A equipe de neuropsicologia do centro Neurolleida explica neste artigo como aborda os diferentes tratamentos de reabilitação neuropsicológica nas doenças neurológicas e como NeuronUP os ajuda na consecução dos objetivos terapêuticos.
Neurolleida: Quem somos?
Neurolleida é um centro especializado no atendimento a crianças e adultos com dificuldades derivadas de alterações adquiridas ou maturativas do sistema nervoso. Nos especializamos no tratamento das doenças que afetam o sistema nervoso. Como, por exemplo, lesão cerebral adquirida (traumatismos cranioencefálicos, AVC, tumores cerebrais), doenças neurodegenerativas (Alzheimer, Parkinson, etc.) e transtornos do neurodesenvolvimento (dislexia, TDAH, transtorno específico da linguagem, etc.).
Os tratamentos que aplicamos desde Neurolleida têm como objetivos principais os seguintes:
- Ajudar nossos pacientes a desenvolver estratégias para minimizar a incapacidade que possam apresentar devido à doença neurológica.
- Trabalhar conjuntamente com o paciente e seu entorno para ajudá‑lo a conseguir a máxima autonomia possível nas atividades da vida diária, na produtividade e no lazer.
- Proporcionar o mais alto nível possível de qualidade de vida ao paciente.
Nossa metodologia baseia‑se em realizar um abordagem holística da pessoa, que leve em conta todas as esferas da pessoa e seu entorno, assim como suas motivações e interesses. O tratamento que aplicamos baseia‑se em uma avaliação prévia integral das necessidades e capacidades da pessoa. Além disso, o tratamento é em todos os casos o máximo possível individualizado e adaptado a cada pessoa.
A equipe da Neurolleida é composta por 3 neuropsicólogas, 2 fisioterapeutas, 2 fonoaudiólogas, 2 terapeutas ocupacionais e 1 psicólogo clínico.
A reabilitação neuropsicológica nas pessoas com doenças neurológicas
O tratamento neuropsicológico de nossos pacientes baseia‑se na aplicação de programas personalizados, que buscam a máxima funcionalidade no paciente, fixando objetivos a curto e médio prazo. Em todos os casos levamos em conta os interesses e motivações do paciente. Também, utilizamos atividades sempre baseadas em evidências e em modelos científicos que tenham demonstrado sua eficácia. Dentre as diferentes metodologias que utilizamos encontra‑se o programa NeuronUP, tanto na sua versão de fichas em papel como na versão digital.
NeuronUP é uma ferramenta que nos permite proporcionar uma estimulação cognitiva agradável, significativa e tanto individualizada quanto em grupo. Atualmente, em Neurolleida utilizamos NeuronUP em muitos de nossos programas. Aqui fornecemos a vocês um breve panorama de cada um deles para que conheçam um pouco o que fazemos e como o NeuronUP nos ajuda a alcançar nossos objetivos terapêuticos.
Os diferentes tratamentos que abordamos desde a disciplina de neuropsicologia em Neurolleida podemos agrupá‑los nos quatro que apresentamos a seguir:
- Reabilitação neuropsicológica em adultos com lesão cerebral adquirida
- Reabilitação neuropsicológica em crianças com transtornos do neurodesenvolvimento
- Estimulação cognitiva em grupo em pessoas com comprometimento cognitivo leve e demência
- Estimulação cognitiva em grupo em pessoas com lesão cerebral adquirida
1. Reabilitação neuropsicológica em adultos com lesão cerebral adquirida
A lesão cerebral adquirida ocorre por lesões cerebrais repentinas causadas por acidentes vasculares cerebrais (AVC ou ictus), traumatismos cranioencefálicos, anoxias cerebrais, tumores ou infecções cerebrais. Com frequência torna‑se um problema de grande transcendência pessoal, familiar e social, pelas importantes repercussões a longo prazo que isto pode gerar.
As evidências da reabilitação na lesão cerebral adquirida ressaltam a importância de ter em conta os seguintes aspectos:
- Início da intervenção o mais precocemente possível,
- intensidade do tratamento,
- equipas especializadas,
- aproximação da neurorreabilitação ao entorno do paciente,
- planejamento holístico (profissionais, paciente e família),
- integrar a família no tratamento.
