Comment les nouvelles technologies produisent-elles des bénéfices dans les traitements cognitifs chez les patients atteints de sclérose en plaques

Yolanda Virué Lapuente, ergothérapeute avec une expérience clinique dans la prise en charge de l’adulte atteint de sclérose en plaques, nous montre dans cet article quelles peuvent être les interventions les plus efficaces, avec la plus grande adhérence et une durée optimale, avec l’utilisation des nouvelles technologies appliquées aux fonctions cognitives chez les patients atteints de sclérose en plaques.

Qu’est-ce que la sclérose en plaques?

La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire, démyélinisante et neurodégénérative, dont la cible est la myéline du système nerveux central, qui est endommagée par la formation de plaques ou de lésions inflammatoires qui entraînent ensuite une cicatrice (gliose) et la démyélinisation conséquente, à l’origine des signes et symptômes de la maladie.

Bien que de nombreuses hypothèses aient été avancées, la cause de la maladie n’est pas connue avec certitude. On a cherché l’origine et le développement de cette maladie dans des facteurs environnementaux, des facteurs viraux, une base génétique et des facteurs immunologiques, sans trouver encore de réponse claire et objective.

La démyélinisation affecte de multiples localisations du système nerveux central, laissant des plaques de sclérose dans la substance blanche, d’où le nom de sclérose en plaques. Ce processus de démyélinisation produit une altération de la conduction saltatoire des voies myélinisées, ralentissant voire bloquant la conduction de l’influx nerveux.

Épidémiologie

Les études de prévalence les plus récentes indiquent que la détection de la sclérose en plaques a considérablement augmenté dans le monde au cours des dernières décennies. En Espagne la sclérose en plaques touche environ 55.000 personnes, la rendant une région de prévalence moyen-élevée de la maladie sur son territoire. En Europe le chiffre avoisine 770.000 et, dans le monde, on estime qu’environ 2.500.000 en sont atteints. La sclérose en plaques représente le trouble neurologique invalidant non traumatique le plus fréquent chez les jeunes adultes. Elle débute à un âge jeune, autour de 30 ans, touchant majoritairement les femmes dans une proportion de trois personnes sur quatre.

Formes cliniques

La sclérose en plaques est habituellement classée en fonction de son évolution, décrivant trois types :

• Récurrente-rémittente (RR), qui est la plus fréquente, apparaît dans 85 % des cas. Les symptômes se manifestent en quelques heures ou jours et après une rémission totale ou partielle, le patient reste sans autres manifestations cliniques pendant une période variable qui peut durer des mois ou des années. Par la suite il rechute et ce processus se répète successivement.
• Progressive primaire (PP), qui apparaît chez 15 % des patients, correspond à une maladie qui progresse sans poussées depuis le début avec des stabilisations et des améliorations temporaires, mais le handicap continue de s’aggraver progressivement avec le temps.
• Progressive secondaire (SP), qui apparaît chez 10 % des patients, se manifeste initialement comme récurrente-rémittente pour ensuite évoluer lentement et de manière progressive. Elle est plus fréquente au-delà de 40 ans.

Et le syndrome clinique isolé, qui ne remplit pas encore les critères pour être considéré comme un diagnostic de sclérose en plaques et que certains ne considèrent donc pas comme un type. Il s’agit d’un premier épisode de symptômes neurologiques causés par l’inflammation et la démyélinisation dans le système nerveux central, avec une récupération complète ou partielle.

Implications fonctionnelles

La sclérose en plaques, affectant n’importe quelle partie du système nerveux central, entraîne de multiples symptômes dans la sphère neurologique. Son évolution est souvent fluctuante, mais sans traitement, elle conduit généralement à des degrés variables d’incapacité, qui dans un pourcentage élevé des cas empêche le développement normal ou habituel des activités de la vie quotidienne. De plus, l’âge de survenue fait que son impact est très significatif du point de vue personnel, familial et social, interférant dans le parcours de vie et modifiant les projets dans la phase la plus active de leur existence.

De nombreuses études affirment que le déclin cognitif est présent chez 40 à 70 % des patients atteints de sclérose en plaques, affectant la vitesse de traitement de l’information, l’attention, la mémoire et les fonctions exécutives. Et bien que les phases chroniques de la maladie soient souvent associées plus fréquemment au déclin cognitif, certaines études récentes ont montré que ce déclin peut être détectable dès le début de la maladie.

Toutes ces altérations des fonctions cognitives chez les patients affectent de manière importante leurs occupations, telles que les activités de la vie quotidienne, pouvant avoir un impact significatif sur l’emploi et la qualité de vie, selon l’atteinte et l’état de la maladie.

Certaines des activités de la vie quotidienne dans lesquelles les patients atteints de sclérose en plaques peuvent présenter des difficultés sont le choix d’un vêtement adapté au climat, savoir placer les ustensiles nécessaires pour l’hygiène ou suivre les étapes appropriées pour réaliser correctement le transfert du fauteuil roulant au lit, entre autres. Dans les activités instrumentales de la vie quotidienne, on retrouve des difficultés à adapter la vitesse du fauteuil roulant électrique aux conditions de l’environnement, calculer la monnaie lors d’un achat, etc. En ce qui concerne le domaine professionnel, ils peuvent rencontrer des problèmes dans la recherche active d’emploi.

Types d’intervention appliquant les nouvelles technologies

La plupart des stratégies d’intervention abordées dans de nombreuses études se font à travers les jeux vidéo et l’ordinateur à domicile en stimulant des fonctions cognitives telles que la mémoire de travail, l’attention, la vitesse de traitement et les habiletés visuospatiales, montrant une adhérence au traitement très élevée (plus de 90 %) et des améliorations des fonctions cognitives étudiées.

• Jeux vidéo : on trouve des interventions utilisant généralement des tablettes et des consoles de jeux avec lesquelles les participants jouaient à des jeux vidéo contrôlés en temps réel et qui s’adaptaient au niveau de chaque participant afin de représenter un défi en permanence. Comme dans l’étude de De Giglio avec la version italienne du Dr. Kawashima’s Brain Training de Nintendo.
• Ordinateur : à domicile, fournissant également tous les accessoires nécessaires et l’assistance d’un technicien afin de résoudre d’éventuels problèmes ou incidents. Il s’agissait de jeux visuellement attractifs, avec une brève instruction au début de chaque exercice, adaptatifs et modulables en difficulté en fonction de l’amélioration du participant.

• Réalité virtuelle semi-immersive : interventions basées sur des entraînements de réalité virtuelle consistant à fournir une rééducation cognitive via un système de réalité virtuelle semi-immersif, créant une salle sensorielle dans laquelle le participant peut vivre une expérience immersive dans différents scénarios réalistes grâce à une implication sensorielle qui facilite la rééducation. Les exercices pouvaient être modifiés en temps réel et adaptés aux compétences spécifiques du participant en monitorant ses mouvements, comme dans l’étude de Maggio via le système BTS Nirvana.

En ce qui concerne la durée et le suivi des interventions, la grande majorité des études réalisent des séances de 25 à 30 minutes, cinq jours par semaine, pendant six, huit ou douze semaines à domicile. Au cours de l’intervention, les participants effectuaient plusieurs visites, la première au début pour compléter l’évaluation cognitive, la deuxième pour déterminer l’efficacité du traitement avec une autre évaluation et la troisième après avoir terminé l’intervention et être restés environ huit semaines sans traitement afin d’évaluer la persistance des effets.

Conclusions

Avec cet article, il s’agit de rassembler les différents ressources et outils qui ont été utilisés dans différentes études et qui ont étudié leurs effets pour les différents professionnels qui, au quotidien, se consacrent à la rééducation des patients atteints de sclérose en plaques. Le but est de leur offrir ainsi plus d’options innovantes, basées sur les nouvelles technologies, afin qu’ils puissent les appliquer lors de leurs traitements, en tirant parti de tout ce qu’elles peuvent offrir.

Nous sommes à un moment où de nouvelles lignes de traitement apparaissent avec force chez les patients atteints de sclérose en plaques, qui exploitent les nouvelles technologies non seulement pour aborder la symptomatologie mais aussi pour surmonter des barrières souvent de distance, de disponibilité ou de coût pour le patient, ce qui lui permet de recevoir un traitement de manière beaucoup plus simple. De plus, il est important de considérer comment le type de traitement, par le moyen utilisé, avec un ordinateur, une console de jeux, etc., est perçu par le patient comme un jeu qui permet une plus grande motivation et adhérence au traitement.

Compte tenu de tout ce qui a été dit, les résultats montrent une amélioration plus significative dans les traitements qui incluaient l’utilisation de jeux vidéo et d’ordinateur avec des exercices qui s’adaptaient progressivement à l’amélioration perçue par le patient.

Ce type de traitements coïncide en outre avec le fait que ce sont ceux qui montrent le plus d’adhérence de la part du patient, car ils sont considérés comme plus attrayants, plus personnalisés et adaptés à leurs besoins.

