Феномен конфабуляции (Том I): классификации, нейропатология и когнитивные механизмы

Лидия Гарсия, клинический нейропсихолог и исследователь, в этой статье рассказывает что представляет собой феномен конфабуляции, а также о его классификации, нейропатологии и когнитивных механизмах.

Введение

Когнитивным феноменом, который возникает при различных приобретённых неврологических расстройствах, но также и при некоторых психиатрических расстройствах, являются конфабуляции.

Хотя в настоящее время термин конфабуляция иногда используется для обозначения ложных телесных восприятий или восприятий внешнего мира (немнестические конфабуляции), традиционно он относился к ложным продуктам памяти (мнестические конфабуляции)[1].

Это сложный феномен, для которого до сих пор не существует общепринятого определения и твёрдых критериев классификации различных типов, описанных в литературе, и объяснительные модели которого всё ещё находятся в стадии обсуждения [1, 2].

Эта статья является первым томом серии из двух публикаций о феномене конфабуляции, в которой кратко рассмотрены феноменология, нейропатология и когнитивные механизмы, а также теоретические модели, предложенные для его объяснения. Последний вопрос будет рассмотрен во втором томе данной серии.

Что мы понимаем под конфабуляцией?: понятие и классификации

С тех пор как термин впервые появился в работах Кальбаума [3] и Вернике [4] во второй половине XIX века, появилось множество определений и интерпретаций термина конфабуляция, который эволюционировал вместе с дебатами о его этиологии и других тесно связанных когнитивных феноменах [2].

В литературе в целом выделяют три концепции конфабуляции, в зависимости от аспектов, которые рассматриваются в первую очередь:

1. El мнемонический, связанный с памятью.
2. El лингвистический, в котором центральным является характер неверного вербального высказывания или ложного повествования
3.  El эпистемологический, в котором существенным является то, что пациент не ставит под сомнение необоснованное утверждение о чём-либо, и это не обязательно имеет лингвистическую природу [1].

Оперативное определение конфабуляций, предложенное недавно [5], описывает их как ложные воспоминания, возникающие в результате проблемы извлечения, о которых пациент не осведомлён и в истинность которых он искренне верит. С этой точки зрения конфабуляции характеризуются четырьмя аспектами:

• Являются ложными воспоминаниями в контексте извлечения, которые часто также содержат ложные детали в своём собственном контексте (могут состоять из реальных воспоминаний, ошибочно локализованных во времени, или не основываться ни на какой реальности).
• Не являются преднамеренными, поскольку пациент не осознаёт, что он конфабулирует, и часто не осознаёт наличие у себя дефицита памяти, что позволяет предположить, что они, вероятно, не являются результатом компенсаторных механизмов.
• Пациенты могут действовать в соответствии со своими конфабуляциями, отражая подлинную веру в ложное воспоминание.
• Конфабуляции проявляются наиболее явно, когда у пациентов просят дать автобиографический рассказ и, при определённых условиях оценки, могут также появляться в задачах на семантическую память [1]

Классификации конфабуляций

Что касается их классификации по типам, было предложено несколько вариантов. Одна широко принятая в настоящее время классификация принадлежит Копельману [6], который различает конфабуляции в зависимости от способа их возникновения, разделяя их на спонтанные конфабуляции и провоцируемые конфабуляции.

• Спонтанные конфабуляции характеризуются как относительно редкие и связаны с амнестическим синдромом, наложенным на фрональную дисфункцию.
• Провоцируемые конфабуляции часто наблюдаются у амнестических пациентов в контексте обследования, когда им проводят тесты памяти.

Другая популярная в литературе классификация разделяет их на кратковременные и фантастические конфабуляции [1].

• Кратковременные конфабуляции описываются как короткие, проходящие, «неизменно» вызванные вопросами, проверяющими память, и состоят из реальных воспоминаний, смещённых в их временном контексте.
• Фантастические конфабуляции появляются спонтанно, носят твёрдый характер, имеют различную тематику и, как правило, грандиозны и очень заметны в повседневном разговоре пациентов.