Em relação à intervenção neuropsicológica é indispensável iniciar sempre por uma avaliação que determine o perfil cognitivo do paciente, assim como seu estado emocional e comportamental. Com base nos resultados da avaliação e na informação recolhida pelo terapeuta do paciente e pela família determinam‑se objetivos. Os quais, podem ser específicos ou personalizados, e determinarão o método e modo de proceder nas sessões. Todas as atividades serão desenhadas com base na consecução desses objetivos, de forma estruturada, sistematizada e personalizada, sempre que possível.
Os pacientes que sofreram uma lesão cerebral adquirida podem apresentar déficits cognitivos muito diversos, em função das características da lesão. Deste modo, poderão apresentar alterações atencionais, problemas de memória, alterações na linguagem e na comunicação. Também, no funcionamento executivo, poderiam apresentar problemas visuoperceptivos, ou lentidão cognitiva, entre alguns dos sintomas. O enfoque desses sintomas pode ser realizado mediante tarefas de papel e lápis, jogos manipulativos, uso de plataformas computadorizadas, etc.
NeuronUP para a reabilitação neuropsicológica em adultos com lesão cerebral adquirida
NeuronUP nos fornece uma ferramenta de intervenção cognitiva agradável e intuitiva, a qual permite trabalhar tanto em sessão como em domicílio. Esta plataforma contém uma grande oferta de atividades que permitem trabalhar diferentes processos cognitivos com a possibilidade de modificar diversos parâmetros que promovem uma personalização da tarefa quanto à idade do paciente (adulto ou criança), dificuldade e velocidade desta.
Embora costumemos usar o NeuronUP em vários perfis de pacientes, hoje gostaríamos de contar um caso concreto em que utilizamos esta plataforma para a reabilitação de uma paciente com heminegligência visuo‑espacial esquerda devido a uma hemorragia cerebral.
A heminegligência visuo‑espacial define‑se como a incapacidade para detectar, orientar‑se ou responder a estímulos novos ou significativos provenientes de regiões espaciais contralaterais devido a uma lesão cerebral (Heilman 1979). Nestes casos, os pacientes que a padecem apresentam grandes dificuldades para atender a todos aqueles estímulos que ocorrem no lado contralateral de sua lesão. No caso de nossa paciente, essa dificuldade ocorre no lado espacial esquerdo. Assim, qualquer estímulo proveniente do seu lado esquerdo implicará dificuldades na atenção, processamento e reação.
Utilizamos o NeuronUP com o objetivo de estimular as funções atencionais e visuo‑espaciais, tanto em sessão como no domicílio, promovendo assim uma abordagem mais intensiva e continuada. E isso mesmo nos permitiu poder generalizar com maior facilidade todas as diretrizes e instruções treinadas na compensação dos déficits em casa. Para isso recomendamos alguns exemplos de tarefas que achamos de grande utilidade.
Atividades do NeuronUP para a reabilitação neuropsicológica em adultos com lesão cerebral adquirida
1. Tampas com letras
Este exercício consiste em selecionar as letras que aparecem seguindo a ordem alfabética. Requer um bom rastreamento visuo‑espacial, uma correta capacidade para manter e manipular mentalmente o alfabeto e buscar e selecionar o estímulo que precisamos. É importante acompanhar durante a realização do exercício para poder fornecer orientações adequadas de rastreamento que a paciente deve integrar e utilizar de forma autônoma. Se buscamos uma atividade similar mas de menor complexidade podemos utilizar a atividade “Jogo de tampas com números”.
2. Comparação de textos
Nesta atividade o paciente deve ler os dois textos de forma alternada para poder detectar as diferenças entre ambos. Como vocês veem é uma atividade que, assim como a anterior, requer um bom rastreio visuo-espacial.
