Conception d’activités significatives pour les patients atteints de démence et pour un vieillissement en bonne santé

Marcela Vázquez-Mellado Cervantes, conseillère en insertion professionnelle spécialisée dans le vieillissement actif et en bonne santé, défend dans cet article la nécessité de concevoir activités significatives pour des personnes atteintes de démence et le vieillissement en bonne santé en combinant la philosophie Montessori, constructivisme et le modèle de Prise en charge centrée sur la personne (ACP).

Une personne qui voit ses besoins fondamentaux universels (confort, identité, attachement, inclusion et occupation) satisfaits fait face à un vieillissement en bonne santé et de meilleure qualité, même avec l’apparition de maladies pouvant se manifester avec le passage des années.

Souvent, les personnes âgées dans les premières étapes du vieillissement, en pleine indépendance et autonomie, se consacrent à des activités propres à leur nouvel état de retraite. Avec surprise et tristesse, elles rapportent des attitudes condescendantes, une infantilisation récurrente et une absence totale de défis cognitifs, physiques, psychologiques et sociaux. Pour les personnes atteintes de démence, le scénario empire. Avec discipline, créativité et savoir-faire, cette situation peut être renversée, atteignant l’ambitieux objectif de passionner les participants grâce à une bonne proposition. La combinaison Montessori, constructivisme et modèle de Prise en charge centrée sur la personne (ACP) est la combinaison parfaite de modèles de prise en charge et de proposition d’activités.

Besoins fondamentaux

L’occupation est l’un des besoins fondamentaux universels de toute personne âgée, distincte des loisirs et divertissements. L’occupation se caractérise par la certitude d’être utile, d’accomplir bien une tâche et de progresser dans une direction ; cela s’obtient par la conception et un plan structuré d’activités qui permettent d’expérimenter le succès dans une tâche, la gestion des surprises, d’affronter de nouveaux défis, de définir des parcours et des objectifs spécifiques à court et moyen terme. Être alerte et disposé chaque jour pour faire face aux obstacles et aux variables intercurrents en équipe et communauté.

Le succès du modèle ACP

Tout est régi par le cerveau

La passion pour l’étude des fonctions du cerveau est abordée par des scientifiques selon deux perspectives distinctes : la médecine et l’éducation ; les premiers se concentrent sur les pathologies et affections de l’organe, les autres s’intéressent à l’appropriation et la rétention des connaissances et de l’expérience. La Thérapie non pharmacologique (TNF) cherche à capitaliser ces deux résultats.

Les fonctions cognitives (orientation, langage, calcul, gnosies, praxies, mémoire, fonctions exécutives, cognition sociale, intelligence, attention et vigilance, perception, sensation, pensée abstraite, réponses motrices, reconnaissance d’objets) sont la boussole dans la conception d’activités significatives. Emblème du courant constructiviste, et axe de la philosophie Montessori, elles sont par conséquent un complément idéal au modèle ACP.

Les TNF sont des agents primaires non chimiques visant à améliorer la qualité de vie et la cognition des personnes saines et malades, par le biais d’activités significatives, flexibles, globales, coordonnées, continues, avec des objectifs définis. Elles permettent à tout moment d’être évaluées et facilitent le suivi de leur impact.

Activités significatives

Secret de polichinelle, souffrance généralisée, plainte permanente des familles, patients et participants : il faut évoquer la faible qualité des activités dans divers centres. Avec les meilleures intentions, elles manquent fréquemment de respect envers l’intelligence, l’histoire de vie, les capacités et les habiletés des personnes âgées. Éloignées du concept d’« activités significatives », ces pratiques engendrent des scénarios de rejet et de profonde tristesse chez les participants, qui se demandent : pourquoi me traitent-ils ainsi ? Est-ce cela qui m’attend pour le reste de ma vie ? Petits dessins, confection de fleurs en papier, chants et jeux, yoga à 11h00, dominos à 18h00, cinéma le samedi et chansons de votre époque le mercredi.

Concevoir des activités significatives exige d’investir du temps, des efforts, de la créativité et du soin au départ, ainsi que la garantie de succès et de rendement sur des périodes allant jusqu’à 6 mois sans nécessité de répéter les programmes, sans soumettre, soudoyer, contraindre, convaincre ni négocier avec les participants pour les faire affronter les activités sous l’argument « c’est ce qu’il y a ».

Si nous prenons soin d’aspects tels que l’information et l’histoire de vie de chaque personne, que nous choisissons ensemble les activités, que nous proposons plusieurs options, que nous les impliquons dans la conception de celles-ci de manière volontaire, que nous les invitons à intégrer des défis et des nouveautés offrant l’opportunité de s’entraider mutuellement, nous obtiendrons des équipes et construirons une communauté.  Considérer, dans la conception, les intérêts génériques de chacun aide à attribuer des rôles et à en favoriser l’échange, cultivant des scénarios de communauté.

