Desde niños vamos adquiriendo información acerca de cómo realizar una determinada tarea de manera inconsciente y a través de la experiencia. Esta información se almacena y consolida en la memoria procedimental implícita para ser recuperada cuando volvemos a enfrentarnos a esa misma tarea. Pero, ¿qué pasa cuando existe un déficit en este proceso de automatización? Ciertamente, lo que ocurre es que aparecen importantes problemas para adquirir hábitos perceptivo-motores y estrategias cognitivas que son básicas para el desarrollo del niño en su vida cotidiana. En esta entrada, la terapeuta Loinaz Guridi y el neuropsicólogo Ramón Fernández de Bobadilla explican el tratamiento rehabilitador del trastorno del desarrollo de la coordinación.
¿Qué es el trastorno del desarrollo de la coordinación?
El Trastorno del Desarrollo de la Coordinación (TDC) es una condición crónica y prevalente del neurodesarrollo que provoca un impacto significativo en la habilidad del niño para aprender y para gestionar con soltura. Además, de sus actividades escolares, las que pertenecen a su vida cotidiana.
Se caracteriza por un deterioro en la coordinación motora y en las habilidades cognitivas y psicosociales. En primer lugar, deriva en sutiles dificultades para participar con éxito en las tareas que se les va planteando durante los primeros años de vida. Pero que con el paso del tiempo, y si no se aborda de manera adecuada, tiene una repercusión muy problemática afectando a múltiples aspectos.
Las principales preocupaciones de las familias suelen estar en torno a las consecuencias secundarias de la falta de coordinación motora. Las cuales incluyen un mayor riesgo de depresión y ansiedad infantil, aparición de obesidad y una autoestima mermada.
Se considera además un trastorno de aprendizaje global debido a una demora en la automatización de los procedimientos de adquisición de la información, dificultando un rendimiento académico exitoso. Afecta a alrededor del 5-6% de niños en edad escolar, por lo que es recomendable comenzar con el tratamiento lo antes posible con el fin de minimizar el impacto que estas dificultades suponen en el rendimiento de los más pequeños.
Los niños con este trastorno tienen limitaciones significativas en su capacidad de planificación y control motor.
Problemas asociados al trastorno del desarrollo de la coordinación
Como consecuencia aparecen problemas en múltiples procesos entre los que destacan:
- Reducción de la velocidad de procesamiento de la información,
- problemas en la capacidad de generar estrategias beneficiosas para alcanzar objetivos,
- déficit de control de representación de las acciones,
- problemas para mantener la atención.
Todos estos, a nivel escolar, suelen verse reflejados en la dificultad para automatizar la lectura, la escritura o el cálculo. Lo que repercute, a su vez, en otras muchas actividades.
Características del trastorno del desarrollo de la coordinación
Ciertamente, las características principales son el trastorno de coordinación motora, de aprendizaje escolar y de relaciones sociales.
A lo largo del estudio de este trastorno se han utilizado diversas denominaciones que se refieren a características muy similares. Tales como, trastorno específico del desarrollo psicomotor, dispraxia del desarrollo, DAMP (déficit de atención, del control motor y de la percepción), síndrome del hemisferio derecho y trastorno de aprendizaje no verbal.
También, en 2009 las investigaciones de Narbona, Crespo-Eguílaz y Magallón orientaron este trastorno bajo el nombre de trastorno del aprendizaje procedimental (TAP). Sin embargo, las guías diagnósticas DSM-5 y CIE-11 (de uso internacional y reciente revisión) reconocen a este conjunto de síntomas como trastorno del desarrollo de la coordinación.
Criterios clínicos para el diagnostico del trastorno del desarrollo de la coordinación
Según el DSM-5 se deben cumplir los siguientes criterios clínicos para su diagnóstico:
| Trastorno del desarrollo de la coordinación (DSM-5) |
|---|
| A. La adquisición y ejecución de las habilidades de coordinación motora está sustancialmente por debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo y las oportunidades de aprendizaje y uso de las habilidades. Las dificultades se manifiestan como torpeza (ej. Se le caen o golpea objetos), así como por lentitud y poca precisión en la ejecución de las habilidades motoras (ej. coger objetos, usar tijeras o cubiertos, caligrafía, montar en bicicleta, o participar en deportes). |
| B. Los déficits en las habilidades motoras del criterio A interfieren de forma significativa y persistente en las actividades de la vida diaria conforme son esperados para la edad cronológica. Por ejemplo, el autocuidado. Y además, influye en la productividad académica/escolar, en las actividades laborales, de ocio y juego. |
| C. El inicio de los síntomas es en el período temprano del desarrollo. |
| D. Las deficiencias de las habilidades motoras no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o deterioros visuales, y no se pueden atribuir a una afección neurológica que altera el movimiento (p. ej., parálisis cerebral,distrofia muscular, trastorno degenerativo). |
Diagnóstico y tratamiento
De acuerdo con las recomendaciones de la European Academy of Childhood Disability, el equipo multidisciplinar adecuado para diagnosticar el TDC, examinando los criterios específicos del DSM-5 para este trastorno, debe incluir un neuropediatra y un terapeuta ocupacional o fisioterapeuta entrenado en las herramientas de evaluación motora de uso estandarizado para evaluar a los niños sospechosos de tener este trastorno (como el MABC-2).
Pero de cara a optimizar la atención de la repercusión a otros niveles de este trastorno, con un abordaje multidisciplinar más amplio y con un enfoque orientado a la tarea, resulta recomendable incorporar otras figuras como son las del neuropsicólogo y el psicopedagogo, sin olvidar el papel fundamental de la familia, de forma que participen de manera coordinada y en constante comunicación las áreas educativa, terapéutica y familiar.
