Когнитивная стимуляция в AFA Rioja с NeuronUP

Имея более 11 лет опыта в Ассоциации родственников и больных болезнью Альцгеймера Ла-Риоха, эрготерапевт Айтор Пиньейро Гаго делится своим опытом применения когнитивной стимуляции в AFA Rioja с NeuronUP.

Об AFA Rioja

Ассоциация родственников и больных болезнью Альцгеймера Ла-Риоха (AFA Rioja) была создана в 1993 году с целью предоставления центра со спектром собственных услуг, к которому родственники людей с болезнью Альцгеймера могли бы обращаться из-за отсутствия специализированных ресурсов в социомедицинской системе. Задача состоит в удовлетворении потребностей как родственников, так и самих больных.

За эти годы AFA Rioja постоянно росла, что подтверждают ежегодные данные о числе нанятых специалистов, количестве обслуживаемых лиц (примерно 180) и их родственников, а также диверсификация и специализация разных программ в портфеле услуг.

Цель AFA Rioja

Среди задач Ассоциации стоит достижение и поддержание максимально возможного уровня качества жизни (КЖ) для пары «человек с Альцгеймером и ухаживающий» (часто, как указывает литература, супруг). Все это осуществляется с целостным, индивидуальным, кооперативным, ответственным и этичным подходом, соответствующим ценностям Ассоциации и нашему видению общества, семей и людей.

Видение AFA Rioja

Видение играет очень важную роль при определении методов работы, действий и предложений, подлежащих реализации.

Исходя из имеющихся публикаций, можно выделить подходы:

• снизу вверх (bottom-up), где фокус работы на способностях, затронутых болезнью;
• сверху вниз (top-down), где важны значимые занятия и жизненные роли человека;
• в первую очередь среда, где контекстуальные факторы приоритетнее личностных.

Сочетание этих подходов, часто обусловленное профессиональными предпочтениями, ориентированным на сервис планированием, устоявшимися идеями и личными убеждениями, не всегда основанными на современных знаниях, представляет собой вызов для совместной работы в одной команде.

Команда AFA Rioja

Междисциплинарная команда специалистов AFA Rioja в настоящее время включает:

• 3 социальных работника,
• 3 психолога,
• 8 эрготерапевтов,
• 1 музыкальный терапевт,
• 4 ассистента.

Они работают в двух стационарных центрах в городе Логроньо, где проводятся психосоциальные вмешательства и нефармакологические терапии (НФТ), посещаемые жителями столицы Ла-Риоха и соседних муниципалитетов.

НФТ в AFA Rioja

Первые известные НФТ для больных Альцгеймером относятся к 1950–1960-м годам, но за последние десятилетия накопленные знания и опыт росли экспоненциально. Исследования, практики и институты подтверждают эффективность и результаты в разных областях, сопоставимых по значимости с фармакотерапией.

Преимущества НФТ

Поэтому НФТ считаются такими же важными, как и фармакологическое лечение. Их координированное и адекватное применение может усилить положительные эффекты для каждого пациента в областях:

• качества жизни,
• самостоятельного и независимого выполнения повседневных дел (ПТЖ),
• волевых компонентов,
• эмоционального состояния,
• содействия и поддержания функционального и здорового поведения,
• замедления прогрессирования болезни,
• снижения зависимости от лекарств, посторонней помощи и услуг,
• снижения экономических расходов на лечение,
• отсрочки размещения в стационарных учреждениях.

Результаты применения НФТ

По данным многочисленных практик и растущего интереса, результаты внедрения НФТ со временем увеличиваются. Тем не менее важно дальнейшее исследовательское подтверждение их эффективности и возможности повторного применения для выработки рекомендаций.

Люди, обращающиеся в центр

В Ассоциацию обращаются люди с одинаковым медицинским диагнозом, но с разнородными особенностями, включая уровень:

• предыдущей активности,
• организации и удовлетворенности распорядком дня,
• определения целей,
• уровня выполнения ПТЖ,
• функционального/дисфункционального состояния отдельных способностей (сенсорных, когнитивных, физических, коммуникативных и интерактивных),
• разнообразия социальных групп и поддержки,
• сохранения или утраты значимых ролей,
• эмоционального благополучия,
• наличия сопутствующих патологий.

На практике это означает комплекс потребностей, которые должны удовлетворяться разными НФТ в зависимости от их характера: от нормативных, определяемых специалистами с указанием ожидаемых результатов и необходимых услуг, до потребностей, основанных на субъективном восприятии человека или группы об ощущаемой нехватке (Bradshaw, 1972).

Развитие возможностей

Создание и развитие возможностей, охватывающих максимальное число выявленных потребностей, а также контроль переменных и измерение их влияния на индивидуальные факторы — это профессиональная и организационная ответственность.

Эти возможности должны предоставляться в скоординированном, индивидуальном ключе, с целостного подхода, быть динамичными, гибкими и иметь пересматриваемые во времени цели — вот некоторые из характеристик таких вмешательств.

Поэтому предложения должны быть так же разнообразны, как и жизненные истории, интересы, предпочтения, стремления и цели, выявляемые в периодическом популяционном и индивидуальном анализе.

Вмешательства, такие как магия, кулинария, работа с животными, искусство и культура, спорт, музыка, книги, жизненные проекты и поиск смысловой занятости, — лишь некоторые из программ, дополняющих стимуляцию индивидуальных способностей.

