Sin da bambini acquisiamo informazioni su come svolgere un determinato compito in modo inconscio e attraverso l’esperienza. Queste informazioni vengono immagazzinate e consolidate nella memoria procedurale implicita per essere recuperate quando ci ritroviamo ad affrontare lo stesso compito. Ma, cosa succede quando esiste un deficit in questo processo di automatizzazione? Certamente, ciò che accade è che compaiono problemi significativi nell’acquisizione di abitudini percettivo-motorie e strategie cognitive che sono fondamentali per lo sviluppo del bambino nella sua vita quotidiana. In questo articolo, la terapista Loinaz Guridi e il neuropsicologo Ramón Fernández de Bobadilla spiegano il trattamento riabilitativo del disturbo dello sviluppo della coordinazione.
Cos’è il disturbo dello sviluppo della coordinazione?
Il Disturbo dello Sviluppo della Coordinazione (TDC) è una condizione cronica e prevalente dello sviluppo neuroevolutivo che provoca un impatto significativo sulla capacità del bambino di apprendere e di destreggiarsi, oltre che nelle sue attività scolastiche e in quelle della vita quotidiana.
È caratterizzato da un deterioramento della coordinazione motoria e delle abilità cognitive e psicosociali. In primo luogo, si traduce in sottili difficoltà nel partecipare con successo alle attività che gli vengono proposte nei primi anni di vita. Ma, col passare del tempo, e se non viene affrontato adeguatamente, ha ripercussioni molto problematiche che interessano molteplici aspetti.
Le principali preoccupazioni delle famiglie ruotano intorno alle conseguenze secondarie della mancanza di coordinazione motoria, che includono un maggiore rischio di depressione e ansia infantile, comparsa di obesità e un’autostima diminuita.
È considerato inoltre un disturbo dell’apprendimento globale dovuto a un ritardo nell’automatizzazione dei procedimenti di acquisizione delle informazioni, rendendo difficile un rendimento scolastico di successo. Colpisce circa il 5-6% dei bambini in età scolare, per cui è consigliabile iniziare il trattamento il prima possibile al fine di minimizzare l’impatto che queste difficoltà comportano nel rendimento dei più piccoli.
I bambini con questo disturbo hanno limitazioni significative nella loro capacità di pianificazione e controllo motorio.
Problemi associati al disturbo dello sviluppo della coordinazione
Di conseguenza compaiono problemi in molteplici processi tra i quali spiccano:
- Riduzione della velocità di elaborazione delle informazioni,
- difficoltà nella capacità di generare strategie utili per raggiungere gli obiettivi,
- deficit nel controllo e nella rappresentazione delle azioni,
- difficoltà a mantenere la attenzione.
Tutti questi aspetti, a livello scolastico, si riflettono spesso nella difficoltà ad automatizzare la lettura, la scrittura o il calcolo. Ciò si ripercuote, a sua volta, su molte altre attività.
Caratteristiche del disturbo dello sviluppo della coordinazione
Certamente, le caratteristiche principali sono il disturbo della coordinazione motoria, dell’apprendimento scolastico e delle relazioni sociali.
Nel corso dello studio di questo disturbo sono state utilizzate diverse denominazioni che si riferiscono a caratteristiche molto simili. Come, ad esempio, disturbo specifico dello sviluppo psicomotorio, disprassia dello sviluppo, DAMP (deficit di attenzione, del controllo motorio e della percezione), sindrome dell’emisfero destro e disturbo di apprendimento non verbale.
Inoltre, nel 2009 le ricerche di Narbona, Crespo-Eguílaz e Magallón orientarono questo disturbo sotto il nome di disturbo dell’apprendimento procedurale (TAP). Tuttavia, le guide diagnostiche DSM-5 e CIE-11 (di uso internazionale e di recente revisione) riconoscono questo insieme di sintomi come disturbo dello sviluppo della coordinazione.
