен выполнять задание — иногда индивидуально, чтобы каждый мог прийти к решению, а иногда совместно.

Также во всех режимах работы ассоциации используются карточки, генераторы и игры платформы NeuronUP.

Желания на будущее

Наша ближайшая цель — продолжать использовать платформу NeuronUP с нашими пациентами и наблюдать результаты в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Кроме того, мы хотели бы, чтобы всё больше участников использовали NeuronUP2GO из дома и укрепляли свои усилия.

Ещё одним положительным опытом могло бы стать обменивание прямым опытом использования платформы с другими ассоциациями.

Заключение

Несмотря на то что наша работа с NeuronUP очень недавняя, мы отмечаем интерес, который она вызывает у многих наших пациентов, и те выгоды, которые она может дать пользователям на когнитивном уровне. Кроме того, мы ценим удобство, которое она предоставляет специалистам при планировании рабочих сеансов.

Если вам понравилась эта запись о реабилитации и когнитивной стимуляции при DCA с NeuronUP, возможно, вас заинтересуют эти публикации от NeuronUP:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Daño cerebral adquirido (DCA): rehabilitación y estimulación cognitiva