Что такое лечение социальной когниции при шизофрении?

Комплекс психосоциальных вмешательств, направленных на улучшение распознавания эмоций, теории ума и социальных навыков у пациентов с шизофренией, способствующий адаптации и повышению качества жизни при длительном лечении.

Что включает тренинг распознавания аффекта (TAR)?

Стандартизированная компьютеризированная программа из 12 сессий (3 блока по 4), проводимая в парах; обучение идентификации эмоций, классификации их интенсивности и интерпретации неоднозначных выражений с использованием стратегий замещения и компенсации.

Какие цели у тренинга управления эмоциями (EMT)?

Оценка и коррекция дефицитов восприятия эмоций, улучшение социальной адаптации и повышение толерантности к стрессу путём обучения стратегиям совладания, ролевых игр и поведенческих упражнений в небольшой группе.

Что входит в интегрированную психологическую терапию для шизофрении?

Многоуровневая программа с модулями: когнитивная дифференциация, социальное восприятие, вербальная коммуникация, социальные навыки и решение межличностных проблем, направленная на восстановление межличностной компетенции.

Как работает модуль социального восприятия в терапии?

Использует 40 слайдов с растущей когнитивной и эмоциональной сложностью; три фазы — описание элементов, интерпретация и обсуждение, присвоение краткого заголовка — для тренировки перцепции и интерпретации социальных ситуаций.

Доказана ли эффективность программ по социальной когниции при шизофрении?

Рандомизированные и контролируемые исследования (например, Vaskinn et al., 2019) показывают положительные и сохраняющиеся эффекты, однако требуется дополнительная терапия для улучшения психосоциального функционирования.

Стратегии и терапии дефицитов социальной когнитивности при шизофрении

Клинический нейропсихолог Карлос Альберто Серрано-Хуарес излагает наиболее эффективные программы для лечение социальной когниции при шизофрении: Тренинг распознавания аффекта, Управление эмоциями и Интегрированная психологическая терапия.

Шизофрения — это тяжелое психическое расстройство, при котором люди аномально интерпретируют реальность. Шизофрения может вызывать сочетание галлюцинаций, бреда и серьезных нарушений мышления и поведения, что влияет на повседневное функционирование и может быть инвалидизирующим.

Людям, страдающим шизофренией, необходимо получать лечение на протяжении всей жизни. Раннее лечение может помочь контролировать симптомы до развития более серьезных осложнений и улучшить долгосрочный прогноз.

Программы для лечения социальной когниции при шизофрении

За последние годы было разработано множество программ, направленных на лечение дефицитов социальной когниции, которые обычно встречаются при шизофрении и которые, в свою очередь, были научно валидированы. В этой первой статье, посвящённой этой теме, будут рассмотрены некоторые из них.

Тренинг распознавания аффекта

По данным Durá и соавт. (2008) el Entrenamiento en Reconocimiento del Afecto (TAR) (Frommann и соавт., 2003; Wölwer и соавт., 2005) — это стандартизированная и компьютеризированная тренировка распознавания выражений лица.

Программа включает 3 блока по 4 сессии в каждом, длительностью примерно 45 минут каждая и в общей сложности 12 сессий. Работа проводится в парах пациентов под руководством психотерапевта. Задачи имеют растущую сложность:

В первом блоке пациенты учатся идентифицировать и различать, а также вербализировать главные мимические признаки шести базовых эмоций. Вопрос, который им задают: «Какое чувство выражает этот человек?».
Во втором блоке пытаются интегрировать детализированное восприятие аффекта в более глобальный способ обработки, исходя из первых впечатлений, невербальной обработки и обработки выражений лица с низкой интенсивностью. Задача: «Классифицировать фотографии по интенсивности мимической выраженности эмоций».
Третий блок включает, с одной стороны, обработку непрототипичных и неоднозначных выражений аффекта, которые часто встречаются в повседневной жизни, а с другой — интеграцию мимики в социальный, поведенческий и ситуационный контекст. Пример задания: ответить на вопрос «Кто из этих людей только что получил цветы и думает: какие они красивые?».

В ходе программы используются наборы стратегий замещения (повторение, обучение без ошибок, мгновенная обратная связь) и стратегий компенсации (абстрагирование признаков, вербализация, самонастройка). Основная компенсирующая стратегия — вербализация мимического выражения в терминах элементарных жестов.

В недавнем исследовании Vaskinn и соавт. (2019) было установлено, что тренинг распознавания аффекта даёт доказательства положительных эффектов, которые являются обобщаемыми и сохраняются со временем, но также подчёркивается необходимость дополнительного лечения для работы над социальной когницией при шизофрении и таким образом достижения улучшений в психосоциальном функционировании.

Тренинг по управлению эмоциями

По данным Ruiz и соавт. (2006) el Тренинг управления эмоциями (EMT; Hodel и соавт., 1998) — это программа, оценивающая дефициты в восприятии эмоций, а также их последствия для социального приспособления и психопатологии.

