Accident vasculaire cérébral ou AVC : qu’est-ce que c’est, quels en sont les types et les éventuelles séquelles

L’accident vasculaire cérébral (ACV) est devenu une véritable pandémie. Les chiffres suggèrent qu’il est l’une des principales causes de mortalité à l’échelle mondiale et la première cause de handicap chez la population adulte. Le présent article a pour objectif d’apporter des informations sur ce qu’est un ACV, quels types d’ACV existent et quelles sont leurs éventuelles séquelles.

Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral ou ACV?

Selon l’Organisation mondiale de la Santé, un accident vasculaire cérébral (ACV), également appelé ictus, est l’interruption du flux sanguin vers le cerveau. Il est généralement causé par la rupture ou l’obstruction d’un vaisseau qui interrompt l’apport en oxygène et en nutriments, produisant un dommage cérébral qui, de manière transitoire ou définitive, altère le fonctionnement d’une ou plusieurs zones de l’encéphale.

Au cours des dernières années, sa prévalence en termes de mortalité a augmenté, cependant, le handicap engendré est supérieur aux décès provoqués par cette entité. Un pourcentage élevé de ces cas est évitable, par une intervention précoce sur les facteurs de risque modifiables. Parmi les facteurs de risque figurent : l’âge, l’hypertension artérielle (HTA), le diabète mellitus (DM), l’obésité, les accidents ischémiques transitoires (ATI) et la sédentarité. Parmi ceux-ci, l’âge constitue le facteur de risque le plus fréquent, les adultes de plus de 50 ans étant la population la plus vulnérable. Ensuite, il est suivi par l’HTA (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero, & Purroy, 2016) .

Dans ce sens, il existe un groupe de personnes particulièrement prédisposées à développer cette maladie cardiovasculaire. C’est pourquoi, l’autosoins, le diagnostic précoce et un traitement adéquat peuvent aider à prévenir l’ictus et/ou réduire les dommages occasionnés par la lésion.

Types d’accident vasculaire cérébral

Les ACV peuvent être divisés en deux grands types, selon la nature de la lésion encéphalique :

• Ischémiques: ils se produisent lorsqu’une artère est obstruée et, par conséquent, le sang n’atteint pas une zone du cerveau. Il s’agit de la cause la plus fréquente, surtout chez la population âgée. Les artères se bloquent ou se rétrécissent en raison de l’accumulation de caillots sanguins, de dépôts de graisse ou d’autres déchets qui circulent dans le courant sanguin et se logent dans les vaisseaux sanguins du cerveau. Selon leur évolution dans les premières heures, on peut distinguer s’il s’agit d’un accident ischémique transitoire (AIT) ou d’un infarctus cérébral. Le premier est celui qui ne produit pas de dommages permanents, tandis que le second a une durée plus longue et cause un dommage permanent.
• Hémorragiques: ils surviennent en raison de la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau, ce qui provoque une accumulation de liquide sanguin qui endommage la zone de l’encéphale où cela se produit. Il s’agit de l’ACV le plus fréquent chez la population jeune. On peut également distinguer deux sous-types, l’hémorragie intracérébrale et la sous-arachnoïdienne. L’intracérébrale, généralement associée à l’hypertension, est responsable de 80% des ictus hémorragiques. La sous-arachnoïdienne est habituellement causée par un anévrisme, il s’agit d’un ictus beaucoup moins fréquent, s’associant la plupart du temps à des malformations du tissu vasculaire

Selon la Federación Argentina de Cardiología, les statistiques suggèrent que dans notre pays prédominent les événements ischémiques, représentant approximativement 85% des cas, tandis que les hémorragiques constituent approximativement 15%.

Comme mentionné précédemment, un accident vasculaire cérébral peut causer des incapacités temporaires ou permanentes, ce qui dépend, d’une part, de la durée pendant laquelle le cerveau est privé du flux sanguin, et d’autre part, de la zone encéphalique affectée.

Conséquences ou séquelles de l’accident vasculaire cérébral

Une des complications possibles d’un ACV est la hémiplégie ou la perte du mouvement musculaire. Dans ces cas, la personne éprouvera la paralysie d’un côté du corps, ou bien peut perdre le contrôle de certains muscles. Dans ce sens, la capacité à déglutir peut également être affectée si le contrôle des muscles spécifiques de la bouche et de la gorge est compromis. De plus, cela peut entraîner des difficultés à parler.

Séquelles cognitives de l’ACV

Au niveau cognitif, peuvent apparaître une difficulté du langage, une aphasie, un déficit pour communiquer par les mots, la mimique ou l’écriture. Ainsi que, une perte de mémoire, une agnosie, une apraxie, des difficultés dans la capacité à raisonner, émettre des opinions et/ou comprendre des concepts.  Suivent des changements dans le comportement habituel, des problèmes pour accomplir les tâches de soins personnels (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria, & Pelegrín-Valero, 2009).  Les personnes peuvent devenir plus réservées, dépendantes, nécessitant une aide supplémentaire pour maintenir leur hygiène personnelle et celle du domicile. Un déficit apparaît dans l’exécution des tâches de base et des activités de la vie quotidienne.

