Suplementação colinérgica pré-natal e atenção: um aliado-chave para o desenvolvimento cognitivo infantil

Neste artigo reunimos os aspectos mais importantes do estudo «La suplementación prenatal con colina mejora la atención sostenida del niño: seguimiento de 7 años de un ensayo de alimentación controlado aleatorizado», no qual se analisa o impacto da suplementação colinérgica pré-natal no desenvolvimento atencional infantil.

Introducción

Pode um nutriente durante a gravidez influenciar a atenção infantil anos depois?

Uma pesquisa pioneira sugere que sim. O estudo publicado em The FASEB Journal por Bahnfleth et al. (2022) foi o primeiro a demonstrar que a suplementação com colina durante o terceiro trimestre da gestação melhora significativamente a atenção sustentada nas crianças sete anos após o nascimento.

A partir deste ensaio clínico randomizado, este artigo explora o impacto da suplementação colinérgica pré-natal no desenvolvimento atencional infantil, reunindo achados tanto em humanos quanto em modelos animais. Examinaremos o papel fisiológico da colina no neurodesenvolvimento, os mecanismos neurológicos subjacentes, os resultados clínicos observados no ensaio e as implicações para a prática clínica.

Por que a colina é essencial para o cérebro fetal durante a gravidez

O que é a colina e como atua

A colina é uma molécula hidrossolúvel tradicionalmente incluída no grupo das vitaminas do complexo B.

É precursora de:

• Acetilcolina, neurotransmissor-chave no controle da atenção.
• Fosfatidilcolina e esfingomielina, componentes estruturais essenciais das membranas celulares e da mielina.
• Betaína, um doador de grupos metilo que intervém na regulação epigenética de genes vinculados ao desenvolvimento neurológico.

Durante a gravidez, a síntese endógena de colina é insuficiente para cobrir a demanda fetal, o que torna sua ingestão dietética um fator crítico para o neurodesenvolvimento.

Aumento das necessidades na gravidez

Durante o terceiro trimestre de gestação, o feto passa por uma fase intensa de proliferação e diferenciação neuronal. É também o período de mielinização ativa e de sinaptogênese. Esses processos dependem diretamente de um suprimento adequado de colina. A ingestão diária recomendada (IDR) estabelecida em 1998 pelo Institute of Medicine é de 450 mg/dia para gestantes, embora novos dados sugiram que essa quantidade possa ser insuficiente para otimizar o desenvolvimento cerebral fetal.

Evidência científica: efeitos da suplementação na atenção infantil

Estudos em animais: fundamentos do modelo colinérgico

Em modelos animais, a suplementação colinérgica materna durante a gestação demonstrou efeitos consistentes na melhoria da atenção e da memória na descendência.

Esses estudos mostram que:

• A privação de colina pré-natal prejudica funções executivas e memória espacial.
• A suplementação aumenta a densidade sináptica e a atividade colinérgica no córtex pré-frontal e no hipocampo.
• Os efeitos benéficos perduram até a idade adulta e são transgeracionais.

Primeiro ensaio clínico controlado em humanos

O estudo publicado na The FASEB Journal (2022) representa o primeiro acompanhamento de longo prazo em humanos de um ensaio randomizado de suplementação colinérgica pré-natal.

Nele, 26 mulheres grávidas foram atribuídas aleatoriamente a dois grupos:

• Grupo controle: 480 mg/dia de colina (equivalente à IDR).
• Grupo experimental: 930 mg/dia de colina.

Ambas as doses foram administradas durante o terceiro trimestre por meio de uma dieta controlada e supervisionada. Aos 7 anos de idade, as crianças participaram de uma bateria de testes cognitivos centrados na atenção sustentada.

Resultados do estudo: impacto sobre a atenção sustentada

Maior desempenho global em tarefas de atenção

As crianças do grupo com maior suplementação (930 mg/dia) apresentaram uma pontuação significativamente superior na Tarefa de Atenção Sustentada (SAT), um teste computadorizado projetado para medir a atenção sustentada sob condições de alta demanda.

• Pontuação média na SAT: 0.71 (grupo suplementado) vs. 0.56 (grupo controle), p = 0.02.
• Esse resultado indica maior precisão na detecção de sinais visuais fugazes e uma melhor capacidade de manter a atenção durante 12 minutos de tarefa contínua.

Vigilância e resistência à deterioração atencional

Uma descoberta crucial foi a diferença entre os grupos no chamado “vigilance decrement”, isto é, a diminuição progressiva do desempenho conforme a tarefa avança:

• No grupo de 480 mg/dia, o desempenho na detecção de sinais diminuiu 16% do início ao fim do teste (p = 0.001).
• Em contraste, o grupo suplementado com 930 mg/dia manteve uma execução estável (apenas 1.5% de decréscimo, não significativo).

