Zeltia Veiga Roca, psicóloga e neuropsicóloga na ZV Psicología l Neuropsicología, apresenta como aplicam a reabilitação neuropsicológica e a estimulação cognitiva com a ajuda da NeuronUP, incluindo exemplos reais que evidenciam os benefícios na recuperação cognitiva de seus pacientes.
O que é a ZV Psicología l Neuropsicología e como trabalha a reabilitação cognitiva?
ZV Psicología l Neuropsicología é um centro de reabilitação neuropsicológica em Ourense, em funcionamento desde 2020. Seu objetivo principal é minimizar as alterações cognitivas e comportamentais e reduzir o impacto na vida cotidiana da pessoa que tenha um lesão cerebral, tendo em conta sempre a interação contínua com a família.
Na ZV Psicología l Neuropsicología queremos estar na vanguarda da reabilitação neuropsicológica porque somos conscientes da importância que tem para a pessoa a estimulação cognitiva como meio para que uma melhoria no desempenho neuronal possa ser real e eficaz.
Nos importa a pessoa, importa-nos o que lhe acontece. Queremos que todas elas se sintam acolhidas e compreendidas. Por isso consideramos que o nosso trabalho com o paciente e o nosso compromisso com a formação atualizada são fundamentais para esse fim.
Em que consiste a reabilitação neuropsicológica?
A reabilitação neuropsicológica abrange quatro tipos de intervenção:
- Reabilitação cognitiva,
- modificação de comportamento,
- intervenção com as famílias
- e readaptação profissional.
Com elas, os neuropsicólogos pretendemos reduzir as alterações cognitivas e comportamentais para que o impacto da lesão cerebral seja menor tanto na vida do paciente quanto na da sua família.
Uma parte essencial da reabilitação é a estimulação cognitiva. Para aumentar sua eficácia, devemos elaborar o desenho de um programa de reabilitação individualizado, ajustando-nos às características específicas de cada caso: devemos ter em conta a idade, o nível educacional, o tipo de lesão e as necessidades particulares de cada pessoa, recolhendo assim a reserva cognitiva (RC) do indivíduo no questionário de RC.
A reserva cognitiva é um processo ativo e dinâmico adquirido ao longo da vida pelo qual se compensa o dano neurológico utilizando para isso os recursos de processamento que a pessoa tenha disponíveis. Quanto maior a RC, maior a otimização neuronal, por isso para nós é de suma importância tê-la em conta para poder prever e ajustar nosso plano de trabalho adaptado à pessoa.
Dadas as condicionantes que costumam existir tanto econômicas como de deslocamento, o treinamento presencial costuma ser insuficiente, por isso poder continuar a reabilitação em domicílio torna-se uma opção muito necessária. Daí a origem da telereabilitação (TRHB), que permite ao neuropsicólogo fazer um plano de intervenção mais amplo e mais específico.
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Protocolo de intervenção em reabilitação neuropsicológica em ZV Psicología l Neuropsicología
Na ZV Psicología l Neuropsicología, estabelecemos um protocolo de intervenção detalhado, que consta de várias partes, e com o qual pretendemos garantir resultados efetivos:
1. Entrevista inicial
Em primeiro lugar, uma Entrevista inicial na qual se recolha a sua história clínica. Ou seja, onde estejam os seus dados de identificação, a sua história pessoal, a sua história médica e psicopatológica, e a sua história familiar. Além de aspetos comportamentais e emocionais, relatórios e uma avaliação, caso se justifique.
2. Detecção e avaliação de déficits
Uma vez identificadas as áreas-chave em que trabalhar, definimos onde é necessário incidir mais e o que há a reforçar; considerando também se há necessidade de estabelecer estratégias substitutivas ou introduzir mecanismos compensatórios.
3. Sessões presenciais
Realizadas todas as considerações, propomos o horário presencial, que será semanal. Cada sessão adota um enfoque dual na qual se trabalha tanto com as atividades digitais como com os exercícios em papel da NeuronUP. Isso nos permite continuar observando para poder readaptar as sessões, se necessário.
4. Telereabilitação
Graças ao NeuronUP2GO, nossos usuários continuam sua reabilitação cognitiva em domicílio com sessões de 15-20 minutos por dia.
O NeuronUP2GO é uma ferramenta fundamental porque oferece um registro preciso e exaustivo de cada exercício que realizam. De tal forma que podemos nos antecipar a um possível agravamento, porque os dados coletados na parte “Resultados digitais” são capazes de captar mudanças mesmo que sejam sutis.
5. Acompanhamento contínuo
A cada sete-diez dias, realizamos o acompanhamento individualizado de cada paciente com NeuronUP2GO, analisando sua evolução nos gráficos.
Recentemente, a NeuronUP elabora os relatórios de forma muito simples para nós, os profissionais não apenas incorporando o gráfico evolutivo, mas também o desenvolvimento por funções cognitivas. Desta forma, também mantemos o contato com a família e podemos falar sobre o progresso do(a) paciente.
