Neuroriabilitazione nella cerebrolesione acquisita: attività duali e nuove tecnologie

La neuropsicologa clinica del Centro Europeo di Neuroscienze, Loles Villalobos, spiega in questo articolo l’uso di attività duali e nuove tecnologie per la neuroriabilitazione nella cerebrolesione acquisita.

L’esecuzione di attività di neuroriabilitazione che richiedono il coinvolgimento di processi diversi consente un approccio più completo e vicino alla realtà di come funziona il nostro cervello e come si riprende dopo aver subito una cerebrolesione acquisita. Attualmente, le nuove tecnologie ci permettono di svolgere queste attività integrate in modo efficace e motivante per i pazienti. Di conseguenza, promuoviamo migliori risultati nel processo di riabilitazione.

Cerebrolesione acquisita e neuroriabilitazione

Soffrire di una cerebrolesione acquisita e neuroriabilitazione provoca solitamente ai pazienti compromissioni in diverse aree del loro funzionamento, tra le più comuni quelle che coinvolgono l’ambito motorio, cognitivo, emotivo e comportamentale (Wilson et al., 2017). Tale compromissione comporta importanti cambiamenti nella loro vita quotidiana, così come nella vita dei loro familiari (D’Ippolito et al., 2018).

Tradizionalmente, nel campo della neuroriabilitazione, ogni professionista si è occupato della propria area specifica. Molte volte fisioterapisti, terapisti occupazionali, logopedisti, neuropsicologi, ecc. hanno condotto un intervento idealmente coordinato e complementare, ma indipendente. Tuttavia, il cervello umano funziona in modo integrato, i diversi processi funzionano interconnessi. Ad esempio, qualsiasi attività motoria relativamente complessa richiede una prestazione cognitiva adeguata per essere svolta in modo più efficace possibile.

Quindi, nel quotidiano, non svolgiamo mai un’attività come camminare in modo isolato, contemporaneamente pensiamo a dove stiamo andando, come dobbiamo procedere, cosa faremo quando arriveremo a destinazione o addirittura parliamo con il nostro compagno/a. Allo stesso modo, quando facciamo una cosa come cucinare, dobbiamo rimanere in piedi, muoverci in cucina, usare le mani per manipolare cibo e utensili, e allo stesso tempo pianificare i passaggi della ricetta, ricordare dove sono gli ingredienti, quali passaggi abbiamo compiuto, quale viene dopo, ecc.

Il paradigma delle attività duali

Comune nella nostra vita quotidiana, dobbiamo trasferirlo nell’ambito della neuroriabilitazione della cerebrolesione acquisita e includerlo nei programmi, nelle attività e nelle procedure che integrano diversi processi. Basandoci su questa idea, da alcuni anni è comune nell’ambito della neuroriabilitazione l’uso del paradigma delle attività duali (Woollacott & Shumway-Cook, 2002), in cui il paziente durante un’attività di riabilitazione deve svolgere contemporaneamente diverse attività coordinate, di solito una di tipo motorio e l’altra di tipo cognitivo.

Adattamento delle attività duali al profilo del paziente con cerebrolesione acquisita

In un paziente che, a seguito di una cerebrolesione acquisita, ha difficoltà a camminare correttamente, oltre a problemi di attenzione o di vari processi delle funzioni esecutive, è comune svolgere attività in cui, mentre il paziente cammina in un ambiente più o meno complesso (modificabile sequenzialmente), gli vengono richieste alcune attività cognitive più o meno impegnative come contare quante volte il terapeuta fa un determinato gesto o dice una parola, eseguire calcoli mentali o parlare al telefono. L’uso di queste attività duali all’interno del programma riabilitativo dei pazienti con cerebrolesione acquisita si è dimostrato efficace (Kim et al., 2014; Park & Lee, 2019).

A volte lavoriamo con pazienti che presentano compromissioni gravi a seguito di una cerebrolesione acquisita, e potremmo pensare che l’uso di questo tipo di attività non sia appropriato o che sia difficile da attuare. Tuttavia, le possibilità di adattamento e regolazione di questo tipo di attività sono molto ampie. Infatti, siamo stati in grado di utilizzarle con la maggior parte dei pazienti che hanno subito una cerebrolesione acquisita.

Un caso di cerebrolesione acquisita dopo un incidente stradale

Attualmente, presso il Centro Europeo di Neuroscienze (CEN), un centro intensivo di neuroriabilitazione situato a Madrid, stiamo lavorando ad esempio con un paziente affetto da cerebrolesione acquisita che, a seguito di un grave incidente stradale, presenta una grave compromissione a livello motorio (oltre a sequele cognitive ed emotive). L’obiettivo attuale a tale livello è che il paziente possa mantenere in piedi con il minor aiuto possibile. Tuttavia, a causa dei dolori alla gamba a causa della gravità delle lesioni subite e del periodo di riposo completo, ciò diventa un compito davvero complesso e difficile per lui.

Svolgere contemporaneamente un’attività cognitiva, oltre al beneficio intrinseco di svolgerla, in questo caso comporta una riorientazione dell’attenzione verso tale attività, una minore concentrazione sul dolore e, di conseguenza, un maggiore beneficio nell’esercizio motorio di stazione eretta. Ad esempio, stare semplicemente in piedi concentrati sulla postura e sul tempo trascorso è possibile per cinque o dieci minuti; tuttavia, svolgendo contemporaneamente un’attività cognitiva, il paziente con cerebrolesione acquisita può mantenere e svolgerla in modo efficace per più di mezz’ora.

