María Alicia Lage, psicóloga habilitada para ejercer actividades sanitarias y neuropsicóloga clínica, o Dr. Alejandro Fuertes-Saiz, psiquiatra, y Carla Castro, professora com menção em educação especial e curricular, todos eles profissionais do centro SINAPSIS Psicología y Logopedia, falam neste artigo sobre a estimulação magnética transcraniana e a reabilitação neuropsicológica com essa estimulação.
A importancia da avaliação e do diagnóstico para o delineamento de um programa de intervenção
A enxaqueca é uma doença neurológica que afeta aproximadamente 12% da população mundial. Os sintomas típicos incluem dores de cabeça pulsáteis, náuseas e sensibilidade à luz e ao som.
Além desses sintomas, a enxaqueca também pode afetar a atenção alternada e a memória episódica. A atenção alternada é a capacidade de mudar o foco da atenção de uma tarefa para outra. Por outro lado, a memória episódica é a capacidade de lembrar eventos específicos e detalhes sobre esses eventos.
É crucial em um paciente com enxaqueca realizar uma avaliação neuropsicológica para quantificar essa possível alteração cognitiva e desenvolver um plano de intervenção integral que abranja também essas áreas.
Reabilitação neuropsicológica com a estimulação magnética transcraniana
É um conceito mais amplo que a estimulação cognitiva, implica reduzir o impacto das condições que são incapacitantes para o cliente e permitir que alcance um nível ótimo de integração social (OMS, 2001). Por isso, inclui diferentes tipos de intervenção, que podem ser enquadradas em quatro grandes grupos: reabilitação cognitiva, modificação do comportamento, intervenção com famílias e readaptação social, educativa ou profissional.
Reabilitação em função da abordagem:
- Compensação, consiste na reorganização das funções para minimizar ou contornar as limitações funcionais do indivíduo. Seu objetivo é melhorar a funcionalidade na vida diária. Os recursos são as ajudas externas e as adaptações ambientais.
- Restauração/Reabilitação, consiste no treino direto da função perdida, danificada ou deficitária. Seu objetivo é melhorar a função cognitiva através de exercícios e tarefas repetitivas, de complexidade crescente. Implica mecanismos “de baixo para cima”, os processos de baixo nível arrastam para a recuperação dos processos de alto nível.
- Substituição, é a construção de um novo método de resposta que substitua o dano produzido. Seu objetivo é a busca de novas vias para resolver o problema. Os recursos são a otimização dos sistemas preservados.
Quais processos neuropsicológicos trabalhamos através da plataforma de NeuronUP em nosso caso?
A memória não é um sistema unitário, mas existem diferentes sistemas de memória, com conteúdos diferenciados e relacionados com estruturas cerebrais distintas distribuídas por todo o córtex cerebral. São sistemas com uma estrutura cerebral organizada, cujos resultados se traduzem em processos mentais e em comportamento, estando ao serviço das funções cognitivas e comportamentais.
Tirapu e Grandi publicaram em 2017, nos Cuadernos de Neuropsicología, o artigo “Sobre la memoria de trabajo y la memoria declarativa: propuesta de una clarificación conceptual”
Entendendo que a memória episódica é a organização dos conteúdos da informação sujeitos a parâmetros espaço-temporais.
A memória episódica e a semântica, embora representem dois sistemas de memória declarativa, são anatômica e funcionalmente diferentes. E, por sua vez, tendo em conta o gradiente temporal, podemos distinguir a memória episódica retrospectiva (eventos do passado) ou prospectiva (eventos do futuro).
Graças às nossas experiências vividas, podemos organizar e planejar nosso futuro de forma adaptativa, exemplos do nosso dia a dia que o demonstram são lembrar de devolver um livro a um amigo, tomar a medicação ou comprar leite no supermercado.
O modelo teórico mais utilizado ao tratar a atenção é o modelo clínico de Sholberg e Mateer, no qual se estabelecem cinco níveis ordenados hierarquicamente, sendo a atenção alternada o quarto nível.
Isso significa que, para poder realizar adequadamente uma atividade que exija atenção alternada, é requisito um bom funcionamento dos três níveis anteriores, ou seja, de atenção focalizada, sustentada e seletiva.
A atenção alternada é a capacidade de mudar nosso foco de atenção de uma tarefa ou regra interna para outra de maneira fluida. Para isso, o ritmo com o que nosso cérebro realiza a tarefa é sumamente importante, ou seja, nossa velocidade de processamento.
O que é a estimulação cerebral não invasiva?
As técnicas de neuromodulação cerebral não invasivas são um conjunto de ferramentas terapêuticas que buscam modificar a atividade elétrica de certas áreas do cérebro para tratar diversos transtornos neurológicos e psiquiátricos.
