Чередующееся внимание и его формы реабилитации

Как уже указывалось в предыдущих публикациях, наиболее используемой теоретической моделью при работе с вниманием является клиническая модель Sohlberg и Mateer, в которой выделяются пять иерархически упорядоченных уровней, причём переключаемое внимание занимает четвёртый уровень. Это означает, что для адекватного выполнения деятельности, требующей переключаемого внимания, необходимы хорошее функционирование фокусированного, устойчивого и избирательного внимания¹.

Но что такое переключаемое внимание? Можно ли его восстановить? Объясняем, что это такое и какие существуют способы реабилитации переключаемого внимания.

Переключаемое внимание

Итак, в определении, переключаемое внимание — это когнитивная способность переключать фокус внимания между двумя или более задачами, представляющими разную когнитивную нагрузку. Для этого требуется умственная гибкость, позволяющая осуществлять переключение и выполнять различные задачи эффективно, при этом когнитивная нагрузка, необходимая для одной задачи, не должна ограничивать выполнение других, а сам процесс смены задач не должен нарушать концентрацию¹.

Вовлечённость нижележащих уровней внимания очевидна. С одной стороны, фокусированное внимание, самое базовое, необходимо для того, чтобы реагировать на различные стимулы. С другой стороны, устойчивое внимание включается для адекватного выполнения каждой из задач. И, наконец, избирательное внимание является важным для того, чтобы информация, используемая в одной или нескольких задачах, не мешала выполняемой в данный момент деятельности.

Например, одно из упражнений для развития переключаемого внимания, включённых в el Тренировка процессов внимания (APT) состоит в задании на вычёркивание. В этом задании участнику просят зачёркивать один тип символа и менять целевой стимул на другой символ в момент, когда оценщик указывает «смена»². Как видно, это задание на вычёркивание, в котором нужно удерживать внимание на целевом стимуле и одновременно игнорировать остальные стимулы до момента смены, когда вступает в игру умственная гибкость.

Когда задействуется переключаемое внимание?

Во многих ситуациях мы используем этот тип когнитивного процесса в повседневной жизни, так как постоянно выполняем несколько задач одновременно.

Чтобы проиллюстрировать это, можно привести пример приготовления еды. Допустим, у нас на плите суп, который нужно помешивать через определённые промежутки времени, и мы используем периоды, когда не мешаем, чтобы нарезать другие продукты, которые затем добавим в суп. Здесь есть две задачи — помешивание и нарезка — и каждая требует выполнения определённой последовательности движений и разной когнитивной нагрузки, поскольку нарезка лука требует большей внимательности и осторожности, чтобы не порезаться, чем помешивание супа. Это может показаться двумя относительно простыми задачами, однако для людей, которые по каким‑то причинам испытывают проблемы с переключаемым вниманием, это было бы очень сложно, так как им требуется больше времени, чтобы сменить фокус внимания, вернуться к задаче и начать выполнять новые её требования.

Оценка чередующегося внимания

Тесты, которые обычно используются для оценки переключаемого внимания, как правило, задействуют и другие когнитивные процессы. Среди наиболее часто используемых — TMT-B, подзадание «буквы и числа» из WAIS и тест символов и цифр, которые вкратце описаны ниже.

Тест Trail Making (TMT) — один из наиболее часто применяемых в нейропсихологии тестов для оценки внимания и исполнительных функций. Он состоит из двух частей. С одной стороны, TMT-A включает серию из 25 кружков, расположенных в случайном порядке, в каждом из которых указан номер, и задача участника — соединить кружки в порядке возрастания как можно быстрее. С другой стороны, в TMT-B необходимо соединять кружки в порядке возрастания с чередованием, в этом случае они содержат 13 чисел и 12 букв. Вторая часть теста обычно используется для оценки исполнительных функций и переключаемого внимания, поскольку требует умственной гибкости для выполнения чередования³.

Элементы субтеста «буквы и цифры» из WAIS-IV состоят из последовательности смешанных букв и цифр, которые предъявляются участнику устно. Задача состоит в том, чтобы воспроизводить цифры по возрастанию и буквы в алфавитном порядке. Он используется для оценки переключаемого внимания, концентрации и рабочей памяти⁴.

Наконец, тест символов и цифр(SDMT) применяется для оценки внимания и скорости обработки информации. Задача участника — под рядом символов проставить соответствующие им номера в соответствии с заранее заданным ключом. Тест включает в общей сложности 110 пунктов, и нужно выполнить как можно больше соответствий за 90 секунд⁵.

