Стратегии и терапии для устранения дефицитов социальной когниции при шизофрении

Клинический нейропсихолог Карлос Альберто Серрано-Хуарес представляет наиболее эффективные программы для лечения социальной когниции при шизофрении: Тренинг по распознаванию аффекта, Управление эмоциями и Интегрированная психологическая терапия.

Шизофрения — это тяжёлое психическое расстройство, при котором люди искажают реальность. Шизофрения может приводить к сочетанию галлюцинаций, бреда и серьёзных нарушений мышления и поведения, что влияет на повседневное функционирование и может стать причиной инвалидности.

Людям, страдающим шизофренией, необходима пожизненная терапия. Раннее лечение может помочь контролировать симптомы до развития более серьёзных осложнений и улучшить долгосрочный прогноз.

Программы для лечения социальной когниции при шизофрении

За последние годы было разработано множество программ, направленных на коррекцию дефицитов социальной когниции, которые часто наблюдаются при шизофрении и при этом имеют научное подтверждение. В этой первой статье по данной теме мы рассмотрим некоторые из них.

Тренинг по распознаванию аффекта

Согласно данным Durá и соавт. (2008) Тренинг по распознаванию аффекта (TAR) (Frommann и соавт., 2003; Wölwer и соавт., 2005) представляет собой стандартизированную компьютеризированную методику обучения распознаванию мимических выражений лиц. 

Программа состоит из 3 блоков по 4 сессии в каждом, каждая сессия длится примерно 45 минут, всего 12 сессий. Работа ведётся в парах под руководством психотерапевта. Задания, которые предлагаются, усложняются по мере продвижения:

• В первом блоке пациенты учатся определять и дифференцировать, а также вербализовать основные мимические признаки 6 базовых эмоций. Им задаётся вопрос: «Какое аффективное состояние выражает этот человек?».
• Во втором блоке предполагается переход от детального рассмотрения аффекта к более целостному способу обработки — на основе первого впечатления, невербальной коммуникации и распознавания мимических выражений слабой интенсивности. Задача, которую необходимо выполнить: «Классифицируйте фотографии по степени интенсивности выражения эмоции».
• Третий блок включает, с одной стороны, работу с нетипичными и неоднозначными проявлениями аффекта, которые часто встречаются в повседневной жизни, а с другой — интеграцию мимических выражений в социальный, поведенческий и ситуационный контекст. Пример задания: ответить на вопрос «Кто из этих людей только что получил цветы и думает: какие они красивые?».

В ходе программы используются стратегии замещения (повторение, обучение без ошибок, мгновенная обратная связь) и стратегии компенсации (абстрагирование признаков, вербализация, автоинструкции). Основная компенсаторная стратегия — это вербализация выражения лица в терминах элементарных жестов.

В недавнем исследовании Vaskinn и соавт. (2019) установили, что тренинг по распознаванию аффекта даёт положительные эффекты, которые сохраняются и распространяются на другие навыки, однако авторы также подчёркивают необходимость дополнительной терапии для проработки социальной когниции при шизофрении, чтобы добиться улучшения психосоциального функционирования.

Тренинг по управлению эмоциями

Согласно данным Ruiz и соавт. (2006) Emotion Management Training (EMT; Hodel и соавт., 1998) — это программа, которая оценивает дефициты в восприятии эмоций, а также их влияние на социальную адаптацию и психопатологию.

Она проводится в небольших группах и включает три этапа:

• На первом этапе корректируются дефициты в восприятии эмоций путём поэтапной оценки выражений собственных эмоций и эмоций других людей.
• На втором этапе работают с нарушениями социальной адаптации путём анализа уже используемых стратегий совладающего поведения.
• На третьем этапе улучшают как социальную адаптацию, так и низкую стрессоустойчивость: участники осваивают эффективные стратегии совладающего поведения.

Участников обучают достигать целей программы с помощью поведенческих интервенций, таких как разыгрывание ролей (role-play) или практические упражнения.

Интегрированная психологическая терапия

Помимо первого модуля, называемого Когнитивная дифференциация, в программу входят ещё четыре модуля, направленные на коррекцию социальной когниции при шизофрении и развитие межличностных навыков.