Así, tras una exhaustiva y rigurosa evaluación individualizada del niño, poder plantear objetivos realistas y acordes con las necesidades de cada escenario.
En un enfoque completo de tratamiento rehabilitadoren TDC nos encontramos con las siguientes disciplinas:
Neuropediatra
Diagnóstico y seguimiento del niño con TDC. Sí hay comorbilidad con trastorno por déficit de atención (TDA) valorar la posibilidad de incorporar medicación. Monitorización de la evolución y guía a los padres.
Neuropsicológico
Manejo emocional, control y disminución de bloqueos y mejora de la autoestima. También, búsqueda de estrategias para adaptarse a sus diferencias y enfrentarse y superar situaciones que les causan frustración.
A nivel cognitivo los problemas derivados del TDC repercuten no solo en la lecto-escritura y el cálculo, sino que también trascienden en problemas atencionales, de las funciones ejecutivas (como la velocidad del procesamiento de la información, la flexibilidad y la planificación) y la integración visuoespacial.
Así mismo, otros problemas comúnmente asociados con el TDC son las dificultades psicosociales, la gestión del sedentarismo y la disminución de la participación en las actividades físicas y sociales.
En una reciente revisión sobre la influencia de este trastorno en el funcionamiento físico, psicológico y social, los autores concluyeron que “los niños con TDC reportan una menor autoeficacia y competencia en los dominios físicos y sociales, experimentan mayores síntomas de depresión y ansiedad, y muestran más conductas externalizantes (como agresiones físicas, desobediencia a las normas conuso de trampas, robos y destrucción de propiedades) en comparación con los niños con un desarrollo típico”.
Tratamiento rehabilitador del TDC
A continuación mostramos algunos ejercicios para el tratamiento rehabilitador del TDC de la plataforma NeuronUP para poder trabajar desde el área de neuropsicología:
Integración visuoespacial + planificación
Uso da linguagem e cognição social
Raciocínio e funções executivas
Terapia Ocupacional
Realiza-se um trabalho focado em melhorar as habilidades motoras, a participação e a autonomia nas atividades da vida diária. Além disso, busca-se o trabalho direto com a criança, em constante coordenação com a escola e com a família para realizar as adaptações necessárias.
Também é muito importante trabalhar a aprendizagem de sequência de passos para favorecer a automatização de rotinas para casa e para a escola.
A seguir mostramos alguns exemplos para poder trabalhar e melhorar a realização das atividades da vida diária:
Atividade da NeuronUP Vista-se na qual se trabalham dois aspectos fundamentais na vida diária das crianças: o vestir e a brincadeira.
Essas atividades também podem ser trabalhadas com papel e lápis, fazendo uma lista das coisas que preciso vestir quando vou praticar esporte.
Trabalhar em casa, em contexto real, quando nos levantamos de manhã e temos que vestir a roupa de esporte porque naquele dia temos educação física.
Além do trabalho sobre as atividades da vida diária, desde a terapia ocupacional e sob a abordagem de Integração Sensorial, é importante levar em conta o perfil sensorial da criança. O processamento da informação sensorial (como a criança processa os estímulos provenientes tanto do seu corpo quanto do exterior) repercute em seu desempenho diário.
Fisioterapia
Coordenação, motricidade grossa, exercício físico, propriocepção. Assim como, trabalho centrado em combater o excesso de peso ou obesidade, a hipermobilidade das articulações, a condição física comprometida e a diminuição da participação nas atividades físicas.
Psicopedagogia
Trabalho direto no âmbito educativo centrado nas aprendizagens escolares. Especialmente focado em estimular a leitura e escrita e a matemática.
Familia
Durante todo o processo é muito importante estar em coordenação com a família. Já que, as crianças passam a maior parte do dia entre a escola e sua casa. Por essa razão, é nesses dois âmbitos em que profissionais e famílias devem ajudar a criança com estratégias e facilitando o ambiente e o entorno para potencializar a melhora de suas habilidades. Da mesma forma, é fundamental envolvê-los ao máximo neste processo. Informá-los e capacitá-los, tentando que entendam em que consiste esse transtorno e transformando-os em parte ativa do trabalho reabilitador.
Da mesma forma, as novas tecnologias como a realidade virtual e as plataformas de estimulação como NeuronUP nos abrem um novo caminho na reabilitação dos transtornos do neurodesenvolvimento. Certamente, estas nos permitem motivar as crianças e melhorar a adesão ao tratamento, e com isso, o sucesso e os avanços em suas dificuldades diárias.
Por fim, a plataforma NeuronUP nos permite de maneira simples e categorizada estimular e potencializar os distintos componentes que no transtorno do desenvolvimento da coordenação são objeto de trabalho.
Autores
- Loinaz Guridi Antón (Terapeuta Ocupacional),
- Ramón Fernández de Bobadilla (Neuropsicólogo),
- Neurobidea – Pamplona
Bibliografia
- American PsychiatricAssociation (2014). Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM-5), 5ª Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana
- Crespo-Eguílaz, N. y Narbona, J. (2009) Transtorno da aprendizagem procedimental: características neuropsicológicas. Revista de Neurología 49 (8): 409-416
- Magallón, S. y Narbona J. (2009) Detecção e estudos específicos no transtorno da aprendizagem processual. Revista de Neurología 48 (Supl 2): S71-S76.
- Harris, S. R., Mickelson, E. C., &Zwicker, J. G. (2015). Diagnosis and management of developmentalcoordinationdisorder. CMAJ : Canadian Medical Associationjournal, 187(9), 659-65.
- Miyahara M, Hillier SL, Pridham L, Nakagawa S. Task-orientedinterventionsforchildrenwithdevelopmentalco-ordinationdisorder. Cochrane Database of SystematicReviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD010914. DOI: 10.1002/14651858.CD010914.pub2
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