A abordagem das doenças neurodegenerativas com NeuronUP

A terapeuta ocupacional do centro AFA Alcalá, Laura Caballero, explica o abordagem das doenças neurodegenerativas através de oficinas de estimulação cognitiva e terapia ocupacional por meio do NeuronUP.

Introducción 

¿Quiénes somos?

A Associação de Familiares e Doentes de Alzheimer e Parkinson de Alcalá de Henares (AFA Alcalá) surge em 1997 como um recurso criado para e pelos familiares de doentes de Alzheimer com o objetivo de apoiarem-se mutuamente e conseguir uma maior qualidade de vida para o doente e suas famílias. Somos uma ONG regional e nossos associados são, na sua maioria, familiares de pessoas com alguma doença neurodegenerativa associada à idade. Como, Parkinson, Alzheimer e outras demências afins. 

O nosso centro, onde se desenvolvem as atividades, encontra-se em Alcalá de Henares, que é a maior cidade da região, mas atende pessoas das populações limítrofes.

Equipe interdisciplinar

Nossa equipe é formada por profissionais especializados em áreas diversas, tais como:

• Psicologia
• Terapia ocupacional
• Arteterapia
• Musicoterapia
• Fonoaudiologia
• Fisioterapia
• Serviço social

A partir de uma abordagem transdisciplinar conseguimos um atendimento holístico tanto da pessoa que sofre da doença quanto do seu entorno familiar e social.

Doenças neurodegenerativas que abordamos

A seguir, detalhamos de forma concisa as diversas patologias que atendemos em nosso centro:

Parkinson

Doença neurodegenerativa, crônica e progressiva caracterizada por sintomas extrapiramidais, devido à lesão irreversível da substância negra produtora de dopamina. Os sintomas da doença de Parkinson são:

• Bradicinesia: lentidão dos movimentos voluntários associada à diminuição dos movimentos automáticos, com perda de movimentos automáticos, fala hipofônica, ausência de balanço dos braços.
• Tremor de repouso.
• Instabilidade postural: perda de reflexos, marcha com inclinação para frente, aumento da base de sustentação, distúrbios da marcha.
• Rigidez.

Além destes quatro sintomas fundamentais para o diagnóstico do Parkinson, encontram-se alterações neuropsiquiátricas como pode ser o comprometimento cognitivo, transtornos do estado de ânimo, distúrbios do sono, delírios e alucinações, bradipsiquia, problemas de mastigação, fala e ingestão de alimentos. E sintomas vegetativos (prisão de ventre, incontinência, sudorese, sialorreia, entre outros.)

Comprometimento cognitivo

O comprometimento cognitivo é a perda de funções cognitivas, especificamente na memória, atenção e velocidade de processamento da informação (VPI), que ocorre com o envelhecimento normal.

Esse comprometimento cognitivo do nosso cérebro depende tanto de fatores fisiológicos quanto ambientais e está sujeito a grande variabilidade interindividual.

É preciso ter em conta a diferença entre comprometimento cognitivo e demência. Quando uma pessoa não é independente para suprir suas necessidades básicas considera-se demência, mas é certo que uma pessoa pode relatar certas perdas de memória ou de outras funções cognitivas e ainda assim permanecer independente nas tarefas ordinárias; é então quando se denomina Comprometimento Cognitivo Leve (CCL). 

Vários estudos demonstraram que as pessoas com CCL estão em risco de desenvolver demência no futuro. O comprometimento cognitivo classifica-se em leve, moderado, grave e severo; a partir do moderado, começa a considerar-se demência.

Demência

A demência é uma patologia associada à idade; à medida que a população envelhece aumenta a frequência da doença. A demência não é uma doença específica, é um termo geral que descreve uma ampla variedade de sintomas relacionados com o comprometimento da memória e outras capacidades cognitivas, suficientemente grave para interferir nas atividades da vida diária da pessoa.

Existem vários tipos de demência, mas serão descritos apenas o Alzheimer, a demência por corpos difusos de Lewy e a demência frontotemporal.

Alzheimer

Trata-se de uma doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pela degeneração das células nervosas do cérebro e manifesta-se por perdas de memória. Em primeiro lugar perde-se a memória de curto prazo e, por último, a memória de longo prazo. Também se manifesta com afasia, apraxia e agnosia, além de desorientação temporal, espacial e pessoal, e comprometimento intelectual. Os déficits são suficientes para interferir na função social e ocupacional representando um declínio da função anterior.

Demência por corpos de Lewy

As pessoas que sofrem de demência por corpos difusos de Lewy têm lesões em formas proteicas em áreas relacionadas com a cognição. Manifesta-se por demência, flutuação da cognição e da vigilância, alucinações visuais que aparecem desde o início da doença e são muito bem estruturadas, sinais motores de parkinsonismo, rigidez, lentidão de movimento, e em menor medida o tremor.

Demência frontotemporal

Uma doença progressiva caracterizada por alterações comportamentais proeminentes e mudanças na linguagem. Por exemplo, afasia primária, dificuldade na nomeação, etc. Também se caracteriza por uma série de sinais físicos como: incontinência, rigidez, acinesia, tremor, reflexos frontais (gabelar, sucção, palmo-mentoniano) e déficits comportamentais, sociais, de julgamento e linguagem desproporcionais devido ao déficit de memória.