Essa diferença é especialmente relevante em contextos educacionais e clínicos, onde a atenção sustentada é vital para a aquisição de habilidades cognitivas complexas.

Sensibilidade a estímulos de curta duração

O efeito da suplementação foi mais pronunciado para os estímulos mais difíceis de detectar (sinais visuais de 17 ms). As crianças do grupo controle apresentaram uma eficácia na capacidade de resposta 23% inferior à do grupo que recebeu suplementação, enquanto as do grupo suplementado não mostraram perda de eficácia, o que sugere uma melhor eficiência no processamento sensorial e na atenção visual seletiva.

Mecanismos neurobiológicos: como a colina modula a atenção

Papel do sistema colinérgico no córtex pré-frontal

A atenção sustentada depende em grande medida da integridade do sistema colinérgico do prosencéfalo basal, cujas projeções ao córtex pré-frontal modulam:

• A filtragem de estímulos irrelevantes.
• A amplificação perceptiva de sinais de baixo contraste.
• A inibição de distrações e a perseverança cognitiva.

Estudos prévios mostraram que a ativação colinérgica melhora o desempenho em tarefas de vigilância, enquanto sua disrupção o reduz significativamente.

Alterações estruturais e funcionais induzidas pela colina

A colina pré-natal modifica a arquitetura cerebral ao:

• Aumentar a quantidade e o tamanho de neurônios colinérgicos no prosencéfalo basal.
• Elevar a liberação de acetilcolina em resposta a estímulos.
• Reduzir a atividade da acetilcolinesterase, favorecendo a duração do neurotransmissor na sinapse.
• Induzir alterações epigenéticas em genes relacionados com a plasticidade neuronal.

Essas adaptações poderiam explicar os efeitos observados no estudo clínico sobre a atenção infantil.

Implicações clínicas: uma oportunidade para intervir a partir da nutrição

Revisão das recomendações atuais

O estudo levanta uma reflexão crítica: se as crianças cujas mães consumiram 480 mg/dia (valor atualmente recomendado) apresentaram pior desempenho atencional, não deveríamos reconsiderar esse limiar?

A evidência aponta que uma dose de 930 mg/dia é mais eficaz para assegurar um desenvolvimento ótimo da atenção na infância. No entanto, 90% das mulheres grávidas não alcança nem mesmo os 450 mg diários.

Avaliação na prática clínica

Os profissionais de saúde, especialmente em ginecologia, pediatria, neurologia e nutrição, podem desempenhar um papel ativo:

• Identificando dietas com baixa ingestão de colina (vegetarianas, veganas, dietas pobres em ovos, carnes ou produtos lácteos).
• Recomendando suplementos pré-natais que incluam colina, uma vez que a maioria dos multivitamínicos padrão não a contém ou o faz em doses mínimas.
• Educando sobre alimentos ricos em colina: ovo, fígado bovino, carne bovina, soja, lentilhas, leite integral.

Implicações para o desenvolvimento cognitivo

A atenção sustentada é a base de inúmeras habilidades cognitivas:

• Memória de trabalho.
• Resolução de problemas.
• Controle inibitório.
• Regulação emocional.

Estudos longitudinais vincularam a atenção infantil ao desempenho acadêmico em matemática e leitura, à autorregulação comportamental e à prevenção de transtornos do neurodesenvolvimento. Portanto, intervir por meio da nutrição pré-natal pode ter um efeito multiplicador no desenvolvimento.

Conclusões

A suplementação colinérgica pré-natal —particularmente durante o terceiro trimestre— tem um efeito positivo e duradouro sobre a atenção sustentada na infância. Os dados disponíveis apoiam uma revisão das recomendações atuais de ingestão de colina durante a gravidez, e posicionam esse nutriente como uma ferramenta preventiva chave para otimizar o desenvolvimento cognitivo precoce.

A atenção não é apenas uma função cerebral: é uma capacidade que pode ser favorecida mesmo antes do nascimento. Como profissionais de saúde, reconhecer o valor da colina pré-natal é uma oportunidade de impacto precoce e profundo.

Bibliografia

• Bahnfleth CL, Strupp BJ, Caudill MA, Canfield RL. Prenatal choline supplementation improves child sustained attention: A 7-year follow-up of a randomized controlled feeding trial. FASEB J. 2022;36:e22054. https://doi.org/10.1096/fj.202101217R
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