Je me souviens de la mise en scène d’une pastorale, tout le monde n’a pas la vocation ni la volonté de monter sur scène, mais des passionnés sont apparus pour l’éclairage, le maquillage, les souffleurs ; la chorégraphie a été assurée par un participant en fauteuil roulant qui dansait à travers ses camarades. Je garde en mémoire un participant qui avait 85 ans de peur de la scène et qui a réussi à la surmonter avec le rôle de l’arbre. Il était fier et heureux, vêtu en chêne, droit, avec beaucoup de dignité ; il a joué son rôle consistant à se déplacer sur la scène pour abriter Joseph et Marie dans leur périple.

Chaque personne, chaque individu est important ; reconnaître que nous sommes différents et uniques nous donne de la dignité. La thérapie non pharmacologique ou l’ergothérapie doit être flexible, renforcer l’identité, favoriser les relations sociales, intégrer la TNF dans la vie quotidienne comme un travail, et ainsi faire sentir les participants compétents en mettant en valeur leurs capacités. Les préparer aux tentatives infructueuses et ne pas les laisser sombrer dans l’échec fait aussi partie de notre travail. Il est nécessaire de promouvoir la créativité et de l’encourager sans céder aux caprices personnels : soyons créatifs tant qu’il y a de la place pour le développement personnel du participant.

¿Cómo hacer actividades significativas?

En principio hay tener claros los objetivos específicos y generales. Estos dependen del estado de salud y recomendaciones del médico. La valoración GDS (Global Deterioration Scale), para un participante con demencia y las limitantes temporales de motricidad por un accidente de otra persona, por ejemplo.  

El estado de salud, su historia de vida, aficiones y preferencias, marcan una pauta. Pero hay más:

• Elegir el tipo de contenido (conceptual, procedimental, actitudinal),
• determinar el dominio cognitivo que estimularemos en cada actividad (psicomotor, cognitivo, afectivo),
• las estrategias de abordaje, materiales, dinámicas y escenarios,
• necesidades y recursos la ruta de tiempos y movimientos,
• los roles,
• y, lo más importante, la estructura e instrumentos para evaluar.

Évaluation

L’évaluation est la réalisation des objectifs, si mon objectif indique « observar » je ne peux évaluer que le participant ait observé. Le plus important n’est pas d’évaluer la performance du participant, l’importance principale réside dans la évaluation de l’activité elle‑même et de son impact.

Nous devons être capables de rapporter quelle zone du cerveau a été stimulée et les portées souhaitables que nous pouvons enregistrer et projeter. Rien de simple, mais appuyés sur les courants éducatifs Montessori et constructiviste et le solide échafaudage du modèle ACP comme protagoniste du plan. Les résultats sont plus que satisfaisants.

Caractéristiques et exigences des Thérapies Non Pharmacologiques (TNF)

La TNF doit être volontaire, non forcée, de participation joyeuse, dès le moment de l’invitation le participant doit refléter de l’entrain et de l’enthousiasme à l’affronter, au minimum conviction et désir.

Elle n’est pas utilitaire dans le sens d’attendre une rétribution ou un avantage matériel ou moral, n’abusons pas de faux éloges, reconnaissances et célébrations, si elle se révèle seulement régénératrice des pensées négatives et répétitives, c’est une avancée réussie, régénératrice aussi d’énergies et nous obtiendrons probablement une simple variante du type de fatigue.

Les personnes âgées peuvent être fatiguées de ressentir de la douleur, de l’ennui, de la solitude, de la lassitude, de l’absence, fatiguées d’accumuler des pertes. Un objectif de la TNF peut être d’obtenir une sensation de fatigue saine qui procure le perfectionnement sain en compétence personnelle, dans une dextérité, dans une maîtrise ou un défi (faire ce que nous faisons, mieux que ce que nous avons fait hier), favoriser le développement continu et répété de l’équipe, c’est un grand accomplissement et un travail extraordinaire. Cela constitue un système de vie si cela est affronté de manière agréable et positive. Le travail et l’occupation, au‑delà d’une nécessité, sont un droit humain qui doit être valable à toutes les périodes de la vie.

L’optimal travail et éducation permanente se complète par des activités de loisir et de récréation, de précieuses occasions de stimulation cognitive, variante réussie de la TNF. Notre modèle soutient que même les activités spontanées et improvisées requièrent planification et structure.

Le travail peut être individuel ou collectif, de manière intermittente. La combinaison nous invite tous à grandir.

Le succès de notre proposition de conception arrive lorsque le travail devient la passion du participant. Scénario idéal que le travail soit répété, guidé et structuré.