3. Organize a estante
Esta atividade é outro exemplo de como podemos trabalhar a heminegligência. Neste caso, a paciente tem que realizar uma cópia em espelho da estante modelo. Ou seja, a cópia não será correlativa, mas terá de ser realizada ao inverso, devendo colocar o último estímulo da primeira fila do modelo no primeiro lugar da estante e assim consecutivamente. Assim pois, além de requerer um rastreio visuo-espacial correto, também implica a capacidade atencional e a relação espacial entre estímulos.
É muito importante que, seja qual for a atividade que utilizemos, dotemos a pessoa de estratégias compensatórias do défice para que seja ela própria, de forma autónoma, no seu dia a dia, que possa dar esse tipo de autoinstruções e consiga uma funcionalidade ótima.
2. Reabilitação neuropsicológica em crianças com transtornos do neurodesenvolvimento
Os transtornos do neurodesenvolvimento englobam todos aqueles transtornos que se produzem por uma alteração ou dificuldade no desenvolvimento neurológico normativo da criança.
Sua afetação pode dar desde atrasos até alterações importantes nas áreas motora, cognitiva, comunicativa e social.
Da mesma forma que na intervenção no dano cerebral adquirido, como passo prévio ao tratamento, deve-se realizar uma avaliação neuropsicológica. Esta deve determinar o rendimento intelectual da criança, seus pontos fortes e fracos, seu estado afetivo e a existência de condutas disruptivas. Através dos resultados da avaliação e da informação recolhida na anamnese, são planteados os objetivos terapêuticos.
Atividades de NeuronUP para a reabilitação neuropsicológica em crianças com transtornos do neurodesenvolvimento
Nas intervenções com crianças, é muito importante o facto de lhes proporcionar tarefas e atividades motivadoras que promovam o envolvimento e boa adesão da criança. Por esse motivo, NeuronUP permite-nos realizar uma estimulação cognitiva específica, personalizada e com um design atraente e divertido, ideal para que a criança aprenda de forma motivadora.
A seguir, mostram-se algumas das tarefas que mais gostamos para poder trabalhar a atenção e a concentração nas crianças:
1. Encontre os gêmeos perdidos
Esta atividade consiste em selecionar aqueles elementos visuais que são iguais ao modelo. Assim sendo, é ideal para trabalhar a atenção seletiva. Utilizamos com crianças com dificuldades para selecionar apenas os estímulos-alvo e/ou com tendência à impulsividade. Permite modular o grau de dificuldade que vai depender da quantidade de estímulos-alvo e distractores que se apresentam (em telas mais fáceis menor quantidade de estímulos).
2. Conte os sons
Esta atividade permite-nos trabalhar a capacidade de atender a estímulos auditivos realizando a tarefa Conte os sons. Além disso, conta com um formato atraente que as crianças adoram e permite modular a dificuldade para que possa ser o mais personalizada possível.
Utilizamos com crianças com dificuldades no controle do foco atencional e com tendência à distraibilidade. Muitas vezes iniciamos a atividade com níveis fáceis e com ajudas externas (p. ex. contagem com os dedos ou contagem em voz alta). Progressivamente, e em função da evolução da criança, utilizamos níveis mais complexos e retiramos as ajudas.
3. Estimulação cognitiva grupal em pessoas com comprometimento cognitivo leve e demência
Destina-se a pessoas que apresentam comprometimento cognitivo leve, demência leve ou demência moderada. O programa desenvolve-se em um formato grupal, com grupos reduzidos de entre 4 e 8 pessoas, e homogéneos em função do grau de alteração cognitiva. Atualmente, temos constituídos 1 grupo de pessoas com comprometimento cognitivo leve, 2 grupos com demência leve e 1 grupo de pessoas com demência moderada.
O objetivo principal do programa é manter e estabilizar da forma mais eficiente possível as capacidades cognitivas e funcionais dos participantes e retardar o curso do declínio. Além disso, entre seus objetivos também estão melhorar o bem-estar psicológico e a qualidade de vida do paciente e de seus familiares cuidadores.
Trata-se de um programa multicomponente, porque abrange a realização de atividades cognitivas, físicas e ocupacionais, as quais incluem sempre um componente psicoeducativo e uma base socializadora e lúdica. O programa é levado a cabo por profissionais da neuropsicologia, terapia ocupacional e fisioterapia.
