La réhabilitation de l’héminegligence après un AVC

Les neurologues Begoña González, Elena Muñoz et Juan Pablo Romero nous présentent la Stimulation transcrânienne par courant continu (tDCS) comme méthode pour la rééducation de la négligence spatiale unilatérale après l’ictus.

Définition de la négligence unilatérale et répercussions fonctionnelles

La négligence spatiale unilatérale implique une difficulté à prêter attention à l’hémichamp contralatéral (généralement le gauche) à la zone cérébrale lésée, et peut aller d’une omission d’objets situés dans l’hémichamp gauche de l’espace jusqu’à un manque d’attention, de reconnaissance et même un déni de parties du propre corps. Sur le plan fonctionnel, la négligence entraîne de sévères difficultés pour l’autonomie de la personne affectée, tant dans les activités de base de la vie quotidienne (hygiène, habillage, alimentation, etc.) que dans les activités instrumentales (gestion de l’argent, préparation des repas, transport public ou déambulation indépendante).

De plus, la présence de négligence a été associée à des durées d’hospitalisation et de rééducation plus longues, un risque accru de chutes et une pauvre récupération motrice et fonctionnelle (Chen et al., 2015; Jehkonen et al., 2006; Wilkinson et al., 2012).

Récupération de la négligence unilatérale

Concernant le pronostic de récupération de la négligence, des études menées entre 8 et 12 mois après un accident vasculaire cérébral avec présence de négligence ont trouvé que cette altération persistait dans un tiers des cas (Colombo et al., 1982; Karnath et al., 2011) ou qu’il y avait une faible récupération de celle-ci (Kalra et al., 1997; Katz et al., 1999; Luukkainen-Markkula et al., 2014; Paolucci et al., 2001).

Thérapies actuelles

Aujourd’hui, les approches thérapeutiques disponibles pour la rééducation de la négligence unilatérale, telles que l’adaptation prismatique, l’entraînement visuospatial, la thérapie par imagerie mentale ou la stimulation optocinétique, ont une efficacité clinique limitée et, parfois, peu durable (Azouvi et al., 2017; Fasotti & van Kessel, 2013). En raison de la persistance des symptômes et de l’impact sur l’autonomie du patient, il est essentiel de développer de nouvelles méthodes de traitement et de prendre en charge de manière appropriée les dysfonctionnements cérébraux sous-jacents. À cet égard, les interventions basées sur des techniques de stimulation cérébrale non invasive constituent une approche thérapeutique prometteuse.

L’amélioration de la négligence unilatérale par la neuromodulation

Dans l’unité des lésions cérébrales de l’Hospital Beata María Ana de Madrid une étude est en cours, centrée sur l’amélioration de la négligence unilatérale par la neuromodulation via la stimulation électrique par courant continu (tDCS) visant à améliorer la négligence secondaire à un accident vasculaire cérébral afin de potentialiser les bénéfices que ces deux interventions offrent de manière indépendante.

La recherche, menée en collaboration avec la Universitat Oberta de Catalunya et l’Universidad Francisco de Vitoria, est codirigée par le docteur Juan Pablo Romero, directeur du groupe de recherche en Neuroréhabilitation des lésions cérébrales, neurologue de l’Unité des lésions cérébrales de l’Hospital Beata María Ana et professeur à l’Universidad Francisco de Vitoria, et par la docteure Elena Muñoz Marrón, directrice du groupe de recherche Cognitive NeuroLab, professeure des Études des Sciences de la Santé de l’UOC et directrice du Master Universitaire en Neuropsychologie. Participent également au projet le docteur Marcos Ríos-Lago, coordinateur de l’unité des lésions cérébrales de l’Hospital Beata María Ana, Begoña González Rodríguez et David de Noreña Martínez, neuropsychologues de l’Unité, ainsi que les chercheurs doctorants de l’Universidad Francisco de Vitoria, Francisco Sánchez, Yeray González et Aida Arroyo.

Objectif

L’objectif de ce projet est de valider un protocole de neuromodulation visant le traitement de la négligence unilatérale secondaire à un ictus ischémique chez des patients se trouvant en phase subaiguë (3 à 12 mois après la lésion). Cette technique vise à améliorer la symptomatologie en réduisant l’hyperactivité pathologique développée par l’hémisphère indemne après un accident vasculaire cérébral localisé dans l’artère cérébrale moyenne droite, au moyen de l’application d’un programme de stimulation tDCS multisite.

Techniques de neuromodulation

La stimulation cérébrale non invasive fait référence à différentes techniques neurophysiologiques permettant de moduler l’activité cérébrale de manière sûre et non invasive (Bikson et al., 2016). Grâce à ces techniques, on peut à la fois augmenter l’excitabilité corticale ou la diminuer. Les techniques de stimulation cérébrale non invasive les plus utilisées actuellement sont la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et la stimulation transcrânienne par courant continu (tDCS), pour lesquelles il existe des preuves empiriques suffisantes attestant de leur potentiel à moduler l’activité cérébrale à court et long terme (Hummel & Cohen, 2006).

Stimulation transcrânienne par courant continu (tDCS)

La tDCS permet la modulation de l’activité corticale par l’application d’un courant électrique de faible intensité (généralement entre 1 mA et 2 mA) en plaçant deux électrodes ou plus sur le cuir chevelu du patient. De cette façon, le courant électrique circule entre les électrodes, de l’anode vers la cathode, augmentant l’excitabilité corticale sous l’anode et la diminuant sous la cathode. Par ailleurs, la tDCS multisite, ou à haute définition, permet d’effectuer une stimulation plus précise et localisée de la zone cérébrale ciblée.

De même, la tDCS s’est révélée être une technique efficace comme approche thérapeutique complémentaire aux traitements plus conventionnels dans la rééducation post-ictus (Edwards & Fregni, 2008), montrant des résultats prometteurs dans la rééducation de la négligence visuospatiale (par ex., Bang & Bong, 2015; Ladavas et al., 2015; Yi et al., 2016).

En nous appuyant sur le modèle de rivalité interhémisphérique de Kinsbourne (Kinsbourne, 1977) et en fonction des paramètres de stimulation, il est possible d’envisager différentes approches de stimulation, comme augmenter l’activité cérébrale de l’hémisphère lésé, inhiber l’hyperactivité pathologique de l’hémisphère sain ou bien une combinaison des deux (Zebhauser et al., 2019).

Projet de rééducation avec tDCS

Dans ce projet, nous appliquons un protocole de tDCS d’une durée de 20 minutes quotidiennes pendant 10 jours consécutifs (du lundi au vendredi), avec une intensité de 2 mA. La stimulation est appliquée avec la cathode positionnée en P3 (suivant le système international 10/20 pour le placement des électrodes EEG), les électrodes de retour étant réparties en C3, CP5, CP1, Pz, PO3, PO7, P7. L’objectif de ce montage est de réduire l’hyperactivation pathologique du cortex pariétal de l’hémisphère sain (P3), afin de faire en sorte que l’hémisphère lésé (droit) augmente son niveau d’activation et sa participation attentionnelle vers l’hémichamp gauche, en réduisant l’hyperactivité de l’hémisphère sain contralatéral, ce qui libère l’hémisphère endommagé de l’inhibition exercée sur lui par le côté sain.

Les interventions basées sur la stimulation cérébrale non invasive, comme la tDCS, constituent une approche thérapeutique très prometteuse, avec des effets indésirables minimes et des résultats encourageants décrits dans diverses revues et méta-analyses (Fan et al., 2018; Kashiwagi et al., 2018; Salazar et al., 2018; Zebhauser et al., 2019).

NeuronUP: plateforme de neurorééducation

Le programme de rééducation neuropsychologique destiné à la rééducation de la négligence unilatérale est basé sur l’utilisation de la plateforme de rééducation NeuronUP, une plateforme dédiée à la rééducation et à la stimulation des fonctions cognitives.

Nous avons choisi cette plateforme parce qu’elle dispose d’une vaste banque d’activités qui peuvent être réalisées aussi bien de façon interactive que sur papier. La facilité d’utilisation et la grande adaptabilité aux caractéristiques de chacun des utilisateurs permet de concevoir de manière simple et adaptée des programmes d’intervention personnalisés pour chaque personne.

Neuf exercices spécifiques visant la stimulation et la réhabilitation de la héminégligence ont été sélectionnés et combinés au cours des 10 séances d’intervention (4 tâches par séance), d’une durée de 30 minutes chacune. La configuration de la plateforme permet de programmer les séances afin d’augmenter progressivement la difficulté des tâches en fonction des acquis du participant. Ainsi, à chaque séance la difficulté des activités s’ajuste en fonction des performances de la veille.

La facilité de programmation, l’enregistrement des performances des utilisateurs pour chaque tâche et la vaste et novatrice banque d’activités conçues spécifiquement pour traiter des fonctions cognitives déterminées font que l’application des séances d’intervention peut être réalisée de manière systématique et sans erreurs dans sa conception, ce qui garantit la homogénéité dans l’application du traitement à tous les participants.

Projet tDCS-Neglect

Pour pouvoir participer au projet de recherche, les participants doivent réunir un certain nombre de critères ; parmi eux nous pouvons citer :

• Avoir subi un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique dans l’hémisphère droit.
• Délai depuis la lésion compris entre 3 mois et 12 mois.
• Être âgé de plus de 18 ans.
• Avoir réalisé une étude de neuroimagerie.
• Absence d’AVC antérieurs.
• Capacité fonctionnelle permettant de rester assis et actif pendant une heure.
• Dominance manuelle droitière.
• Présenter une héminégligence lors d’épreuves objectives d’évaluation de celle-ci.
• Signature du consentement éclairé par la personne affectée ou son tuteur légal.

Évaluation neuropsychologique et EEG

Tous les participants subissent au début de l’étude une évaluation neuropsychologique et un électroencéphalogramme (EEG). L’évaluation neuropsychologique vise à identifier la présence d’une héminégligence et la sévérité des symptômes, en évaluant également l’impact fonctionnel de cette altération sur le fonctionnement quotidien et l’atteinte ou la préservation d’autres fonctions cognitives, telles que l’attention et la mémoire de travail. L’évaluation neuropsychologique et l’EEG seront réalisés trois jours avant le début de l’intervention par tDCS et NeuronUP. Le même protocole d’évaluation sera répété trois jours après la fin de l’intervention, afin d’analyser les améliorations cognitives éventuelles, les changements des mesures physiologiques (EEG), et la corrélation entre les deux mesures.

Contenu

Les participants sont assignés à l’un des deux groupes d’intervention ; le programme d’intervention consiste en 10 séances de réhabilitation neuropsychologique avec NeuronUP sur deux semaines (du lundi au vendredi). L’un des groupes (groupe actif) reçoit une réhabilitation neuropsychologique pendant 30 min combinée à une tDCS active pendant 20 minutes (commençant 5 min après le début de NeuronUP). L’autre groupe (groupe placebo) réalise le même programme de réhabilitation neuropsychologique mais combiné à une tDCS placebo (appelée sham tDCS) durant le même temps. Dans tous les cas, tant les participants que les évaluateurs et les neuropsychologues responsables de la mise en œuvre du programme d’intervention sont aveugles aux conditions expérimentales assignées, c’est-à-dire qu’ils ignorent à quel groupe chaque participant a été assigné.

L’originalité de cette étude réside dans la combinaison de deux outils visant la stimulation et l’amélioration d’une altération présentant une forte prévalence et de graves répercussions sur l’autonomie fonctionnelle de la personne, telle que la héminégligence. La combinaison des deux approches thérapeutiques permettra de potentialiser l’amélioration des symptômes de l’héminégligence, de sorte que les bénéfices seront supérieurs à ceux obtenus par les techniques séparées.

Dans la vidéo suivante nous vous présentons une explication plus détaillée du projet et de ses objectifs.

Participation

Actuellement l’étude est ouverte à toute personne affectée par un AVC présentant des symptômes d’héminégligence, remplissant les critères d’inclusion mentionnés et souhaitant participer volontairement à l’étude. Les personnes ou centres intéressés à participer peuvent contacter les chercheurs principaux du projet :

Dr. Juan Pablo Romero

Email: [email protected]

Dra. Elena Muñoz Marrón

Email: [email protected]

Cet article a été réalisé par Begoña González, Elena Muñoz et Juan Pablo Romero. Vous pouvez consulter d’autres projets des groupes de recherche impliqués sur : https://www.ufv.es/neurorrehabilitacion-dano-cerebral/

Bibliographie

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