Stimulation magnétique transcrânienne et rééducation cognitive

María Alicia Lage, psychologue autorisée à exercer des activités de santé et neuropsychologue clinique, le Dr. Alejandro Fuertes-Saiz, psychiatre, et Carla Castro, enseignante avec mention en éducation spéciale, et curriculaire, tous eux professionnels du centre SINAPSIS Psicología y Logopedia, parlent dans cet article de la stimulation magnétique transcrânienne et de la réhabilitation neuropsychologique avec cette stimulation.

L’importance de l’évaluation et du diagnostic pour la conception d’un programme d’intervention 

La migraine est une maladie neurologique qui touche environ 12 % de la population mondiale. Les symptômes typiques comprennent des maux de tête pulsatoires, des nausées et une sensibilité à la lumière et au son.  

En plus de ces symptômes, la migraine peut également affecter la attention alternée et la mémoire épisodique. L’attention alternée est la capacité de changer le foyer de l’attention d’une tâche à une autre. Par ailleurs, la mémoire épisodique est la capacité de se souvenir d’événements spécifiques et des détails concernant ces événements.  

Il est crucial chez un patient migraineux de réaliser une évaluation neuropsychologique pour quantifier cette possible atteinte cognitive et développer un plan d’intervention global qui couvre aussi ces domaines. 

Réhabilitation neuropsychologique avec la stimulation magnétique transcrânienne 

C’est un concept plus large que la stimulation cognitive, impliquant de réduire l’impact des conditions qui sont invalidantes pour le client et permettre qu’il atteigne un niveau optimal d’intégration sociale (OMS, 2001). Par conséquent, il inclut différents types d’intervention, qui peuvent s’inscrire dans quatre grands groupes : réhabilitation cognitive, modification du comportement, intervention auprès des familles et réadaptation sociale, éducative ou professionnelle. 

Réhabilitation en fonction de l’approche:

• Compensation, consiste en la réorganisation des fonctions pour minimiser ou pallier les limitations fonctionnelles de l’individu. Son objectif est d’améliorer la fonctionnalité dans la vie quotidienne. Les ressources sont les aides externes et les adaptations environnementales. 
• Restauration/Réhabilitation, consiste en l’entraînement direct de la fonction perdue, endommagée ou déficitaire. Son objectif est d’améliorer la fonction cognitive à travers des exercices et des tâches répétitives, de complexité croissante. Implique des mécanismes de « bas en haut », les processus de bas niveau entraînent la récupération des processus de haut niveau.  
• Substitution, est la construction d’une nouvelle méthode de réponse qui remplace le dommage produit. Son objectif est la recherche de nouvelles voies pour résoudre le problème. Les ressources sont l’optimisation des systèmes préservés. 

Quelles processus neuropsychologiques travaillons-nous à travers la plateforme de NeuronUP dans notre cas ? 

La mémoire n’est pas un système unitaire, mais il existe différents systèmes de mémoire, avec des contenus différenciés et liés à des structures cérébrales distinctes réparties dans tout le cortex cérébral. Ce sont des systèmes avec une structure cérébrale organisée, dont les résultats se traduisent en processus mentaux et en comportement, étant au service des fonctions cognitives et comportementales.

Tirapu y Grandi ont publié en 2017, dans Cuadernos de Neuropsicología, l’article “Sobre la memoria de trabajo y la memoria declarativa: propuesta de una clarificación conceptual” 

En comprenant que, la mémoire épisodique est l’organisation des contenus de l’information soumis à des paramètres spatio-temporels.

La mémoire épisodique et sémantique, bien qu’elles représentent deux systèmes de mémoire déclarative, sont anatomiquement et fonctionnellement différentes. Et à leur tour, en tenant compte du gradient temporel, nous pouvons distinguer la mémoire épisodique rétrospective (événements du passé) ou prospective (événements du futur).