On peut affirmer qu’il se produit une détérioration qui affecte principalement l’attention, les fonctions exécutives supérieures, et l’apparition de manifestations neuropsychiatriques telles que la dépression, des syndromes confusionnels, l’anxiété, des états d’excitation psychomotrice, des symptômes psychotiques et/ou des troubles du sommeil. Étant donné que le symptôme primordial produit au niveau neurocognitif après un ACV n’est pas un déficit de la mémoire, le terme “démence vasculaire” a été remis en question et il a été proposé d’englober ces séquelles sous le concept de “détérioration cognitive vasculaire” (Luna-Matos, Mcgrath, & Gaviria, 2007).

Complications affectivo-cognitives

Parmi les complications possibles de la sphère affectivo-cognitive, il convient de souligner le rôle central que la dépression, appelée dépression post ictus (DPI), va avoir dans l’évolution de ces patients. Il s’agit de la présentation de symptômes très similaires à ceux de la dépression sans maladie neurologique associée, bien qu’avec quelques différences. Des troubles du sommeil apparaissent plus fréquemment, des symptômes de type végétatif et une introversion dans les relations sociales. Malgré sa forte prévalence, elle est sous-diagnostiquée, ce qui a des répercussions négatives sur la qualité de vie des patients.

Si elles ne sont pas traitées, les problématiques émotionnelles comme la dépression, chez les personnes ayant eu des accidents vasculaires cérébraux, entraînent un pronostic de récupération du fonctionnement quotidien et de la capacité cognitive plus défavorable (Carnés-Vendrell, Deus-Yela, Molina-Seguin, Pifarré-Paredero & Purroy, 2016) . D’où l’importance d’accorder une attention particulière à ces symptômes.

Dépression post ACV

Il existe actuellement un débat concernant l’origine de la dépression survenant après un ACV. Certains auteurs proposent que les symptômes de l’humeur sont le produit de la localisation de la lésion provoquée par la pathologie organique sous-jacente. D’autres suggèrent qu’en réalité, le tableau dépressif surgit comme conséquence psychologique de la détérioration fonctionnelle et sociale que subit la personne en raison des séquelles neuronales. Ainsi, la diminution du niveau de fonctionnement est considérée comme un facteur prédictif de la dépression post-ACV. Il ne faut pas perdre de vue que les symptômes dépressifs influent à leur tour sur la capacité de récupération fonctionnelle (Aguilar-Palomino, Olivera-Pueyo, Benabarre-Ciria & Pelegrín-Valero, 2009). Un troisième aspect à prendre en compte concerne les facteurs de risque cérébrovasculaire. On a considéré qu’ils peuvent générer une certaine prédisposition à l’apparition du trouble de l’humeur.

En ce qui concerne son traitement, des preuves ont montré que le traitement psychopharmacologique, associé à la thérapie neurocognitive, constitue la thérapeutique offrant les plus grands bénéfices pour ce type de patients. L’efficacité des antidépresseurs chez les personnes présentant une symptomatologie après un ACV a été démontrée, obtenant de meilleurs résultats que chez les patients qui commencent le traitement à des stades ultérieurs. Les ISRS sont les médicaments de première ligne, aucune preuve n’ayant suggéré la supériorité d’un type spécifique par rapport à un autre du même groupe. L’approche pharmacologique permet de préparer le terrain pour la stimulation cognitive en vue de la récupération, partielle ou totale, des fonctions détériorées par la lésion cérébrale.

Conclusion

En insistant sur la prévalence de l’AVC au niveau mondial et ses séquelles possibles, qu’elles soient temporaires ou définitives, il apparaît nécessaire de prévenir son apparition en réduisant les facteurs de risque, mais aussi de souligner l’importance d’obtenir un traitement aux premiers stades d’apparition des symptômes après la lésion.
Prendre en charge les diverses manifestations selon une approche globale combinant médication et psychothérapie peut influencer positivement la récupération de chaque personne touchée par cette maladie cardiovasculaire. La rééducation neurocognitive permet une récupération totale ou partielle des fonctions affectées, améliorant notablement sa qualité de vie et celle de sa famille.

Bibliographie

• Aguilar-Palomino, H., Olivera-Pueyo, J., Benabarre-Ciria, S., & Pelegrín-Valero, C. (2009) Psychopathologie de l’accident vasculaire cérébral : l’état de la question. Psicogeriatría, 1, 23-35.
• Carnés-Vendrell, A., Deus-Yela, J., Molina-Seguin, J., Pifarré-Paredero, J., & Purroy, F. (2016) Mise à jour de la dépression post-AVC : nouveaux défis chez les patients avec AVC mineur ou attaque ischémique transitoire. Revista Neurol, 62, 460-7.
• Díaz Alfonso, H., Sparis Tejido, M., Carbó Rodríguez, H. L., & Díaz Ortiz, B. (2015) AVC ischémique chez des patients hospitalisés âgés de 50 ans ou plus. Rev. Ciencias Médicas, 19 (6), 1063-1074
• Espárrago Llorca, G., Castilla-Guerra, L., Fernández Moreno, M.C., Ruiz Doblado, S., Jiménez Hernández, M.D. (2015) Dépression post-AVC : une mise à jour. Science DIrecte, 30 (1), 23-31.
• Luna-Matos, M., Mcgrath, H. & Gaviria, M. (2007). Manifestations neuropsychiatriques dans les accidents vasculaires cérébraux. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 45(2), 129-140.

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