Альтернативное внимание и его формы реабилитации

Как уже упоминалось в предыдущих записях, наиболее часто используемой теоретической моделью для рассмотрения внимания является клиническая модель Сольберга и Митира, в которой выделяются пять иерархически упорядоченных уровней, при этом чередующееся внимание является четвертым уровнем. Это означает, что для надлежащего выполнения любой деятельности, требующей чередующегося внимания, необходима хорошая работа сфокусированного, устойчивого и избирательного внимания¹.

Но что такое чередующееся внимание? Можно ли его восстановить? Мы объясняем, что это такое и какие существуют способы реабилитации чередующегося внимания.

Чередующееся внимание

Таким образом, чередующееся внимание – это когнитивная способность переключать фокус внимания между двумя или более видами деятельности, требующими различной когнитивной нагрузки. Для этого необходима умственная гибкость, которая позволяет эффективно переключаться и выполнять разные задачи, при этом когнитивная нагрузка одной задачи не должна ограничивать выполнение других, а само переключение между задачами – нарушать концентрацию¹.

Вовлеченность более низких уровней внимания очевидна. С одной стороны, сфокусированное внимание, самый базовый уровень, необходимо для реагирования на различные стимулы. С другой стороны, устойчивое внимание включается для надлежащего выполнения каждой задачи. И, наконец, избирательное внимание является необходимым, чтобы информация, используемая в одной или нескольких задачах, не мешала выполняемой в данный момент деятельности.

Например, одна из задач для тренировки чередующегося внимания, включенных в Attention Process Training (APT), представляет собой задание на вычеркивание. Участнику предлагают вычеркивать определенный тип символа и менять целевой стимул на другой символ в тот момент, когда оценщик произносит «смена»². Как видно, это задание на вычеркивание, при котором необходимо удерживать внимание на целевом стимуле и одновременно игнорировать остальные стимулы до тех пор, пока не произойдет смена, когда и вступает в действие умственная гибкость.

Когда задействуется чередующееся внимание?

Существует множество ситуаций в повседневной жизни, когда мы задействуем этот тип когнитивного процесса, ведь мы постоянно выполняем несколько задач одновременно.

Для иллюстрации можно привести пример приготовления еды. Допустим, у нас на плите варится суп, который необходимо помешивать через определенные промежутки времени, и в периоды, когда мы не перемешиваем, мы занимаемся нарезкой других ингредиентов, которые позже добавим в суп. Здесь выполняются две задачи – помешивание и нарезка, и каждая из них требует определенного образца движений и разной когнитивной нагрузки, ведь нарезка лука требует большего внимания и осторожности, чтобы не порезаться, чем помешивание супа. На первый взгляд это могут быть относительно простые задачи, однако для людей, у которых по каким-либо причинам имеются затруднения с чередующимся вниманием, это будет очень сложно, поскольку им требуется больше времени на переключение фокуса внимания, возобновление и запуск новых требований к задаче.

Оценка чередующегося внимания

Тесты, которые обычно используются для оценки чередующегося внимания, как правило, задействуют и другие когнитивные процессы. К числу наиболее часто применяемых относятся TMT-B, субтест «Буквы и цифры» по WAIS и тест «Символы и цифры», которые кратко описаны далее.

Trail Making Test (TMT) – один из наиболее часто используемых в нейропсихологии тестов для оценки внимания и исполнительных функций. Он состоит из двух частей. С одной стороны, TMT-A включает серию из 25 случайным образом расположенных кружков, каждый из которых пронумерован, и задача участника – соединять кружки по возрастанию как можно быстрее. С другой стороны, в TMT-B необходимо соединять кружки по возрастанию с чередованием, где используются 13 цифр и 12 букв. Вторая часть теста обычно применяется для оценки исполнительных функций и чередующегося внимания, так как требует умственной гибкости для переключения³.

Элементы субтеста «Буквы и цифры» из WAIS-IV состоят из набора перемешанных букв и цифр, которые предъявляются участнику устно. Задача заключается в том, чтобы повторить цифры от меньшего к большему и буквы в алфавитном порядке. Этот субтест используется для оценки чередующегося внимания, концентрации и рабочей памяти⁴.

Наконец, тест «Символы и цифры» (SDMT) используется для оценки внимания и скорости обработки информации. Задача участника – подставлять под каждый символ соответствующую цифру согласно заранее заданному ключу. Тест содержит в общей сложности 110 заданий, и необходимо выполнить как можно больше соответствий за 90 секунд⁵.

Реабилитация чередующегося внимания

Как и в любой программе по реабилитации, необходимо начинать с простых упражнений. Это означает короткие задания с небольшим количеством стимулов и длительными периодами между переключениями. По мере прогрессирования реабилитации эти параметры должны изменяться: увеличиваться время выполнения задания, количество и сложность стимулов, частота переключений, а в случае виртуальной программы – сокращаться длительность предъявления стимулов.

Для этой цели существуют различные реабилитационные программы, упомянутые ранее, такие как APT или платформа NeuronUP, в которых используются упражнения с бумагой и ручкой или компьютерные программы. Однако этот вид заданий не является единственным, поскольку было установлено, что значительный прогресс можно достигнуть с помощью музыки как реабилитационного инструмента.

Музыка как инструмент реабилитации

За последние десятилетия увеличилось число исследований о преимуществах музыки во всех ее проявлениях. Будь то пассивное слушание музыки для улучшения настроения и даже когнитивных функций⁶ или активное занятие игрой на инструменте^7,8 либо танцем^9,10. Поскольку результаты оказались положительными, были внедрены реабилитационные программы с использованием музыки в качестве инструмента. Например, Musical Attention Training Program (MATP) – адаптация APT, в которой прорабатываются четыре из пяти уровней внимания APT, но с использованием музыкальных стимулов¹¹.

Программа реабилитации чередующегося внимания с помощью музыки

В случае реабилитации чередующегося внимания упражнения организованы следующим образом: включается мелодия, и каждый раз, когда участник слышит заранее заданный звуковой образец, он должен нажать клавишу на компьютере. В определенный момент воспроизводится ударная ритмическая дорожка, и участник должен нажимать клавишу, чтобы совместить звук перкуссии с ритмической дорожкой в тактовом размере. Когда ритмическая дорожка исчезает, необходимо вновь переключить внимание на мелодию, таким образом чередуя оба условия задачи на протяжении всего упражнения, продолжительность которого постепенно увеличивается по мере продвижения реабилитации.

Одним из преимуществ программы является наличие различных типов музыки – рок, поп, регги и т.д., что позволяет персонализировать тренировки в соответствии с предпочтениями каждого человека, тем самым повышая мотивацию¹¹.

Еще раз следует отметить важность адаптации реабилитационных программ с учетом потребностей пациентов, используя задания, обладающие экологической валидностью и мотивирующие пациента. Это способствует увеличению сотрудничества и вовлеченности в процесс реабилитации, а также облегчает перенос полученных в ходе терапии результатов в повседневную жизнь человека.

Ссылки

Sohlberg MM, Mateer CA. Effectiveness of an attention-training program. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1987;9(2):117–30.
Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
Reitan, R. M. (1958). The validity of the Trail Making Test as an indicator of organicbrain damage. Perceptual andMotor Skills, 8, 271-276.
Amador, J. A. (2013). Escala de inteligencia de Wechsler para adultos-IV (WAIS-IV).
Arribas, D. (2002). Symbol digitmodalities test (Test de Símbolos y Dígitos). Madrid: TEA Ediciones S.A.
Särkämö, T., Tervaniemi, M., Laitinen, S., Forsblom, A., Soinila, S., Mikkonen, M., … &Peretz, I. (2008). Music listeningenhancescognitiverecovery and mood after middle cerebral arterystroke. Brain, 131(3), 866-876.
Forgeard, M., Winner, E., Norton, A., &Schlaug, G. (2008). Practicing a musical instrument in childhood is associated with enhanced verbal ability and nonverbal reasoning. PloSone, 3(10), e3566.
Schneider, S., Schönle, P. W., Altenmüller, E., &Münte, T. F. (2007). Using musical instruments to improve motor skill recovery following a stroke. Journal of Neurology, 254(10), 1339-1346.
Hackney, M. E., & Earhart, G. M. (2009). Effects of dance on movement control in Parkinson’s disease: a comparison of Argentine tango and American ballroom. Journal of rehabilitation medicine, 41(6), 475-481.
Earhart, G. M. (2009). Dance as therapy for individuals with Parkinson disease. European journal of physical and rehabilitation medicine, 45(2), 231.
Knox R, Yokota-Adachi H, Kershner J, Jutai J. Musical attention training program and alternating attention in brain injury: An initial report. Music Therapy Perspectives. 2003;21(2):99-104.