Neurocirurgia para tumores cerebrais com paciente acordado: procedimento, benefícios e avanços

Claudia Navarro Pérez, neuropsicóloga clínica especializada em neurocirurgias tumorais em pacientes acordados, expõe neste artigo todos os detalhes sobre a neurocirurgia para tumores cerebrais em paciente acordado.

O que é a neurocirurgia para tumores cerebrais com paciente acordado?

A neurocirurgia para tumores cerebrais com paciente acordado, também conhecida como «craniotomia com o paciente acordado» é uma das técnicas mais complexas e sofisticadas da medicina moderna, projetada para tratar algumas doenças cerebrais (neurológicas), entre elas, tumores cerebrais. Esta técnica permite aos neurocirurgiões realizar a extração cirúrgica, assegurando-se no intraoperatório de não danificar determinadas áreas do cérebro, mediante o monitoramento em tempo real enquanto o paciente está consciente. 

Procedimento da neurocirurgia com paciente acordado

O procedimento é adaptado às características do tumor, incluindo seu tamanho, localização e tipo, assim como o estado geral do paciente.

Previamente à operação, será avaliado se o paciente é candidato à neurocirurgia com paciente acordado, incluindo uma série de avaliações neurológicas e uma explicação dos riscos e benefícios da cirurgia. Em caso de seleção, o neuropsicólogo realizará uma avaliação prévia para conhecer a linha de base das capacidades do paciente em distintas áreas. É comum o uso de testes padronizados para estimular diferentes áreas cerebrais que devem permanecer intactas. 

Durante a cirurgia é realizado um mapeamento cerebral. O neurocirurgião usa essa técnica para evitar danificar essas áreas e preservar as funções mencionadas anteriormente. Dessa forma, na avaliação intraoperatória o neuropsicólogo pode fazer perguntas ou pedir que identifique imagens e palavras, conte números ou realize determinados movimentos. As respostas fornecidas ajudam o cirurgião a identificar e evitar as áreas funcionais no cérebro. Após a cirurgia, o especialista solicitará uma ressonância magnética para se certificar de que a remoção do tumor está completa.

Após a operação, o paciente permanecerá por vários dias na unidade de cuidados intensivos (UCI). Em geral, o retorno à rotina ocorre em um período máximo entre seis semanas e três meses, tempo durante o qual realizará revisões periódicas com o especialista.

Tipos de tumores que requerem neurocirurgia com paciente acordado

Nem todos os tumores cerebrais requerem que o paciente esteja acordado durante o procedimento cirúrgico. Essa técnica pode ser aplicada para:

• Certos tumores malignos primários e metastáticos,
• tumores gliais (gliomas de baixo e alto grau),
• cavernomas,
• e malformações arteriovenosas próximas a áreas elocuentes, entre outras. 

Benefícios da neurocirurgia com paciente acordado

A neurocirurgia com paciente acordado tem benefícios notáveis em comparação com a neurocirurgia convencional.

1. Em primeiro lugar, a preservação das funções neurológicas, já que, estando acordado, o paciente pode interagir com a equipe multidisciplinar, o que ajuda a identificar as zonas cerebrais a evitar durante a operação. Assim, o neurocirurgião pode ajustar sua técnica para evitar áreas críticas e minimizar o risco de dano neurológico ao remover o tumor. 
2. Por outro lado, resultados oncológicos aprimorados. O acesso preciso ao tumor permite uma ressecção total e segura, o que diminui a probabilidade de recorrência e melhora o prognóstico do paciente.
3. Por fim, a redução do tempo de recuperação. Ao evitar a anestesia geral prolongada e os riscos associados, muitos pacientes experimentam uma recuperação mais rápida e menos complicações pós-operatórias.

Técnicas e ferramentas na neurocirurgia com paciente acordado

A neurocirurgia com paciente acordado exige ferramentas avançadas e uma equipe multidisciplinar altamente capacitada. Entre as técnicas e tecnologias utilizadas destacam-se: 

Mapeamento cerebral

Técnica que mapeia as áreas funcionais do cérebro por meio de estimulação elétrica direta, o que permite aos cirurgiões identificar e evitar zonas críticas graças a técnicas de estimulação e identificação de estruturas do córtex cerebral que podem estar distorcidas pelo tumor.

Neuronavegação

Sistema que guia o neurocirurgião em tempo real por meio de imagens tridimensionais do cérebro, proporcionando maior precisão e controle sobre a localização exata do tumor. 

Monitoramento intraoperatório

Avaliação contínua por meio de técnicas de estimulação de funções específicas como a linguagem ou a motricidade enquanto o paciente realiza certas tarefas. Isso ajuda a equipe a verificar que a cirurgia não afete essas áreas. Por meio de técnicas de estimulação e registros, evocam-se respostas e se realiza um controle contínuo em tempo real durante a cirurgia sobre a funcionalidade das estruturas próximas à lesão. Da mesma forma, por meio de uma sonda de estimulação, podem ser induzidas falhas por respostas diretamente do córtex cerebral, permitindo identificar as estruturas e preservá-las. 

