Госпитальная нейропсихологическая оценка: влияние госпитализации на когнитивные функции и клинические рекомендации

Нейропсихолог Диего Карраседо Санчидриан предлагает руководство по госпитальной нейропсихологической оценке.

Госпитальная нейропсихологическая оценка представляет собой краткую контекстуализированную оценку когнитивных функций, проводимую во время госпитализации, особенно у людей с неврологическими факторами риска или в пожилом возрасте. Она позволяет выявить когнитивное снижение, острый спутанный синдром (делирий) и трудности при принятии медицинских решений, повышая клиническую безопасность и оптимизируя планирование выписки.

Введение

Госпитализация может стать значимым стрессором для любого человека, поскольку предполагает не только уязвимое состояние здоровья, но и утрату привычного распорядка, социальной сети и обычных занятий. Такая ситуация может оказывать эмоциональное, а также когнитивное влияние, особенно на людей с исходной уязвимостью, например при неврологических заболеваниях, нейродегенеративных процессах, перенесённом повреждении головного мозга или пожилом возрасте (Escriche-Martínez et al., 2025). 

Выявление когнитивных нарушений, будь то острые или сохраняющиеся нарушения, имеет принципиальное значение, поскольку оно определяет способность человека понимать медицинскую информацию, следовать рекомендациям и принимать важные решения в отношении своего здоровья. Для этого существуют инструменты нейропсихологического скрининга, помогающие оценить когнитивное состояние и определить необходимые адаптации для улучшения состояния конкретного человека (Amaral et al., 2022). 

Оценка и понимание когнитивного состояния важны также для того, чтобы адаптировать передачу информации специалистами и родственниками, объяснить последним имеющиеся симптомы и способы их преодоления, а также учесть эти данные при выписке, планировании лечения и последующего наблюдения. При выраженных нарушениях возникают также этические и правовые вопросы, которые должны учитываться при принятии решений.

Влияние госпитализации на когнитивные функции

Факторы, влияющие на когнитивные функции во время госпитализации

В подобных обстоятельствах на когнитивные функции влияет множество факторов: 

1. Прежде всего, хрупкое состояние здоровья ограничивает доступные ресурсы, необходимые мозгу для нормальной работы. Особенно это касается тяжёлых состояний, таких как сердечные и лёгочные заболевания, инфекции средней или высокой степени тяжести, онкологические процессы, а также травматических ситуаций — например, несчастных случаев, сопровождающихся ожогами или сильной болью (Amini y Kawser, 2020). 
2. Кроме того, медицинские вмешательства, например хирургическая операция, требуют физического восстановления, которое также может уменьшать доступность когнитивных ресурсов. 
3. Наконец, этому способствует частая полипрагмазия, которая может включать препараты, влияющие на общий уровень активации и когнитивные функции, например снотворные, бензодиазепины, седативные средства и анальгетики (Wilson et al., 2020). 

Другими факторами, которые иногда остаются незамеченными, являются сенсорная депривация и эмоциональное состояние. Госпитализация нередко означает, что человек проводит недели и даже месяцы в палате с низким уровнем стимуляции, ограниченной подвижностью, не оптимальными условиями для отдыха и ограниченными социальными контактами, что снижает когнитивную активность. Также возможны страх, тревога, грусть или бессонница, которые могут дополнительно нарушать когнитивные процессы (Petty et al., 2020; Walker et al., 2021). 

Профили риска когнитивного снижения во время госпитализации

Люди, которые из-за своих особенностей и исходного состояния здоровья имеют повышенный риск когнитивного снижения, особенно уязвимы во время госпитализации. К ним относятся люди с приобретённым повреждением головного мозга, например после инсульта или ЧМТ; люди с потенциально нейродегенеративным заболеванием, таким как рассеянный склероз, болезнь Хантингтона или болезнь Паркинсона; люди с уже имеющимся когнитивным снижением, например при болезни Альцгеймера; а также люди с тяжёлыми нарушениями психического здоровья, например психозом, и пожилые люди (Park, Kim y Kim, 2023; Boucher et al., 2025). 

Более того, иногда именно госпитализация позволяет выявить начальные случаи когнитивного снижения, которые до этого оставались незамеченными; поэтому важно обращать внимание на когнитивное функционирование этих групп риска (Emery et al., 2020). 

Кроме того, у таких людей вероятность острого спутанного синдрома, или делирия, значительно выше. Острый спутанный синдром представляет собой транзиторное нарушение психического состояния, характеризующееся быстрым началом, колебаниями уровня сознания, нарушениями внимания, ориентировки и других когнитивных функций. Его вероятность повышается при хирургических вмешательствах, приёме лекарств и инфекциях; он может быть гипоактивным или гиперактивным. Делирий — это патологический процесс, отличный от когнитивного снижения, и его диагностика является клинической; его необходимо исключить до интерпретации результатов когнитивной оценки (Lange, Verhaak y van der Meer, 2021).  

