A equipe de neuropsicologia do centro Neurolleida explica neste artigo como aborda os diferentes tratamentos de reabilitação neuropsicológica nas doenças neurológicas e como NeuronUP os ajuda com a consecução dos objetivos terapêuticos.
Neurolleida: Quem somos?
Neurolleida é um centro especializado no atendimento a crianças e adultos com dificuldades decorrentes de alterações adquiridas ou maturativas do sistema nervoso. Nos especializamos no tratamento das doenças que afetam o sistema nervoso. Como, por exemplo, dano cerebral adquirido (traumatismos cranioencefálicos, AVC, tumores cerebrais), doenças neurodegenerativas (Alzheimer, Parkinson, etc.) e transtornos do neurodesenvolvimento (dislexia, TDAH, transtorno específico da linguagem, etc.).
Os tratamentos que aplicamos na Neurolleida têm como objetivos principais os seguintes:
- Ajudar nossos pacientes a desenvolver estratégias para minimizar a incapacidade que possam apresentar devido à doença neurológica.
- Trabalhar conjuntamente com o paciente e seu entorno para ajudá‑lo a conseguir a máxima autonomia possível nas atividades da vida diária, na produtividade e no lazer.
- Proporcionar o nível mais alto possível de qualidade de vida ao paciente.
Nossa metodologia se baseia em realizar um abordagem holística da pessoa, que leve em conta todas as esferas da pessoa e seu entorno, bem como suas motivações e interesses. O tratamento que aplicamos se baseia em uma avaliação prévia integral das necessidades e capacidades da pessoa. Além disso, o tratamento é em todos os casos o mais individualizado e adaptado a cada pessoa.
A equipe da Neurolleida é formada por 3 neuropsicólogas, 2 fisioterapeutas, 2 fonoaudiólogas, 2 terapeutas ocupacionais e 1 psicólogo sanitário.
A reabilitação neuropsicológica em pessoas com doenças neurológicas
O tratamento neuropsicológico de nossos pacientes baseia‑se na aplicação de programas personalizados, que buscam a máxima funcionalidade no paciente, definindo objetivos a curto e médio prazo. Em todos os casos levamos em conta os interesses e motivações do paciente. Também utilizamos atividades sempre baseadas em evidências e em modelos científicos que tenham demonstrado sua eficácia. Entre as diferentes metodologias que utilizamos encontra‑se o programa NeuronUP, tanto em sua versão de fichas em papel como na versão digital.
NeuronUP é uma ferramenta que nos permite proporcionar uma estimulação cognitiva agradável, significativa e tanto individualizada quanto em grupo. Atualmente, na Neurolleida utilizamos NeuronUP em muitos de nossos programas. Aqui fornecemos uma pincelada de cada um deles para que vocês conheçam um pouco o que fazemos e como NeuronUP nos ajuda com a consecução de nossos objetivos terapêuticos.
Os diferentes tratamentos que abordamos desde a disciplina de neuropsicologia na Neurolleida podemos agrupá‑los nos quatro que apresentamos a seguir:
- Reabilitação neuropsicológica em adultos com dano cerebral adquirido
- Reabilitação neuropsicológica em crianças com transtornos do neurodesenvolvimento
- Estimulação cognitiva grupal em pessoas com comprometimento cognitivo leve e demência
- Estimulação cognitiva grupal em pessoas com dano cerebral adquirido
1. Reabilitação neuropsicológica em adultos com dano cerebral adquirido
O dano cerebral adquirido ocorre por lesões cerebrais súbitas causadas por acidentes vasculares encefálicos (AVC ou ictus), traumatismos cranioencefálicos, anoxias cerebrais, tumores ou infecções cerebrais. Frequentemente torna‑se um problema de grande transcendência pessoal, familiar e social, pelas importantes repercussões a longo prazo que isso pode gerar.
As evidências da reabilitação no dano cerebral adquirido ressaltam a importância de ter em conta os seguintes aspetos:
- Início da intervenção o mais precocemente possível,
- intensidade do tratamento,
- equipas especializadas,
- aproximação da neurorreabilitação ao entorno do paciente,
- enfoque holístico (profissionais, paciente e família),
- integrar a família no tratamento.
Em relação à intervenção neuropsicológica, é indispensável iniciar sempre com uma avaliação que determine o perfil cognitivo do paciente, bem como seu estado emocional e comportamental. Com base nos resultados da avaliação e na informação recolhida pelo terapeuta sobre o paciente e a família, definem‑se os objetivos. Estes podem ser específicos ou personalizados e determinarão o método e modo de atuação nas sessões. Todas as atividades serão desenhadas com base na consecução desses objetivos, de forma estruturada, sistematizada e personalizada, sempre que possível.
Os pacientes que sofreram um dano cerebral adquirido podem apresentar déficits cognitivos muito diversos, em função das características da lesão. Dessa forma, podem apresentar alterações atencionais, problemas de memória, alterações na linguagem e na comunicação. Também no funcionamento executivo, podem apresentar problemas visuoperceptivos, ou lentidão cognitiva, entre alguns dos sintomas. O abordaje desses sintomas pode ser realizado mediante tarefas de papel e lápis, jogos manipulativos, uso de plataformas computadorizadas, etc.
NeuronUP para a reabilitação neuropsicológica em adultos com dano cerebral adquirido
NeuronUP nos fornece uma ferramenta de intervenção cognitiva agradável e intuitiva, a qual permite trabalhar tanto em sessão quanto em domicílio. Esta plataforma contém uma grande oferta de atividades que permitem trabalhar diferentes processos cognitivos com a possibilidade de modificar diversos parâmetros que promovem uma personalização da tarefa em relação à idade do paciente (adulto ou criança), dificuldade e velocidade desta.
Embora costumemos usar NeuronUP em vários perfis de pacientes, hoje gostaríamos de falar sobre um caso concreto em que utilizamos esta plataforma para a reabilitação de uma paciente com heminegligência visuo‑espacial esquerda devido a uma hemorragia cerebral.
A heminegligência visuo‑espacial define‑se como a incapacidade de detectar, orientar‑se ou responder a estímulos novos ou significativos provenientes de regiões espaciais contralaterais devido a uma lesão cerebral (Heilman 1979). Nesses casos, os pacientes que a padecem apresentam grandes dificuldades para atender a todos aqueles estímulos que ocorrem no lado contralateral da sua lesão. No caso de nossa paciente, essa dificuldade ocorre no lado espacial esquerdo. Assim, qualquer estímulo proveniente do seu lado esquerdo implicará dificuldades em sua atenção, processamento e reação.
Utilizamos NeuronUP com o objetivo de estimular as funções atencionais e visuo‑espaciais, tanto em sessão quanto em domicílio, promovendo assim uma abordagem mais intensiva e continuada. E isso mesmo nos permitiu poder generalizar com maior facilidade todas as orientações e instruções treinadas para a compensação dos déficits em casa. Para isso recomendamos alguns exemplos de tarefas que achamos de grande utilidade.
Atividades do NeuronUP para a reabilitação neuropsicológica em adultos com dano cerebral adquirido
1. Jogo de tampas com letras
Este exercício consiste em selecionar as letras que aparecem seguindo a ordem alfabética. Requer um bom rastreamento visuo‑espacial, uma correta capacidade para manter e manipular mentalmente o alfabeto e buscar e selecionar o estímulo de que precisamos. É importante acompanhar durante a realização do exercício para poder fornecer orientações adequadas de rastreamento que a paciente deve integrar e utilizar de forma autônoma. Se procuramos uma atividade similar, porém de menor complexidade, podemos utilizar a atividade “Jogo de tampas com números”.
2. Comparação de textos
Nesta atividade, o paciente deve ler os dois textos de forma alternada para poder detectar as diferenças entre ambos. Como vocês veem, é uma atividade que, assim como a anterior, requer um bom rastreamento visuo-espacial.