Criteri clinici per la diagnosi del disturbo dello sviluppo della coordinazione
Secondo il DSM-5 devono essere soddisfatti i seguenti criteri clinici per la sua diagnosi:
| Disturbo dello sviluppo della coordinazione (DSM-5) |
|---|
| A. L’acquisizione e l’esecuzione delle abilità di coordinazione motoria è sostanzialmente al di sotto di quanto ci si aspetta per l’età cronologica dell’individuo e per le opportunità di apprendimento e d’uso delle abilità. Le difficoltà si manifestano come goffaggine (es. fa cadere o urta oggetti), nonché per lentezza e scarsa precisione nell’esecuzione delle abilità motorie (es. afferrare oggetti, usare forbici o posate, calligrafia, andare in bicicletta o partecipare a sport). |
| B. I deficit nelle abilità motorie del criterio A interferiscono in modo significativo e persistente nelle attività della vita quotidiana come ci si aspetta per l’età cronologica. Per esempio, l’autocura. Inoltre, influisce sulla produttività accademica/scolastica, sulle attività lavorative, di svago e di gioco. |
| C. L’insorgenza dei sintomi è nel periodo precoce dello sviluppo. |
| D. Le carenze nelle abilità motorie non si spiegano meglio con la disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettuale) o con deficit visivi, e non possono essere attribuite a una condizione neurologica che altera il movimento (es. paralisi cerebrale, distrofia muscolare, disturbo degenerativo). |
Diagnosi e trattamento
Secondo le raccomandazioni della European Academy of Childhood Disability, il team multidisciplinare adeguato per diagnosticare il TDC, esaminando i criteri specifici del DSM-5 per questo disturbo, deve includere un neuropediatra e un terapista occupazionale o fisioterapista formato nell’uso di strumenti standardizzati di valutazione motoria per valutare i bambini sospetti di avere questo disturbo (come l’MABC-2).
Tuttavia, per ottimizzare l’attenzione all’impatto di questo disturbo su altri livelli, con un approccio multidisciplinare più ampio e con un orientamento al compito, è consigliabile incorporare altre figure quali il neuropsicologo e lo psicopedagogista, senza dimenticare il ruolo fondamentale della famiglia, in modo che partecipino in modo coordinato e in costante comunicazione le aree educativa, terapeutica e familiare.
Così, dopo una valutazione individualizzata esaustiva e rigorosa del bambino, poter stabilire obiettivi realistici e coerenti con le esigenze di ogni contesto.
In un approccio completo di trattamento riabilitativo del TDC troviamo le seguenti discipline:
Neuropediatra
Diagnosi e follow-up del bambino con TDC. Se c’è comorbilità con disturbo da deficit di attenzione (TDA) valutare la possibilità di introdurre terapia farmacologica. Monitoraggio dell’evoluzione e guida ai genitori.
Neuropsicologico
Gestione emotiva, controllo e riduzione dei blocchi e miglioramento dell’autostima. Inoltre, ricerca di strategie per adattarsi alle proprie differenze e affrontare e superare situazioni che causano loro frustrazione.
A livello cognitivo i problemi derivanti dal TDC influenzano non solo la lettura-scrittura e il calcolo, ma si estendono anche a problemi attentivi, alle funzioni esecutive (come la velocità di elaborazione delle informazioni, la flessibilità e la pianificazione) e all’integrazione visuo-spaziale.
Allo stesso modo, altri problemi comunemente associati al TDC sono le difficoltà psicosociali, la gestione della sedentarietà e la diminuzione della partecipazione ad attività fisiche e sociali.
In una recente revisione sull’influenza di questo disturbo nel funzionamento fisico, psicologico e sociale, gli autori conclusero che “i bambini con TDC riportano una minore autoefficacia e competenza nei domini fisici e sociali, sperimentano maggiori sintomi di depressione e ansia, e mostrano più comportamenti esternalizzanti (come aggressioni fisiche, disobbedienza alle regole con uso di imbrogli, furti e distruzione di proprietà) rispetto ai bambini con sviluppo tipico”.
Trattamento riabilitativo del TDC
Di seguito mostriamo alcuni esercizi per il trattamento riabilitativo del TDC della piattaforma NeuronUP per poter lavorare dall’area di neuropsicologia:
Integrazione visuo-spaziale + pianificazione
Uso del linguaggio e cognizione sociale
Ragionamento e funzioni esecutive
Terapia Occupazionale
Si svolge un lavoro mirato a migliorare le abilità motorie, la partecipazione e l’autonomia nelle attività della vita quotidiana. Además, se busca el trabajo directo con el niño, en constante coordinación con el colegio y con la familia para realizar las adaptaciones necesarias.
