Детские расстройства: что это такое, виды, примеры и методологии интервенции

Эксперт-психолог Роса Идальго Торрес в этой статье объясняет, что такое детские расстройства, их виды, примеры и методы вмешательства.

Что такое детские расстройства?

Детские расстройства нейроразвития представляют собой группу нарушений, проявляющихся с раннего возраста и характеризующихся когнитивными, поведенческими, психосоциальными и неврологическими дефицитами.

Эти детские расстройства связаны с функционированием нервной системы и проявляются в период созревания мозга. Именно в детском возрасте возникают трудности при достижении этапов развития и наблюдаются нарушения личного, социального и академического функционирования.

В детских расстройствах необходимо различать расстройства обучения и расстройства развития.

Расстройства обучения

Это замедление развития функционального характера, специфическое для освоения определенных навыков (чтение, письмо, счет, рисование и т. д.).

У таких детей нормальный или высокий когнитивный уровень, а их социокультурная среда адекватна.

Расстройства развития

Нарушения психомоторного, когнитивного, языкового и эмоционального развития.

Они связаны с органическими изменениями, затрагивают неврологическую функцию и освоение различных навыков.

Распространенные детские расстройства

Расстройства обучения

• Дислексия: проблемы с чтением и письмом (расстройство навыков чтения и письма);
• дискалкулия: трудности в освоении числовых представлений (расстройство математических навыков) и арифметики;
• дисграфия: недостатки письма из-за трудностей в запоминании и автоматизации моторных движений для формирования букв или цифр;
• дисорфография: нарушение письменной речи, сложности с орфографией и письмом, проблемы с распознаванием, пониманием и соотнесением звуков и графических символов.

Расстройства развития

• Дисфазия: трудности в освоении и развитии речи;
• афазия: проблемы с чтением, говорением, пониманием или повторением речи из-за поражения областей мозга;
• дислалия: нарушения артикуляции фонем;
• дисглоссия: нарушение функции органов речи или их аномалия;
• дизартрия: нарушение артикуляции, связанное с поражением ЦНС;
• дисфемия: нарушение беглости речи;
• дисфония: проблемы с голосом;
• афония: отсутствие голоса.

Расстройства аутистического спектра (РАС)

В числе детских расстройств аутизм — это нарушение, которое мешает коммуникации и социальному взаимодействию.

Проявляется ограниченным и повторяющимся паттерном интересов и деятельности. Связанные симптомы обычно становятся заметны во втором году жизни. Первые признаки — задержка развития речи, отсутствие социальных взаимодействий и редкие образцы игрового или коммуникативного поведения.

Классификация симптомов аутизма

DSM-5 (APA, 2014) выделяет три уровня выраженности симптомов на основе функционирования в областях коммуникации и социального взаимодействия:

• Уровень 1: (требуется поддержка). Дефициты социальной коммуникации вызывают значительные проблемы: трудности с инициированием взаимодействия. Негибкость поведения затрудняет переключение между действиями; проблемы в организации и планировании ограничивают автономию.
• Уровень 2: (требуется значительная поддержка). Явные нарушения вербальных и невербальных социальных коммуникативных навыков. Ограниченный инициирующий социальный контакт. Негибкость в поведении, сложности с адаптацией к изменениям, частые ограниченные и повторяющиеся паттерны. Повышенная тревожность при смене фокуса внимания.
• Уровень 3: (требуется очень значительная поддержка). Грубые нарушения вербальных и невербальных социальных коммуникативных навыков. Инициирование социальных взаимодействий крайне ограничено, ответ на социальное вовлечение минимален. Негибкость поведения очень выражена.

Как работать с детьми с расстройствами аутистического спектра (РАС)?

С детьми с РАС нужно развивать автономию и личную независимость, формировать самоконтроль и социальное взаимодействие. Следует поощрять спонтанные коммуникативные стратегии и эмоциональную отзывчивость.

Важно развивать когнитивные процессы — внимание и память.

Обучение в естественной среде способствует лучшему усвоению. Нужно установить ежедневные рутинные действия и создавать ситуации, стимулирующие коммуникацию. Использовать продолжительные паузы и создавать ситуации, в которых ребенок нуждается в помощи и способен её запросить. Не забывать о простом языке и обращать внимание на эмоциональное состояние ребенка и его выражение.

Одной из эффективных терапий является иппотерапия. В следующей статье мы расскажем, что такое иппотерапия, её основы и методику.

Hipoterapia: qué es, fundamentos, beneficios y metodología

Другие детские расстройства

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и синдром Туретта имеют сходства в задействованных областях мозга и нейротрансмиттерах. Многие симптомы СДВГ и дисфункции лобной доли также наблюдаются при синдроме Туретта.

Но что представляют собой эти два детских расстройства?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

При СДВГ у детей нарушена работа префронтальной коры, что влияет на исполнительные функции, такие как рабочая память, подавление импульсов, организация и планирование.

Проявляется в поведении через:

• гиперактивность/импульсивность,
• невнимательность,
• импульсивность.

По DSM-5 (APA, 2014) расстройство характеризуется устойчивым паттерном невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности: невнимательность проявляется отклонениями в выполнении заданий, отсутствием настойчивости, организационными проблемами и трудностями удержания внимания без связи с пониманием задачи. Гиперактивность — это чрезмерная моторная активность, а импульсивность — поспешные действия без обдумывания, создающие риск для ребенка.

Существует три подвида:

• преимущественно невнимательный,
• преимущественно гиперактивно-импульсивный,
• смешанный тип.

Симптомы появляются до 12 лет.

Как развивается СДВГ в контексте детских расстройств?

• Период грудного возраста: дети беспокойны, неутомимы, раздражительны, их трудно успокоить, чаще колики. (Barkley, 2002; 2006; Miranda et al., 2001);
• до двух лет: задержки моторного и речевого развития. Чрезмерная активность без причины. Короткий фокус внимания на предметах. Неподобающие эмоциональные реакции, раздражительность, проблемы со сном и/или питанием. (Barkley, 2002; 2006; Miranda et al., 2001);
• от двух до пяти лет: избыточная моторная активность. Трудности в общении со сверстниками. Невнимательность. Проблемы эмоциональной регуляции и адаптации к школе. Нарушения сна/бодрствования, питания и контроля сфинктеров;
• школьный возраст: непослушание. От 30% до 60% детей проявляют оппозиционное поведение, чаще мальчики (Barkley, 2002). Проблемы в освоении навыков чтения и письма;
• подростковый возраст: гиперактивность уменьшается, уступая место внутреннему беспокойству (Barkley, 1996). Рискованные поведения: зависимость, несчастные случаи, бросание школы (Barkley, 2002; Miranda et al., 2001);
• взрослый возраст: выраженные проблемы невнимательности, слабая импульсная регуляция. Трудности с сопротивлением отвлекающим факторам, низкая саморегуляция и самодисциплина. Гиперактивность снижается с возрастом, но часто люди остаются беспокойными и постоянно ищут занятие. (Barkley, 2000; Wilens & Dodson, 2004).

СДВГ встречается примерно у 5% детей, чаще у мальчиков: у девочек меньше деструктивных проявлений в школе и семье, поэтому они реже попадают в исследования.

Необходимо дифференциальное обследование для исключения коморбидных расстройств. Это требует мультидисциплинарного подхода с оценкой когнитивных, социальных, семейных и школьных факторов.

Как проходит лечение СДВГ?

Интервенция должна быть мультидисциплинарной:

• Фармакологическое: цель — регулировать нейротрансмиссию, снижая симптомы гиперактивности, импульсивности и невнимательности. Не рекомендуется как первая мера для детей младше шести лет. Помогает улучшить успеваемость, контролировать импульсивность и снижать двигательную беспокойность.
• Психотерапевтическое: работа с ребенком над техниками для усиления послушания, развития социальных и когнитивных навыков и улучшения семейных и школьных отношений. Поддержка семьи после терапии доказала свою эффективность. Программы для родителей в естественной среде оказываются наиболее результативными (Delgado, Rubiales, Bakker & Zuluaga, 2012).
• Психопедагогическое: в школе важно, чтобы дети работали с автоинструкциями для выполнения заданий и визуальными подкреплениями, а также дробили учебные задания на части. Полезно, чтобы они сидели ближе к учителю для помощи и руководства в процессе. Необходимо поддерживать связь с семьей для адаптации и усиления желаемых поведений и избегать перегрузки ребенка дополнительными заданиями.

Синдром Жиля де ла Туретта

При синдроме Туретта поражаются базальные ганглии, их связи с корой головного мозга и лимбической системой.

Характеризуется множественными моторными тиками и по крайней мере одним вокальным тиком, простым или сложным, которые повторяются в течение дня.

Тики могут проявляться в виде моргания, гримас, ворчания или прочистки горла. Самый распространенный — копролалия (нецензурные или социально неприемлемые выражения).

Синдром чаще встречается у мальчиков и имеет сильный генетический компонент.

Факторы риска: стресс, привычка курить у матери во время беременности и низкий вес при рождении.

Существуют фармакологические и поведенческие методы лечения, но после постановки диагноза расстройство часто сохраняется на всю жизнь.

Если моторные или вокальные тики длятся менее года, они обычно уменьшаются и исчезают через несколько лет.

Что учитывать при работе с детьми с синдромом Туретта?

Нужно учитывать, что эти расстройства сильно влияют на учебу: тики и трудности с вниманием, низкая гибкость и импульсивность в разных видах деятельности способствуют школьным неудачам.

Детям необходимы в классе техники и инструменты для развития концентрации, а также адаптация учебного материала к их потребностям.

Семья должна способствовать принятию болезни. То, как естественно окружение реагирует на расстройство, будет примером для ребенка. Нужно развивать у него навыки общения со сверстниками, способность удерживать внимание и мотивацию, а также обучать новым ресурсам для управления фрустрацией при неудачах.

Заключение

• Из всех описанных детских расстройств самое важное — учитывать эмоциональное состояние ребенка.
• Приоритетные контексты для ребенка — его семья и школа.
• Нужно помнить, что каждый человек обладает индивидуальным уровнем терпимости, стилем общения (пассивный, агрессивный, пассивно-агрессивный или ассертивный) и ожиданиями, влияющими на выраженность симптомов дискомфорта у ребенка.
• В процессе развития ребенка важно, чтобы в отношениях родителей доминировали коммуникация, надежная привязанность и тепло.
• Необходимо сотрудничество со школой для выработки образовательных стратегий для ребенка.
• Родители несут ответственность за эмоциональное благополучие своего ребенка, они должны быть информированы и мотивированы соблюдать рекомендации специалистов по детским расстройствам.
• Крайне важно убедить родителей в необходимости психологической поддержки ребенка, поскольку при низком внутреннем контроле возрастает риск депрессивных состояний.

Ссылки:

• Brian Sulkes, S (2022) Generalidades sobre los trastornos del aprendizaje. Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry. (Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-del-aprendizaje-y-del-desarrollo/generalidades-sobre-los-trastornos-del-aprendizaje?query=trastornos%20de%20aprendizaje)
• Davis A (2021) Padres de Niños con TDAH: Las claves para crecer hijos con atención dispersa, explosivos o con problemas de concentración. Editorial: Freedom Bound Publishing. ISBN: 1646943767
• Ferré Veciana, J. (2008) Desarrollo neurofuncional del niño y sus trastornos. Editorial: Lebon. ISBN:978-84-89963-80-1
• Fisher J (2021) Cómo Crecer y Educar a Niños con Déficit de Atención e Hiperactividad: Estrategias Efectivas para Desarrollar una Mejor Concentración, Control Emocional y Auto Regulación. Editorial: Publish Drive.
• Guillermina Yañez Téllez, M (2016). Neuropsicología de los trastornos del desarrollo. Editorial: El Manual Moderno. ISBN:9786074485660
• Navas Martínez, L; Castejón Costa J.L (2017) Dificultades y trastornos del aprendizaje y del desarrollo en infantil y primaria. Editorial: Club universitario. ISBN: 8416966052
• Parellada, M (2009) TDAH. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. De la infancia a la edad adulta. Editorial: Alianza. ISBN: 9788420682785.
• Robertson, M; Cavanna A (2010) El síndrome de Tourette. Editorial Alianza. ISBN:978-84-206-8318-8
• Semrud-Chikeman, M; Teeter Elison, P.A (2011) Neuropsicología infantil. Evaluación e intervención en los trastornos neuroevolutivos. Editorial: Pearson. ISBN: 9788483227152
• Soler Sarrió, A; Roger Sánchez C. (2020) Niños sin etiquetas: Cómo fomentar que tus hijos tengan una infancia feliz sin limitaciones ni prejuicios. Editorial: Planeta.
• Victorio, C; (2021) Trastornos de tics y síndrome de Tourette en niños y adolescentes. MD, Akron Children’s Hospital. (Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-neurol%C3%B3gicos-infantiles/trastornos-de-tics-y-s%C3%ADndrome-de-tourette-en-ni%C3%B1os-y-adolescentes)

Если вам понравилась эта статья о детских расстройствах, вам также могут быть интересны следующие материалы:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Trastornos infantiles: qué son, tipos, ejemplos y metodologías de intervención