Stratégies et thérapies pour les déficits de la cognition sociale dans la schizophrénie

Le neuropsychologue clinicien Carlos Alberto Serrano-Juárez expose les programmes les plus efficaces pour traiter la cognition sociale dans la schizophrénie : Entraînement à la reconnaissance des affects, La gestion des émotions et La thérapie psychologique intégrée.

La schizophrénie est un trouble mental grave par lequel les personnes interprètent la réalité de manière anormale. La schizophrénie peut provoquer une combinaison d’hallucinations, de délires et de troubles graves de la pensée et du comportement, qui affecte le fonctionnement quotidien et peut être invalidante.

Les personnes atteintes de schizophrénie ont besoin de recevoir un traitement à vie. Un traitement précoce peut aider à contrôler les symptômes avant que des complications plus graves ne se développent et peut améliorer le pronostic à long terme.

Programmes pour le traitement de la cognition sociale dans la schizophrénie

Au cours des dernières années, de nombreux programmes ont été conçus pour traiter les déficits de cognition sociale qui se présentent habituellement dans la schizophrénie et qui, à leur tour, ont été validés scientifiquement. Dans ce premier article lié à ce thème, certains d’entre eux seront présentés.

Entraînement à la reconnaissance des affects

Selon Durá et coll. (2008) le Entraînement à la Reconnaissance des Affects (TAR) (Frommann et coll., 2003; Wölwer et coll., 2005) est un entraînement standardisé et informatisé pour la reconnaissance de l’expression faciale. 

Le programme comprend 3 blocs de 4 séances par bloc, avec une durée par séance d’environ 45 minutes et un total de 12 séances. Il se travaille par paires de patients sous la direction du psychothérapeute. Les tâches présentées sont de difficulté croissante :

• Dans le premier bloc, les patients apprennent à identifier et à discriminer, ainsi qu’à verbaliser les principaux signes faciaux des 6 émotions de base. La question posée est “Quelle émotion cette personne exprime-t-elle ?”.
• Dans le deuxième bloc, on tente d’intégrer cette vision détaillée de l’affect dans un mode de traitement de plus en plus global, à partir des premières impressions, du traitement non verbal et du traitement des expressions faciales de faible intensité. La tâche à réaliser est “Classer les photos selon l’intensité de l’affectivité faciale”.
• Le troisième bloc comprend, d’une part, le traitement des expressions atypiques et ambiguës de l’affect, qui surviennent souvent dans la vie quotidienne et, d’autre part, l’intégration des expressions faciales dans le contexte social, comportemental et situationnel. Un exemple de tâche demandée ici est de répondre à la question “Laquelle de ces personnes vient de recevoir des fleurs et pense : comme elles sont belles ?”.

Au fil du programme, on utilise un ensemble de stratégies de substitution (répétition, apprentissage sans erreurs, feedback instantané) et stratégies de compensation (abstraction des caractéristiques, verbalisation, auto-instructions). La stratégie compensatoire principale est la verbalisation de l’expression faciale en termes de gestes élémentaires.

Dans une étude récente, Vaskinn et coll. (2019) constatent que le entraînement à la reconnaissance des affects apporte des preuves d’effets bénéfiques qui sont généralisables et durables dans le temps, mais soulignent également la nécessité d’un traitement supplémentaire pour travailler la cognition sociale dans la schizophrénie et ainsi obtenir des bénéfices sur le fonctionnement psychosocial.

Entraînement à la gestion des émotions

Selon Ruiz et coll. (2006) le Emotion Management Training (EMT; Hodel et coll., 1998) est un programme qui évalue les déficits dans la perception des émotions, ainsi que leurs conséquences sur l’ajustement social et la psychopathologie.

Il est administré en petits groupes en trois étapes :

• Dans la première étape, les déficits dans la perception des émotions sont traités par une évaluation pas à pas de l’expression de soi et des autres.
• Dans la deuxième étape, le mauvais ajustement social est abordé par le rappel des stratégies d’adaptation actuellement utilisées.
• Enfin, dans la troisième étape, aussi bien l’ajustement social que la faible tolérance au stress sont améliorés par l’acquisition par la personne de stratégies d’adaptation efficaces.

Les participants sont entraînés à atteindre les objectifs du programme au moyen d’interventions comportementales telles que les jeux de rôle ou des exercices en situation réelle

Thérapie psychologique intégrée

En plus d’un premier module intitulé Différenciation Cognitive, il comporte également quatre autres modules destinés à l’approche du traitement de la cognition sociale dans la schizophrénie et à l’amélioration des compétences interpersonnelles.

Ces modules consistent en ce qui suit :

• Percepción Social: Elle vise à améliorer la capacité perceptive et interprétative du patient dans les situations sociales et sera expliquée plus en détail ultérieurement.
• Comunicación Verbal: Son objectif principal est de stimuler les échanges et la communication sociale entre les membres du groupe.
• Habilidades Sociales: C’est un module destiné à l’amélioration de la performance interpersonnelle des sujets. Sa méthodologie de travail ne diffère pas des procédures traditionnelles d’intervention déjà conçues dans ce domaine.
• Resolución de Problemas Interpersonales: Les situations problématiques apportées par les participants sont abordées de manière ouverte et flexible. On travaille sur la discussion et l’analyse de ces situations, en incorporant la possibilité d’utiliser le jeu de rôle pour modeler la réponse appropriée à la situation.

Le module de perception sociale

Selon Ruiz et coll. (2006), parmi les cinq modules, le deuxième, appelé Percepción Social, est le plus étroitement lié à la cognition sociale, puisqu’il s’agit de l’un de ses composants. On y utilise 40 diapositives représentant différentes situations sociales. Elles varient en termes de degré de complexité cognitive et de charge émotionnelle du contenu. Au début, on travaille les diapositives les moins complexes qui présentent généralement un contenu émotionnellement neutre et,  au fur et à mesure de l’avancée de la thérapie, on travaille des diapositives plus complexes et avec une charge émotionnelle plus importante.

Le module est divisé en trois phases :

• Dans la première phase, appelée collecte des informations de la diapositive, on demande aux participants de décrire les éléments présents dans l’image projetée. Certaines des tâches consistent à : se focaliser, traiter les contenus pertinents de l’image, attirer l’attention sur ce qui a été oublié et résumer.
• Dans la deuxième phase appelée interprétation et discussion de la diapositive, les participants offrent une explication sur les contenus de la diapositive. Chaque opinion doit être justifiée en prenant comme référence l’information visuelle recueillie lors de la première étape. Ensuite, on débat sur l’interprétation qui leur semble la plus adéquate ou la plus probable. Les tâches, par conséquent, consistent à : interpréter, justifier l’interprétation et débattre en groupe.
• Enfin, dans la troisième phase appelée attribution d’un titre, chaque participant indique un titre bref qui résume le plus important de la situation décrite dans l’image et, ensuite, un nouveau débat est établi sur le titre qui leur semble le plus approprié.

Referencias del tratamiento de la cognición social en esquizofrenia

• Brenner, H.D., Hodel, B., Roder, V. y Corrigan, P. (1992). Treatment of cognitive dysfunctions and behavioural deficits in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 18 (1), 21-26.
• Brenner, H.D., Roder, V., Kienzle, N., Reed, D. y Liberman, R.P. (1994). Integrated Psychological Therapy for Schizophrenia Patients. Toronto: Hogrefe y Huber Publishers.
• Durá, I. F., Ruiz, J. C. R., Ferrer, S. G., Boada, M. J. S., y Vivo, C. D. (2008). Esquizofrenia: déficit en cognición social y programas de intervención. Informació Psicológica, (93), 53-64.
• Frommann, N., Streit, M., y Wölwer, W. (2003) Remediation of facial affect recognition impairments in patients with schizophrenia: a new training program. Psychiatry Research, 117, 281-284.
• Hodel, B., Brenner, H.D., Merlo, M.C. y Teuber, J.F. (1998). Emotional management therapy in early psychoses. Brithish Journal of Psychiatry, 172 (Supl. 33),128-133.
• Roder, V., Brenner, H.D., Hodel, B. y Kienzle, N. (1996). Terapia integrada de la esquizofrenia. Barcelona: Ariel.
• Ruiz, J. C., García, S., y Fuentes, I. (2006). La relevancia de la cognición social en la esquizofrenia. Apuntes de Psicología, 24(1-3), 137-155
• Vaskinn, A., Løvgren, A., Egeland, M. K., Feyer, F. K., Østefjells, T., Andreassen, O. A., … y Sundet, K. (2019). A randomized controlled trial of training of affect recognition (TAR) in schizophrenia shows lasting effects for theory of mind. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 1-10.
• Wölwer, W., Frommann, N., Halfmann, S., Piaszek, A., Streit, M. y Gaebel, W. (2005) Remediation of impairments in facial affect recognition in schizophrenia: Efficacy and specificity of a new training program. Schizophrenia Research, 80, 295-303.

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