Neuroni sopravvissuti. L’importanza della neurorehabilitazione precoce nei casi di ictus

La neuropsicóloga Ana Isabel Moneo Troncoso, haciendo alusión al infarto incompleto y a la capacidad que ofrece la técnica de Estimulación Cognitiva (EC) por favorecer la plasticidad neuronal, expone la importancia de una neuroriabilitazione precoce nei casi di Ictus (Ictus) para una mayor recuperación.

Che cos’è un ictus?

L’Ictus, ictus o apoplejía, hace referencia a la lesión neurológica aguda que se origina debido a una alteración patológica en los vasos sanguíneos, dando lugar a una de las enfermedades neurológicas con mayor incidencia en los últimos años y un problema de salud pública de primer orden.

En  casos de rotura de un vaso sanguíneo se hace referencia a lo que se denomina como “ictus hemorrágico”, correspondiente con el 15% de los casos. Ante la formación de un coágulo originando un decaimiento del flujo sanguíneo, se hace referencia a “ictus isquémico” correspondiente con el 85% (Zhao et al., 2022).

El Ictus se asocia con una afectación tanto a nivel físico como a nivel cognitivo generando deterioro. Una vez se origine el daño, las secuelas cognitivas afectan entre el 25 y el 80% de los supervivientes dando lugar a alteraciones en el funcionamiento cognitivo (Mane, Chouhan y Guan, 2020).

Entre las afectaciones más frecuentes se encuentran dificultades:

• en el dominio atencional (selectiva y dividida),
• en el dominio mnésico (almacenamiento y recuperación),
• a nivel ejecutivo (organización y planificación)
• alteraciones en el estado de ánimo entre otros.

Es por esto que, resulta de especial relevancia poner el foco de atención en una rehabilitación integral, teniendo en consideración el dominio cognitivo puesto que las secuelas limitan la autonomía y la calidad de vida del paciente (Ardila, Silva y Acosta, 2013).

Il ruolo del fattore neurotrofico derivato dal cervello nella sopravvivenza neuronale

Una vez se origina la lesión, se produce una necrosis (muerte celular no fisiológica, debido a un daño irreparable o incurable, provocando putrefacción) selectiva que afectaría a un conjunto de células dentro del área, conservando algunas células neuronales, gliales y microvasculatura. Tras la muerte celular parcial denominada “infarto incompleto” se detecta la presencia de neuronas supervivientes incluso dos días después de originarse el daño. Los últimos avances evidencian la importancia del Fattore Neurotrofico Derivato dal Cervello (BDNF), la proteína de mayor expresión en el Sistema Nervioso Central, presente de 7 a 14 días tras la lesión (Jiang et al., 2017).

Fattore Neurotrofico Derivato dal Cervello (BDNF)

Il BDNF è una proteina localizzata nelle dendriti e negli assoni neuronali, coinvolta nella neurogenesi o formazione di nuovi neuroni, nella differenziazione cellulare,  nel processo di apoptosi o morte cellulare programmata e nella sopravvivenza neuronale. Nei casi di disturbi neurologici, svolge funzioni essenziali nella riorganizzazione del danno mediante l’attivazione di diverse vie.

Come conseguenza del danno, si produce una proliferazione e una corrente cellulare migratoria verso la regione lesionata, vinculándose los cambios del proceso migratorio con el factor neurotrófico (Pisani et al., 2023).                

Si possono evidenziare gli effetti protettivi della proteina, coinvolta sia nella crescita assonale e dendritica che nell’instaurazione e mantenimento sinaptico, facilitando la potenziación a largo plazo (LTP) (será explicado más adelante). Razón por la cual, vale la pena señalar el papel neuroprotector y de regeneración cerebral del BDNF ante casos de daño (Simko, Kent y Rektorova, 2022).               

La localización proteínica se encuentra principalmente en áreas corticales, amigdalianas, cerebelosas e hipocampales, vinculándose esta última región con el aprendizaje y la memoria. Se ha evidenciado la activación de procesos en el interior de la célula tras la activación del BDNF promoviendo los procesos subyacentes del aprendizaje y la memoria.

Dado el papel clave de la proteína para contrarrestar el daño, resulta indispensable una rehabilitación precoz para la mejora del funcionamiento cognitivo y por tanto una mayor recuperación (Pisani et al., 2023).

Riabilitazione post Ictus mediante stimolazione cognitiva

La estimulación cognitiva (EC) es una de las técnicas de rehabilitación con mayor evidencia en ACV tal y como expone la literatura científica. Hace referencia al conjunto de técnicas y estrategias con el objetivo de optimizar la eficacia del funcionamiento de las distintas capacidades y funciones cognitivas (percepción, atención, razonamiento, abstracción, memoria, lenguaje, procesos de orientación y praxias). Todo ello a través de una serie de situaciones y actividades concretas que se estructuran en lo que se denominan “programas de entrenamiento cognitivo”  (Villalba y Espert, 2014).

Le basi neurobiologiche che determinano l’efficacia dell’intervento si basano tanto sulla neuroplasticità come sulla riserva cognitiva, tra le altre. Il termine neuroplasticità si riferisce alla natura modificabile del comportamento umano dato che il cervello possiede una grande capacità di adattarsi a nuove situazioni e ripristinare l’equilibrio dopo il danno. Poiché il sistema nervoso è estremamente plastico, si possono verificare cambiamenti sia a livello strutturale sia a livello funzionale e pertanto, un miglioramento nella plasticità sinaptica favorendo la recuperazione (Castillo, Fernández y Chamorro, 2020).

Plasticità sinaptica

Il termine plasticità sinaptica, fa riferimento alla connessione tra neuroni contigui permettendo il passaggio di informazione. I circuiti neuronali sono percorsi di scambio di comunicazione che si modificano attraverso l’apprendimento e la pratica. Dopo aver acquisito nuove conoscenze, mediante la comunicazione sinaptica, una pratica ripetuta nel tempo migliora la comunicazione e pertanto, le connessioni risultano rafforzate (ciò che è chiamato LTP).

Riserva cognitiva

Il termine riserva cognitiva si riferisce alla capacità che possiede il cervello di tollerare lesioni cerebrali in assenza di sintomi cognitivi e comportamentali. Una stimolazione nel corso degli anni mediante acquisizione di conoscenze, attività fisiche e contatto sociale incrementano questa riserva, il che porta a un ritardo nell’espressione clinica dei deficit cognitivi (Kwakkel, Kollen y Lindeman, 2004).

Stimolazione Transcranica a Corrente Diretta (tDCS)

Gli ultimi progressi nel campo della riabilitazione evidenziano terapie combinate di EC e altre tecniche, come può essere la Stimolazione Transcranica a Corrente Diretta (tDCS) per il miglioramento cognitivo poiché entrambe le tecniche offrono benefici in modo isolato.

La tDCS è una tecnica di neuromodulazione cerebrale non invasiva e indolore con l’obiettivo di modulare l’eccitabilità o l’inibizione corticale regionale in modo istantaneo, mediante due elettrodi posizionati sul cuoio capelluto (Conde-Antón et al., 2020).

I cambiamenti neurali si collegano alla modulazione dell’attività nei neurotrasmettitori (dopamina, serotonina, glutammato e acetilcolina tra gli altri) e alterazioni nel fattore neurotrofico. Dopo l’applicazione della tDCS, si modula il BDNF il che favorisce la crescita e le connessioni neuronali migliorando il recupero del danno (Madeiros et al., 2012). 

Conclusione

Dato a la incidencia notoria en los últimos años por casos de Ictus, resulta indispensable el conocimiento sobre los beneficios de una neuroriabilitazione precoz en casos de accidente cerebrovascular.  No solo se minimizan las secuelas del daño, sino que ofrece una mejora en la capacidad cognitiva y funcional del paciente. Todo ello favorecerá una repercusión positiva en la percepción de calidad de vida, una mayor autonomía y una mejora en el estado anímico lo que reduce el aislamiento social. Por tanto, se dará una mejoría en la dinámica familiar beneficiando tanto a pacientes, como a familiares y/o cuidadores.

Bibliografía

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• Conde-Antón, A., Hernando-Garijo, I., Jiménez-del-Barrio, S., Mingo-Gómez, M.T., Medrano-de-la-Fuente, R. y Ceballos-Latia, L. (2020). Efectos de la estimulación transcraneal por corriente directa y de la estimulación magnética transcraneal en pacientes con fibromialgia. Revisión sistemática. Neurología, 38 (2023), 427-439.
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• Skimo, P., Kent, J., Rektorova, I. (2022). In non-invasive brain stimulation effective for cognitive enhancement in Alzheimer`s disease? An updated metaanalysis. Clinical Neurophysiology 144, 23-40.
• Villalba, S. Y Espert, R. (2014). Estimulación cognitiva: Una revisión neuropsicológica. Therapeía 6 73-93.
• Zhao, Y. Zhang, X., Chen, X. y Wei, Y. (2022). Neuronal injuries in cerebral infarction and ischemic stroke: From mechanisms to treatment (Review). International Journal of Molecular Medicine 49, 1-9.

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