Grâce à nos expériences vécues, nous pouvons organiser et planifier notre avenir d’une manière adaptative, des exemples de notre quotidien qui le démontrent sont, se rappeler de rendre un livre à un ami, prendre son médicament ou acheter du lait au supermarché. 

Le modèle théorique le plus utilisé pour traiter l’attention est le modèle clinique de Sholberg et Mateer, dans lequel sont établis cinq niveaux ordonnés hiérarchiquement, l’attention alternée étant le quatrième niveau.

Cela signifie que, pour pouvoir mener correctement une activité qui exige une attention alternée, un bon fonctionnement des trois niveaux précédents est requis, c’est-à-dire, de l’attention focalisée, soutenue et sélective. 

L’attention alternée est la capacité de changer notre foyer d’attention d’une tâche ou d’une règle interne à une autre de manière fluide. Pour cela, le rythme auquel notre cerveau réalise la tâche est extrêmement important, c’est-à-dire, notre vitesse de traitement. 

Qu’est-ce que la stimulation cérébrale non invasive ? 

Les techniques de neuromodulation cérébrale non invasives sont un ensemble d’outils thérapeutiques qui visent à modifier l’activité électrique de certaines zones du cerveau pour traiter divers troubles neurologiques et psychiatriques.

Ces techniques reposent sur la stimulation électrique ou magnétique du cerveau, et sont devenues une option de plus en plus populaire en raison de leur efficacité, de leur sécurité et de l’absence d’effets secondaires graves. 

Parmi les techniques les plus remarquables nous trouvons la stimulation magnétique transcrânienne et la stimulation transcrânienne par courant continu. Les deux sont des techniques indolores, avec peu d’effets secondaires et des applications thérapeutiques croissantes dans le domaine de la neuropsychiatrie (dépression, TOC, anxiété, addictions, migraines, réhabilitation post-AVC, etc.) 

Comment fonctionne la stimulation magnétique transcrânienne ? 

La stimulation magnétique transcrânienne fonctionne par l’application d’impulsions magnétiques à travers le cuir chevelu (sur une cible corticale) qui induisent des courants électriques dans les neurones proches. Ces courants électriques peuvent modifier l’activité neuronale dans la zone stimulée, soit en l’augmentant, soit en la diminuant. 

L’effet de la stimulation sur l’activité cérébrale dépend de plusieurs facteurs, tels que l’intensité et la fréquence des impulsions magnétiques, l’emplacement de la stimulation et la durée du traitement.

En général, on pense que la stimulation magnétique transcrânienne peut augmenter l’activité des neurones dans la zone stimulée et dans les zones connectées, par conséquent, elle a un effet global sur l’ensemble des neurocircuits cérébraux et pas seulement sur la zone stimulée directement par la technique.  

Il a été démontré que la stimulation magnétique transcrânienne peut augmenter l’activité du cortex préfrontal dorsolatéral, une région impliquée dans le contrôle cognitif et émotionnel.

Cela a conduit à l’exploration de la stimulation magnétique comme traitement pour la dépression, l’anxiété, les migraines et d’autres troubles neuropsychiatriques qui impliquent la dysfonction du cortex préfrontal. 

En résumé, la stimulation magnétique transcrânienne est une technique de neuromodulation cérébrale non invasive qui fonctionne par l’application d’impulsions magnétiques pour modifier l’activité neuronale dans des zones spécifiques du cerveau, ce qui peut avoir des effets thérapeutiques sur une variété de troubles neurologiques et psychiatriques. 

Avantages de la stimulation magnétique transcrânienne 

• Ne nécessite pas d’hospitalisation,
• le patient peut reprendre immédiatement son activité quotidienne,
• ne nécessite pas d’anesthésie,
• n’est pas incompatible avec d’autres traitements pharmacologiques ou physiques,
• ne provoque pas d’effets secondaires systémiques ou graves,
• ne nécessite pas de préparation préalable. 