Они реализуются с учетом сред (профессиональный, общественный, закрытый, на открытом воздухе и др.); числа участников (индивидуально, парами, малыми группами 3–5 человек и группами до 9 человек); их характера (самоухаживание, жизненные роли, досуг); ожидаемых результатов (в зависимости от полученного удовольствия и пользы); и методологии (самостоятельные, интерактивные, с профессиональной поддержкой).

Цель

Главная задача — достичь и сохранить как можно более высокий уровень качества жизни с учетом индивидуальных особенностей и контекстных факторов. Поэтому разработка и реализация индивидуального плана жизни и поддержки людей и специалистов начинается с первичной оценки, которая длится несколько месяцев. Переход от одного этапа к другому практически незаметен, процесс цикличен, непрерывен и подлежит изменениям для улучшения опыта, удовлетворенности и благополучия человека.

Собирая, систематизируя и интерпретируя информацию из разных доступных источников с помощью количественных и качественных методов, в мультидисциплинарном подходе удается создать индивидуальный терапевтический процесс, адаптированный к каждому человеку и моменту.

Когнитивная стимуляция

Исторически когнитивное вмешательство считается одним из самых распространенных и признанных нефармакологических методов в работе с больными Альцгеймером.

Существует множество исследований (можно сказать, что когнитивные вмешательства — это НФТ с наибольшим количеством публикаций и доказательной базы), подтверждающих их пользу. Масштаб эффектов зависит от применяемой методологии, стадии заболевания и других индивидуальных факторов (мотивация, когнитивный резерв, сенсорные ограничения, предыдущий уровень активности и др.).

Изменения в когнитивной стимуляции

Поскольку наибольшие рекомендации получают многоуровневые когнитивные вмешательства, их разнообразие применения превратилось в упражнение креативности и инноваций, основанное на возникающих запросах и новых интересах участников.

В соответствии с видением, принципами и основами профессиональной практики, определяющими тип разрабатываемых вмешательств, спектр методологических и форматных возможностей для проведения когнитивных сессий значительно расширился.

Отошли от использования исключительно знакомых «бумаги и карандаша», на основе которых создавался огромный объем материалов за последние десятилетия. Теперь когнитивные вмешательства опираются на предпочтения и сильные стороны людей, с предметным смыслом и новой методологией в форматах сессий. Любая деятельность включает ряд когнитивных способностей (и других) для эффективного выполнения, поэтому непосредственная стимуляция одной или нескольких когнитивных функций позволяет связать ее с эмоциями и смыслом, который человек придает значимой деятельности.

Когнитивная стимуляция в AFA Rioja

В центре приоритет отдается предпочтениям участников в отношении конкретных типов вмешательств, с учетом их индивидуальных способностей, не только когнитивных, но и социальных. Характеристики сессий и содержание адаптируются в соответствии с поставленными целями.

Когнитивная стимуляция в AFA Rioja с NeuronUP

Уже 8 лет NeuronUP является основным инструментом для разработки когнитивных вмешательств в Ассоциации. В сочетании с другими материалами это позволяет создавать разнообразные, новые и все более интересные сессии для участников.

Преимущества когнитивной стимуляции с NeuronUP

За это время специалисты центра отметили несколько преимуществ платформы NeuronUP, которые при правильном использовании напрямую влияют на достижение индивидуальных терапевтических целей.

Из нашего опыта, не умаляя роли других доступных решений, назовем наиболее значимые (и наиболее часто используемые) при разработке и проведении сессий:

• Количество и разнообразие материалов в соответствии со способностями и областями занятости. Не стоит забывать о множестве дополнительных ресурсов, полезных для создания собственных сессий или упражнений в других форматах вмешательств;
• фильтры по возрасту и типу упражнений. Важно представлять материалы, адаптированные к целевой аудитории, в привлекательном и максимально приближенном к реальной жизни формате. Это также дает людям возможность познакомиться с новыми технологиями в игровой и дружелюбной форме, что положительно сказывается на здоровье;
• настройка параметров упражнений. Позволяет адаптировать уровень сложности в широком диапазоне, а также устанавливать продолжительность и количество повторений;
• предварительное составление сессий, что исключает выход из упражнений, поиск новых и их запуск. Это положительно влияет на плавность и непрерывность процесса. Важно, что сессии можно редактировать по результатам для оптимизации пользы и облегчения подготовки терапевтов;
• базовая структура упражнений и сессий позволяет терапевту адаптировать их под характеристики человека и группы, внедряя дополнительные стимулирующие и организационные элементы для максимальной индивидуализации. Например, с учетом уровня активности участников: более энергичные, пассивные… или с трудностями подавления ответов по очереди. Это помогает достичь оптимального баланса и пользы для всех участников.

Заключение

• Применение НФТ не должно оставаться формальностью в организационных процедурах служб, влияющих на общее здоровье людей.
• Адаптация этих терапий к индивидуальным потребностям должна быть логичным этапом процесса, а не ожиданием, что человек подстроится под существующие ресурсы. Если их нет, их нужно создавать.
• Мы, профессионалы, должны быть последовательны во всем, что делаем и говорим относительно новых парадигм и подходов в уходе, а также доступных сервисов. Учитывать и разделять этические принципы, ориентированные на человека, которые направляют наши действия, отражая это видение и философию в типе программ и процессах их оценки, разработки и внедрения.
• NeuronUP расширяет набор доступных инструментов для работы во благо получателей, дополняя уже имеющиеся, чтобы гарантировать вышеуказанные принципы.

Если вам понравилась эта статья о когнитивной стимуляции в AFA Rioja с NeuronUP, вас также могут заинтересовать следующие публикации:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Estimulación cognitiva en AFA Rioja con NeuronUP