Protocolo de inclusión: ¿Cómo se lleva a cabo el abordaje de las enfermedades neurodegenerativas en el centro?

Valoración interdisciplinar

A porta de entrada para a nossa associação é através do departamento de serviço social, onde, mediante uma entrevista guiada, são avaliadas as necessidades mais urgentes. Este primeiro contacto serve para confirmar se somos o recurso adequado ou, infelizmente, em algumas ocasiões atuamos como intermediários para outras ajudas ou instituições.

O passo seguinte para a inclusão em oficinas é a avaliação por parte da equipe transdisciplinar. A avaliação global tanto a nível funcional como cognitivo e físico nos permite ter uma ideia aproximada do estado da doença, assim como da repercussão que gera no seu entorno mais próximo.

Propuesta de intervención y orientación familiar

Cada profissional da equipe expõe, numa reunião semanal, os resultados dessa avaliação. Todas essas informações servem para oferecer o plano de intervenção que mais se ajusta às necessidades; tudo é levado em conta: história de vida, personalidade e gostos, rede de apoio familiar, renda, nível de escolaridade, atividades significativas e tempo de lazer.

Na orientação familiar, a psicóloga do centro fala sobre a doença e evolução, manejo de possíveis alterações de comportamento, dúvidas que possam surgir e finalmente lhes oferece a proposta formulada para seu familiar.

Inclusión en talleres: estimulación cognitiva y terapia ocupacional en el abordaje de las enfermedades neurodegenerativas con NeuronUP

Uma vez aceite a proposta por parte da família, o paciente é incorporado a um grupo de estimulação com comprometimento cognitivo semelhante. É nesses ateliers onde trabalhamos diferentes áreas cognitivas afetadas, a partir de diferentes enfoques e recursos.

Desde o mais convencional e funcional para eles, como o lápis e a folha, até a aplicação de novas tecnologias e recursos como o tablet e NeuronUP.

Também recorremos a outras terapias não farmacológicas, como as terapias expressivas. Em concreto a musicoterapia, a dramaterapia e a arteterapia, integradas no dia a dia da associação.

¿Que se trabaja en el abordaje las enfermedades neurodegenerativas con NeuronUP?

Atividades da vida diária

Como terapeutas ocupacionais, trabalhando em um ambiente extra domiciliar sempre nos foi muito difícil reproduzir na sala de terapia aquelas atividades da vida diária e sua abordagem terapêutica com o objetivo de retreinar o usuário nas habilidades perdidas. É através do NeuronUP que conseguimos criar um ambiente virtual onde reproduzir atividades como vestir-se, higiene, organizar a cozinha, reciclagem, sequenciar passos, etc.

Comprometimento severo

Quando o nível de deterioração e a perda de capacidades está muito avançado, os recursos convencionais não são suficientes. As terapeutas recorremos a diferentes recursos mais sensoriais como via para alcançar um nível de estimulação ótimo para a pessoa. Nesse aspecto, o NeuronUP nos fornece recursos sonoros e visuais (movimento, cor, forma, baixa velocidade) adaptados a baixas capacidades residuais.

Baixo nível de alfabetização

Embora a estimulação seja feita em grupo, leva-se em conta as características prévias pessoais como o nível de escolaridade. Nos casos em que a pessoa é analfabeta ou frequentou poucos anos de escola, o NeuronUP se torna um recurso muito valioso para poder adaptar ao máximo a estimulação. 

O uso da aplicação nos permite favorecer a autonomia da pessoa durante a execução do exercício, assim como promover a atenção individualizada.

O apoio visual (por meio de pictogramas e diferentes imagens) e sonoro (cada exercício é explicado verbalmente) na maioria dos exercícios torna seu uso intuitivo.

Comprometimento da linguagem

Avaliamo positivamente a grande quantidade de recursos relacionados com essa área que o NeuronUP disponibiliza. Isso nos possibilita trabalhar um mesmo campo por meio de atividades diferentes que fazem com que a abordagem seja motivadora, evitando a repetição.

Controle de impulsos

Talvez esta seja uma das áreas em que nos últimos anos mais estamos concentrando nossa atenção. Observamos o curso das doenças e como a sintomatologia é mutável, recebendo atualmente numerosas pessoas diagnosticadas nas quais essa falta de controle de impulsos lhes dificulta o dia a dia.

A própria dinâmica dos exercícios nos permite trabalhar de maneira simultânea as áreas afetadas, assim como diferentes alterações comportamentais associadas, tais como inibição, cognição social, etc.

Conclusão

Para concluir, pode-se dizer que as terapeutas que conduzimos as oficinas de estimulação cognitiva do centro para a abordagem de doenças neurodegenerativas encontramos no NeuronUP um recurso fundamental que nos ajuda a economizar tempo. Assim como dispor de uma ampla gama de recursos e também alcançar mais perfis de usuários e usuárias.

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