Нейропатология конфабуляций

Существует большое разнообразие расстройств, при которых проявляются конфабуляции; как приобретённых (например, ACVA, DCA травматического происхождения, гипоксия с остановкой кардиопульмонального действия и т. д.), так и дегенеративных (деменция), а также даже при психиатрических состояниях, таких как шизофрения и другие психозы. Тем не менее два прототипических расстройства, где они наблюдаются, — это синдром Корсакова и кровоизлияние вследствие разрыва передней соединительной артерии (ACoA) [1].

В случае нейропатологии синдрома Корсакова указывают на наличие двух дисфункциональных систем: одна включает поражение маммиллярных тел и передних ядер таламуса, которые получают афференты от гиппокампа через форникс и связаны с характерной тяжёлой амнезией; и другая дисфункциональная система включает нарушение дорсомедиальных ядер таламуса, которые поддерживают взаимные связи с медиальными и орбитофронтальными областями префронтальной коры, получают кортикальные и подкортикальные афференты (амигдала и базальный передний мозг) и связаны с продукцией конфабуляций [1].

В случае патологии при кровоизлиянии в ACoA, исследования пациентов с амнестической картиной и наличием конфабуляций выявили поражения в базальном переднем мозге, орбитофронтальной и медиальной префронтальной коре [1].

Недавний обзор [1] делает вывод, что для появления конфабуляций необходимо одновременное поражение вентромедиальных и орбитофронтальных областей префронтальной коры, тогда как другой обзор, рассматривающий более конкретно спонтанные конфабуляции [2], отмечает, что текущие данные выделяют четыре области, вовлечённые в этот тип конфабуляций: орбитомедиальная кора лобной доли и её связи с амигдалой, поясная извилина, дорсомедиальное ядро таламуса и медиальная часть гипоталамуса.

Когнитивные механизмы конфабуляций

Вкратце, для объяснения феномена конфабуляции было предложено три когнитивных механизма, которые в основном отличаются степенью вовлечённости нарушений памяти:

1. Первичная или центральная дисфункция памяти, как считалось классически.
2. Первичная дисфункция исполнительных функций, рассматриваемая как необходимое и достаточное условие появления конфабуляций.

• Дуальная гипотеза: сочетание нарушения памяти и дисфункции исполнительных процессов.

В настоящее время данные, по-видимому, склоняются в сторону дуальной гипотезы [1], согласно которой конфабуляции являются не просто результатом компенсаторного механизма из-за первичного дефицита памяти или амнезии, а следствием определённой степени нарушения в системах памяти и некоторой степени дисфункции исполнительных процессов.

Тем не менее ещё предстоит выяснить, каков конкретный вклад дефицитов памяти и какова роль исполнительных функций в возникновении конфабуляций и в каком именно типе конфабуляций.

Важный момент заключается в том, что различные исследования использовали разные тесты на память и исполнительные функции, которые оценивают разные исполнительные процессы и разные подсистемы памяти, что делает практически невозможным сравнение результатов этих исследований для выведения окончательных заключений.

Библиография

1. Lorente-Rovira E, Berrios G, McKenna P, Moro-Ipola M y Villagrán-Moreno JM (2011). Конфабуляции I: понятие, классификация и нейропатология. Actas EspPsiquiatr, 39(4):251-9.
2. Glowinski R,Payman V &Frencham, K. (2008). Конфабуляция: спонтанный и фантастический обзор.Australian and New ZealandJournal of Psychiatry, 42:932-940.
3. Kahlbaum K (1863). Die Gruppierung der psychischenKrankheitenund die Eintheilung der Seelenstörungen. Danzig: AW Kafemann (Part III, trans. Berrios GE, HistPsychiatry1996; 7:167181.)
4. Wernicke K(1906).Grundriss der Psychiatrie, 2nd edn. Liepzig: Thieme.
5. Gilboa A, Alain C, Stuss DT, Melo B, Miller S, Moscovitch M. (2006). Механизмы спонтанных конфабуляций: объяснение на основе стратегического извлечения. Brain, 129:1399-414.
6. Kopelman MD (1987). Два типа конфабуляции. JNeurolNeurosurgPsychiatry, 50:1482-7.

Если вам понравилась эта статья о феномене конфабуляции (т. I), возможно, вам также будут интересны следующие статьи:

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
El fenómeno de la confabulación (Vol. I): clasificaciones, neuropatología y mecanismos cognitivos