Dano cerebral adquirido (DCA): reabilitação e estimulação cognitiva

A neuropsicóloga da Adacebur, Verónica Cerdá, explica neste artigo como realizam a reabilitação e estimulação cognitiva do dano cerebral adquirido (DCA) com NeuronUP.

Dano cerebral adquirido ou sobrevenido

O que é o DCA?

O dano cerebral adquirido (DCA) ou sobrevenido é o resultado de uma lesão súbita no cérebro que produz diversas sequelas de caráter físico, psíquico e sensorial, causando anomalias na percepção sensorial, alterações cognitivas e alterações do plano emocional.

Causas mais comuns do DCA

As causas mais comuns do DCA são os acidentes cerebrovasculares (ACV ou ictus), traumatismos cranioencefálicos (TCE), tumores cerebrais, as anoxias cerebrais e as infecções cerebrais.

ACV o ictus

Interrupção, mais ou menos repentina, do fluxo sanguíneo em uma região do cérebro. Isso dá lugar a uma isquemia e a uma perda da função da qual é responsável essa área do cérebro que é afetada.

TCE

Absorção brusca de grande quantidade de energia cinética. As lesões mais habituais, são as contusões por golpe e contragolpe, as contusões pelo atrito com as estruturas ósseas da base do crânio e a lesão axonal difusa. Este tipo de lesões costuma ser acompanhado, nas fases iniciais, pela formação de um edema cerebral e a consequente perda de consciência ou “estado de coma”. A profundidade da perda de consciência e a duração da mesma são dois dos marcadores principais para estabelecer a severidade do dano cerebral.

Tumor cerebral

Grupo de células anormais que cresce e se multiplicam no cérebro ou ao redor dele. Os tumores podem destruir as células saudáveis do cérebro ou danificá-las indiretamente por invadir outras partes do cérebro e causar inflamação, edema cerebral e pressão dentro do crânio. Classificam-se em função do lugar onde se encontram ou dos tipos de células que envolvem. Podem ser benignos ou malignos, dependendo da rapidez do seu crescimento e de se conseguem ressecar ou curar mediante o tratamiento neuroquirúrgico (ASATE).

Problemas decorrentes do DCA

Nível de alerta

Através da “escala de coma de Glasgow” mede-se a atividade, a capacidade de manter os olhos abertos de forma espontânea ou perante um estímulo, a capacidade de mover um membro a pedido ou como estimulação do mesmo e a capacidade que o paciente tem para responder verbalmente.

Alguns pacientes, a minoria, não chegam a “despertar” do coma, convertendo-se em permanente (estado vegetativo).

Cognição e comunicação

Alguns desses problemas podem ser transitórios e reversíveis, (amnésia pós-traumática). Outros podem condicionar a autonomia da pessoa de forma permanente.

Em outros casos podem mantê-la intacta, gerando uma falsa impressão de saúde.

Na comunicação podem surgir dificuldades para compreender a linguagem verbal (afasia de predomínio sensorial) ou ser incapaz de ler (alexia) ou ter dificuldades para emitir uma linguagem compreensível (afasia de predomínio motor)

Outras vezes a pessoa não é capaz de nomear objetos cotidianos (anomia). Os transtornos da linguagem costumam vir acompanhados de problemas de compreensão e de expressão.

São muito habituais os transtornos da articulação da fala, não se encontram os pontos de articulação dos fonemas, pelo que a inteligibilidade do seu discurso pode ser severamente afetada, disartria. Outras vezes, é a emissão da voz que gera problemas (disfonia) e a pessoa só consegue produzir um pequeno sussurro para se comunicar.

Controle motor

Podemos encontrar fraqueza na parte do corpo contrária à do hemisfério cerebral lesionado: hemiplegias (paralisia da metade do corpo)  hemiparesias (perda de força e destreza na metade do corpo).

Emoções e personalidade

Costuma produzir-se uma instabilidade das emoções, depressão ou perda de controle sobre a expressão do choro ou do riso. Em casos de ictus é especialmente frequente o aparecimento de um síndrome depressivo.

Dentro dos transtornos de personalidade o desinibido (incapacidade para frear os impulsos) e o apático (indiferença emocional, falta de motivação e inatividade). Podem aparecer problemas de conduta, como agressividade.

Atividades básicas da vida diária

Podem surgir dificuldades em atividades comuns que realizamos diariamente (higiene, vestir, controle de esfíncteres, deslocamentos…). As atividades instrumentais têm a ver com o cómo se desenvOLVE a pessoa no meio (uso do transporte público, trâmites bancários, compras, procedimentos administrativos e desempenho laboral).

Recepção de informação

A capacidade visual pode estar afetada, existindo um transtorno do campo visual (hemi ou cuadrantanopsia) ou transtorno da convergência visual (diplopia)

O afetado perde a capacidade de perceber estímulos visuais procedentes da parte do espaço contralateral ao hemisfério onde tem localizada a lesão. Chamam-se hemianopsias quando é a metade do campo visual, quando se afeta um quadrante recebem o nome de quadrantanopsias. Nos problemas de convergência o problema mais comum é a visão dupla.

É habitual nos TCE com lesões localizadas na região mais ventral dos lobos frontais que percam o olfato, o que se denomina hiposmia ou anosmia, em função do grau de severidade do sintoma. Frequentemente essas pessoas referem que a comida não tem sabor (ageusia) pela estreita relação do olfato e do paladar.

A audição é afetada fundamentalmente nos TCE que apresentam uma fratura da escama do osso temporal (ouvido interno), responsável pelo sentido da audição. O sentido do equilíbrio também pode ser afetado, já que depende em grande medida de estruturas intimamente relacionadas com o ouvido interno.

O tacto é afetado devido a que as lesões que as pessoas afetadas sofrem condicionam frequentemente transtornos da sensibilidade da região contralateral do corpo. Em consequência, apresentam-se dificuldades para identificar a dor, o calor-frio, receber informação da forma dos objetos, da sua textura ou consistência, inclusive pode existir a possibilidade de não sentir determinadas partes do corpo e a sua posição no espaço.

Características das pessoas com DCA

Além do já mencionado, é habitual que as pessoas com DCA tenham uma consciência muito reduzida de suas sequelas e das implicações das mesmas, chegando a assegurar que estão em perfeito estado. Por conseguinte, geram-se tensões no círculo familiar; que tenta proteger a pessoa afetada de iniciativas que podem ser irresponsáveis dada a nova situação. Situações como o querer voltar a conduzir ou a trabalhar costumam ser causantes dessas desavenças.

Associação ADACEBUR

ADACEBUR é a Associação de Dano Cerebral Adquirido de Burgos. Nasceu em maio de 2006 com a intenção de ajudar as pessoas com um dano cerebral sobrevenido e aos seus familiares, que após a lesão necessitam de informação e orientação acerca da sua situação, suas possibilidades, os recursos aos quais podem acessar, etc.

Somos uma entidade sem fins lucrativos, formada por pessoas que sofreram um dano cerebral adquirido (DCA), seus familiares e sócios colaboradores que desejem ajudar na associação. Estamos integrados na Federação Espanhola de Dano Cerebral, FEDACE.

Objetivos

• Ajudar o afetado e a sua família a melhorar a qualidade de vida e a aceitação da deficiência no núcleo familiar.
• Promover a integração social e comunitária dos afetados por DCA.
• Sensibilizar a sociedade e as instituições para a realidade das pessoas com dano cerebral adquirido.
• Dar a conhecer à comunidade o que é o DCA, a existência da Associação de Dano Cerebral de Burgos e a problemática decorrente do DCA.
• Orientar, informar e assessorar as famílias e os afetados por DCA.
• Promover os serviços sociais adequados para cobrir as necessidades das pessoas com DCA.
• Defender os direitos e interesses dos afetados e seus familiares.
• Apostar por um serviço de reabilitação integral que cubra as necessidades dos afetados por DCA.

Programas

Información, orientación y asesoramiento

Destinado às pessoas afetadas e seus familiares. Com este serviço pretende-se responder às necessidades sociais apresentadas pelos usuários e suas famílias, através da informação e tramitação dos serviços e recursos sociais existentes, para facilitar a integração deste coletivo na sociedade.

Rehabilitación neuropsicológica

Centrada em recuperar, na medida do possível, o nível de funcionamiento intelectual através de técnicas de intervenção baseadas em exercícios de atenção, memória ou compreensão, por citar os exemplos mais significativos. O neuropsicólogo avalia ao longo do processo de reabilitação as mudanças do paciente nas distintas áreas que intervêm no pensamento.

Terapia ocupacional

Realizam-se atividades individuais, com exercícios de mudança de dominância e treino na melhoria do esquema corporal dos pacientes, através de exercícios de coordenação, habilidade e força.

Também atividades grupais, de estimulação cognitiva e manejo emocional y social. Trabalha-se fomentando a colaboração e interação dos membros do grupo.

Atividades grupais e individuais de treino em ajudas técnicas e de realização de AVD, para promover a autonomia pessoal dos afetados.

Fonoaudiologia

O profissional encarrega-se de explorar, avaliar e diagnosticar os trastornos de la comunicación y el lenguaje e estabelecer um prognóstico de evolução. A avaliação da linguagem realiza-se nos seguintes níveis: fonológico, léxico, morfológico, sintáctico, semântico, pragmático e compreensivo. Também se realiza exame da deglutição, já que, no DCA, encontramos frequentemente alterada esta função.

