Доктор клинической психологии и психологии здоровья Мария Хосе Гарсия Рубио объясняет в этой статье, что такое гидроцефалия и как применять программу когнитивной стимуляции при данном расстройстве.
Что такое гидроцефалия?
Детская гидроцефалия является неотложным нарушением нейроразвития мирового масштаба из-за своих последствий и высокой распространенности в странах с низким уровнем дохода, включая многие страны Восточной и Южной Африки.
В частности, 10 000 зарегистрированных случаев детской гидроцефалии в год во всем мире сопоставимы с 200 000 случаев гидроцефалии, зарегистрированных только в Африке среди этой группы населения.
Гидроцефалия представляет собой избыток спинномозговой жидкости (СМЖ) в головном мозге до рождения, хотя существуют также случаи, когда гидроцефалия возникает во время родов или даже после них.
Как следует из самого названия, термин «гидроцефалия» образован от греческих слов, означающих «вода» и «голова». В данном случае водой является СМЖ, которая поддерживает и защищает головной мозг, поэтому ее накопление из-за нарушения в головном мозге приводит к непропорциональному повышению давления.
Хотя основное внимание в этой статье уделено связи когнитивной стимуляции с детской гидроцефалией, ниже кратко описывается происхождение расстройства, чтобы лучше понять соответствующее когнитивное лечение.
Какую функцию выполняет СМЖ?
Как уже отмечалось выше, избыток СМЖ является ключевым фактором гидроцефалии. В этой связи важно напомнить, что центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга.
ЦНС необходима для выполнения сложных задач, таких как восприятие, произвольные и непроизвольные движения, выражение и воспроизведение речи, эмоции, а также другие когнитивные способности, включая память, внимание, планирование и/или торможение, и многие другие.
В силу своей сложности ЦНС имеет другие поддерживающие и опорные системы, например желудочковую систему, основная функция которой заключается в поддержании надлежащей циркуляции СМЖ, на которой как бы «плавает» головной мозг.
Кроме того, СМЖ вырабатывается сосудистым сплетением — сетью клеток, проходящей вдоль желудочков. У людей без гидроцефалии СМЖ перемещается от сплетения к желудочкам, питая и поддерживая клетки ЦНС.
У детей с гидроцефалией этот процесс прерывается, то есть возникает своего рода «закупорка», в результате чего и образуется избыток жидкости.
Но почему в случаях гидроцефалии происходит это нарушение тока жидкости?
Существует несколько причин детской гидроцефалии, одной из наиболее распространенных является стеноз водопровода мозга. Это состояние, при котором сужается канал, соединяющий четыре желудочка, из-за чего СМЖ перестает циркулировать.
Кроме того, гидроцефалия может быть следствием других расстройств, таких как spina bifida и/или миеломенингоцеле. Гидроцефалия также может быть приобретенной, то есть возникать, например, вследствие несчастного случая, повлекшего травму головы .
Каков нейропсихологический профиль при гидроцефалии?
На данный момент конкретный профиль ребенка с гидроцефалией не определен, поскольку распространенность заболевания, по крайней мере в странах со средним и высоким уровнем дохода, невелика, поэтому расстройство изучается в меньшей степени.
Тем не менее существует литература о нейропсихологических последствиях, возникающих после детской гидроцефалии в странах с низким уровнем дохода.
В целом доказано, что двигательные нарушения чаще всего встречаются у этой группы пациентов. Это можно объяснить размерами моторной коры и влиянием избытка СМЖ на нее.
Наряду с ухудшением двигательных навыков было отмечено, что дети с гидроцефалией более склонны к низкому коэффициенту интеллекта (КИ), а также к перцептивным и сенсорным нарушениям, таким как частичная потеря зрения или слуха.
Другие исследования показали, что профиль, связанный с детской гидроцефалией, неоднороден и характеризуется нарушениями памяти, внимания и планирования. Что касается речи, существует консенсус относительно того, что это наиболее сохранная когнитивная сфера у пациентов с детской гидроцефалией, хотя необходимы дальнейшие исследования.
Учитывая неоднородность нейропсихологического профиля при гидроцефалии, как повлияет на эту группу пациентов применение программы когнитивной стимуляции?
Когнитивная стимуляция — это совокупность методов и инструментов, применяемых для улучшения когнитивного функционирования пациента посредством непосредственного воздействия на такие способности, как память, внимание и речь, а также другие функции.
В целом применение такого вида стимуляции соответствует конкретным требованиям, связанным с диагнозом и когнитивным дефицитом пациента, выявленным после нейропсихологического обследования.
