Reabilitação da atenção seletiva

modalidade dos estímulos (auditivos, visuais ou ambos),

design (cor, dimensão, movimento etc.),

pontuações que se desejam obter (acertos, tipos de erros, tempo etc.),

parâmetros que se desejam controlar para que a atividade esteja o mais estruturada possível.

Além disso, torna-se preciso ter como referência um modelo teórico que justifique a elaboração do programa de reabilitação.

Em definitivo, não há dúvida de que a neuropsicologia clínica evoluiu de forma positiva em pouco tempo e continua se desenvolvendo cada vez mais graças a iniciativas como estas, que representam um avanço considerável em um aspecto tão essencial quanto a reabilitação neuropsicológica.

Bibliografia:

• Rebollo, M. A., & Montiel, S.Atención y funciones ejecutivas. Revista de neurología. 2006;42(2):S3-S7.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
• Egeland, J., Rund, B. R., Sundet, K., Landrø, N. I., Asbjørnsen, A., Lund, A., … & Hugdahl, K. Attention profile in schizophrenia compared with depression: differential effects of processing speed, selective attention and vigilance. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003;108(4):276-284.
• dos Santos Assef, E. C., Capovilla, A. G. S., & Capovilla, F. C.. Computerized Stroop test to assess selective attention in children with attention deficit hyperactivity disorder. The Spanish journal of psychology. 2007;10(1):33-40.
• Brickenkamp, R. (1962). Aufmerksamkeits-Belastungs-Test Handanweisung d-2.
• Robertson, I. H., Ward, T., Ridgeway, V., & Nimmo-Smith, I. (1994). The test of everyday attention (TEA). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
• Manly, T., Anderson, V., Nimmo-Smith, I., Turner, A., Watson, P., &Robertson, I. H. The differential assessment of children’s attention: The Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch), normative sample and ADHD performance. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001;42(08):1065-1081.
• Chan, R. C., Lai, M. K., & Robertson, I. H. Latent structure of the Test of Everyday Attention in a non-clinical Chinese sample. Archives of clinical neuropsychology. 2006;21(5):477-485.
• Golden, C. J. (1994). STROOP: Test de colores y palabras: Manual. TEA ediciones S.A.

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utilidade da tarefa,

população a que se destina,

modalidade dos estímulos (auditivos, visuais ou ambos),

design (cor, dimensão, movimento etc.),

pontuações que se desejam obter (acertos, tipos de erros, tempo etc.),

parâmetros que se desejam controlar para que a atividade esteja o mais estruturada possível.

Além disso, torna-se preciso ter como referência um modelo teórico que justifique a elaboração do programa de reabilitação.

Em definitivo, não há dúvida de que a neuropsicologia clínica evoluiu de forma positiva em pouco tempo e continua se desenvolvendo cada vez mais graças a iniciativas como estas, que representam um avanço considerável em um aspecto tão essencial quanto a reabilitação neuropsicológica.

Bibliografia:

• Rebollo, M. A., & Montiel, S.Atención y funciones ejecutivas. Revista de neurología. 2006;42(2):S3-S7.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
• Egeland, J., Rund, B. R., Sundet, K., Landrø, N. I., Asbjørnsen, A., Lund, A., … & Hugdahl, K. Attention profile in schizophrenia compared with depression: differential effects of processing speed, selective attention and vigilance. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003;108(4):276-284.
• dos Santos Assef, E. C., Capovilla, A. G. S., & Capovilla, F. C.. Computerized Stroop test to assess selective attention in children with attention deficit hyperactivity disorder. The Spanish journal of psychology. 2007;10(1):33-40.
• Brickenkamp, R. (1962). Aufmerksamkeits-Belastungs-Test Handanweisung d-2.
• Robertson, I. H., Ward, T., Ridgeway, V., & Nimmo-Smith, I. (1994). The test of everyday attention (TEA). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
• Manly, T., Anderson, V., Nimmo-Smith, I., Turner, A., Watson, P., &Robertson, I. H. The differential assessment of children’s attention: The Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch), normative sample and ADHD performance. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001;42(08):1065-1081.
• Chan, R. C., Lai, M. K., & Robertson, I. H. Latent structure of the Test of Everyday Attention in a non-clinical Chinese sample. Archives of clinical neuropsychology. 2006;21(5):477-485.
• Golden, C. J. (1994). STROOP: Test de colores y palabras: Manual. TEA ediciones S.A.