3. Organize a estante
Esta atividade é outro exemplo de como podemos trabalhar a heminegligência. Neste caso, a paciente tem de realizar uma cópia espelhada da estante modelo. Ou seja, a cópia não será correlativa, mas deverá ser feita ao contrário, devendo colocar o último estímulo da primeira fila do modelo no primeiro lugar da estante e assim consecutivamente. Portanto, além de exigir um rastreamento visuo-espacial correto, também implica a capacidade atencional e a relação espacial entre estímulos.
É muito importante que, seja qual for a atividade que utilizemos, dotemos a pessoa de estratégias compensatórias do déficit para que ela mesma, de forma autônoma, no seu dia a dia, possa dar esse tipo de autoinstruções e alcançar uma funcionalidade ótima.
2. Reabilitação neuropsicológica em crianças com transtornos do neurodesenvolvimento
Os transtornos do neurodesenvolvimento englobam todos aqueles transtornos que ocorrem por uma alteração ou dificuldade no desenvolvimento neurológico normativo da criança.
Sua afetação pode variar desde atrasos até alterações importantes nas áreas motora, cognitiva, comunicativa e social.
Da mesma forma que na intervenção em dano cerebral adquirido, como passo prévio ao tratamento, deve-se realizar uma avaliação neuropsicológica. Esta deve determinar o desempenho intelectual da criança, seus pontos fortes e fracos, seu estado afetivo e a existência de condutas disruptivas. A partir dos resultados da avaliação e das informações recolhidas na anamnese, são estabelecidos os objetivos terapêuticos.
Atividades do NeuronUP para a reabilitação neuropsicológica em crianças com transtornos do neurodesenvolvimento
Nas intervenções com crianças, é muito importante fornecer-lhes tarefas e atividades motivadoras que promovam o envolvimento e a boa adesão da criança. Por esse motivo, o NeuronUP nos permite realizar uma estimulação cognitiva específica, personalizada e com um design atrativo e divertido, ideal para que a criança aprenda de forma motivadora.
A seguir, mostram-se algumas das tarefas que mais gostamos para trabalhar a atenção e a concentração nas crianças:
1. Encontre os gêmeos perdidos
Esta atividade consiste em selecionar aqueles elementos visuais que são iguais ao modelo. Assim, é ideal para trabalhar a atenção seletiva. Utilizamos com crianças com dificuldades para selecionar apenas os estímulos-alvo e/ou com tendência à impulsividade. Permite modular o grau de dificuldade que vai depender da quantidade de estímulos-alvo e de distratores que são apresentados (em telas mais fáceis, menor quantidade de estímulos).
2. Conte os sons
Esta atividade nos permite trabalhar a capacidade de atentar a estímulos auditivos realizando a tarefa Conte os sons. Além disso, conta com um formato atrativo que as crianças adoram e permite modular a dificuldade para que possa ser o mais personalizado possível.
A utilizamos com crianças com dificuldades no controle do foco atencional e com tendência à distratibilidade. Muitas vezes iniciamos a atividade com níveis fáceis e com ajudas externas (p. ex., contagem com os dedos ou contagem em voz alta). Progressivamente, e em função da evolução da criança, utilizamos níveis mais complexos e retiramos as ajudas.
3. Estimulação cognitiva grupal em pessoas com comprometimento cognitivo leve e demência
Destina-se a pessoas que apresentam comprometimento cognitivo leve, demência leve ou demência moderada. O programa é desenvolvido em um formato grupal, com grupos reduzidos de entre 4 e 8 pessoas, e homogêneos de acordo com o grau de alteração cognitiva. Atualmente, temos constituído 1 grupo de pessoas com comprometimento cognitivo leve, 2 grupos com demência leve e 1 grupo de pessoas com demência moderada.
O objetivo principal do programa é manter e estabilizar, da forma mais eficiente possível, as capacidades cognitivas e funcionais dos participantes e retardar o curso do declínio. Além disso, entre seus objetivos também estão melhorar o bem-estar psicológico e a qualidade de vida do paciente e de seus familiares cuidadores.
Trata-se de um programa multicomponente, pois abrange a realização de atividades cognitivas, físicas e ocupacionais, as quais incluem sempre um componente psicoeducativo e uma base socializadora e lúdica. O programa é realizado por profissionais de neuropsicologia, terapia ocupacional e fisioterapia.
Todas as atividades do programa são desenhadas através de um planejamento sistemático, estruturado e adaptado às diferentes capacidades dos participantes, com o objetivo de buscar o máximo benefício para cada participante.
Atividades do NeuronUP para a estimulação cognitiva grupal em pessoas com comprometimento cognitivo leve e demência
Um dos componentes principais do programa são as atividades de estimulação cognitiva, que consistem na realização ordenada e sistemática de tarefas cognitivas estruturadas. Essas tarefas abordam diferentes processos e habilidades cognitivas, com níveis de complexidade adaptados aos diferentes grupos e graus de alteração cognitiva.
Dessa forma, no grupo de comprometimento cognitivo leve as habilidades cognitivas trabalhadas abordam principalmente a memória episódica, as funções atencionais e as funções executivas (memória de trabalho, abstração, flexibilidade cognitiva, inibição).
No grupo de demência leve, as tarefas realizadas incluem as funções atencionais, a linguagem, as funções visoperceptivas, a memória episódica, a memória de trabalho e o raciocínio numérico. No grupo de demência moderada, as atividades realizadas concentram-se principalmente na linguagem oral e escrita, as praxias, a atenção, as gnosias visuais e a memória autobiográfica. Essas atividades combinam exercícios de lápis e papel e atividades computadorizadas.
O programa NeuronUP tem sido de grande ajuda. Os estímulos são muito atrativos e o feedback fornecido por cada exercício favorece a motivação dos participantes.
A seguir, vemos participantes do grupo de demência leve realizando atividades de memória episódica muito dinâmicas e que consideram muito interessantes.
1. Ordenar sequência
Ordene a sequência é uma atividade do NeuronUP que consiste em memorizar as imagens mostradas em ordem e, em seguida, colocá-las da mesma maneira. Serve para trabalhar a memória episódica.
2. Entrevista
Esta atividade consiste em recordar a ordem em que os jornalistas pediram a vez de perguntas e reproduzi-la. Além da memória episódica, trabalha a memória de trabalho.
4. Estimulação cognitiva grupal em pessoas com lesão cerebral adquirida
O programa de reabilitação funcional é direcionado a pessoas adultas que sofreram uma lesão cerebral adquirida ou que apresentam déficits cognitivos e físicos como consequência de uma doença neurodegenerativa.
Consiste em um programa grupal de 3-5 pessoas e com a participação de três disciplinas especializadas: neuropsicologia, fisioterapia e terapia ocupacional. Além disso, têm um objetivo em comum: melhorar a funcionalidade e autonomia das pessoas em todas as suas áreas (pessoal, familiar e social) e garantir a máxima satisfação pessoal.
Os participantes vão ao centro duas vezes por semana durante duas horas. Além disso, um componente importante deste programa são as atividades que, uma vez por mês, são realizadas na comunidade com visitas a instalações e recursos públicos e/ou de interesse cultural da região.
Atividades do NeuronUP para a intervenção neuropsicológica em pessoas com lesão cerebral adquirida
O programa NeuronUP, ao dispor de diferentes atividades relacionadas com exercícios da vida diária e pela versatilidade de atividades que oferece, permite-nos criar sessões para trabalhar diferentes domínios cognitivos e focadas no seu dia a dia para poder oferecer soluções aos problemas da vida diária da pessoa afetada.
1. Pagamentos exatos
Por exemplo, como mostra a fotografia, utilizamos a tarefa Pagamentos Exatos para trabalhar funções cognitivas como a atenção e memória de trabalho.
2. Movimento de cubos
Outras das atividades que utilizamos e que tiveram uma ótima recepção por parte dos pacientes são as tarefas que trabalham as habilidades visuo-espaciais, como a de Movimento de cubos. Após a realização da tarefa, com o feedback que o programa nos oferece, complementamos a tarefa com psicoeducação e avaliação do nosso desempenho tendo em conta as nossas dificuldades e valorizando estratégias e habilidades para poder realizar melhor a tarefa.
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