Instructions en rééducation cognitive : méthodes, conception et efficacité

Le neuropsychologue Javier Tomas Romero expose quelques principes pour élaborer des instructions en rééducation cognitive. Instructions directes et instructions programmées, conception de celles-ci et lesquelles produisent le plus d’effet.

Nous allons exposer ci-après quelques principes pour élaborer des instructions dans vos activités de rééducation cognitive. Si votre objectif est la personnalisation des activités (ce qui n’est pas nécessairement le cas), les instructions sont une partie importante sur laquelle vous devez travailler pour votre patient. Adapter les instructions aux caractéristiques de l’apprentissage suppose un effort car vous devez comprendre la façon dont votre patient pense, raisonne et apprend. Pour cela, nous décrivons plusieurs méthodes issues de la littérature scientifique.

Instruction directe et instructions programmées

Les principaux méthodes d’instruction sont (Ehlhardt, Sohlberg, Glang et Albin; 2005):

Instruction directe

C’est une méthode d’instruction structurée qui ne vise pas à surveiller la pensée du patient. Certains des principaux méthodes d’instruction directe sont :

• Step-analysis (séquences)
• Modélisation
• Rétroaction massive
• Pratique massive : il en existe trois types : massive, mixte et espacée
• Diagrammes d’action espacée
• Observation de modèles
• Apprentissage sans erreur

Instructions programmées

Leur objectif est que les patients parviennent à surveiller leur pensée. Elles font partie des compétences métacognitives. Évidemment, elles ne peuvent pas être appliquées à tous les patients car un niveau minimum en compréhension, langage, raisonnement, mémoire prospective, planification… est requis, vous devez donc adapter l’instruction au niveau ou au profil cognitif du patient. Certains des principaux méthodes sont :

• Méthode “Scaffolded”: implique l’élaboration de flux ou de diagrammes. Ce sont des représentations graphiques du processus de pensée.
• Stratégies métacognitives
  • Estimations (des compétences)
  • Processus d’auto-surveillance et de contrôle (par comparaison dans la tâche)
  • Attributions (de l’exécution de la tâche, des possibles complications dans la tâche, des ressources…)
  • Analyse de problèmes
  • Entraînement aux attentes
  • Séquences d’auto-instruction
  • Autorégulation verbale

Conception des instructions de rééducation cognitive (Sohlberg, Ehlhardt, Kennedy, 2005).

Les instructions doivent satisfaire à un certain nombre de critères :

• Analyse du contenu pour détailler les “grandes idées”, concepts, règles et stratégies généralisables.
• Déterminer les compétences nécessaires et les prérequis.
• Séquencer les compétences, des plus simples aux plus complexes.
• Développer l’analyse des tâches.
• Développer et séquencer une large gamme d’exemples d’entraînement pour faciliter la généralisation.
• Créer des instructions simples et cohérentes avec un langage clair et les scénariser pour réduire la confusion et focaliser la personne apprenante sur le contenu pertinent.
• Établir clairement les objectifs d’apprentissage
• Définir les critères d’atteinte
• Fournir des modèles et établir progressivement un estompage des indices et des avertissements pour faciliter l’apprentissage sans erreur.
• Pré-correction en instruisant d’abord les capacités prérequises à la tâche, ou en isolant les étapes difficiles de l’instruction.
• Fournir une rétroaction cohérente et rapide (donner le modèle “correct” immédiatement si le patient commet une erreur).
• Fournir de grandes quantités de pratique massive correcte suivies de pratique distribuée.
• Assurer une révision suffisante et cumulative (intégration de matériel nouveau et ancien).
• Individualiser l’instruction (langage, rythme, durée, capacités…)
• Évaluation progressive du comportement pour évaluer l’évolution de la fonction.

Un modèle combiné (instruction directe et instruction programmée) produit les meilleurs résultats (Ehlhardt, Sohlberg, Glang, Albin; 2005). Après ce type de modèle, et par ordre d’efficacité démontrée, nous trouvons :

• La stratégie d’instructions programmées.
• L’instruction directe.
• Les instructions non directes (type entraînement social ou essai-erreur).

Quelles instructions produisent le plus d’effet ?

• Pratique explicite : pratique et révision distribuée, pratique répétée, révision de l’exécution séquencée, rétroaction et révisions continues.
• Orientation vers les tâches/organisateurs avancés : établissement des objectifs de l’instruction, révision des matériaux avant l’instruction, instruction sur l’attention à une information particulière, fournir des informations préalables sur la tâche.
• Présentation de nouveau matériel pour l’apprentissage : diagrammes, représentations mentales, informations sur des exécutions antérieures en lien avec la tâche que vous allez réaliser avec le patient.
• Modélisation des étapes pour accomplir la tâche.
• Séquençage
• Recherche/validation systématique et renforcement : utilisation de validations et de rétroaction continue. Vous devez amener votre patient à se poser des questions sur les conséquences d’émettre des conduites dans certaines situations et tâches. Lorsque vous exposez une conséquence, il est préférable de commencer par un renforcement négatif (qui a un effet plus généralisé) et terminer par un renforcement positif (qui produit de plus grands bénéfices dans la récupération).

Voici quelques méthodes et principes que vous pouvez adapter pour votre patient. L’article suivant se concentre sur la méthode scaffolded (littéralement, signifie échafaudage) pour la rééducation.

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