Fisioterapia

Sessões em domicílio ou no centro. A reabilitação funcional desenvolve um conjunto de técnicas de fisioterapia individualizadas e adaptadas às características e circunstâncias especiais de cada pessoa. Inclui todo um leque de atividades terapêuticas dirigidas a potenciar a autonomia funcional dos pacientes com DCA e a melhorar a sua condición física.

Sensibilización comunitaria

Realizam-se através da Adacebur campanhas de sensibilização dirigidas à população em geral. DCA e prevenção vial. Realizam-se palestras informativas em centros socioculturais, centros escolares e universidade.

Otros eventos

Visitas a exposições, participação em atividades desportivas, de ocio y tiempo libre, jornadas de formação sobre DCA.

Metodología

Na nossa associação oferece-se o serviço de neuropsicologia desde 2006, já que muitos dos afetados por dano cerebral adquirido têm necessidade de trabalhar distintas áreas cognitivas.

Normalmente, quando uma pessoa chega à associação é-lhe realizada uma avaliação neuropsicológica para comprovar a afetação do paciente e o grau da mesma, (a menos que já a tenham feito porque venham derivados de algum outro centro) a partir da qual é elaborado um relatório para o paciente com umas recomendações e propostas de trabalho, com toda a equipa multidisciplinar, em função das suas necessidades. A avaliação pode voltar a ser realizada no tempo, devido à necessidade de a aportar em algum processo judicial ou trâmite de incapacidade laboral, também se pode realizar passado pelo menos seis meses para ver se há melhoría ou avance nas funções cognitivas que se estejam trabalhando desde as sesiones de rehabilitación.

Profesionales

Contamos com uma equipe de profissionais multidisciplinar para dar resposta às necessidades de cada paciente, já que não há dois pacientes iguais.

• Educadora/trabalhadora social
• Neuropsicóloga/psicóloga
• Equipe de terapeutas ocupacionais
• Fisioterapeutas
• Fonoaudiólogo

Realizamos reuniões periódicas para coordenar a reabilitação de cada paciente e verificar se há avanços ou se é necessário modificar algum aspecto ou terapia em cada caso concreto.

Nuestra experiencia con NeuronUP en DCA

Durante a pandemia que vivemos, viu-se a necessidade de oferecer oportunidades de reabilitación neurocognitiva a distancia às pessoas usuárias da associação, já que com esta situação muitas delas viram afetado o seu processo de reabilitação e por consequência o seu avanço e melhoría. Muitos dos usuários tiveram de paralisar todas as terapias que vinham realizando anteriormente, vendo reduzidas certas capacidades y habilidades que já haviam melhorado. Por tudo isso, planteou-se a possibilidade de adquirir a plataforma NeuronUP e fizemo-lo através de uma subvenção que nos foi concedida em março deste ano. Desde então estamos utilizando NeuronUP com nossos usuários.

¿Qué trabajamos con NeuronUP?

Usamos habitualmente o programa da NeuronUP tanto para as sessões individuais de reabilitación cognitiva como para as sessões grupais de estimulación cognitiva, ambas de forma presencial.

Recentemente começámos a utilizar as sessões do NeuronUP2GO, com algum paciente em concreto, para que trabalhe desde casa, reforçando o que vemos na sesión de rehabilitación e fomentando uma maior autonomia da pessoa.

Graças à NeuronUP podemos agilizar de certa maneira a preparação de algumas sessões para pacientes, mas merece especial importância a ideia de poder ter um registro dos pacientes e das atividades que foram realizando, já que se pode selecionar a área de trabalho que se quer tratar.

Por outro lado, com as sessões do NeuronUP2GO temos a vantagem de poder ver a informação dos resultados do paciente nas atividades programadas digitalmente para casa.

Nas sesões grupais projeta-se a tela e cada usuário deve realizar a atividade, às vezes de forma individual, para que todos possam chegar à solução, e outras vezes se faz de forma conjunta.

Além disso, em qualquer das modalidades com que trabalhamos na associação são utilizados fichas, geradores e jogos da plataforma NeuronUP.

Futuro deseo

Nosso desejo para o futuro próximo é poder continuar a utilizar a plataforma da NeuronUP com os nossos pacientes e ver resultados a médio e longo prazo. Além disso, gostaríamos que cada vez mais participantes fizessem uso do NeuronUP2GO desde os seus domicílios e vissem reforçados os seus esforços.

Outra boa experiência poderia ser partilhar com outras associações a sua experiência direta com o uso da plataforma.

Conclusión

Apesar de que o nosso trabalho com NeuronUP é muito recente, podemos apreciar o interés que desperta em muitos dos nossos pacientes e os benefícios que a nível cognitivo pode oferecer aos usuários. Além disso, valorizamos as facilidades que apresenta aos profissionais na hora de planejar as sessões de trabalho.

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