Inoltre, è molto importante lavorare sull’apprendimento della sequenza dei passaggi per favorire l’automatizzazione delle routine per la casa e la scuola.
Di seguito mostriamo alcuni esempi per poter lavorare e migliorare lo svolgimento delle attività della vita quotidiana:
Attività di NeuronUP Vestiti in cui si lavorano due aspetti fondamentali nella vita quotidiana dei bambini: il vestirsi e il gioco.
Queste attività si possono svolgere anche con carta e matita, facendo un elenco delle cose che devo indossare quando vado a fare sport.
Lavorare a casa, nel contesto reale, quando ci alziamo una mattina e dobbiamo metterci gli abiti da ginnastica perché quel giorno abbiamo educazione fisica.
Oltre al lavoro sulle attività della vita quotidiana, dalla terapia occupazionale e con l’approccio dell’Integrazione Sensoriale, è importante tenere in considerazione il profilo sensoriale del bambino. L’elaborazione delle informazioni sensoriali (come il bambino elabora gli stimoli provenienti sia dal suo corpo sia dall’esterno) influisce sulle sue prestazioni quotidiane.
Fisioterapia
Coordinazione, motricità grossolana, esercizio fisico, propriocezione. Così come lavoro incentrato sul contrasto del sovrappeso o dell’obesità, l’ipermobilità delle articolazioni, la condizione fisica compromessa e la diminuzione della partecipazione alle attività fisiche.
Psicopedagogia
Lavoro diretto in ambito educativo incentrato sugli apprendimenti scolastici. Particolarmente focalizzato nel potenziare la lettura e scrittura e la matematica.
Famiglia
Durante tutto il processo è molto importante essere in coordinamento con la famiglia. Infatti, i bambini trascorrono la maggior parte della giornata tra la scuola e la loro casa. Per questo motivo, sono in questi due ambiti che professionisti e famiglie devono aiutare il bambino con strategie e facilitando l’ambiente e il contesto per potenziare il miglioramento delle sue abilità. Allo stesso modo, è fondamentale coinvolgerli al massimo in questo processo. Informarli e formarli, cercando di far capire in cosa consiste questo disturbo e rendendoli parte attiva del lavoro riabilitativo.
Allo stesso modo, le nuove tecnologie come la realtà virtuale e le piattaforme di stimolazione come NeuronUP ci aprono una nuova strada nella riabilitazione dei disturbi del neurosviluppo. Certamente, queste ci permettono di motivare i bambini e migliorare l’aderenza al trattamento, e con ciò, il successo e i progressi nelle loro difficoltà quotidiane.
Infine, la piattaforma NeuronUP ci permette in modo semplice e categorizzato di stimolare e potenziare i diversi componenti che nel disturbo dello sviluppo della coordinazione sono oggetto di lavoro.
Autori
- Loinaz Guridi Antón (Terapeuta Occupazionale),
- Ramón Fernández de Bobadilla (Neuropsicologo),
- Neurobidea – Pamplona
Bibliografia
- American PsychiatricAssociation (2014). Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5), 5ª Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana
- Crespo-Eguílaz, N. e Narbona, J. (2009) Disturbo dell’apprentissage procedurale: caratteristiche neuropsicologiche. Revista de Neurología 49 (8): 409-416
- Magallón, S. e Narbona J. (2009) Individuazione e studi specifici nel disturbo dell’apprendimento procedurale. Revista de Neurología 48 (Supl 2): S71-S76.
- Harris, S. R., Mickelson, E. C., &Zwicker, J. G. (2015). Diagnosis and management of developmentalcoordinationdisorder. CMAJ : Canadian Medical Associationjournal, 187(9), 659-65.
- Miyahara M, Hillier SL, Pridham L, Nakagawa S. Task-orientedinterventionsforchildrenwithdevelopmentalco-ordinationdisorder. Cochrane Database of SystematicReviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD010914. DOI: 10.1002/14651858.CD010914.pub2
5 Attività progettate per lavorare con bambini con Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività (ADHD)
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