Он проводится в небольших группах и состоит из трёх шагов:

На первом шаге дефициты в восприятии эмоций рассматриваются посредством пошаговой оценки выражений себя и других.
На втором шаге плохая социальная адаптация прорабатывается через вспоминание стратегий совладания, которые используются в настоящее время.
И, наконец, на третьем шаге и социальная адаптация, и низкая толерантность к стрессу улучшаются путем обучения человека эффективным стратегиям совладания.

Участников обучают достижению целей программы с помощью поведенческих вмешательств, таких как ролевые игры или упражнения вживую

Интегрированная психологическая терапия

Помимо первого модуля, названного Когнитивная дифференциация, также имеются ещё четыре модуля, направленные на подход к лечению социальной когниции при шизофрении и улучшению межличностных компетенций.

Эти модули состоят из следующего:

Социальное восприятие: Направлено на улучшение перцептивных и интерпретативных способностей пациента в социальных ситуациях и будет подробно рассмотрено далее.
Вербальная коммуникация: Его основная цель — стимулировать обмен и социальное общение между членами группы.
Социальные навыки: Модуль предназначен для улучшения межличностного поведения субъектов. Методика работы не отличается от традиционных процедур вмешательства, разработанных в этой области.
Решение межличностных проблем: Проблемные ситуации, представленные участниками, рассматриваются открыто и гибко. Проводится обсуждение и анализ таких ситуаций с возможностью использования ролевых игр для отработки адекватной реакции на ситуацию.

Модуль социального восприятия

По данным Ruiz и соавт. (2006) из пяти модулей второй, названный Социальное восприятие, наиболее тесно связан с социальной когницией, так как является одним из её компонентов. В нём используется 40 слайдов, представляющих различные социальные ситуации. Они отличаются степенью когнитивной сложности и эмоциональной насыщенности содержания. Сначала работают со слайдами наименее сложными, которые обычно имеют эмоционально нейтральный контент, и по мере продвижения терапии переходят к более сложным слайдам с большей эмоциональной нагрузкой.

Модуль разделён на три фазы:

На первой фазе, называемой сбор информации со слайда, участникам просят описать элементы, присутствующие на изображении. Некоторые задания включают: фокусирование, обработку релевантного содержания изображения, привлечение внимания к упущенному и суммирование.
На второй фазе, называемой интерпретация и обсуждение слайда, участники предлагают объяснение содержания слайда. Каждое мнение должно быть обосновано с опорой на визуальную информацию, собранную на первом этапе. Затем обсуждается, какая интерпретация кажется наиболее подходящей или наиболее вероятной. Задачи: интерпретировать, обосновать интерпретацию и обсудить в группе.
Наконец, на третьей фазе, называемой присвоение заголовка, каждый участник указывает краткий заголовок, который резюмирует самое важное в описываемой ситуации на изображении, после чего вновь проводится обсуждение о том, какой заголовок кажется наиболее подходящим.

Референции по лечению социальной когниции при шизофрении

Brenner, H.D., Hodel, B., Roder, V. и Corrigan, P. (1992). Treatment of cognitive dysfunctions and behavioural deficits in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 18 (1), 21-26.
Brenner, H.D., Roder, V., Kienzle, N., Reed, D. и Liberman, R.P. (1994). Integrated Psychological Therapy for Schizophrenia Patients. Toronto: Hogrefe и Huber Publishers.
Durá, I. F., Ruiz, J. C. R., Ferrer, S. G., Boada, M. J. S., и Vivo, C. D. (2008). Esquizofrenia: déficit en cognición social y programas de intervención. Informació Psicológica, (93), 53-64.
Frommann, N., Streit, M., и Wölwer, W. (2003) Remediation of facial affect recognition impairments in patients with schizophrenia: a new training program. Psychiatry Research, 117, 281-284.
Hodel, B., Brenner, H.D., Merlo, M.C. и Teuber, J.F. (1998). Emotional management therapy in early psychoses. Brithish Journal of Psychiatry, 172 (Supl. 33),128-133.
Roder, V., Brenner, H.D., Hodel, B. и Kienzle, N. (1996). Terapia integrada de la esquizofrenia. Barcelona: Ariel.
Ruiz, J. C., García, S., и Fuentes, I. (2006). La relevancia de la cognición social en la esquizofrenia. Apuntes de Psicología, 24(1-3), 137-155
Vaskinn, A., Løvgren, A., Egeland, M. K., Feyer, F. K., Østefjells, T., Andreassen, O. A., … и Sundet, K. (2019). A randomized controlled trial of training of affect recognition (TAR) in schizophrenia shows lasting effects for theory of mind. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 1-10.
Wölwer, W., Frommann, N., Halfmann, S., Piaszek, A., Streit, M. и Gaebel, W. (2005) Remediation of impairments in facial affect recognition in schizophrenia: Efficacy and specificity of a new training program. Schizophrenia Research, 80, 295-303.