Tratamento com neurofeedback e treinamento de funções executivas com NeuronUP em um garoto com TDA
Garoto de 15 anos avaliado com testes psicopedagógicos e ClinicalQ de Swingle e cuja intervenção, dados os resultados, decidiu-se que fosse dupla. Foi realizado com a técnica de neurofeedback e treinamento de função executiva com a plataforma NeuronUP para este caso de TDA.
Apresentação do caso
Os pais, residentes nos EUA, procuram o centro para a avaliação do filho durante uma breve estadia em nosso país. Foram aplicados vários testes ajustados à sua idade, tais como: BAS II, MATRICES, o D2 de atenção, CARAS-R, AGL atencional, Stroop, MY de memória, PROLEC-SE de processos de leitura e escrita, critérios diagnósticos do DSM-IV e igualmente foram recolhidos dados através dos questionários BRIEF e SENA por parte da família e autoinforme e, finalmente, o ClinicalQ.
Testes
Nestes casos é sempre necessário realizar uma recolha de dados e, segundo estes (questionários iniciais, de sintomas visuais, auditivos, …), ajustar os testes de avaliação. Embora, para afirmar ou afastar a existência de um diagnóstico, seja sempre necessário aplicar testes de inteligência, atenção, etc., com o objetivo de estabelecer um plano de intervenção adequado, é preciso decidir se devemos aprofundar noutras áreas (tais como a motora, visual, auditiva, realizando uma audiometria, etc.).
Resultados da combinação do tratamento com neurofeedback e NeuronUP em TDA
No presente caso os resultados foram os seguintes. CI alto no BAS II, acompanhado e coerente com um percentil alto no teste MATRICES de inteligência não verbal, resultado médio no teste de memória (eneatipo 5), resultados eficazes no teste CARAS-R, médios no D2 (de duração maior) e no AGL, resultados dentro da média no STROOP e nos processos de leitura e escrita.
O feedback dos professores (é importante recolher os dados quantitativos dos testes e analisar também o que observam no contexto académico através de questionários aos professores) concluiu problemas na atenção sustentada.
Dada a ambiguidade dos resultados obtidos, realiza-se um ClinicalQ.
O que é um clinicalQ?
O Clinical Q é um mapeamento de 5 pontos do sistema 10/20 realizado por meio de um equipamento de neurofeedback com montagem monopolar de um único canal. É uma avaliação que determina o desenho do tratamento com o neurofeedback.
Realizamos a medição nas localizações cerebrais relacionadas com as funções a avaliar: áreas central (Cz), frontal (F3/F4 /Fz) e occipital (O1).
O perfil é realizado colocando os eletrodos sucessivamente nas diferentes localizações e realizando distintas atividades de tipo cognitivo (cada uma dessas fases denomina-se “eventos”) com o paciente relaxado, de forma a poder registar em tempo real o padrão de ondas cerebrais em cada uma dessas atividades, para compará-lo com os valores, bem como observar a evolução desse padrão em relação às atividades realizadas.
O Perfil EEG nos dá informação sobre o nível de atividade do cérebro em tempo real e permite assim determinar as melhores opções de tratamento.
Resultados do ClinicalQ:
A relação ou Ratio Theta/Beta (TBR), ou a relação de ondas rápidas/lentas no EEG, é uma medida muito habitual nos tratamentos de neurofeedback. Níveis elevados de theta e/ou redução dos níveis de beta são típicos em casos de TDAH e problemas de atenção.
Aplicações: o treino de TBR é utilizado principalmente no tratamento do TDAH e, mais amplamente, nos campos de treino da atenção, na melhoria da aprendizagem e do rendimento.
A relação Theta/Beta calcula-se dividindo a potência absoluta Theta (4-8 Hz) pela potência absoluta Beta (13-21 Hz). Para o treino, escolhem-se localizações centrais (Cz, C3 e/ou C4).
Objetivo: reduzir a relação de potência Theta/Beta, reduzir a falta de atenção e diminuir a hiperatividade e/ou a impulsividade em condição de olhos abertos.
Conclusões sobre o tratamento com neurofeedback e NeuronUP em um caso de TDA
Segundo os dados recolhidos dos testes, o nosso sujeito afetado por TDA necessitaria de treinamento com NeuronUP nas funções executivas que ficaram abaixo da média, tais como: memória de trabalho (sobretudo o componente auditivo), reforço da parte verbal (vocabulário e expressão), atenção sustentada, flexibilidade mental e planeamento.
E paralelamente, e segundo os dados do ClinicalQ, trabalhar a relação Theta/Beta em Cz com neurofeedback.
Treinamento a partir dos EUA
Colocava-se o dilema de como cumprir esta sugestão de intervenção se o sujeito avaliado reside habitualmente nos EUA.
Entrámos em contacto com um centro de neurofeedback perto da residência do sujeito com TDA que usa a técnica de neurofeedback (e o mesmo equipamento com o qual foi avaliado) e começaram a trabalhar com ele esse protocolo.
E de forma paralela são atualizadas as sessões de treinamento de funções executivas com a plataforma NeuronUP.
A plataforma facilita o ajuste dos exercícios, quais se mostraram mais difíceis, quais geraram melhores resultados, piores… informação que podemos utilizar também para continuar a ajustar não só os níveis ou fases de dificuldade mas também os exercícios e a sua ordem de apresentação, para igualmente fomentar a aderência ao tratamento e a motivação para o trabalho.
Intervenção em inglês e espanhol
Como objetivo de trabalho também se definiu fortalecer a parte da linguagem, sendo importante realizá-lo tanto na sua língua materna como naquela em que se desenrola habitualmente, o inglês.
A plataforma NeuronUP permitiu ajustar-nos às necessidades deste caso de forma completa, pois a parte de treinamento é realizada de forma variada.
- Remota com NeuronUP2GO.
- Treinamento de função executiva com a parte verbal em espanhol.
- Treinamento da função executiva com a parte verbal em inglês.
Portanto, é importante salientar a realização de avaliações ajustadas e o mais completas possíveis para definir os objetivos e o plano de tratamento. Além disso, é imprescindível o conhecimento dos testes de avaliação e saber o que medem e as limitações que têm.
Por fim, é fundamental estar em formação contínua no campo da neuropsicologia para oferecer as avaliações e ferramentas mais completas, com o objetivo de estabelecer o plano de intervenção mais adequado e ótimo e que ofereça os melhores resultados.
Referências
Swingle, Paul, Adding Neurotherapy to Your Practice Clinician’s Guide to the ClinicalQ, Neurofeedback, and Braindriving, 2015. Ed.Springer
www.sebine.org/neurofeedback/
Pintando o Alzheimer
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