Attività duali e nuove tecnologie

Le nuove tecnologie sono strumenti indispensabili oggi nell’approccio ai pazienti concerebrolesione acquisita. Al CEN disponiamo di numerosi strumenti tecnologici e di robotica che aiutano i pazienti e favoriscono il loro progresso nel processo riabilitativo.

Riguardo al paziente con cerebrolesione acquisita, questi non è ancora in grado di stare in piedi in modo indipendente, sostenendo il proprio peso sulle gambe. L’uso di un dispositivo come il Rysen (unico sistema al mondo per il supporto tridimensionale del peso che consente l’approccio all’equilibrio e alla deambulazione) ci consente di far sostenere al dispositivo la percentuale desiderata del suo peso attraverso un arnese. Ciò consente di regolarlo e di far progredire gradualmente, in modo che il paziente possa sostenere una percentuale sempre maggiore del proprio peso. In questo modo, stando in piedi il paziente, possiamo introdurre un secondo compito di natura cognitiva adattato alle sue capacità.

Lavoro cognitivo e motorio con NeuronUP e Rysen

Inoltre, nel centro utilizziamo NeuronUP con alcuni pazienti che hanno bisogno di allenarsi in determinati processi cognitivi compromessi. Da un certo tempo disponiamo anche di un touchscreen di grandi dimensioni, che consente una migliore interazione del paziente con esso, un maggiore coinvolgimento e motivazione nell’uso, l’impiego di entrambi gli arti con un maggiore range di movimento, così come il lavoro in posizione eretta.

Nel caso già menzionato, con il paziente in piedi usando il Rysen, gli mettiamo davanti lo schermo con attività di NeuronUP adattate alle sue caratteristiche. A causa delle sue sequele cognitive a causa del cerebrolesione acquisita, è importante lavorare a livello visivo, di attenzione e di funzione esecutiva. In questo senso, un’attività molto utile è la “Copia il progetto”. In essa, il paziente deve osservare un piano modello con una serie di caselle e riprodurlo posizionando gli elementi esatti in ciascuna posizione corrispondente.

Allo stesso modo, se vogliamo introdurre elementi in movimento e aumentare la richiesta di processi attenzionali più complessi, così come la memoria di lavoro, attività come “Tappi” sono molto interessanti e motivanti per il paziente con cerebrolesione acquisita. In essa, una serie di gettoni con numeri si muovono sullo schermo e il paziente deve cercarli e e contrassegnarli dal più alto al più basso. Ci permette anche di lavorare sulla supervisione e sul controllo inibitorio.

Un’altra attività recentemente introdotta e motivante per il paziente è “Collegare i concetti”, in cui deve abbinare coppie di parole in base alla loro relazione semantica. Questa attività ci permette di lavorare sul ragionamento a livello cognitivo e a livello motorio sul movimento dell’arto superiore con una maggiore ampiezza di movimento del braccio, poiché il paziente deve trascinare le parole sullo schermo tenendole premute.

Conclusioni

In questo modo, siamo riusciti a far sì che il paziente con cerebrolesione acquisita rimanga in piedi svolgendo attività per periodi molto più lunghi rispetto a quando non venivano introdotte altre attività, con un focus dell’attenzione ridotto sul dolore e maggiormente rivolto alla richiesta esterna. Inoltre, ci consente di lavorare su diversi processi motori e cognitivi in modo integrato, più simili alle attività quotidiane.

La neuroriabilitazione dei pazienti che hanno subito cerebrolesione acquisita è un campo in costante avanzamento e progresso. La collaborazione coordinata e integrata dei diversi professionisti coinvolti che utilizzano tecniche e strumenti con evidenze scientifiche comprovate, così come l’uso delle nuove tecnologie, ci permette di sviluppare programmi individualizzati che contribuiscono in modo significativo al progresso dei pazienti.

Bibliografia

• D’Ippolito, M., Aloisi, M., Azicnuda, E., Silvestro, D., Giustini, M., Verni, F., Formisano, R., & Bivona, U. (2018). Changes in Caregivers Lifestyle after Severe Acquired Brain Injury: A Preliminary Investigation. BioMed Research International, 1, 1–14. https://doi.org/10.1155/2018/2824081
• Kim, G. Y., Han, M. R., & Lee, H. G. (2014). Effect of dual-task rehabilitative training on cognitive and motor function of stroke patients. Journal of Physical Therapy Science, 26(1), 1–6. https://doi.org/10.1589/jpts.26.1
• Park, M. O., & Lee, S. H. (2019). Effect of a dual-task program with different cognitive tasks applied to stroke patients: A pilot randomized controlled trial. NeuroRehabilitation, 44(2), 239–249. https://doi.org/10.3233/NRE-182563
• Wilson, L., Stewart, W., Dams-O’Connor, K., Diaz-Arrastia, R., Horton, L., Menon, D. K., & Polinder, S. (2017). The chronic and evolving neurological consequences of traumatic brain injury. The Lancet Neurology, 16(10), 813–825. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30279-X
• Woollacott, M & Shumway-Cook, A. (2002). Attention and the control of posture and gait: a review of an emerging area of research. Gait Posture, 16: 1–14. https://doi.org/10.1016/S0966-6362(01)00156-4

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