Estimulação cortical direta

Por meio de impulsos elétricos avaliam-se respostas no paciente, permitindo identificar áreas funcionais com maior precisão. 

Tratamento após a neurocirurgia com paciente acordado

A recuperação de uma neurocirurgia com paciente acordado costuma ser mais rápida e menos complicada do que a de outras técnicas cirúrgicas. Os pacientes geralmente passam um ou dois dias na unidade de cuidados intensivos (UCI) para monitoramento próximo e depois são transferidos para um quarto regular. O retorno à rotina dependerá da pessoa, mas muitos pacientes podem retomar suas atividades normais em poucas semanas.

É comum que os pacientes experimentem fadiga e alguns desconfortos pós-operatórios, mas muitos deles, como mencionado anteriormente, podem retomar suas atividades normais em poucas semanas.

A reabilitação neuropsicológica pode ser necessária para ajudar os pacientes a recuperar funções cognitivas e motoras afetadas. Além disso, dependendo do tumor, deverão ser administrados tratamentos adicionais como radioterapia ou quimioterapia para eliminar qualquer resíduo tumoral e reduzir o risco de recorrência. 

Em resumo, o prognóstico após uma neurocirurgia depende de vários fatores, incluindo a localização e o tipo da condição tratada, assim como a saúde geral do paciente. No entanto, graças a essa técnica cirúrgica, muitos pacientes experimentam uma melhoria significativa na sua qualidade de vida, com redução dos sintomas neurológicos e recuperação funcional completa. Quanto à reabilitação e ao acompanhamento médico, estes são importantes para assegurar uma recuperação ótima. Os avanços na tecnologia cirúrgica continuam a melhorar os resultados e o prognóstico para os pacientes submetidos à neurocirurgia. 

Desafios e avanços na neurocirurgia com paciente acordado para tumores cerebrais

A neurocirurgia com paciente acordado para tumores cerebrais enfrenta desafios tanto técnicos quanto humanos. A necessidade de precisão extrema, o cuidado na coordenação com a equipe médica e a comunicação constante com o paciente exigem um ambiente cirúrgico cuidadosamente controlado. Apesar desses desafios, os avanços na tecnologia e nas técnicas cirúrgicas permitiram melhorar substancialmente os resultados. 

Alguns dos avanços recentes incluem:

• A imagemologia avançada: Ferramentas como a ressonância magnética funcional e a tractografia aumentaram a precisão do planejamento pré-operatório.
• A realidade aumentada: A realidade aumentada permite aos cirurgiões criar mapas cerebrais em tempo real, visualizando estruturas internas enquanto realizam a ressecção.
• As técnicas de inteligência artificial: Ajudam a analisar grandes volumes de dados de pacientes e facilitam uma melhor personalização dos procedimentos, ajustando-se às características específicas de cada caso.

Técnicas de neuroimagem avançadas

O diagnóstico de tumores cerebrais melhorou significativamente com a introdução de técnicas de neuroimagem avançadas:

1. La ressonância magnética (RM) con sus modalidades funcionales y la tomografia por emissão de positrões (PET) permiten a los especialistas no solo identificar la presencia de un tumor, sino también evaluar su metabolismo, agresividad y su impacto en áreas críticas del cerebro.
2. La espectroscopía de RM, por ejemplo, ayuda a diferenciar entre tejido tumoral y cicatrices postquirúrgicas, mientras que la tractografía permite visualizar las vías neuronales para planificar la cirugía.
3. Uno de los desarrollos más prometedores en el campo de la neuro-oncología es la neuronavegación asistida por imágenes. Esta herramienta utiliza modelos tridimensionales basados en imágenes preoperatorias para guiar a los neurocirujanos durante la intervención, aumentando la precisión y reduciendo el riesgo de daño a las áreas críticas del cerebro. 
4. Asimismo, el uso de biomarcadores líquidos, como la detección de ADN tumoral circulante en el líquido cefalorraquídeo, está emergiendo como un método no invasivo para monitorear la evolución de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

Mediante avances tecnológicos, las técnicas quirúrgicas modernas en neurocirugía han reducido significativamente los riesgos y mejorado los resultados para los pacientes. Al permitir una mayor precisión, minimizan el daño a los tejidos cerebrales sanos. Además, la recuperación postoperatoria es más rápida y con menos complicaciones. 

Conclusión

La neurocirugía para tumores cerebrales con paciente despierto se trata de una opción segura y effective para tratar tumores en áreas sensibles del cerebro. Gracias a su capacidad de preservar las funciones neurológicas y minimizar el impacto en la calidad de vida del paciente, esta técnica se está convirtiendo en el estándar de tratamiento para ciertos tumores cerebrales. Con el avance continuo en tecnologías y técnicas, el futuro de la neurocirugía despierta promete aún más precisión y seguridad, brindando una esperanza renovada para los pacientes con tumores cerebrales en áreas críticas. 

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