Isso gera que possa haver um feedback em ambas as direções, porque podem resolver dúvidas e, ao mesmo tempo, nós podemos inferir como é a evolução fora da consulta.
Por sua vez, o fato de os familiares terem essa relação bidirecional também tem um impacto direto e positivo para cada usuário, pois gera maior adesão ao tratamento.
Programa personalizado de estimulação cognitiva para uma pessoa com lesão cerebral adquirida (LCA)
Como trabalhamos a estimulação cognitiva de pessoas com lesão neurológica-cognitiva leve?
Esta proposta destina-se às pessoas que apresentam uma lesão neurológica-cognitiva leve e àquelas que querem usar o NeuronUP como treinamento cognitivo para se manterem em forma.
Neste caso, é preciso ter em conta que, em qualquer um dos programas, existe uma grande variabilidade para poder exercitar todas as áreas cognitivas.
Na ZV Psicología l Neuropsicología, damos grande ênfase em:
- A velocidade de processamento, com atividades como Pare a bola, onde a pessoa tem que calcular quando uma bola passa por um ponto concreto.
- A memória episódica, com exercícios como:
- Entrega em domicílio, para memorizar a ordem em que se iluminam alguns prédios e repeti-la inversamente;
- e Entrevista, onde têm que lembrar a ordem em que vários jornalistas intervêm e reproduzi-la.
- A memória semântica, com exercícios como o de Ordenar alfabeticamente.
- Funções executivas, com diferentes atividades como:
- Tiro ao alvo, na qual é preciso encontrar diferentes maneiras de atingir uma pontuação determinada sobre um alvo;
- Formar números, na qual é preciso combinar números de formas diferentes conforme solicitado;
- Movimento de cubos, com a qual é preciso calcular como ficariam vários cubos ao mudar a posição deles;
- e Categorias contra o relógio, no qual se deve selecionar os elementos que pertencem a uma categoria dada o mais rápido possível.
Como trabalhamos a estimulação cognitiva de pessoas com lesão cerebral moderada?
No caso de pessoas com lesão cerebral moderada, serão predominantes diariamente exercícios de atenção seletiva e funções executivas, destacando a memória de trabalho e o planejamento.
Por exemplo:
- Jogo de tampas, uma atividade em que a pessoa tem de ordenar a sequência de letras ou números.
- Operações em cadeia, fichas com as quais os usuários devem realizar uma série de operações em cadeia.
- Reconhecimento de sequência de imagens, fichas com as quais é preciso memorizar uma série de imagens em ordem e depois reconhecer essa sequência.
- Ordenar passos de atividades, na sua versão em texto e imagens, com as quais colocar em ordem diferentes passos para realizar uma atividade concreta.
- Equilibre os sacos, um jogo com o qual equilibrar o peso das sacolas em ambos os braços.
- Somas, uma atividade para realizar somas.
- Subtrações, uma atividade para realizar subtrações.
- Loteria de cores, um exercício em que é preciso memorizar a cor das bolas que estão no tambor para depois descobrir qual saiu.
Como trabalhamos a estimulação cognitiva de pessoas com lesão cerebral grave?
Finalmente, para trabalhar a reabilitação cognitiva de pessoas com lesão cerebral grave, procuraremos que a pessoa faça todos os dias exercícios de atenção seletiva e sustentada como parte fixa diária.
No NeuronUP, esses exercícios podem ser:
- Contar e assinalar, fichas nas quais é preciso assinalar o número de objetos indicado.
- Explora e encontra, um jogo que consiste em escolher vários elementos de um grupo.
- Procura de estímulos consecutivos, fichas em que os usuários têm que procurar, entre um conjunto de estímulos, a chave dada.
- Palavras repetidas, fichas nas quais é preciso assinalar as palavras que aparecem repetidas.
- Copiar matrizes de letras, uma atividade que consiste em copiar matrizes incompletas, fixando-se em uma matriz modelo.
- Organize a estante, um jogo para copiar a posição dos objetos do modelo.
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Casos reais de sucesso na ZV Psicología l Neuropsicología graças à NeuronUP
A seguir apresentamos quatro casos semelhantes e atuais que tratámos no centro ZV Psicología l Neuropsicología. Todos eles são casos de demência com desenvolvimento inicial–médio em que a sintomatologia é evidente.
Para poder fazer uma melhor análise destes casos neste artigo, considerámos 3 variáveis:
- diagnóstico,
- reserva cognitiva (RC)
- e resultado no MoCa.
Nos primeiros gráficos comparamos o rendimento geral e da memória, enquanto que nos segundos gráficos compararemos atenção e linguagem.
Caso de sucesso 1: Mulher com doença de Alzheimer típica
Uma mulher de 72 anos diagnosticada há dois anos com doença de Alzheimer típica. Frequenta a ZV Psicología l Neuropsicología semanalmente há 12 meses para trabalhar com a NeuronUP no seu processo de reabilitação cognitiva. Após a Entrevista inicial, estabelecemos a sua reserva cognitiva em 10, ou seja, numa faixa média-alta. Além disso, o resultado no MoCa é de 11/30.
Intervenção do AVC pela terapia ocupacional
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