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• utilidade da tarefa,
• população a que se destina,
• modalidade dos estímulos (auditivos, visuais ou ambos),
• design (cor, dimensão, movimento etc.),
• pontuações que se desejam obter (acertos, tipos de erros, tempo etc.),
• parâmetros que se desejam controlar para que a atividade esteja o mais estruturada possível.

Além disso, torna-se preciso ter como referência um modelo teórico que justifique a elaboração do programa de reabilitação.

Em definitivo, não há dúvida de que a neuropsicologia clínica evoluiu de forma positiva em pouco tempo e continua se desenvolvendo cada vez mais graças a iniciativas como estas, que representam um avanço considerável em um aspecto tão essencial quanto a reabilitação neuropsicológica.

Bibliografia:

• Rebollo, M. A., & Montiel, S.Atención y funciones ejecutivas. Revista de neurología. 2006;42(2):S3-S7.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
• Egeland, J., Rund, B. R., Sundet, K., Landrø, N. I., Asbjørnsen, A., Lund, A., … & Hugdahl, K. Attention profile in schizophrenia compared with depression: differential effects of processing speed, selective attention and vigilance. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003;108(4):276-284.
• dos Santos Assef, E. C., Capovilla, A. G. S., & Capovilla, F. C.. Computerized Stroop test to assess selective attention in children with attention deficit hyperactivity disorder. The Spanish journal of psychology. 2007;10(1):33-40.
• Brickenkamp, R. (1962). Aufmerksamkeits-Belastungs-Test Handanweisung d-2.
• Robertson, I. H., Ward, T., Ridgeway, V., & Nimmo-Smith, I. (1994). The test of everyday attention (TEA). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
• Manly, T., Anderson, V., Nimmo-Smith, I., Turner, A., Watson, P., &Robertson, I. H. The differential assessment of children’s attention: The Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch), normative sample and ADHD performance. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001;42(08):1065-1081.
• Chan, R. C., Lai, M. K., & Robertson, I. H. Latent structure of the Test of Everyday Attention in a non-clinical Chinese sample. Archives of clinical neuropsychology. 2006;21(5):477-485.
• Golden, C. J. (1994). STROOP: Test de colores y palabras: Manual. TEA ediciones S.A.

Se você gostou deste artigo sobre reabilitação da atenção seletiva pode se interessar também por estas entradas:

• utilidade da tarefa,
• população a que se destina,
• modalidade dos estímulos (auditivos, visuais ou ambos),
• design (cor, dimensão, movimento etc.),
• pontuações que se desejam obter (acertos, tipos de erros, tempo etc.),
• parâmetros que se desejam controlar para que a atividade esteja o mais estruturada possível.

Além disso, torna-se preciso ter como referência um modelo teórico que justifique a elaboração do programa de reabilitação.

Em definitivo, não há dúvida de que a neuropsicologia clínica evoluiu de forma positiva em pouco tempo e continua se desenvolvendo cada vez mais graças a iniciativas como estas, que representam um avanço considerável em um aspecto tão essencial quanto a reabilitação neuropsicológica.