Contre-indications de la stimulation magnétique transcrânienne 

• Cette technique n’est pas applicable chez les patients avec des dispositifs métalliques implantés ou non extractibles dans la tête (plaques métalliques, valves de dérivation du liquide cérébro-spinal, clips ou coils d’anévrismes). 
• Le traitement par EMT ne peut pas non plus être utilisé chez les patients avec des implants contrôlant des signaux physiologiques tels que pacemakers, défibrillateurs implantables, stimulateurs du nerf vague, stimulateurs médullaires ou pompes d’infusion de médicaments. 
• L’application doit être étudiée chez les patients atteints d’épilepsie ou ayant des antécédents de convulsions. 

Effets secondaires de la stimulation magnétique transcrânienne 

Généralement, ils sont légers à modérés et s’améliorent peu après la séance et ont tendance à s’améliorer au fil des séances. Ils peuvent être les suivants: 

• Céphalée,
• inconfort au niveau de la zone de stimulation du cuir chevelu,
• sensation de picotements, spasmes ou mouvements spasmodiques des muscles faciaux,
• étourdissement,
• risque de 0,003 % d’induire une crise convulsive. 

Cas pratique au centre Sinapsis

Conclusion 

Actuellement, la stimulation magnétique transcrânienne n’est pas utilisée seulement dans les indications approuvées (dépression et TOC) sino que existen de nombreuses études prometteuses sur son application dans différentes pathologies, comme la fibromyalgie, la spasticité, le stress post-traumatique, les hallucinations auditives, les symptômes négatifs de la schizophrénie ou la rééducation de l’AVC.

Il convient de souligner qu’elle doit toujours être utilisée dans des cas dûment sélectionnés et lorsque d’autres lignes de traitement moins coûteuses ont échoué. L’utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne comme outil thérapeutique chez des patients présentant des lésions cérébrales, qu’elles soient acquises ou dégénératives, a augmenté de manière exponentielle ces dernières années.

Ainsi, on trouve des recherches récentes étudiant l’utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne comme approche thérapeutique chez des patients atteints de la maladie de Parkinson, de démence de type Alzheimer, de traumatismes crâniocérébraux, d’accidents vasculaires cérébraux et d’autres types d’atteintes neurologiques, neuropsychologiques, psychologiques et psychiatriques accompagnées d’un retentissement cognitif, comme c’est le cas des migraines.

Les recherches menées à ce jour présentent des résultats prometteurs et ont démontré que la stimulation magnétique transcrânienne est capable de renforcer et d’induire la neuroplasticité et des changements à long terme dans le cerveau, tant au niveau structurel que fonctionnel.  

Bibliographie

Grandi, Fabrissio & Tirapu, Javier. (2017). Sur la mémoire de travail et la mémoire déclarative : proposition d’une clarification conceptuelle. Cuadernos de neuropsicología Panamerican Journal of Neuropsychology. 10. 13-31. 10.7714/CNPS/10.3.201. 

Ibiricu, M.A. & Morales, G. (2009). Stimulation magnétique transcrânienne. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32 (supl.3). Pamplona. 

López-Ibor, J.J.; Pastrana, J.I.; Cisneros, S. & López-Ibor, M.I. (2010). Efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne dans la dépression. Étude naturaliste. Actas Esp. Psiquiatría, 38 (2): 87-93. 

Mauro García-Toro, Margalida Gili, Miguel Roca, Chapitre 7 – Stimulation magnétique transcrânienne en psychiatrie, Éditeur(s): Isaac Túnez Fiñana, Álvaro Pascual Leone, Stimulation magnétique transcrânienne et neuromodulation, Elsevier, 2014, Pages 79-86, 

ISBN 9788490224977

Pascual-Leone, A. y Tormos-Muñoz, J.M. (2008). Stimulation magnétique transcrânienne : fondements et potentiel de la modulation de réseaux neuronaux spécifiques. Rev. Neurol., 46 (Supl 1): S3- S10. 

Si cet article sur la stimulation magnétique transcrânienne et la rééducation cognitive, vous a plu, il se peut que vous soyez également intéressé par les articles suivants :