Todas as atividades do programa são desenhadas através de um planejamento sistemático, estruturado e adaptado às diferentes capacidades dos participantes, com o fim de procurar o máximo benefício para cada participante.
Atividades de NeuronUP para a estimulação cognitiva grupal em pessoas com comprometimento cognitivo leve e demência
Um dos componentes principais do programa são as atividades de estimulação cognitiva, que consistem na realização ordenada e sistemática de tarefas cognitivas estruturadas. Essas tarefas abordam diferentes processos e habilidades cognitivas, com níveis de complexidade adaptados aos diferentes grupos e graus de alteração cognitiva.
Dessa forma, no grupo de comprometimento cognitivo leve as habilidades cognitivas trabalhadas abordam principalmente a memória episódica, as funções atencionais e as funções executivas (memória de trabalho, abstração, flexibilidade cognitiva, inibição).
No grupo de demência leve, as tarefas que se realizam incluem as funções atencionais, a linguagem, as funções visoperceptivas, a memória episódica, a memória de trabalho e o raciocínio numérico. No grupo de demência moderada, as atividades realizadas centram-se principalmente na linguagem oral e escrita, as praxias, a atenção, as gnosias visuais e a memória autobiográfica. Essas atividades combinam exercícios de lápis e papel e atividades computadorizadas.
O programa NeuronUP tem-nos sido de grande ajuda. Os estímulos são muito atractivos e o feedback que cada exercício proporciona favorece a motivação dos participantes.
A seguir, vemos participantes do grupo de demência leve realizando atividades de memória episódica muito dinâmicas e que consideram muito interessantes.
1. Ordenar sequência
Ordena a sequência é uma atividade do NeuronUP que consiste em memorizar as imagens mostradas em ordem e colocá-las depois da mesma maneira. Serve para trabalhar a memória episódica.
2. Entrevista
Esta atividade consiste em recordar a ordem em que os jornalistas pediram a vez de perguntas e reproduzi-la. Além da memória episódica, trabalha a memória de trabalho.
4. Estimulação cognitiva grupal em pessoas com lesão cerebral adquirida
O programa de reabilitação funcional é direcionado a pessoas adultas que sofreram uma lesão cerebral adquirida ou que apresentam déficits cognitivos e físicos como consequência de uma doença neurodegenerativa.
Consiste em um programa grupal de 3-5 pessoas com a participação de três disciplinas especializadas: neuropsicologia, fisioterapia e terapia ocupacional. Além disso, têm um objetivo em comum: melhorar a funcionalidade e autonomia das pessoas em todas as suas áreas (pessoal, familiar e social) e garantir a máxima satisfação pessoal.
Os participantes vão ao centro duas vezes por semana durante duas horas. Além disso, um componente importante deste programa são as atividades que, uma vez por mês, são realizadas na comunidade com visitas a instalações e recursos públicos e/ou de interesse cultural da região.
Atividades de NeuronUP para a intervenção neuropsicológica em pessoas com lesão cerebral adquirida
O programa NeuronUP, ao dispor de diferentes atividades relacionadas com exercícios da vida diária e pela versatilidade de atividades que oferece, permite-nos criar sessões para trabalhar diferentes domínios cognitivos e focadas no seu dia a dia para poder oferecer soluções aos problemas da vida diária da pessoa afetada.
1. Pagamentos exatos
Por exemplo, como mostrado na fotografia, utilizamos a tarefa Pagamentos Exatos para trabalhar funções cognitivas como a atenção e a memória de trabalho.
2. Movimento de cubos
Outras atividades que utilizamos e que tiveram muito boa aceitação por parte dos pacientes são as tarefas que trabalham as habilidades visuoespaciais, como a de Movimento de cubos. Após a realização da tarefa, com o feedback que o programa nos oferece, complementamos a tarefa com psicoeducação e avaliação do nosso desempenho, tendo em conta nossas dificuldades e avaliando estratégias e habilidades para poder realizar melhor a tarefa.
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