Bibliografia:

• Rebollo, M. A., & Montiel, S.Atención y funciones ejecutivas. Revista de neurología. 2006;42(2):S3-S7.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
• Egeland, J., Rund, B. R., Sundet, K., Landrø, N. I., Asbjørnsen, A., Lund, A., … & Hugdahl, K. Attention profile in schizophrenia compared with depression: differential effects of processing speed, selective attention and vigilance. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003;108(4):276-284.
• dos Santos Assef, E. C., Capovilla, A. G. S., & Capovilla, F. C.. Computerized Stroop test to assess selective attention in children with attention deficit hyperactivity disorder. The Spanish journal of psychology. 2007;10(1):33-40.
• Brickenkamp, R. (1962). Aufmerksamkeits-Belastungs-Test Handanweisung d-2.
• Robertson, I. H., Ward, T., Ridgeway, V., & Nimmo-Smith, I. (1994). The test of everyday attention (TEA). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
• Manly, T., Anderson, V., Nimmo-Smith, I., Turner, A., Watson, P., &Robertson, I. H. The differential assessment of children’s attention: The Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch), normative sample and ADHD performance. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001;42(08):1065-1081.
• Chan, R. C., Lai, M. K., & Robertson, I. H. Latent structure of the Test of Everyday Attention in a non-clinical Chinese sample. Archives of clinical neuropsychology. 2006;21(5):477-485.
• Golden, C. J. (1994). STROOP: Test de colores y palabras: Manual. TEA ediciones S.A.

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A psicóloga clínica Daniela Ramos Usuga explica neste artigo o processo de reabilitação da atenção seletiva.

A atenção é uma função cognitiva complexa que tem sido abordada de diferentes âmbitos, desde a neuropsicologia até a neurociência cognitiva, passando pela psicometria e até mesmo pela eletrofisiologia. Isso resultou na elaboração de múltiplos modelos que buscam explicar essa capacidade a partir de suas perspectivas particulares.

Assim, a neurociência cognitiva, por exemplo, tenta determinar as áreas cerebrais com maior implicação nos processos atencionais, como o córtex pré-frontal e sensorial, e estruturas subcorticais como o tálamo óptico, o corpo estriado (núcleo caudado e lenticular), os núcleos septais e de Meynert, e o cerebelo¹.

Do ponto de vista da neuropsicologia, o modelo que teve maior relevância foi o modelo clínico de Sohlberg e Mateer², o qual foi estabelecido com base na observação dos principais déficits atencionais em pessoas que sofreram traumatismo cranioencefálico. A partir da observação clínica, essas autoras definiram a atenção como uma capacidade multidimensional formada por cinco níveis ou tipos de atenção, os quais estão interrelacionados de forma hierárquica. Esses níveis incluem atenção focada, sustentada, seletiva, alternada e dividida.

Nos tópicos seguintes, será abordada com mais detalhes a atenção seletiva, o que se entende por esse tipo de atenção, quais são os problemas enfrentados pelas pessoas com alterações que afetam seu funcionamento, bem como a avaliação e a reabilitação.

O que se entende por atenção seletiva?

É a capacidade de manter uma conduta que requer uma resposta motora e/ou cognitiva sem que os estímulos distratores ou competidores interfiram na execução e no resultado.

Tendo como base o modelo de Sohlberg e Mateer², e em concreto a relação hierárquica que eles estabelecem entre os diferentes níveis de atenção, quando se realizam atividades que implicam atenção seletiva exige-se, previamente, uma capacidade mínima para sustentar a atenção. Vamos a um exemplo simples e muito comum: ler o jornal no metrô.

Nesse ambiente há múltiplos estímulos distratores, tanto visuais quanto auditivos, como por exemplo o som do metrô, a voz que anuncia a parada, pessoas que falam e se movem etc. Para realizar uma atividade que requer concentração, como ler o jornal e entender o que se lê, é necessário sustentar a atenção na leitura e, ao mesmo tempo, inibir os distratores.

É a isso que chamamos atenção seletiva, a capacidade de selecionar a informação relevante à qual vamos dedicar atenção de forma sustentada. Por esse motivo, o funcionamento adequado da atenção sustentada é um pré-requisito para o desempenho correto da atenção seletiva.

O que acontece quando a atenção seletiva está alterada?

A alteração da atenção seletiva implica maior distração por estímulos irrelevantes, ou pelo menos que não são necessários para completar a tarefa requerida. Esses distratores podem ser externos (p. ex., ruído, movimentos) ou internos (p. ex., pensamentos, dor)². A pesquisa sobre o funcionamento da atenção em diferentes patologias demonstrou que ela é especialmente afetada em determinadas populações clínicas.

Atenção seletiva e depressão

Por exemplo, pessoas com depressão apresentam um desempenho significativamente baixo nos testes de atenção seletiva, pois a ruminação do pensamento, característica desses pacientes, funciona como um distrator interno que provoca a perda de vigilância.

Atenção seletiva e esquizofrenia

Pessoas com esquizofrenia também apresentam grande dificuldade para selecionar a informação relevante da irrelevante e, portanto, qualquer estímulo estranho é candidato a captar sua atenção momentaneamente^1,3.

Outros transtornos nos quais parece haver um comprometimento dessa função são a doença de Alzheimer e o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)^{3, 4}.

Esses déficits não só se mostram problemáticos para a realização das atividades da vida diária das pessoas (p. ex., incapacidade de manter o fio de uma conversa sem se distrair) como também representam uma limitação na própria reabilitação, especialmente quando esta é realizada em ambientes estimulantes (p. ex., ir ao supermercado como parte da terapia ocupacional)².

Avaliação da atenção seletiva

A atenção é uma das funções cognitivas que não podem faltar em uma avaliação neuropsicológica, e é por isso que foram desenvolvidos diversos instrumentos para esse propósito. Para o estudo da atenção seletiva especificamente, os testes mais utilizados são o teste d2, test of everyday attention e o teste Stroop de Cores e Palavras.

Teste d2

Em linhas gerais, é um tipo de tarefa de cancelamento na qual o participante deve riscar um estímulo-alvo (a letra “d” com 2 traços) apresentado junto com outros estímulos distratores (letras “d” e “p” com 1, 3 ou 4 traços),

Test of Everyday Attention

 O test of everyday attention (TEA)⁶ para adultos e o test of everyday attention for children (TEA-Ch)⁷ para crianças incluem atividades ecológicas para avaliar atenção sustentada, dividida, controle de atenção e alternada.

No que diz respeito à atenção seletiva, uma das tarefas da versão para adultos se apresenta como um elevador que, cada vez que sobe um andar, emite um som diferente daquele emitido quando desce. A tarefa do participante é contar as vezes que o elevador sobe um andar, inibindo os sons distratores⁸. Finalmente, o teste Stroop de Cores e Palavras⁹ é um instrumento muito popular utilizado para medir inibição cognitiva, atenção seletiva e velocidade de processamento. Ele é composto por três provas nas quais o participante deve:

Teste Stroop de Cores e Palavras

É um instrumento muito popular utilizado para medir inibição cognitiva, atenção seletiva e velocidade de processamento.

Ele é composto por três provas nas quais o participante deve:

• Ler o mais rápido possível os nomes de três cores: azul, verde e vermelho (Stroop palavras),
• nomear a cor dos estímulos “XXXX” (Stroop cores),
• nomear a cor da tinta na qual estão impressos os nomes das cores, inibindo a leitura (Stroop palavra-cor).

É importante ressaltar a necessidade de realizar uma avaliação completa da atenção, e não apenas de cada tipo individualmente.

Por outro lado, além da avaliação psicométrica, o ideal é obter dados qualitativos sobre o funcionamento da atenção em ambientes fora da consulta. Para isso, podem ser realizadas entrevistas tanto com os pacientes quanto com os familiares, e determinar em quais aspectos ou situações o déficit atencional gera maior incapacidade. Essa informação será de grande utilidade na hora de elaborar a intervenção.

Reabilitação da atenção seletiva

Assim como em outras funções cognitivas como a memória, na hora de realizar a reabilitação da atenção seletiva devem ser estabelecidos objetivos gerais e específicos de acordo com as características particulares de cada paciente. Portanto, a intervenção deve ser individual e projetada para restaurar, manter ou melhorar a função cognitiva, por meio de uma prática guiada e organizada em níveis de dificuldade. Mais uma vez, deve-se considerar o funcionamento dos demais tipos de atenção para avaliar em que medida devem ser incluídos no programa de reabilitação.

Por exemplo, potencializar a atenção sustentada pode facilitar a restauração da atenção seletiva. Além disso, uma vez que o objetivo final é reduzir o impacto que o comprometimento da atenção gera na vida da pessoa, a eficácia da reabilitação deve ser avaliada com base nas melhorias observadas em seu funcionamento cotidiano, e não apenas por meio dos resultados dos testes neuropsicológicos.

Ferramentas para reabilitar a atenção seletiva

Outro aspecto fundamental a considerar na reabilitação é a seleção das ferramentas a serem utilizadas. Podem ser utilizadas diferentes ferramentas de acordo com as necessidades do paciente (p. ex., considerando a mobilidade), desde as clássicas tarefas de lápis e papel, como caça-palavras, até a realidade virtual. O que é certo é que cada vez se torna mais comum o uso de instrumentos baseados em atividades da vida cotidiana, pois oferecem uma maior validade ecológica.

Nesse sentido, a plataforma NeuronUP está desenvolvendo uma série de atividades que incluem tarefas criadas a partir de situações cotidianas nas quais colocamos em prática nossa atenção seletiva. Visto que estamos constantemente expostos a uma grande quantidade de estímulos no nosso dia a dia, é possível representar em jogos uma variedade de situações cotidianas com um objetivo terapêutico.

No entanto, para realizar todo esse processo é necessário levar em conta uma série de variáveis

• utilidade da tarefa,
• população a que se destina,
• modalidade dos estímulos (auditivos, visuais ou ambos),
• design (cor, dimensão, movimento etc.),
• pontuações que se desejam obter (acertos, tipos de erros, tempo etc.),
• parâmetros que se desejam controlar para que a atividade esteja o mais estruturada possível.

Além disso, torna-se preciso ter como referência um modelo teórico que justifique a elaboração do programa de reabilitação.

Em definitivo, não há dúvida de que a neuropsicologia clínica evoluiu de forma positiva em pouco tempo e continua se desenvolvendo cada vez mais graças a iniciativas como estas, que representam um avanço considerável em um aspecto tão essencial quanto a reabilitação neuropsicológica.

Bibliografia:

• Rebollo, M. A., & Montiel, S.Atención y funciones ejecutivas. Revista de neurología. 2006;42(2):S3-S7.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
• Egeland, J., Rund, B. R., Sundet, K., Landrø, N. I., Asbjørnsen, A., Lund, A., … & Hugdahl, K. Attention profile in schizophrenia compared with depression: differential effects of processing speed, selective attention and vigilance. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003;108(4):276-284.
• dos Santos Assef, E. C., Capovilla, A. G. S., & Capovilla, F. C.. Computerized Stroop test to assess selective attention in children with attention deficit hyperactivity disorder. The Spanish journal of psychology. 2007;10(1):33-40.
• Brickenkamp, R. (1962). Aufmerksamkeits-Belastungs-Test Handanweisung d-2.
• Robertson, I. H., Ward, T., Ridgeway, V., & Nimmo-Smith, I. (1994). The test of everyday attention (TEA). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
• Manly, T., Anderson, V., Nimmo-Smith, I., Turner, A., Watson, P., &Robertson, I. H. The differential assessment of children’s attention: The Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch), normative sample and ADHD performance. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001;42(08):1065-1081.
• Chan, R. C., Lai, M. K., & Robertson, I. H. Latent structure of the Test of Everyday Attention in a non-clinical Chinese sample. Archives of clinical neuropsychology. 2006;21(5):477-485.
• Golden, C. J. (1994). STROOP: Test de colores y palabras: Manual. TEA ediciones S.A.

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