Alicia Lage, psicóloga habilitada para exercer atividades de saúde e neuropsicóloga na Clínica SINAPSIS, nos explica como realizar a reabilitação da atenção e da inibição em um caso de TDAH por meio da plataforma NeuronUP.
O trabalho da SINAPSIS
A SINAPSIS é um centro de psicologia e fonoaudiologia, reconhecido como centro de saúde pela Xunta de Galicia, localizado na cidade de Burela, na província de Lugo.
Nossa clínica nasce com o propósito de garantir um atendimento especializado à população infantojuvenil e adulta por meio de uma intervenção multidisciplinar, baseando-nos nas intervenções que demonstraram maior apoio empírico. Daí nossa confiança na plataforma NeuronUP para a reabilitação da atenção e da inibição no TDAH.
A importância da avaliação e do diagnóstico para o desenho de um programa de intervenção
O TDAH é um transtorno neurobiológico que envolve circuitos noradrenérgicos, via que controla funções de manutenção dos sistemas de aprendizagem, atenção e memória, e circuitos dopaminérgicos, cujas funções fundamentais são a manutenção do tônus motor, os sistemas de motivação e recompensa e os processos de memória e atenção.
Procesos de evaluación
Baseando-nos no protocolo de funções executivas de Tirapu et al., baseado em análises fatoriais (Tirapu, Cordero, Luna, Hernáez, 2017), os processos envolvidos para realizar uma avaliação são: velocidade de processamento, atenção, memória de trabalho, acesso aos armazéns de informação da memória, inibição verbal e motora, flexibilidade cognitiva, planejamento, ramificação e tomada de decisões.
A avaliação como ponto de partida para a reabilitação da atenção e da inibição no TDAH
Os resultados dessa avaliação e sua interpretação levam ao desenho de um plano de intervenção individualizado e ajustado à necessidade de cada paciente com TDAH para sua efetiva reabilitação.
Reabilitação neuropsicológica da atenção e da inibição no TDAH
É um conceito mais amplo que a estimulação cognitiva. Implica reduzir o impacto das condições que são incapacitantes para o cliente e permitir que ele alcance um nível ótimo de integração social (OMS, 2001). Dessa maneira, inclui diferentes tipos de intervenção, que podem ser enquadrados em quatro grandes grupos: reabilitação cognitiva, modificação de comportamento, intervenção com famílias e readaptação social, educativa ou profissional.
Reabilitação em função da abordagem
Compensação: consiste na reorganização das funções para minimizar ou contornar as limitações funcionais do indivíduo. Seu objetivo é melhorar a funcionalidade na vida diária. Os recursos são as ajudas externas e as adaptações ambientais.
Restauração/Reabilitação: consiste no treino direto da função perdida, danificada ou deficitária. Seu objetivo é melhorar a função cognitiva por meio de exercícios e tarefas repetitivas, de complexidade crescente. Além disso, envolve mecanismos de “baixo para cima”: os processos de baixo nível puxam a recuperação dos processos de alto nível.
Substituição: é a construção de um novo método de resposta que substitua o dano produzido. É por isso que seu objetivo é a busca de novas vias para resolver o problema. Os recursos são a otimização dos sistemas preservados.
Processos neuropsicológicos que trabalhamos através da NeuronUP
Atención selectiva y sostenida
O modelo de Posner e Petersen de 1990 constitui um dos que gozaram de maior aceitação desde sua formulação inicial.
Após anos de pesquisa sobre os tipos de atenção, existe atualmente um consenso relativo em manter a existência de três redes atencionais anatômica e funcionalmente distintas que trabalham em estreita relação: em primeiro lugar, a rede de alerta e a rede executiva, que se encontram no córtex cerebral anterior. Em segundo lugar, a rede de orientação, que está situada principalmente em regiões posteriores.
Partindo da observação dos sintomas clínicos dos pacientes com lesão cerebral e queixas atencionais, o modelo clínico que se destaca é o modelo de Sohlberg e Mateer, baseado em conceitos teóricos do de Posner e Petersen e na memória operacional de Baddeley e Hitch. Portanto, a atenção estaria dividida em cinco componentes: atenção focalizada, atenção sustentada, atenção seletiva, atenção alternada e atenção dividida.
A rede de alerta está relacionada com o aumento e a manutenção do estado de vigilância e preparação para dar resposta diante de um possível estímulo iminente. Por outro lado, a atenção sustentada é a capacidade de manter a atenção sobre um estímulo durante períodos prolongados de tempo, também conhecida como alerta fásico; o correlato neuronal encontra-se na rede talâmico-frontoparietal. Em contrapartida, a rede de orientação baseia-se na seleção da informação à qual se atende e daquela que será ignorada, o que, segundo o modelo clínico de partida, seria a atenção seletiva.
Inhibición motora y verbal
Os processos de inibição também aparecem como fator muito consistente nas diferentes análises fatoriais, embora em algumas se denominem controle da interferência ou atenção seletiva, já que esta precisa controlar interferências e distratores. Quanto às regiões cerebrais envolvidas neste processo, os estudos coincidem na participação fundamentalmente do córtex pré-frontal orbital e do cingulado anterior.
Referencias Bibliográficas
Tirapu-Ustárroz J, Bausela-Herreras E, Cordero-Andrés P. Modelo de funciones ejecutivas basado en análisis factoriales en población infantil y escolar: metaanálisis. Rev Neurol 2018; 67: 215-25.
A prevenção do declínio cognitivo em população saudável
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