Реабилитация переключаемого внимания

Как и в любой программе реабилитации, необходимо начинать с тренировки пациента на простых заданиях. Это означает короткие упражнения с небольшим количеством стимулов и длительными периодами между переключениями. По мере прогресса реабилитации эти переменные следует модулировать таким образом, чтобы увеличивалось время, которое человек должен проводить за выполнением задания. Также количество и сложность стимулов должны увеличиваться, частота переключений возрастать, а длительность предъявления стимула, в случае виртуальной программы, уменьшаться.

Для этой цели существуют несколько реабилитационных программ, упомянутых ранее, таких как APT или платформа NeuronUP, где используются задания на бумаге и упражнения на компьютере. Но такой формат заданий не является единственным, поскольку показано, что применение музыки в качестве реабилитационного инструмента может дать значительные результаты.

Музыка как реабилитационный инструмент

За последние десятилетия выросло количество исследований преимуществ музыки во всех её проявлениях. Как пассивно — прослушивание музыки для улучшения настроения и даже когнитивных функций⁶, так и активно — посредством игры на музыкальном инструменте^7,8 или через танец^9,10. Поскольку результаты были положительными, внедрены программы реабилитации с использованием музыки как инструмента. Это случай Музыкальная программа тренировки внимания (MATP), адаптация APT, в которой прорабатываются четыре из пяти уровней внимания APT, но с использованием музыкальных стимулов¹¹.

Программа реабилитации переключаемого внимания с использованием музыки

В случае реабилитации переключаемого внимания схема упражнения следующая: воспроизводится мелодия, и каждый раз, когда участник слышит заранее установленный звуковой образец, он должен нажать клавишу на компьютере. В какой‑то момент появляется ритмическая дорожка ударных, и участник должен нажимать клавишу, чтобы воспроизводить ударный звук вместе с дорожкой в тактовую долю. Когда ритмическая дорожка исчезает, нужно снова обратить внимание на мелодию, таким образом чередуя оба условия задания в течение времени выполнения упражнения, которое постепенно увеличивается по мере прогресса реабилитации.

Одним из преимуществ этой реабилитационной программы является наличие нескольких музыкальных стилей — рок, поп, регги и т. д., — благодаря чему тренировку можно персонализировать в соответствии с предпочтениями каждого человека, что повышает мотивацию¹¹.

Ещё раз стоит подчеркнуть важность адаптации программ реабилитации и их настройки под потребности пациентов, используя задания, обладающие экологической валидностью и мотивирующие для пациента. Это способствует увеличению сотрудничества и участия в реабилитации, а также облегчает перенос результатов, полученных в кабинете, в повседневную жизнь человека.

Ссылки

1. Sohlberg MM, Mateer CA. Effectiveness of an attention-training program. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1987;9(2):117–30.
2. Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
3. Reitan, R. M. (1958). The validity of the Trail Making Test as an indicator of organicbrain damage. Perceptual andMotor Skills, 8, 271-276.
4. Amador, J. A. (2013). Escala de inteligencia de Wechsler para adultos-IV (WAIS-IV).
5. Arribas, D. (2002). Symbol digitmodalities test (Test de Símbolos y Dígitos). Madrid: TEA Ediciones S.A.
6. Särkämö, T., Tervaniemi, M., Laitinen, S., Forsblom, A., Soinila, S., Mikkonen, M., … &Peretz, I. (2008). Music listeningenhancescognitiverecovery and mood after middle cerebral arterystroke. Brain, 131(3), 866-876.
7. Forgeard, M., Winner, E., Norton, A., &Schlaug, G. (2008). Practicing a musical instrument in childhood is associated with enhanced verbal ability and nonverbal reasoning. PloSone, 3(10), e3566.
8. Schneider, S., Schönle, P. W., Altenmüller, E., &Münte, T. F. (2007). Using musical instruments to improve motor skill recovery following a stroke. Journal of Neurology, 254(10), 1339-1346.
9. Hackney, M. E., & Earhart, G. M. (2009). Effects of dance on movement control in Parkinson’s disease: a comparison of Argentine tango and American ballroom. Journal of rehabilitation medicine, 41(6), 475-481.
10. Earhart, G. M. (2009). Dance as therapy for individuals with Parkinson disease. European journal of physical and rehabilitation medicine, 45(2), 231.
11. Knox R, Yokota-Adachi H, Kershner J, Jutai J. Musical attention training program and alternating attention in brain injury: An initial report. Music Therapy Perspectives. 2003;21(2):99-104.

Если вам понравилась эта статья о переключаемом внимании, возможно, вас также заинтересует:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
La atención alternante y sus formas de rehabilitación