Essas técnicas baseiam-se na estimulação elétrica ou magnética do cérebro, e tornaram-se uma opção cada vez mais popular devido à sua eficácia, segurança e ausência de efeitos secundários graves.
Entre as técnicas mais destacadas encontramos a estimulação magnética transcraniana e a estimulação transcraniana por corrente contínua. Ambas são técnicas não dolorosas, com poucos efeitos secundários e crescentes aplicações terapêuticas no campo da neuropsiquiatria (depressão, TOC, ansiedade, adicções, enxaquecas, reabilitação pós-AVC, etc.)
Como funciona a estimulação magnética transcraniana?
A estimulação magnética transcraniana funciona mediante a aplicação de pulsos magnéticos através do couro cabeludo (sobre um alvo cortical) os quais induzem correntes elétricas nos neurônios próximos. Essas correntes elétricas podem modificar a atividade neuronal na zona estimulada, seja aumentando-a ou diminuindo-a.
O efeito da estimulação na atividade cerebral depende de vários fatores, como a intensidade e a frequência dos pulsos magnéticos, a localização da estimulação e a duração do tratamento.
Em geral, acredita-se que a estimulação magnética pode aumentar a atividade dos neurônios na área estimulada e nas áreas conectadas, portanto, tem um efeito global no conjunto de neurocircuitos cerebrais e não apenas na área estimulada diretamente pela técnica.
Demonstrou-se que a estimulação magnética transcraniana pode aumentar a atividade no córtex pré-frontal dorsolateral, uma região implicada no controle cognitivo e emocional.
Isso levou à exploração da estimulação magnética como tratamento para a depressão, a ansiedade, as enxaquecas e outros transtornos neuropsiquiátricos que envolvem a disfunção do córtex pré-frontal.
Em resumo, a estimulação magnética transcraniana é uma técnica de neuromodulação cerebral não invasiva que funciona mediante a aplicação de pulsos magnéticos para modificar a atividade neuronal em áreas específicas do cérebro, o que pode ter efeitos terapêuticos em uma variedade de transtornos neurológicos e psiquiátricos.
Vantagens da estimulação magnética transcraniana
- Não exige internação,
- o paciente pode retomar imediatamente sua atividade cotidiana,
- não exige anestesia,
- não é incompatível com outros tratamentos farmacológicos ou físicos,
- não produz efeitos secundários sistêmicos ou graves,
- não necessita de preparação prévia.
Contraindicações da estimulação magnética transcraniana
- Esta técnica não é aplicável em pacientes com dispositivos metálicos implantados ou não removíveis na cabeça (placas metálicas, válvulas de derivação de líquido cerebroespinal, clips ou coils de aneurismas).
- O tratamento com EMT também não pode ser utilizado em pacientes com implantes controlados por sinais fisiológicos, como marcapassos, desfibriladores implantáveis, estimuladores do nervo vago, estimuladores medulares ou bombas de infusão de fármacos.
- Deve-se estudar a aplicação em pacientes com epilepsia ou antecedentes de convulsões.
Efeitos secundários da estimulação magnética transcraniana
Geralmente são de leves a moderados e melhoram pouco depois da sessão e tendem a melhorar com o decorrer das sessões. Podem ser alguns dos seguintes:
- Dor de cabeça,
- desconforto na região de estimulação do couro cabeludo,
- sensação de formigamento, espasmos ou movimentos espasmódicos dos músculos faciais,
- atordoamento,
- risco de 0,003% de induzir uma crise comicial.
Caso prático no centro Sinapsis
Conclusão
Atualmente, a estimulação magnética transcraniana não é empregada apenas nas indicações aprovadas (depressão e TOC) mas existem numerosos estudos promissores sobre a aplicação em diversas patologias, como é o caso da fibromialgia, da espasticidade, do transtorno de estresse pós-traumático, as alucinações auditivas, a sintomatologia negativa da esquizofrenia ou a reabilitação do AVC.
Convém destacar que deve ser empregada em casos devidamente selecionados e quando outras linhas de tratamento menos onerosas tenham fracassado. O uso da estimulação magnética transcraniana como ferramenta terapêutica em pacientes com dano cerebral, seja este adquirido ou degenerativo, aumentou de maneira exponencial nos últimos anos.
Assim, podemos encontrar pesquisas recentes que estudam o uso da estimulação magnética transcraniana como abordagem terapêutica em pacientes com doença de Parkinson, demência tipo Alzheimer, traumatismos crânioencefálicos, acidentes vasculares cerebrais e outro tipo de alterações neurológicas, neuropsicológicas, psicológicas e psiquiátricas que cursam com comprometimento cognitivo como é o caso das enxaquecas.
As pesquisas realizadas até o momento apresentam resultados promissores e demonstraram que a estimulação magnética transcraniana é capaz de potencializar e induzir neuroplasticidade e mudanças a longo prazo no cérebro, tanto a nível estrutural como funcional.
Bibliografia
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