Феномен конфабуляции (Том I): классификации, нейропатология и когнитивные механизмы

Лидия Гарсия, клинический нейропсихолог и исследователь, в этой статье рассказывает, что такое феномен конфабуляции, а также о его классификации, нейропатологии и когнитивных механизмах.

Введение

Конфабуляции — это когнитивный феномен, который проявляется при различных приобретённых неврологических расстройствах, а также при некоторых психиатрических заболеваниях.

Хотя в настоящее время термин конфабуляция иногда используется для обозначения ложных ощущений тела или внешнего мира (немнезические конфабуляции), традиционно он относился к ложным продуктам памяти (мнезические конфабуляции)[1].

Это сложное явление, для которого пока не существует общепризнанного определения и надёжных критериев классификации различных описанных его типов, а объяснительные модели по-прежнему находятся в процессе обсуждения [1, 2].

Эта статья представляет собой первый том серии из двух публикаций о феномене конфабуляции, в которой будет кратко рассмотрена феноменология, нейропатология, когнитивные механизмы и теоретические модели, предлагаемые для его объяснения. Последний вопрос будет обсуждаться во втором томе этой серии.

Что понимается под конфабуляцией: понятие и классификации

С тех пор, как термин впервые появился в работах Кальбаума [3] и Вернике [4] во второй половине XIX века, было предложено множество определений и интерпретаций термина «конфабуляция», который эволюционировал в ходе дебатов о его этиологии и других тесно связанных когнитивных феноменах [2].

В литературе в целом выделяют три концепции конфабуляции, в зависимости от рассматриваемых основных аспектов:

1. Мнемонический, связанный с памятью.
2. Лингвистический, где основное — это некорректное вербальное высказывание или ложный рассказ.
3. Эпистемологический, при котором важно, что пациент не ставит под вопрос необоснованное утверждение о чём-либо, и оно не обязательно имеет языковую природу [1].

Недавно предложенная [5] операциональная дефиниция конфабуляций описывает их как ложные воспоминания, возникшие из-за проблемы с извлечением, о которых пациент не знает и которые он искренне считает достоверными. В этой концепции конфабуляции характеризуются четырьмя аспектами:

• Они представляют собой ложные воспоминания в контексте воспроизведения, которые часто содержат также ложные детали внутри собственного контекста (могут быть реальными воспоминаниями, неверно временно локализованными, или не основываться на какой-либо реальности).
• Они не являются преднамеренными, поскольку пациент не осознаёт, что он конфабулирует, и часто не осознаёт наличия у себя дефицита памяти, из чего делается вывод, что это, вероятно, не является результатом компенсаторных механизмов.
• Пациенты могут действовать в соответствии со своими конфабуляциями, отражая искреннюю веру в ложное воспоминание.
• Конфабуляции проявляются наиболее отчётливо при запросе автобиографического воспроизведения и, при определённых условиях оценки, могут также возникать в заданиях на семантическую память [1].

Классификации конфабуляций

Что касается их классификации на различные типы, то предложено множество схем. Широко признанной классификацией на сегодняшний день является предложенная Копельманом [6], которая различает конфабуляции в зависимости от способа их возникновения, выделяя спонтанные и провоцируемые конфабуляции.

• Спонтанные конфабуляции характеризуются редкостью и связаны с амнестическим синдромом на фоне дисфункции лобной доли.
• Провоцируемые конфабуляции часто наблюдаются у амнестических пациентов в контексте оценки, когда им проводят тесты памяти.

Другая популярная в литературе классификация разделяет их на мгновенные и фантастические конфабуляции [1].

• Мгновенные конфабуляции описываются как кратковременные, проходящие, “неизменно” вызываемые вопросами, проверяющими память, и представляющие собой реальные воспоминания, смещённые во временном контексте.
• Фантастические конфабуляции возникают спонтанно, устойчивы, с разнообразной тематикой, обычно грандиозны и очень заметны в повседневном общении пациентов.

Нейропатология конфабуляций

Конфабуляции проявляются при большом многообразии расстройств: приобретённых (например, ОИМТ, ЧМТ, гипоксия с остановкой сердечно-лёгочной системы и т.д.), а также дегенеративных (деменция) и даже при психиатрических состояниях, таких как шизофрения и другие психозы. Однако два типичных расстройства, при которых они наблюдаются, — это синдром Корсакова и кровоизлияние вследствие разрыва передней соединительной артерии (ACoA) [1].

В случае нейропатологии синдрома Корсакова было отмечено, что существуют две дисфункциональные системы: одна представлена поражением мамиллярных тел и передних ядер таламуса, получающих афферентации от гиппокампа через форникс и ассоциируемых с характерной для расстройства тяжёлой амнезией; и вторая дисфункциональная система, включающая нарушение работы дорсомедиальных ядер таламуса, которые поддерживают взаимные связи с медиальными и орбитофронтальными участками префронтальной коры, получают кортикальные и подкорковые афферентации (миндалевидное тело и базальное переднее мозговое образование) и связаны с возникновением конфабуляций [1].

В случае патологии, вызванной кровоизлиянием в зоне ACoA, исследования пациентов с амнестическим синдромом и наличием конфабуляций отмечают поражения в базальном переднем мозге, орбитофронтальной и медиальной префронтальной коре [1].

Недавний обзор [1] заключает, что для возникновения конфабуляций необходимо одновременное повреждение вентромедиальных и орбитофронтальных областей префронтальной коры, тогда как другой обзор, посвящённый более специфически спонтанным конфабуляциям [2], указывает, что современные данные выделяют четыре области, участвующие в этом типе конфабуляций: орбитомедиальная лобная кора и её связи с миндалиной, поясная извилина, дорсомедиальное ядро таламуса и медиальный гипоталамус.

Когнитивные механизмы конфабуляций

В целом предложены три когнитивных механизма для объяснения феномена конфабуляции, которые в основном различаются степенью вовлечённости нарушений памяти:

1. Первичная или центральная дисфункция памяти, как считалось классически.
2. Первичная дисфункция исполнительных функций, рассматриваемая как необходимое и достаточное условие для появления конфабуляций.

• Дуальная гипотеза: сочетание нарушения памяти и дисфункции исполнительных функций.

В настоящее время, судя по имеющимся данным, наиболее убедительной является дуальная гипотеза [1], согласно которой конфабуляции являются не результатом компенсаторного механизма из-за основной проблемы дефицита памяти или амнезии, а следствием определённой степени нарушения систем памяти и некоторого уровня дисфункции исполнительных процессов.

Тем не менее остаётся выяснить, какой вклад вносят именно дефициты памяти, а какой — исполнительные функции в возникновение конфабуляций и в какие их типы.

Следует отметить, что в различных исследованиях использовались разные тесты памяти и исполнительных функций, оценивающие различные исполнительные процессы и подсистемы памяти, что практически делает невозможным сравнение результатов этих исследований для выработки окончательных выводов.

Литература

1. Lorente-Rovira E, Berrios G, McKenna P, Moro-Ipola M и Villagrán-Moreno JM (2011). Конфабуляции I: понятие, классификация и нейропатология. Actas EspPsiquiatr, 39(4):251-9.
2. Glowinski R, Payman V & Frencham, K. (2008). Конфабуляция: спонтанный и фантастический обзор. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 42:932-940.
3. Kahlbaum K (1863). Die Gruppierung der psychischen Krankheiten und die Eintheilung der Seelenstörungen. Danzig: AW Kafemann (Part III, trans. Berrios GE, HistPsychiatry1996; 7:167181.)
4. Wernicke K (1906). Grundriss der Psychiatrie, 2nd edn. Liepzig: Thieme.
5. Gilboa A, Alain C, Stuss DT, Melo B, Miller S, Moscovitch M. (2006). Механизмы спонтанных конфабуляций: объяснение через стратегическое извлечение. Brain, 129:1399-414.
6. Kopelman MD (1987). Два типа конфабуляций. JNeurolNeurosurgPsychiatry, 50:1482-7.

Если вам понравилась эта статья о феномене конфабуляции (Том I), вам могут быть интересны следующие материалы:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
El fenómeno de la confabulación (Vol. I): clasificaciones, neuropatología y mecanismos cognitivos