Zeltia Veiga Roca, psicóloga e neuropsicóloga na ZV Psicología l Neuropsicología, apresenta como aplicam a reabilitação neuropsicológica e a estimulação cognitiva com a ajuda da NeuronUP, incluindo exemplos reais que evidenciam os benefícios na recuperação cognitiva de seus pacientes.
O que é ZV Psicología l Neuropsicología e como funciona a reabilitação cognitiva?
ZV Psicología l Neuropsicología é um centro de reabilitação neuropsicológica em Ourense, em funcionamento desde 2020. Seu objetivo principal é minimizar as alterações cognitivas e comportamentais e reduzir o impacto na vida cotidiana da pessoa que tenha um lesão cerebral, levando sempre em consideração a interação contínua com a família.
Na ZV Psicología l Neuropsicología queremos estar na vanguarda da reabilitação neuropsicológica porque estamos conscientes da importância que a estimulação cognitiva tem para a pessoa como meio para que uma melhora no desempenho neuronal possa ser real e eficaz.
A pessoa é importante para nós, importa o que lhe acontece. Queremos que todas se sintam acolhidas e compreendidas. Por isso consideramos que o nosso trabalho com o paciente e o nosso compromisso com a formação atualizada são fundamentais para esse fim.
Em que consiste a reabilitação neuropsicológica?
A reabilitação neuropsicológica abrange quatro tipos de intervenção:
- Reabilitação cognitiva,
- modificação de conduta,
- intervenção com as famílias
- e readaptação profissional.
Com elas, os neuropsicólogos pretendemos reduzir as alterações cognitivas e comportamentais para que o impacto da lesão cerebral seja menor tanto na vida do paciente como na da sua família.
Uma parte essencial da reabilitação é a estimulação cognitiva. Para aumentar sua eficácia, devemos elaborar o desenho de um programa de reabilitação individualizado, ajustando-nos às características específicas de cada caso: temos de ter em conta a idade, o nível educacional, o tipo de lesão e as necessidades particulares de cada pessoa, recolhendo assim a reserva cognitiva (RC) do indivíduo no questionário de RC.
A reserva cognitiva é um processo ativo e dinâmico adquirido ao longo da vida com o qual se compensa o dano neurológico utilizando para isso os recursos de processamento que a pessoa tenha disponíveis. Quanto maior a RC, maior otimização neuronal, pelo que para nós é de suma importância tê-la em conta para poder prever e ajustar nosso plano de trabalho adaptado à pessoa.
Dadas as condicionantes que normalmente existem tanto econômicos quanto de deslocamento, o treino presencial costuma ser insuficiente, pelo que poder continuar a reabilitação no domicílio torna-se uma opção muito necessária. Daí a origem da telereabilitação (TRHB), que permite ao neuropsicólogo fazer um plano de intervenção mais amplo e mais específico.
Protocolo de intervenção em reabilitação neuropsicológica em ZV Psicología l Neuropsicología
Na ZV Psicología l Neuropsicología, estabelecemos um protocolo de intervenção detalhado, que consta de várias partes, e com o qual pretendemos garantir resultados efetivos:
1. Entrevista inicial
Em primeiro lugar, uma Entrevista inicial em que se recolha sua história clínica. Ou seja, onde constem seus dados de identificação, sua história pessoal, sua história médica e psicopatológica, e sua história familiar. Além de aspectos comportamentais e emocionais, relatórios e uma avaliação caso proceda.
2. Detecção e avaliação de déficits
Uma vez encontradas as áreas-chave em que trabalhar, definimos onde é necessário incidir mais e o que precisa ser reforçado; considerando também se há necessidade de estabelecer estratégias substitutivas ou introduzir mecanismos compensatórios.
3. Sessões presenciais
Realizadas todas as considerações, propomos o horário presencial, que será semanal. Cada sessão adota um enfoque dual no qual se trabalha tanto com as actividades digitais como com os exercícios em papel da NeuronUP. Isso nos permite continuar a observar para poder readaptar as sessões, se necessário.
4. Telereabilitação
Graças ao NeuronUP2GO, nossos usuários continuam sua reabilitação cognitiva em casa com sessões de 15-20 minutos por dia.
NeuronUP2GO é uma ferramenta fundamental porque oferece um registro preciso e exaustivo de cada exercício que realizam. De tal forma que podemos antecipar-nos a um possível agravamento porque os dados recolhidos na parte de “Resultados digitais” são capazes de captar as mudanças mesmo que sejam sutis.
5. Acompanhamento contínuo
A cada sete a dez dias, realizamos o acompanhamento individualizado de cada paciente com o NeuronUP2GO, analisando sua evolução nos gráficos.
Recentemente, a NeuronUP elabora os relatórios de maneira muito simples para nós, profissionais, não apenas incorporando o gráfico evolutivo, mas também o desenvolvimento por funções cognitivas. Dessa forma, também mantemos o contato com a família e podemos conversar sobre o progresso do/a paciente.
Isso gera que possa haver um feedback em ambas as direções, porque eles podem resolver dúvidas e, ao mesmo tempo, nós podemos inferir como é a evolução fora da consulta.
Por sua vez, o facto de os familiares terem essa relação bidirecional também tem um impacto direto e positivo em cada usuário, uma vez que gera uma maior adesão ao tratamento.
NeuronUP, ferramenta chave na reabilitação cognitiva personalizada
Todo esse processo de intervenção é possível graças aos programas que já temos previamente elaborados na NeuronUP.
A NeuronUP conta com mais de 170 atividades distintas, o que ajuda muito para que o paciente não se aborreça e possa incorporar a rotina necessária da terapia de neurorreabilitação com mais facilidade.
Do ponto de vista profissional, a plataforma nos oferece uma grande base geral de estimulação que podemos adaptar de forma simples a cada pessoa, adicionando sessões mais individualizadas.
Dividimos em blocos que procuramos que sejam variados e completos, abrangendo todas as áreas de intervenção, embora façamos mais ênfase nos défices da lesão que estivermos a tratar.
Exemplos de programas de estimulação cognitiva personalizados com a NeuronUP
Programa personalizado de estimulação cognitiva para uma pessoa com doença de Alzheimer (EA)
Como trabalhamos a memória visual e auditiva em pessoas com Alzheimer?
Para trabalhar a reabilitação cognitiva de pessoas com doença de Alzheimer (EA) é primordial atuar nas três esferas da orientação e da memória declarativa. Tanto a episódica, tendo em conta que costumam ter dificuldade na consolidação a longo prazo; como a semântica, na sua afetacão na denominação e fluidez categorial e categorização.
Para isso, a NeuronUP nos permite trabalhar a memória episódica visual e auditiva com exercícios como:
- Post-its organizados, um jogo em que a pessoa tem de memorizar a posição dos números que estão nos post-its.
- Entrega em domicílio, um jogo em que têm de lembrar a ordem em que os edifícios se iluminam e reproduzi-la de forma inversa.
- Lembre os nomes, um jogo auditivo e em formato de texto, que consiste em associar o nome com a foto da pessoa que aparece.
- Encontre os sons, um jogo em que a pessoa tem de memorizar os sons que aparecem e a sua localização para depois tocar onde estava o som que soa.
- Ordenar sequência, no qual é preciso ordenar uma série de elementos visuais previamente memorizados.
- Noite musical, um jogo para identificar a ordem dos instrumentos musicais ouvidos.
Como trabalhamos a memória semântica em pessoas com Alzheimer?
Da memória semântica, a NeuronUP nos propõe, entre outros:
- Pares de elemento e categoria, uma atividade onde os usuários têm de emparelhar cada elemento com a categoria a que pertencem.
- Classificar números pelo valor, disponível em sua versão digital e para download, na qual é preciso classificar uma série de números segundo seu valor.
- Ordenar palavras alfabeticamente, uma atividade orientada a ordenar palavras por ordem alfabética.
- Par ou ímpar, um exercício em que os usuários devem classificar os números conforme são pares ou ímpares.
- Nomear objetos com pistas fonológicas, fichas com as quais é preciso nomear objetos com a ajuda de pistas fonológicas.
Quanto à orientação temporal, todos os dias, a pessoa iniciará sua sessão do NeuronUP2GO com Localização no tempo, umas fichas que ajudam os usuários a se situar na hora, dia, mês, ano e estação.
Em todos os pacientes, este começo tem sido de grande ajuda, e até eles nos dizem como percebem a melhora. Além disso, vamos fazendo sessões que adicionamos de forma mais individualizada.
Programa personalizado de estimulação cognitiva para uma pessoa com doença de Alzheimer logopênica
Por exemplo, para uma pessoa com EA logopênica, daremos mais ênfase nos exercícios que a NeuronUP oferece centrados na linguagem. Ou seja, adicionamos sessões onde o tema principal seja o linguagem.
Por exemplo:
- Relacionar adjetivo com imagem, uma atividade de vocabulário em que é preciso relacionar cada adjetivo com a imagem que representa essa característica.
- Formando palavras, um exercício direcionado à memória de trabalho e ao vocabulário, no qual é preciso formar palavras ordenando fragmentos, sílabas ou letras soltas.
- Formar palavras combinando letras, fichas com as quais se trabalha a memória de trabalho, a flexibilidade e o vocabulário e que consistem em formar palavras combinando letras e sílabas diferentes.
- Encontrar palavra pela sua definição, uma atividade de vocabulário que consiste em descobrir as palavras que correspondem às definições dadas.
Estimulação cognitiva para uma pessoa com demência
Se a demência ainda está em seus estágios iniciais, tentaremos antecipar o curso do declínio reforçando a atenção seletiva, a memória episódica, semântica, procedimental e a velocidade de processamento.
No caso de se tratar de casos de demência moderada, consideramos positivo reforçar diariamente a atenção seletiva, a memória de trabalho e a memória declarativa.
Programa personalizado de estimulação cognitiva para uma pessoa com dano cerebral adquirido (DCA)
Como trabalhamos a estimulação cognitiva de pessoas com dano neurológico-cognitivo leve?
Esta proposta é pensada para as pessoas que têm um dano neurológico-cognitivo leve e para aqueles que querem fazer NeuronUP como treino cognitivo para se manterem em forma.
Nesse caso é preciso ter em conta que, em qualquer um dos programas, existe uma grande variabilidade para poder exercitar todas as áreas cognitivas.
Na ZV Psicología l Neuropsicología, enfatizamos muito em:
- A velocidade de processamento, com atividades como Pare a bola, onde a pessoa tem de calcular quando uma bola passa por um ponto concreto.
- A memória episódica, com exercícios como:
- Entrega em domicílio, para memorizar a ordem em que se iluminam alguns edifícios e repeti-la ao contrário;
- e Entrevista, onde têm que recordar a ordem em que vários jornalistas intervêm e voltar a reproduzi-la.
- A memória semântica, com exercícios como o de Ordenar alfabeticamente.
- Funções executivas, com diferentes atividades como:
- Tiro ao alvo, na qual é preciso encontrar diferentes formas de alcançar uma pontuação dada num alvo;
- Formar números, na qual é preciso combinar números de formas diferentes conforme solicitado;
- Movimento de cubos, com a qual é preciso calcular como ficariam vários cubos ao mudar sua posição;
- e Categorias contrarrelógio, no qual é preciso selecionar os elementos que pertencem a uma categoria dada o mais rápido possível.
Baixe um pdf de exercícios para estimular o cérebro de pessoas que sofreram uma lesão cerebral:
Como trabalhamos a estimulação cognitiva de pessoas com dano cerebral médio?
No caso de pessoas com dano cerebral médio, serão predominantes diariamente exercícios de atenção seletiva e funções executivas, destacando-se a memória de trabalho e o planejamento.
Por exemplo:
- Jogo de tampas, uma atividade onde a pessoa tem de ordenar a sequência de letras ou números.
- Operações em cadeia, fichas com as quais os usuários têm de realizar uma série de operações em cadeia.
- Reconhecimento de sequência de imagens, fichas com as quais é preciso memorizar uma série de imagens em ordem e posteriormente reconhecer essa sequência.
- Ordenar passos de atividades, na sua versão texto e imagens com as quais colocar em ordem diferentes passos para realizar uma atividade concreta.
- Equilibra os sacos, um jogo com o qual equilibrar o peso das sacolas de ambos braços.
- Somas, uma atividade com a qual realizar somas.
- Subtrações, uma atividade com a qual realizar subtrações.
- Loteria de cores, um exercício em que é preciso memorizar a cor das bolas que estão no tambor para depois descobrir qual saiu.
Como trabalhamos a estimulação cognitiva de pessoas com dano cerebral grave?
Finalmente, para trabalhar a reabilitação cognitiva de pessoas com dano cerebral grave, vamos tentar que a pessoa faça todos os dias exercícios de atenção seletiva e sustentada como parte fixa diária.
No NeuronUP, esses exercícios podem ser:
- Contar e assinalar, fichas nas quais é preciso assinalar o número de objetos indicado.
- Explore e encontre, um jogo que consiste em escolher vários elementos de um grupo.
- Procura de estímulos consecutivos, fichas nas quais os usuários têm de buscar entre um conjunto de estímulos a chave dada.
- Palavras repetidas, fichas com as quais é preciso assinalar as palavras que aparecem repetidas.
- Copiar matrizes de letras, uma atividade que consiste em copiar matrizes incompletas fixando-se em uma matriz modelo.
- Organize a estante, um jogo para copiar a posição dos objetos do modelo.
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Casos reais de sucesso no ZV Psicología l Neuropsicología graças ao NeuronUP
A seguir apresentamos quatro casos semelhantes e atuais que tratamos no centro ZV Psicología l Neuropsicología. Todos eles são casos de demência em estádio inicial a moderado onde a sintomatologia é evidente.
Para poder fazer uma melhor análise nestes casos neste artigo, consideramos 3 variáveis:
- diagnóstico,
- reserva cognitiva (RC)
- e resultado no MoCa.
Nos primeiros gráficos comparamos o desempenho geral e da memória, enquanto nos segundos gráficos compararemos atenção e linguagem.
Caso de sucesso 1: Mulher com doença de Alzheimer típica
Uma mulher de 72 anos diagnosticada há dois anos com doença de Alzheimer típica. Frequenta o ZV Psicología l Neuropsicología semanalmente há 12 meses para trabalhar com o NeuronUP no seu processo de reabilitação cognitiva. Após a Entrevista inicial, estabelecemos sua reserva cognitiva em 10, ou seja, em um intervalo médio-alto. Além disso, o resultado no MoCa é 11/30.
Esta evolução é evidente e nota-se tanto por mim como pela família, que há uma desaceleração do declínio, inclusive percebe-se uma melhoria em algum aspecto. A neurologista também confirma a desaceleração na evolução e os familiares percebem que, embora a doença tenha começado com um declínio rápido, faz um ano que não notam nenhum sintoma novo nem que os já existentes tenham piorado.
Caso de sucesso 2: Mulher com doença de Alzheimer logopênica
Uma mulher de 69 anos diagnosticada há três anos com doença de Alzheimer logopênica. Frequenta o ZV Psicología l Neuropsicología semanalmente há 11 meses para trabalhar com o NeuronUP no seu processo de reabilitação cognitiva. Tem uma reserva cognitiva de 7, que é um intervalo médio-baixo, e seu resultado no MoCa é 12/30.
Neste caso vemos como o treino constante com o NeuronUP foi capaz de conseguir que, havendo uma demência com afetação tão clara na linguagem, possa haver evolução favorável.
O benefício foi significativo, a neurologista confirma que houve uma estagnação e a família nota muito que melhorou na linguagem: a anomia diminuiu, tem mais fluidez e quando não lhe sai o que quer dizer, tenta com muito mais sucesso encontrar rotas alternativas para chegar à informação.
Caso de sucesso 3: Homem com demência
Este homem tem apenas 6 meses com o NeuronUP. Tem uma reserva cognitiva de 15, o que corresponde a um nível superior. Seu resultado no MoCa é 17/30. Quando chegou ao ZV Psicología l Neuropsicología, já havia um declínio evidente.
Embora ainda esteja por determinar o tipo de demência, na consulta desde o início podia observar-se claramente que havia dificuldade na memória de curto prazo, tinha uma fala não fluida e repetia uma e outra vez a mesma coisa ao mesmo tempo em que a família já notava que sair para fazer uma tarefa rotineira era um problema.
No entanto, com a terapia de neurorreabilitação houve uma mudança notável: está mais ativo, ele sente-se melhor e a família observa que “faz mais coisas do que antes” e está mais presente nas conversas.
Veja neste gráfico como este homem, que tinha muitas dificuldades, mostra uma evolução praticamente paralela no nível geral e na memória.
A linguagem tem uma evolução muito boa; quando era um homem cuja expressão lhe era difícil e começava a ficar algo dependente nas suas AVDs.
Caso de sucesso 4: Homem com doença de Alzheimer típica
Aqui vemos o caso de um homem que tem apenas 3 meses com o NeuronUP. Sua reserva cognitiva é de 14, um intervalo médio–alto, e o resultado no teste MoCa foi 18/30.
No nível geral passa de 20 para 60 e na memória, na qual há um declínio evidente, a melhoria também foi de quase 60%.
A linguagem, na qual predominava a anomia, teve uma evolução de até quase 70, partindo do mínimo. No entanto, na atenção é onde vemos que não há tanta evolução; é um avanço mais estável sem muita variação, pelo que fica evidente que é preciso insistir nesse aspecto para que ele ajude a melhorar as outras áreas cognitivas. Este homem observa que tem mais fluidez ao falar e demonstra maior capacidade para realizar os exercícios que propomos em sua neuroreabilitação.
Benefícios do NeuronUP na reabilitação cognitiva da ZV Psicologia l Neuropsicologia
Quando uma pessoa chega à ZV Psicologia l Neuropsicologia com lesão cerebral adquirida (DCA), com alguma doença neurodegenerativa ou demência, uma vez estabelecida a parte inicial de coleta das informações, começamos a fazer exercícios em papel e no tablet ou computador, com o NeuronUP digital. Assim conseguimos que a pessoa se vá familiarizando para poder passar a realizar os exercícios diários em sua casa com o NeuronUP2GO.
A reabilitação pode abranger todas as áreas cognitivas, além de complementar a estimulação cognitiva com atividades digitais e em papel. Dessa forma, garantimos que isso seja possível.
É tão importante trabalhar com o paciente as áreas onde há déficit quanto aquelas que ainda estão preservadas, e por isso precisamos dos recursos do NeuronUP, pois de outra forma seria muito difícil e, em alguns casos, impossível.
Quando a constância e a frequência são adequadas, a evolução neurológica torna-se notória. Mas para que isso ocorra, os neuropsicólogos precisamos de ferramentas não só para realizar as tarefas, mas também para poder quantificar de maneira objetiva os progressos que possam ocorrer.
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