При детской гидроцефалии реализация программы когнитивной стимуляции — непростая задача; это обусловлено прежде всего неоднородностью нейропсихологических проявлений гидроцефалии.
Фактически до настоящего времени авторы не пришли к единому мнению относительно протокола когнитивной стимуляции, которого следует придерживаться у детей с гидроцефалией.
В таких случаях специалисты применяют различные когнитивные задания, адаптированные к дефициту, возрасту и тяжести гидроцефалии, а также к другим факторам. Тем не менее существуют показатели, эффективность которых доказана в клинической практике.
Для стимуляции памяти многие специалисты используют цифровые задания на таких платформах, как NeuronUP, направленные на распознавание похожих объектов и спонтанное извлечение ранее усвоенных стимулов.
Внимание также является одной из наиболее часто стимулируемых сфер при детской гидроцефалии. В большинстве случаев внимание стимулируют с помощью заданий, требующих устойчивого и избирательного внимания, например заданий на зрительный поиск или «нахождение отличий».
Наконец, планирование — еще одна область, в которой пациенты с гидроцефалией получают пользу от адекватной когнитивной стимуляции.
В связи с этим детям обычно предлагают разбить некоторые задачи или повседневные действия на этапы (например, шаги, которые они выполняют, чтобы одеться и/или позавтракать) либо с помощью цифровых заданий создать план, следовать ему и достичь цели.
Наконец, рекомендуется стимулировать сенсомоторные способности, нарушения которых наблюдаются в подавляющем большинстве случаев детской гидроцефалии. Для такой стимуляции специалисты обычно используют, например, упражнения, требующие сенсорного обнаружения и осознанного восприятия.
При двигательной стимуляции основное внимание уделяется произвольным и непроизвольным движениям, чтобы сформировать произвольную ходьбу, контроль мышечного тонуса и движений, а также равновесие и другие двигательные навыки.
Заключение
Таким образом, предложенные здесь упражнения для когнитивной стимуляции являются хорошей рекомендацией для начала работы с детьми с гидроцефалией, по крайней мере на первых сеансах.
Тем не менее важно подчеркнуть, что каждая программа когнитивной стимуляции должна адаптироваться к состоянию пациента, которое, в свою очередь, зависит от типа, тяжести и возраста, в котором была диагностирована гидроцефалия.
Библиография
Bannink Mbazzi, F., Fontaine, J., Idro, R., & Van Hove, G. (2016). Cognitive abilities of pre-and primary school children with spina bifida in Uganda. International Journal of Educational Psychology, 5(3), 249-280. 10.17583/ijep.2016.2075
Işık, U., Özek, M.M. (2019). Clinical Findings of Children with Hydrocephalus. In: Cinalli, G., Özek, M., Sainte-Rose, C. (eds) Pediatric Hydrocephalus. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-27250-4_46
Kahle, K. T., Kulkarni, A. V., Limbrick, D. D., & Warf, B. C. (2016). Hydrocephalus in children. The lancet, 387(10020), 788-799. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60694-8
Lin, C. T., & Riva-Cambrin, J. K. (2015). Management of posterior fossa tumors and hydrocephalus in children: a review. Child’s Nervous System, 31, 1781-1789. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2781-8
Paturu, M., Triplett, R. L., Thukral, S., Alexopoulos, D., Smyser, C. D., Limbrick, D. D., & Strahle, J. M. (2021). Does ventricle size contribute to cognitive outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus? Role of early definitive intervention. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(1), 10-20. https://doi.org/10.3171/2021.4.PEDS212
Rekate, H. L., & Blitz, A. M. (2016). Hydrocephalus in children. Handbook of clinical neurology, 136, 1261-1273. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53486-6.00064-8
Riva-Cambrin, J., Kulkarni, A. V., Burr, R., Rozzelle, C. J., Oakes, W. J., Drake, J. M., … & Kestle, J. R. (2021). Impact of ventricle size on neuropsychological outcomes in treated pediatric hydrocephalus: an HCRN prospective cohort study. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(3), 245-256. https://doi.org/10.3171/2021.8.PEDS21146
Rizvi, R., & Anjum, Q. (2005). Hydrocephalus in children. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association, 55(11), 502-507.
Zielińska, D., Rajtar-Zembaty, A., & Starowicz-Filip, A. (2017). Cognitive disorders in children’s hydrocephalus. Neurologia i neurochirurgia polska, 51(3), 234-239. https://doi.org/10.1016/j.pjnns.2017.02.001
Когнитивная реабилитация при психических расстройствах: упражнения для людей с психическими заболеваниями
Добавить комментарий