A abordagem das doenças neurodegenerativas com NeuronUP

A terapeuta ocupacional do centro AFA Alcalá, Laura Caballero, explica a abordagem das doenças neurodegenerativas através de oficinas de estimulação cognitiva e terapia ocupacional por meio de NeuronUP.

Introdução 

Quem somos?

A Associação de Familiares e Doentes de Alzheimer e Parkinson de Alcalá de Henares (AFA Alcalá) surge em 1997 como um recurso criado para e por familiares de doentes de Alzheimer com o objetivo de apoiarem-se mutuamente e conseguir uma maior qualidade de vida para o doente e suas famílias. Somos uma ONG regional e os nossos associados são em sua maioria familiares de pessoas com alguma doença neurodegenerativa associada à idade, tais como Parkinson, Alzheimer e outras demências afins. 

O nosso centro, onde se desenvolvem as atividades, encontra-se em Alcalá de Henares, que é a cidade mais populosa do entorno, mas atende pessoas das populações limítrofes.

Equipe interdisciplinar

A nossa equipa é composta por profissionais especializados em áreas diversas, tais como:

• Psicologia
• Terapia ocupacional
• Arteterapia
• Musicoterapia
• Fonoaudiologia
• Fisioterapia
• Serviço social

A partir de um enfoque transdisciplinar conseguimos uma abordagem holística tanto da pessoa que padece a doença como do seu entorno familiar e social.

Doenças neurodegenerativas que trabalhamos

A seguir, detalhamos de forma concisa as diversas patologias que atendemos em nosso centro:

Parkinson

Doença neurodegenerativa, crônica e progressiva caracterizada por sintomas extrapiramidais, devida à lesão irreversível da substância negra produtora de dopamina. Os sintomas da doença de Parkinson são:

• Bradicinesia: lentidão dos movimentos voluntários associada à diminuição de movimentos automáticos, existindo perda de movimentos automáticos, fala hipofônica, ausência de balanço dos braços.
• Tremor em repouso.
• Instabilidade postural: perda de reflexos, marcha com inclinação para a frente, aumento da base de sustentação, transtornos da marcha.
• Rigidez.

Além destes quatro sintomas fundamentais para o diagnóstico do Parkinson, encontram-se alterações neuropsiquiátricas como o comprometimento cognitivo, transtornos do humor, transtornos do sono, delírios e alucinações, bradipsiquia, problemas de mastigação, fala e ingestão de alimentos. E sintomas vegetativos (constipação, incontinência, sudorese, salivação, entre outros.)

Comprometimento cognitivo

O comprometimento cognitivo é a perda de funções cognitivas, especificamente na memória, atenção e velocidade de processamento da informação (VPI), que ocorre com o envelhecimento normal.

Esse comprometimento cognitivo do nosso cérebro depende tanto de fatores fisiológicos quanto ambientais e está sujeito a uma grande variabilidade interindividual.

É preciso ter em conta a diferença entre comprometimento cognitivo e demência. Quando uma pessoa não é independente para suprir suas necessidades básicas considera-se demência, mas, de fato, uma pessoa pode relatar certas perdas de memória ou outras funções cognitivas e ainda continuar independente nas tarefas ordinárias; é então quando se denomina Comprometimento Cognitivo Leve (CCL). 

Vários estudos demonstraram que pessoas com CCL estão em risco de desenvolver demência no futuro. O comprometimento cognitivo classifica-se em leve, moderado, grave e severo; a partir do moderado começa a ser considerado uma demência.

Demência

A demência é uma patologia associada à idade; à medida que a população envelhece aumenta a frequência da doença. A demência não é uma doença específica, é um termo geral que descreve uma ampla variedade de sintomas relacionados com o comprometimento da memória e outras capacidades cognitivas, suficientemente grave para interferir nas atividades da vida diária da pessoa.

Existem vários tipos de demência, mas serão descritos apenas o Alzheimer, a demência por corpos difusos de Lewy e a demência frontotemporal.

Alzheimer

Trata-se de uma doença neurodegenerativa progressiva que se caracteriza pela degeneração das células nervosas do cérebro e se manifesta por perdas de memória. Primeiro perde-se a memória de curto prazo e, por fim, a memória de longo prazo. Também se manifesta com afasia, apraxia e agnosia, além de desorientação temporal, espacial e pessoal, e comprometimento intelectual. Os déficits são suficientes para interferir na função social e ocupacional, representando uma perda da função anterior.

Demência por corpos de Lewy

Aquelas pessoas que sofrem demência por corpos difusos de Lewy têm lesões em formas proteicas em áreas relacionadas com a cognição. Manifesta-se por demência, cognição e alerta flutuante, alucinações visuais que surgem desde o início da doença e são muito bem estruturadas, sinais motores de parkinsonismo, rigidez, lentidão de movimento e, em menor grau, tremor.

Demência frontotemporal

Uma doença progressiva caracterizada por alterações comportamentais proeminentes e mudanças na linguagem. Por exemplo, afasia primária, dificuldade na nomeação, etc. Também se caracteriza por uma série de sinais físicos como: incontinência, rigidez, acinesia, tremor, reflexos frontais (gabelar, sucção, palmo-mentoniano) e déficits comportamentais, sociais, de julgamento e linguagem desproporcionais devido ao défice de memória.

Protocolo de inclusão: Como é realizado o manejo das doenças neurodegenerativas no centro?

Avaliação interdisciplinar

A porta de entrada para a nossa associação é através do departamento de serviço social, onde, por meio de uma entrevista guiada, são avaliadas as necessidades mais urgentes. Este primeiro contacto serve para confirmar se somos o recurso adequado ou, lamentavelmente, em algumas ocasiões atuamos como intermediários para outras ajudas ou instituições.

O passo seguinte para a inclusão em oficinas é a avaliação por parte da equipa transdisciplinar. A avaliação global tanto a nível funcional quanto cognitivo e físico nos dá uma ideia aproximada do estado da doença, bem como da repercussão que gera no seu entorno mais próximo.

Proposta de intervenção e orientação familiar

Cada profissional da equipa expõe em uma reunião semanal os resultados dessa avaliação. Toda essa informação nos serve para oferecer o plano de intervenção que mais se ajusta às necessidades; tudo é levado em conta: história de vida, personalidade e gostos, rede de apoio familiar, rendimentos económicos, nível de escolaridade, atividades significativas e tempo de lazer.

Em uma orientação familiar, a psicóloga do centro fala sobre a doença e sua evolução, manejo de possíveis alterações comportamentais, esclarece dúvidas que possam surgir e, finalmente, oferece a proposta desenhada para seu familiar.

Inclusão em oficinas: estimulação cognitiva e terapia ocupacional na abordagem das doenças neurodegenerativas com NeuronUP

Uma vez aceita a proposta pela família, a pessoa é incorporada a um grupo de estimulação com comprometimento cognitivo semelhante. É nesses ateliers que trabalhamos diferentes áreas cognitivas afetadas, a partir de diferentes enfoques e recursos.

Desde o mais convencional e funcional para eles, como o lápis e a folha, até a aplicação de novas tecnologias e recursos como o tablet e NeuronUP.

Também recorremos a outras terapias não farmacológicas, como as terapias expressivas. Em concreto a musicoterapia, dramaterapia e arteterapia, integradas no dia a dia da associação.

O que se trabalha no manejo das doenças neurodegenerativas com NeuronUP?

Atividades da vida diária

Como terapeutas ocupacionais, trabalhando em um contexto extra domiciliar sempre nos foi muito difícil reproduzir na sala de terapia aquelas atividades da vida diária e sua abordagem terapêutica com o objetivo de retreinar o usuário nas habilidades perdidas. É através do NeuronUP que conseguimos criar um ambiente virtual para reproduzir atividades como vestir-se, higiene, organizar a cozinha, reciclagem, sequenciar passos, etc.

Comprometimento severo

Quando o nível de deterioração e a perda de capacidades está muito avançado, os recursos convencionais não são suficientes. As terapeutas recorremos a diferentes recursos mais sensoriais como via para alcançar um nível de estimulação ótimo para a pessoa. Nesse aspecto o NeuronUP nos fornece recursos sonoros e visuais (movimento, cor, forma, baixa velocidade) adaptados a baixas capacidades residuais.

Baixo nível de alfabetização

Embora a estimulação seja feita em grupo, são consideradas as características pessoais prévias como o nível de escolaridade. Nos casos em que a pessoa é analfabeta ou frequentou poucos anos de escola, o NeuronUP torna-se um recurso muito valioso para adaptar ao máximo a estimulação. 

O uso da aplicação nos permite favorecer a autonomia da pessoa durante a execução do exercício, assim como promover a atenção individualizada.

O apoio visual (por meio de pictogramas e diferentes imagens) e sonoro (cada exercício é explicado verbalmente) na maioria dos exercícios torna seu manuseio intuitivo.

Comprometimento da linguagem

Valorizamos positivamente a grande quantidade de recursos relacionados a esta área que o NeuronUP disponibiliza. Permite-nos trabalhar um mesmo campo a partir de atividades diferentes que tornam a abordagem motivadora por não cair na repetição.

Controle de impulsos

Talvez esta seja uma das áreas nas quais, nos últimos anos, temos concentrado mais nossa atenção. Observamos o curso das doenças e como a sintomatologia é variável, recebendo atualmente numerosas pessoas diagnosticadas em que essa falta de controle dos impulsos dificulta o seu dia a dia.

A própria dinâmica dos exercícios nos permite trabalhar de maneira simultânea as áreas afetadas assim como diferentes alterações comportamentais associadas, tais como, inibição, cognição social, etc.

Conclusão

Para concluir, pode-se dizer que as terapeutas que realizamos os ateliers de estimulação cognitiva do centro para o enfrentamento de doenças neurodegenerativas encontramos no NeuronUP um recurso fundamental que nos ajuda a economizar tempo, assim como a dispor de uma ampla gama de recursos e também a alcançar mais perfis de usuários e usuárias.

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