Concevons ensemble

Président notre travail de conception des activités :

• María Montessori avec sa défense de l’autonomie, l’indépendance et l’importance des environnements préparés. Le contexte et les qualités de chaque personne, le respect de ses habiletés et de ses rythmes, comme le défend María Montessori, tracent la route résultante et le trajet quotidien dans le travail.
• Piaget, Vygotsky y Ausbel identifient le participant comme le centre dynamique, actif et participatif, constructeur et auteur, de son propre processus, apprentissage et développement, responsable de la route vers la zone de développement proximal et l’apprentissage significatif, par réception et découverte. Ils soutiennent qu’il n’y a pas de transfert direct de contenus, ce sont les diverses expériences et la vivance individuelle qui produisent la construction du scénario de travail et de stimulation.
• Les enseignants Dawn Brooker, Tom Kitwood, Howard Gardner, Carl Rogers, Joseph Villa Miravet, Nuria Carcavilla, Rosa María Farrés, Elena Fernández G, donnent la piste humaniste de l’apprentissage et du travail collaboratif, activation des connaissances préalables, stratégies de stimulation cognitive et travail digne et continu pour les personnes âgées et atteintes de démence, respectant les rôles de facilitateur ou médiateur, accompagnant, observateur, participant, professionnel médical, professionnel de référence, familial. Soutenus dans le modèle ACP, nous respectons comme sommet et axe central de l’équation la personne âgée, saine ou atteinte de démence.

Type de TNF que nous appliquerons

Une fois déterminé tout ce qui a été mentionné, nous choisissons le type de TNF que nous appliquerons : physique, cognitive, sociale, affective, de qualité de vie, récréative, modificatrice du comportement, de l’environnement, activités de la vie quotidienne (AVD) entre autres.

Une autre classification propose les variantes psychosociale, motrice, d’équilibre, latéralité, coordination, relaxation, orientation, pensée abstraite, mémoire épisodique, nouvelles technologies, stimulation sensorielle, interaction avec les animaux, remémorations, situation actuelle, orientation à la réalité, conscience corporelle, narrative.

Concrètement, la philosophie Montessori additionne les variantes : discrimination sensorielle, motricité fine, classification, sériation, soin personnel et soin de l’environnement, pour en mentionner quelques‑unes. 

Aider à la reconnaissance du patient et de ses forces est la théorie des intelligences multiples de Gardner : logique, mathématique, linguistique, musicale, spatiale, corporelle, naturaliste, émotionnelle.

D’autres auteurs ajoutent l’intelligence financière, policière, cristallisée, fluide ; les postulats de José Antonio Marina et Frida Díaz Barriga, aident à situer la précieuse relation que gardent l’intérêt pour l’activité de la part du participant et le degré de difficulté de la proposition elle‑même qui est différent pour chaque personne, à cette précieuse relation nous la connaissons comme la « Dimension personnelle de l’apprentissage ».

Il est nécessaire de connaître la préférence d’appropriation des contenus et l’état optimal de chaque personne : visuel, auditif ou kinesthésique. Une personne avec préférence visuelle, mais maintenant avec glaucome ou macula, nécessite une proposition différente.

Exemple : Conception d’une activité en considérant les trois courants mentionnés

Coiffage après le bain

• Devant le miroir
• En alternant 3 raies

Étape : GDS 6

• Besoins de base : Identité, 
• fonctionnement exécutif
• lobule frontal
• interprétation du mouvement
• lobule occipital
• variante générale : latéralité
• contenu : procédural
• activité kinesthésique
• soin personnel
• esthétique et beauté
• conscience corporelle
• accompagnée et dirigée

Conclusions

La bonne conception et le plan structuré d’activités significatives, reconnaissent, exploitent et capitalisent chaque moment et occasion comme opportunité de stimulation et de développement cognitif. Non seulement pour patients atteints de démence, aussi pour les personnes âgées qui vivent un vieillissement en bonne santé. La toilette personnelle, les moments de loisir, les activités en plein air, les événements sportifs, les visites culturelles, les promenades, la lecture à voix haute, la visite des proches, faire les courses, préparer des aliments, converser, chanter et danser, même simplement observer, sont toutes des occasions de stimulation. Les spécialistes du cerveau et du comportement mettent à notre disposition des outils précieux qui offrent de la versatilité. Une bonne conception et structure de TNF bénéficie au patient, aux proches, aux soignants, à ses compagnons et à l’institution ou au centre.

Bibliographie

• Brooker, D. (2013). Prise en charge centrée sur la personne atteinte de démence. Barcelona , Catalunya, España: Octaedro.
• Miravet, J. V. (1999). Guide pratique pour comprendre les comportements des malades d’Azheimer. Barcelona, Catalunya, España: Octaedro.

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