En ce qui concerne la durée optimale du traitement afin de pouvoir détecter des améliorations significatives en découlant, tous les traitements étudiés ont une durée comprise entre six et douze semaines, huit semaines étant le délai le plus récurrent et considéré comme suffisant pour pouvoir apprécier ces améliorations.

Bibliographie

• Bove, R., Rowles, W., Zhao, C., Anderson, A., Friedman, S., Langdon, D., Alexander, A., Sacco, S., Henry, R., Gazzaley, A., Feinstein, A., &Anguera, J. A. (2021). A novel in-home digital treatment to improve processing speed in people with multiple sclerosis: A pilot study. MultipleSclerosisJournal, 27(5), 778-789. https://doi.org/10.1177/1352458520930371
• Cano de la Cuerda, R., et Collado Vázquez, S. (2012). Neuroréhabilitation (1ª ed.). Editorial Médica Panamericana.
• Charvet, L., Shaw, M., Haider, L., Melville, P., & Krupp, L. (2015). Remotely-delivered cognitive remediation in multiple sclerosis (MS): protocol and results from a pilot study. Multiple Sclerosis Journal – Experimental, Translational and Clinical. https://doi.org/10.1177/2055217315609629
• Charvet, L.E., Yang, J., Shaw, M.T., Sherman, K., Haider, L., Xu, J., & Krupp, L.B. (2017). Cognitive function in multiple sclerosis improves with telerehabilitation: Results from a randomized controlled trial. PLoS ONE 12(5), Artículo e0177177. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177177
• Custodio, N., Montesinos, R., López-Góngora, M. (2018). Détérioration cognitive chez les patients atteints de sclérose en plaques. An Fac med.;79(4):338-45. http://dx.doi.org/10.15381/anales. v79i4.15641
• De Giglio, L., De Luca, F., Prosperini, L., Borriello, G., Bianchi, V., Pantano, P., &Pozzilli, C. (2015). A Low-Cost Cognitive Rehabilitation With a Commercial Video Game Improves Sustained Attention and Executive Functions in Multiple Sclerosis: A Pilot Study. Neurorehabilitation and Neural Repair, 29(5), 453–461. https://doi.org/10.1177/1545968314554623
• De Giglio, L., Tona, F., De Luca, F., Petsas, N., Prosperini, L., Bianchi, V., Pozzilli, C., &Pantano, P. (2016). Multiple Sclerosis: Changes in Thalamic Resting-State Functional Connectivity Induced by a Homebased Cognitive Rehabilitation Program. Radiology: Vol 280: Number 1.
• Esclerosis Múltiple España. (s.f.). Qué es la Esclerosis Múltiple. Esclerosis Múltiple España. Recuperado el 31 de marzo de 2024 de https://esclerosismultiple.com
• Lamargue, D., Koubiyr, I., Deloire, M., Saubusse, A., Charre-Morin, J., Moroso, A., Coupé, P., Brochet, B., &Ruet, A. (2020). Effect of cognitive rehabilitation on neuropsychological and semiecological testing and on daily cognitive functioning in multiple sclerosis: The REACTIV randomized controlled study. Journal of the neurological sciences, 415, 116929. https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116929
• Maggio, M. G., De Luca, R., Manuli, A., Buda, A., FotiCuzzola, M., Leonardi, S., D’Aleo, G., Bramanti, P., Russo, M., &Calabrò, R. S. (2020). Do patients with multiple sclerosis benefit from semi-immersive virtual reality? A randomized clinical trial on cognitive and motor outcomes. Applied neuropsychology. Adult, 1–7. Advance online publication. https://doi.org/10.1080/23279095.2019.1708364
• Máximo Bocanegra, N. (2007). Neurorehabilitación en la esclerosis múltiple (1st ed.). Editorial Universitaria Ramón Areces.
• Sistiaga, A., Castillo-Triviño, T., Aliri, J., Gaztañaga, M., Acha, J., Arruti, M., Otaegui, D., y Olascoaga, J. (2014). Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en Gipuzkoa. Rev Neurol; 58: 337-44.
• Stuifbergen, A. K., Becker, H., Perez, F., Morrison, J., Brown, A., Kullberg, V., & Zhang, W. (2018). Computer-assisted cognitive rehabilitation in persons with multiple sclerosis: Results of a multi-site randomized controlled trial with six month follow-up. Disability and health journal, 11(3), 427–434. https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2018.02.001
• Universidad Francisco de Vitoria (2020). Livre blanc sur la sclérose en plaques en Espagne
• Virué Lapuente, Y. (2021). Revue systématique: Bénéfices de l’application des nouvelles technologies dans les traitements cognitifs chez les patients atteints de sclérose en plaques [Trabajo fin de máster, Facultad Padre Ossó]

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