Tratamento com neurofeedback e treino de funções executivas com NeuronUP em um menino com TDA
Menino de 15 anos avaliado com testes psicopedagógicos e ClinicalQ de Swingle e cuja intervenção, dados os resultados, decidiu-se que fosse dupla. Foi realizada com a técnica do neurofeedback e treino de função executiva com a plataforma NeuronUP para este caso de TDA.
Apresentação do caso
Os pais, residentes nos EUA, procuram o centro para a avaliação do filho durante uma breve estadia em nosso país. Foram aplicados vários testes ajustados à sua idade tais como: BAS II, MATRICES, o D2 de atenção, CARAS-R, AGL atencional, Stroop, MY de memória, PROLEC-SE de processos de leitura e escrita, critérios diagnósticos do DSM-IV e igualmente são recolhidos dados através dos questionários BRIEF e SENA por meio da família e autorrelato e, finalmente, o ClinicalQ.
Testes
Nesses casos é sempre preciso realizar uma recolha de dados e, conforme estes (questionários iniciais, de sintomas visuais, auditivos, …) ajustar os testes de avaliação. Embora para afirmar ou descartar a existência de um diagnóstico seja sempre necessário aplicar testes de inteligência, atenção, etc., com o fim de estabelecer um plano de intervenção adequado deve-se sempre decidir se devemos aprofundar em outras áreas (tais como a motora, visual, auditiva, realizando uma audiometria, etc.).
Resultados da combinação do tratamento com neurofeedback e NeuronUP em TDA
No presente caso os resultados foram os seguintes. QI alto no BAS II, acompanhado e coerente com um percentil alto no teste MATRICES de inteligência não verbal, resultado médio no teste de memória (eneatipo 5), resultados eficazes no teste CARAS-R, médios no D2 (de maior duração) e no AGL, resultados dentro da média no STROOP e nos processos de leitura e escrita.
O feedback dos professores (é importante recolher os dados quantitativos dos testes e analisar também o que observam no contexto académico por meio de questionários aos professores) concluiu problemas na atenção sustentada.
Dada a ambiguidade dos resultados obtidos realizou-se um ClinicalQ.
O que é um ClinicalQ?
O Clinical Q é um mapeamento de 5 pontos do sistema 10/20 realizado por meio de um equipamento de neurofeedback com montagem monopolar de canal único. É uma avaliação que determina o desenho do tratamento com o neurofeedback.
Realizamos a medição nas localizações cerebrais relacionadas com as funções a avaliar: áreas central (Cz), frontal (F3/F4 /Fz) e occipital (O1).
O perfil é realizado colocando os eletrodos sucessivamente nas distintas localizações e realizando distintas atividades de tipo cognitivo (cada uma dessas fases denomina-se “eventos”) com o paciente relaxado, a fim de poder registar em tempo real o padrão de ondas cerebrais em cada uma dessas atividades, para poder compará-lo com os valores, assim como observar a evolução desse padrão em relação às atividades realizadas.
O Perfil EEG nos fornece informação sobre o nível de atividade do cérebro em tempo real e assim determinar as melhores opções de tratamento.
Resultados do ClinicalQ:
A relação ou Razão Theta/Beta (TBR), ou a relação de ondas rápidas/lentas no EEG é uma medida muito habitual nos tratamentos de neurofeedback. Níveis altos de theta e/ou redução dos níveis de beta são típicos em casos de TDAH e problemas de atenção.
Aplicações: o treino de TBR é utilizado principalmente no tratamento do TDAH e mais amplamente nos campos de treino da atenção, na melhoria da aprendizagem e do desempenho.
A relação Theta/Beta calcula-se dividindo a potência absoluta Theta (4-8 Hz) pela potência absoluta Beta (13-21 Hz). Para o treino, escolhem-se localizações centrais (Cz, C3 e/ou C4).
Objetivo: reduzir a razão de potência Theta/Beta, reduzir a falta de atenção e diminuir a hiperatividade e/ou impulsividade em condição de olhos abertos.
Conclusões sobre o tratamento com neurofeedback e NeuronUP em um caso de TDA
Segundo os dados recolhidos dos testes, nosso sujeito afetado por TDA necessitaria de treino com NeuronUP nas funções executivas que ficaram abaixo da média tais como: memória de trabalho (sobretudo do componente auditivo), reforço da parte verbal (vocabulário e expressão), atenção sustentada, flexibilidade mental e planejamento.
E paralelamente, e segundo os dados do ClinicalQ, trabalhar a razão Theta/Beta em Cz com neurofeedback.
Treinamento desde os EUA
Surgia o dilema de como cumprir essa sugestão de intervenção se o sujeito avaliado reside habitualmente nos EUA.
Entramos em contato com um centro de neurofeedback próximo à residência do sujeito com TDA que usa a técnica de neurofeedback (e o mesmo equipamento com o qual foi avaliado) e eles começaram a trabalhar com ele com esse protocolo.
E de forma paralela vão sendo atualizadas as sessões de treino de funções executivas com a plataforma NeuronUP.
A plataforma facilita o ajuste dos exercícios, aqueles que se mostraram mais difíceis, os que geraram melhores resultados, piores… informação que podemos usar também para continuar ajustando não só os níveis ou fases de dificuldade mas também os exercícios e a sua ordem de apresentação para também fomentar a adesão ao tratamento e a motivação para o trabalho.
Intervenção em inglês e espanhol
Como objetivo de trabalho também foi definido fortalecer a parte da linguagem, sendo importante realizá-lo tanto em sua língua materna quanto naquela em que se desenvolve habitualmente, o inglês.
A plataforma NeuronUP permitiu-nos ajustar às necessidades deste caso de forma completa, pois a parte de treino é realizada de forma variada.
- Remota com NeuronUP2GO.
- Treino de função executiva com a parte verbal em espanhol.
- Treino da função executiva com a parte verbal em inglês.
Portanto, é importante assinalar a realização de avaliações ajustadas e o mais completas possível para definir os objetivos e o plano de tratamento. Além disso, é imprescindível o conhecimento dos testes de avaliação e saber o que medem e as limitações que têm.
Por fim, é fundamental estar em formação contínua no campo da neuropsicologia para oferecer as avaliações e ferramentas mais completas com o fim de estabelecer o plano de intervenção mais adequado e ótimo e que ofereça os melhores resultados.
Referências
Swingle, Paul, Adding Neurotherapy to Your Practice Clinician’s Guide to the ClinicalQ, Neurofeedback, and Braindriving, 2015. Ed.Springer
www.sebine.org/neurofeedback/
Pintando o Alzheimer
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