Нейропсихологические изменения и объём серого вещества у пациентов с рассеянным склерозом после терапии когнитивной реабилитации, проводимой с помощью NeuronUP

В этой статье мы рассматриваем исследование, проведённое для оценки эффективности применения компьютерной терапии когнитивной реабилитации NeuronUP у пациентов с рассеянным склерозом (РС).

Авторы

Julio Plata-Bello, *María Yaiza Pérez-Martín, Montserrat González-Platas, Víctor Fajardo-Santana, KritsiaSinayFumero-Revetti Отделение нейрохирургии, Университетская клиническая больница Канарских островов, Сан-Кристобаль-де-Ла-Лагуна, Испания *Автор для связи [email protected]

Заявление

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылка

EMJ Neurol. 2018;6[1]:46-48. Abstract Review No. AR1.

Предпосылки

У более 65% пациентов с рассеянным склерозом (РС) обычно наблюдается когнитивное нарушение как на ранних стадиях, так и на поздних этапах заболевания; это нарушение прогрессирует со временем. Рассеянный склероз может значительно влиять на качество жизни, трудовую деятельность, повседневное функционирование и самостоятельность пациентов.

Когнитивное лечение даёт противоречивые результаты, вероятно, потому что вмешательства и показатели исхода неоднородны. Тем не менее, несколько исследований показали, что нейропсихологическое вмешательство может оказывать положительное влияние на когнитивную производительность пациентов. В частности, имеются доказательства того, что компьютерная когнитивная реабилитация улучшает показатели нейропсихологических тестов; поэтому было спланировано исследование для оценки эффективности применения терапии компьютерной когнитивной реабилитации у пациентов с РС.

Методы

В исследование были включены 12 пациентов. У всех пациентов был подтверждён диагноз клинически стабильного рецидивирующе‑ремиттирующего РС, лёгкое‑умеренное когнитивное нарушение в соответствии с Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests Рао (BRB-N), адекватная острота зрения и возраст старше 18 лет. Пациенты оценивались в три этапа: в начале исследования, на восьмой неделе и на шестнадцатой неделе.

Пациенты были случайным образом распределены для получения лечения после первой оценки (Группа 1) или после второй оценки (Группа 2). Оценка включала нейропсихологическое обследование (использовались альтернативные варианты той же батареи для уменьшения эффектов, связанных с повторением), исследование функциональной МРТ (включая функциональную МРТ в состоянии покоя, диффузионно‑тензорную визуализацию и воксельную морфометрию) и забор крови для выявления плазменных изменений, связанных с нейротрофическим фактором, происходящим из мозга, который участвует в процессах нейронной пластичности. Эти меры были приняты для идентификации возможных биомаркеров эффективности терапии.

Все пациенты получили 24 сеанса когнитивной терапии с компьютерной поддержкой с использованием программы NeuronUP. NeuronUP — это веб‑платформа нейрореабилитации, содержащая упражнения, охватывающие 40 нейропсихологических процессов. Продолжительность каждого сеанса реабилитации составляла 45 минут, три раза в неделю в течение 8 недель в домашних условиях пациента.

Результаты 

Предварительные результаты показали значительное улучшение вербальной памяти, отложенной визуальной памяти, рабочей памяти и семантической беглости.

Анализ структурных данных МРТ (воксельная морфометрия) показал увеличение общего объёма серого вещества на 0,7% у большинства пациентов. Кроме того, исследования функциональной МРТ в состоянии покоя выявили снижение фракционной амплитуды низкочастотных флуктуаций в поясной коре — регионе, вовлечённом в процессы обучения и памяти — и в средней лобной области (Фигура 1), что указывает на то, что когнитивная реабилитация улучшает когнитивную работоспособность и может вызывать структурные и функциональные изменения в мозге пациентов с РС.

Заключение

Эти результаты указывают на то, что терапия когнитивной реабилитации может способствовать нейропластичности, вызывая изменения в кортикальной реорганизации, что будет способствовать улучшению когнитивного или мозгового резерва.

Библиография

• Amato MP et al. Multiple sclerosis-related cognitive changes: A review of cross-sectional and longitudinal studies. J Neurol Sci. 2006;245(1-2):41-5.
• De Giglio L et al. A low-cost cognitive rehabilitation with a commercial video game improves sustained attention and executive functions in multiple sclerosis: A pilot study. Neurorehabil Neural Repair. 2015;29(5):453-61.
• Shatil E et al. Home-based personalized cognitive training in MS patients: A study of adherence and cognitive performance. Neuro Rehabilitation. 2010;26(2):143-53.
• Filippi M et al. Multiple sclerosis: Effects of cognitive rehabilitation on structural and functional MR imaging measures—An explorative study. Radiology. 2012;262(3):932-40.
• Muñoz Céspedes JM, Tirapu Ustárroz Rehabilitation programs for executive functions. Rev Neurol. 2004;38(7):656-63.

Если вам понравилась эта исследовательская статья о рассеянном склерозе, вам могут быть интересны эти статьи NeuronUP.

«Эта статья была переведена. Ссылка на оригинальную статью на испанском:»
Cambios neuropsicológicos y en volumen de sustancia gris, en pacientes con esclerosis múltiple, tras una terapia de rehabilitación cognitiva asistida por ordenador con NeuronUP