Эти модули включают следующее:

• Социальное восприятие: цель — улучшение способности пациента воспринимать и интерпретировать социальные ситуации. Этот модуль будет описан подробнее далее.
• Вербальная коммуникация: основная задача — стимулировать общение и социальный обмен между участниками группы.
• Социальные навыки: модуль направлен на улучшение межличностного взаимодействия. Его методика работы не отличается от традиционных процедур, уже используемых в данной области.
• Решение межличностных проблем: участники открыто и гибко обсуждают проблемные ситуации, которые они сами предлагают. Во время обсуждения и анализа этих ситуаций может использоваться разыгрывание ролей (role-play), чтобы сформировать адекватный ответ в соответствующей ситуации.

Модуль социального восприятия

Согласно данным Ruiz и соавт. (2006), из всех пяти модулей второй — «Социальное восприятие» — наиболее тесно связан с социальной когницией, поскольку затрагивает один из её компонентов. В нём используются 40 слайдов, демонстрирующих различные социальные ситуации. Они различаются по степени когнитивной сложности и эмоциональной нагрузке содержания. Сначала прорабатываются самые простые слайды, которые обычно нейтральны в эмоциональном отношении, а по мере продвижения терапии используются более сложные варианты с большей эмоциональной нагрузкой.

Модуль разделён на три фазы:

• На первой фазе, называемой сбор информации о слайде, участникам предлагается описать элементы, представленные на изображении. Некоторые из заданий включают: сфокусироваться на изображении, выделить важные детали, обратить внимание на упущенные элементы и резюмировать.
• На второй фазе, называемой интерпретация и обсуждение слайда, участники дают пояснение к содержанию изображения. Каждое мнение должно быть обосновано, исходя из визуальной информации, собранной на первом этапе. Затем обсуждается, какая из интерпретаций кажется наиболее правильной или вероятной. Таким образом, задания включают: интерпретировать, обосновать интерпретацию и обсудить её в группе.
• Наконец, на третьей фазе, называемой присвоение названия, каждый участник придумывает краткий заголовок, который отражает самое главное в описанной ситуации, а затем снова проводится обсуждение, чтобы выбрать наиболее подходящее название.

Список источников по лечению социальной когниции при шизофрении

• Brenner, H.D., Hodel, B., Roder, V. y Corrigan, P. (1992). Treatment of cognitive dysfunctions and behavioural deficits in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 18 (1), 21-26.
• Brenner, H.D., Roder, V., Kienzle, N., Reed, D. y Liberman, R.P. (1994). Integrated Psychological Therapy for Schizophrenia Patients. Toronto: Hogrefe y Huber Publishers.
• Durá, I. F., Ruiz, J. C. R., Ferrer, S. G., Boada, M. J. S., y Vivo, C. D. (2008). Esquizofrenia: déficit en cognición social y programas de intervención. Informació Psicológica, (93), 53-64.
• Frommann, N., Streit, M., y Wölwer, W. (2003) Remediation of facial affect recognition impairments in patients with schizophrenia: a new training program. Psychiatry Research, 117, 281-284.
• Hodel, B., Brenner, H.D., Merlo, M.C. y Teuber, J.F. (1998). Emotional management therapy in early psychoses. Brithish Journal of Psychiatry, 172 (Supl. 33),128-133.
• Roder, V., Brenner, H.D., Hodel, B. y Kienzle, N. (1996). Terapia integrada de la esquizofrenia. Barcelona: Ariel.
• Ruiz, J. C., García, S., y Fuentes, I. (2006). La relevancia de la cognición social en la esquizofrenia. Apuntes de Psicología, 24(1-3), 137-155
• Vaskinn, A., Løvgren, A., Egeland, M. K., Feyer, F. K., Østefjells, T., Andreassen, O. A., … y Sundet, K. (2019). A randomized controlled trial of training of affect recognition (TAR) in schizophrenia shows lasting effects for theory of mind. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 1-10.
• Wölwer, W., Frommann, N., Halfmann, S., Piaszek, A., Streit, M. y Gaebel, W. (2005) Remediation of impairments in facial affect recognition in schizophrenia: Efficacy and specificity of a new training program. Schizophrenia Research, 80, 295-303.

Если вам понравился этот материал о программах, применяемых для лечения социальной когниции при шизофрении, вам могут быть интересны и другие публикации на NeuronUP: