Traitement par neurofeedback et NeuronUP dans un cas de TDA global

Traitement par neurofeedback et entraînement des fonctions exécutives avec NeuronUP chez un garçon avec TDA

Garçon de 15 ans évalué par des tests psychopédagogiques et ClinicalQ de Swingle et dont l’intervention, compte tenu des résultats, a été décidée comme double. Elle a été réalisée avec la technique du neurofeedback et l’entraînement des fonctions exécutives sur la plateforme NeuronUP pour ce cas de TDA.

Présentation du cas

Les parents, résidant aux États-Unis, se rendent au centre pour l’évaluation de leur fils lors d’un court séjour dans notre pays. Plusieurs tests adaptés à son âge lui sont passés tels que : BAS II, MATRICES, le D2 d’attention, CARAS-R, AGL attentionnel, Stroop, MY de mémoire, PROLEC-SE des processus de lecture et écriture, critères diagnostiques du DSM-IV ; de même des données sont recueillies via les questionnaires BRIEF et SENA auprès de la famille et en autoinformation et enfin le ClinicalQ.

Tests

Dans ces cas il faut toujours procéder à une collecte de données et selon celles-ci (questionnaires initiaux, de symptômes visuels, auditifs, …) ajuster les tests d’évaluation. Bien que pour affirmer ou exclure l’existence d’un diagnostic il faille toujours administrer des tests d’intelligence, d’attention, etc., afin de définir un plan d’intervention adéquat, il faut toujours choisir si nous devons approfondir d’autres domaines (tels que moteur, visuel, auditif, en réalisant une audiométrie, etc.).

Résultats de la combinaison du traitement par neurofeedback et NeuronUP dans le TDA

Dans le présent cas, les résultats furent les suivants. CI élevé au BAS II, accompagné et cohérent avec un percentile élevé au test MATRICES d’intelligence non verbale, résultat moyen au test de mémoire (enneatype 5), résultats efficaces au test CARAS-R, moyens au D2 (de durée plus longue) et à l’AGL, résultats dans la moyenne au STROOP et dans les processus de lecture et écriture.

Le retour des enseignants (il est important de recueillir les données quantitatives des tests et d’analyser aussi ce qu’ils observent dans le contexte scolaire via des questionnaires aux enseignants) a conclu à des problèmes d’attention soutenue.

Étant donné l’ambiguïté des résultats obtenus, un ClinicalQ est réalisé.

¿Qué es un clinicalQ?

Le Clinical Q est un mapping à 5 points du système 10/20 réalisé au moyen d’un équipement de neurofeedback avec montage monopolaire sur un seul canal. C’est une évaluation qui détermine le design du traitement par neurofeedback.

Nous effectuons la mesure aux localisations cérébrales liées aux fonctions à évaluer : zones centrale (Cz), frontale (F3/F4 /Fz) et occipitale (O1).

Le profil est réalisé en plaçant les électrodes successivement aux différentes localisations et en réalisant diverses activités de type cognitif (chacune de ces phases est appelée « événements ») avec le patient détendu, afin d’enregistrer en temps réel le pattern des ondes cérébrales dans chacune de ces activités, pour pouvoir le comparer aux valeurs, ainsi que voir l’évolution de ce pattern en relation avec les activités réalisées.

Le profil EEG nous donne des informations sur le niveau d’activité du cerveau en temps réel et permet ainsi de déterminer les meilleures options de traitement.

Résultats du ClinicalQ :

La relation ou Ratio Theta/Beta (TBR), ou la relation des ondes rapides/lentes dans l’EEG est une mesure très habituelle dans les traitements de neurofeedback. Des niveaux élevés de theta et/ou une réduction des niveaux de beta sont typiques dans les cas de TDAH et de problèmes d’attention.

Applications : l’entraînement du TBR est utilisé principalement dans le traitement du TDAH et plus largement dans les champs d’entraînement de l’attention, dans l’amélioration de l’apprentissage et de la performance.

La relation Theta/Beta se calcule en divisant la puissance absolue Theta (4-8 Hz) par la puissance absolue Beta (13-21 Hz). Pour l’entraînement, on choisit des localisations centrales (Cz, C3 et/ou C4).

Objectif : réduire la ratio de puissance Theta/Beta, diminuer le déficit d’attention et réduire la hyperactivité et/ou l’impulsivité en condition yeux ouverts.

Conclusions sur le traitement par neurofeedback et NeuronUP dans un cas de TDA

D’après les données recueillies aux tests, notre sujet atteint de TDA nécessiterait un entraînement avec NeuronUP des fonctions exécutives qui sont restées en dessous de la moyenne telles que : la mémoire de travail (surtout la composante auditive), le renforcement de la partie verbale (vocabulaire et expression), l’attention soutenue, la flexibilité mentale et la planification.

Et parallèlement, et selon les données du ClinicalQ, travailler la ratio Theta/Beta en Cz avec neurofeedback.

Entraînement depuis les États-Unis

Se posait le dilemme de savoir comment appliquer cette suggestion d’intervention si le sujet évalué réside habituellement aux États-Unis.

Nous avons pris contact avec un centre de neurofeedback près du lieu de résidence du sujet avec TDA qui utilise la technique de neurofeedback (et le même équipement avec lequel il a été évalué) et ils ont commencé à travailler avec lui selon ce protocole.

Et de façon parallèle, les séances d’entraînement des fonctions exécutives sur la plateforme NeuronUP sont mises à jour.

La plateforme facilite l’ajustement des exercices, ceux qui se sont révélés plus difficiles, ceux qui ont généré de meilleurs résultats, moins bons… des informations que nous pouvons aussi utiliser pour continuer à ajuster non seulement les niveaux ou phases de difficulté mais aussi les exercices et leur ordre de présentation afin également de favoriser l’adhérence au traitement et la motivation pour le travail.

Intervention en anglais et espagnol

Comme objectif de travail il a aussi été défini de renforcer la partie du langage, il est important de le faire à la fois dans sa langue maternelle et dans celle qu’il utilise ordinairement, l’anglais.

La plateforme NeuronUP a permis de nous adapter complètement aux besoins de ce cas car la partie entraînement est réalisée de manière variée.

1. À distance avec NeuronUP2GO.
2. Entraînement de la fonction exécutive avec la partie verbale en espagnol.
3. Entraînement de la fonction exécutive avec la partie verbale en anglais.

Par conséquent, il est important de souligner la réalisation d’évaluations ajustées et aussi complètes que possible pour définir les objectifs et le plan de traitement. De plus, la connaissance des tests d’évaluation et de ce qu’ils mesurent ainsi que de leurs limites est indispensable.

Enfin, il est fondamental d’être en formation continue dans le domaine de la neuropsychologie afin d’offrir des évaluations et des outils les plus complets pour établir le plan d’intervention le plus adapté et optimal et qui donne les meilleurs résultats.

Références

Swingle, Paul, Adding Neurotherapy to Your Practice Clinician’s Guide to the ClinicalQ, Neurofeedback, and Braindriving, 2015. Ed.Springer

www.sebine.org/neurofeedback/

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