Инструменты и стратегии госпитальной нейропсихологической оценки

В условиях стационара нейропсихологическая оценка не ставит целью исчерпывающе охарактеризовать когнитивное функционирование. Она представляет собой адаптированную оценку, позволяющую выявить риски, принять клинические решения и предупредить осложнения.

Краткие адаптированные тесты для госпитализированных пациентов

Условия проведения нейропсихологической оценки во время госпитализации весьма специфичны и связаны с ограничениями и обстоятельствами, которые необходимо учитывать:

1. Во-первых, человек находится не в оптимальном состоянии; его подвижность, способность писать или садиться могут быть ограничены, а состояние здоровья может усиливать склонность к утомлению. 
2. Во-вторых, условия оценки содержат значимые отвлекающие факторы: соседа по палате, персонал, который может прервать обследование, шум аппаратов или соседних палат и т. д.; кроме того, возможности помещения для обследования также могут быть ограничены. 
3. В-третьих, обычно невозможно принести в палату расширенные нейропсихологические батареи и соответствующие материалы (Casey et al., 2023).

Поэтому обычно применяют нейропсихологические скрининговые инструменты и/или прикроватные тесты, позволяющие получить ориентировочное представление о когнитивном состоянии пациента, достаточное для первоначальной оценки и принятия решений. Наиболее известны Mini-Mental State Examination (MMSE) и Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Эти тесты позволяют за несколько минут, не вызывая чрезмерного утомления, получить общее представление о когнитивном состоянии (Khaw et al., 2021; Harmon y Gillen, 2023). 

Функциональное наблюдение и структурированные интервью с родственниками

Как и при любой нейропсихологической оценке, функциональное наблюдение даёт столь же важную или даже более важную информацию, чем тесты. Следует обращать внимание на то, как человек отвечает на наши вопросы и как ориентируется в новой обстановке (например, узнаёт ли специалистов или других пациентов, помнит ли рекомендации, способен ли выполнять основные действия, умеет ли пользоваться такими устройствами, как мобильный телефон или телевизор, и т. д.). 

Кроме того, чтобы отличить недавно возникшее когнитивное нарушение от прогрессирования скрытого процесса, чрезвычайно полезна информация от третьих лиц. В этом отношении совместно проживающие родственники являются ценным источником информации, поскольку могут описать исходное состояние человека, рассказать о прежних трудностях и заметных изменениях. Для облегчения этой задачи существуют такие интервью, как Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE), изучающее базовые когнитивные функции, например память и внимание, в сравнении с состоянием 5 или 10 лет назад (Burton et al., 2021). 

Междисциплинарная координация

В больничной среде и другие специалисты могут внести свой вклад, предоставив информацию о когнитивном состоянии человека в рамках своей компетенции. Особенно это касается неврологов, гериатров и психиатров, которые могут исключить или выявить биологические маркеры снижения, медицинские или фармакологические процессы, влияющие на когнитивное функционирование, а также тяжёлую психопатологию, затрагивающую прежде всего внимание, память или речь (Hshieh et al., 2015; Devlin et al., 2018). 

В свою очередь, нейропсихология предоставляет этим специалистам более тонкую и точную оценку когнитивного состояния, что позволяет получить целостное представление о состоянии и возможностях человека (Rice, Bryant y Fisher, 2023). 

Клинические рекомендации на основе результатов оценки

После определения когнитивного состояния обследуемого необходимо ориентировать самого человека, его родственников и специалистов, чтобы принять меры для обеспечения его благополучия. При лёгких нарушениях обычно требуется адаптировать язык, сделать его более простым и прямым, прояснить вопросы и оказать поддержку при принятии решений.

Также можно рекомендовать раннюю реабилитацию или реабилитацию после выписки, направляя человека к специализированным ресурсам и службам поддержки, особенно поскольку возвращение к привычной жизни иногда бывает сложным (Chen et al., 2022). 

При более тяжёлых нарушениях принципиально важно привлечь семью, наблюдать за когнитивным состоянием и, вероятно, назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза и процесса снижения (Escriche-Martínez et al., 2025).  

Во многих случаях рекомендуется назначить более подробную повторную нейропсихологическую оценку после выписки, когда человек восстановит более стабильный контекст и станет возможным отличить временные нарушения, связанные с госпитализацией, от стойкого снижения (Kaushik et al., 2024). 

После завершения нейропсихологической оценки — в стационаре или позднее амбулаторно — необходимо подготовить заключение для самого человека и его семьи, а также для других специалистов, изложив результаты оценки и вытекающие из них рекомендации (Rice et al. 2023). 

Этические и семейные аспекты

При проведении госпитальной нейропсихологической оценки необходимо всегда учитывать, обладает ли человек способностью принимать решения, в данном случае — решения в отношении своего здоровья. Оценка должна позволить сделать вывод, способен ли человек понять информацию, осознать, как она на него влияет, обосновать логичное решение на её основе и выразить своё мнение и выбор (Simón-Lorda, 2008). Здесь важны такие функции, как внимание, речь, память и исполнительные функции. Способность принимать решения не является дихотомичной и каждый раз зависит от конкретного вопроса, по которому нужно принять решение: от согласия на медицинское вмешательство до перевода, юридической процедуры и т. д. (Darby y Dickerson, 2017). 

Таким образом, существует важная этико-правовая составляющая: необходимо уважать систему ценностей человека, учитывать его биографию, значимые события и предпочтения, позицию семьи или лиц, назначенных им для решения таких вопросов, и обеспечивать согласованность с имеющимися медицинскими рекомендациями (John, Rowley y Bartlett, 2020).

Всегда следует уважать принцип автономии человека, если нет достоверных оснований считать, что он не способен принимать решения. В таком случае нужно стремиться к тому, чтобы он мог принимать их при поддержке, либо, если это возможно, отложить не срочные решения до восстановления ожидаемого уровня когнитивного функционирования, позволяющего более активно участвовать в процессе. В этом смысле нейропсихологическая оценка помогает определить необходимый объём поддержки, не допуская избыточной опеки или ненужного патернализма (Craigie et al., 2018). 

Заключение

В заключение следует помнить, что госпитализация представляет собой ситуацию высокой когнитивной уязвимости, особенно для людей с определёнными факторами риска. Адаптированная к этому контексту нейропсихологическая оценка может выявить незаметные нарушения, улучшить коммуникацию со специалистами, предупредить осложнения и помочь сформулировать рекомендации при выписке. 

Интеграция нейропсихологической оценки в процесс госпитальной помощи обеспечивает более безопасное, персонализированное и уважительное лечение, учитывающее возможности каждого человека. 

Библиография

• Amaral, A. S., Simões, M. R., Freitas, S., Vilar, M., Sousa, L. B., & Afonso, R. M. (2022). Healthcare decision-making capacity in old age: A qualitative study. Frontiers in Psychology, 13, 1024967. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.1024967
• Amini, R., & Kawser, B. (2020). Impact of the interaction between mild and mild-to-moderate cognitive impairment with chronic health problems on hospital admission among community-dwelling older adults. Geriatrics & Gerontology International, 20(12), 1213–1220. https://doi.org/10.1111/ggi.14070
• Boucher, E. L., Smith, S. C., Singh, S., Shepperd, S., & Pendlebury, S. T. (2025). Prevalence of cognitive morbidity including delirium in 51,202 emergency hospital admissions across 29 medical and surgical specialties in ORCHARD-EPR: a cross-sectional study. EClinicalMedicine, 90(103641), 103641. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103641
• Burton, J. K., Fearon, P., Noel-Storr, A. H., McShane, R., Stott, D. J., & Quinn, T. J. (2021). Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) for the detection of dementia within a secondary care setting. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7(7), CD010772. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010772.pub3
• Casey, K., Sim, E., Lavezza, A., Iannuzzi, K., Friedman, L. A., Hoyer, E. H., & Young, D. L. (2023). Identifying cognitive impairment in the Acute Care hospital setting: Finding an appropriate screening tool. The American Journal of Occupational Therapy: Official Publication of the American Occupational Therapy Association, 77(1). https://doi.org/10.5014/ajot.2023.050028
• Chen, Y., Almirall-Sánchez, A., Mockler, D., Adrion, E., Domínguez-Vivero, C., & Romero-Ortuño, R. (2022). Hospital-associated deconditioning: Not only physical, but also cognitive. International Journal of Geriatric Psychiatry, 37(3). https://doi.org/10.1002/gps.5687
• Craigie, J., Bach, M., Gurbai, S., Kanter, A., Kim, S. Y. H., Lewis, O., & Morgan, G. (2019). Legal capacity, mental capacity and supported decision-making: Report from a panel event. International Journal of Law and Psychiatry, 62, 160–168. https://doi.org/10.1016/j.ijlp.2018.09.006
• Darby, R. R., & Dickerson, B. C. (2017). Dementia, decision making, and capacity. Harvard Review of Psychiatry, 25(6), 270–278. https://doi.org/10.1097/HRP.0000000000000163
• Devlin, J. W., Skrobik, Y., Gélinas, C., Needham, D. M., Slooter, A. J. C., Pandharipande, P. P., Watson, P. L., Weinhouse, G. L., Nunnally, M. E., Rochwerg, B., Balas, M. C., van den Boogaard, M., Bosma, K. J., Brummel, N. E., Chanques, G., Denehy, L., Drouot, X., Fraser, G. L., Harris, J. E., … Alhazzani, W. (2018). Clinical Practice Guidelines for the prevention and management of Pain, Agitation/sedation, Delirium, Immobility, and Sleep disruption in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine, 46(9), e825–e873. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003299
• de Lange, E., Verhaak, P. F. M., & van der Meer, K. (2013). Prevalence, presentation and prognosis of delirium in older people in the population, at home and in long term care: a review: Delirium in the elderly population. International Journal of Geriatric Psychiatry, 28(2), 127–134. https://doi.org/10.1002/gps.3814
• Emery, A., Wells, J., Klaus, S. P., Mather, M., Pessoa, A., & Pendlebury, S. T. (2020). Underestimation of cognitive impairment in older inpatients by the Abbreviated Mental Test Score versus the Montreal Cognitive Assessment: Cross-sectional observational study. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra, 10(3), 205–215. https://doi.org/10.1159/000509357
• Escriche-Martinez, S., Diaz-Orueta, U., Gala-Serra, C., Sierra-Martínez, E., López-Crespo, G., & López-Antón, R. (2025). Cognitive decline in hospitalized older adults: A scoping review. Psychogeriatrics, 25(6), e70102. https://doi.org/10.1111/psyg.70102
• Harmon, E. Y., & Gillen, R. W. (2023). Comparison of the Brief Interview for Mental Status (BIMS) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for identifying cognitive impairments and predicting rehabilitation outcomes in an inpatient rehabilitation facility. PM & R: The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, 15(9), 1083–1091. https://doi.org/10.1002/pmrj.12908
• Hshieh, T. T., Yue, J., Oh, E., Puelle, M., Dowal, S., Travison, T., & Inouye, S. K. (2015). Effectiveness of multicomponent nonpharmacological delirium interventions: a meta-analysis: A meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 175(4), 512–520. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.7779
• John, S., Rowley, J., & Bartlett, K. (2020). Assessing patients decision-making capacity in the hospital setting: A literature review. The Australian Journal of Rural Health, 28(2), 141–148. https://doi.org/10.1111/ajr.12592
• Kaushik, R., McAvay, G. J., Murphy, T. E., Acampora, D., Araujo, K., Charpentier, P., Chattopadhyay, S., Geda, M., Gill, T. M., Kaminski, T. A., Lee, S., Li, J., Cohen, A. B., Hajduk, A. M., & Ferrante, L. E. (2024). In-hospital delirium and disability and cognitive impairment after COVID-19 hospitalization. JAMA Network Open, 7(7), e2419640. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.19640
• Khaw, J., Subramaniam, P., Abd Aziz, N. A., Ali Raymond, A., Wan Zaidi, W. A., & Ghazali, S. E. (2021). Current update on the clinical utility of MMSE and MoCA for stroke patients in Asia: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(17), 8962. https://doi.org/10.3390/ijerph18178962
• Park, D., Kim, H. S., & Kim, J. H. (2023). The effect of all-cause hospitalization on cognitive decline in older adults: a longitudinal study using databases of the National Health Insurance Service and the memory clinics of a self-run hospital. BMC Geriatrics, 23(1), 61. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03701-4
• Petty, S., Dening, T., Griffiths, A., & Coleston, D. M. (2020). Meeting the emotional needs of hospital patients with dementia: A freelisting study with ward staff. The Gerontologist, 60(1), 155–164. https://doi.org/10.1093/geront/gny151
• Rice, R., Bryant, J., & Fisher, R. S. (2023). Documentation of cognitive impairment screening amongst older hospitalised Australians: a prospective clinical record audit. BMC Geriatrics, 23(1), 672. https://doi.org/10.1186/s12877-023-04394-z
• Simón-Lorda, P. (2008). La capacidad de los pacientes para tomar decisiones: una tarea todavía pendiente. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 28(2), 327–350. https://doi.org/10.4321/s0211-57352008000200006
• Walker, J., van Niekerk, M., Hobbs, H., Toynbee, M., Magill, N., Bold, R., Hampsey, E., Harriss, E., Frost, C., & Sharpe, M. (2021). The prevalence of anxiety in general hospital inpatients: A systematic review and meta-analysis. General Hospital Psychiatry, 72, 131–140. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2021.08.004
• Wilson, J. E., Mart, M. F., Cunningham, C., Shehabi, Y., Girard, T. D., MacLullich, A. M. J., Slooter, A. J. C., & Ely, E. W. (2020). Delirium. Nature Reviews. Disease Primers, 6(1), 90. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4

Если вам понравилась эта статья о госпитальной нейропсихологической оценке, вас наверняка заинтересуют следующие статьи NeuronUP: