Trouble de la personnalité : qu’est-ce que c’est, nature, types, traitement et réalité

Le Dr en psychologie Ignacio Ayerbe Puebla nous parle du trouble de la personnalité. Plus précisément, il explique ce que c’est, sa nature, ses types, son traitement et sa réalité.

Notre compréhension du trouble de la personnalité est limitée. Qu’est-ce que c’est ? Quels symptômes présente-t-il ? Pourquoi cela se produit-il ? Comment le définissez-vous ? Comment la personne qui en souffre l’affronte-t-elle et comment son entourage le vit-il ? Pourquoi existe-t-il quelque chose de tel dans l’humanité, affectant des situations personnelles et sociales de ceux qui en souffrent et de ceux qui n’en souffrent pas ?

Fondements du trouble de la personnalité

Dans le trouble de la personnalité il y a besoin et souffrance. Que ressent et pense une personne atteinte d’un trouble de la personnalité ? Quelle image a-t-elle d’elle-même et quelle signification donne-t-elle au monde ? Dans quelle mesure accède-t-elle aux pensées propres et étrangères ? Reconnaît-elle ses sensations et pensées comme incorrectes ?

Imaginons une personne qui vit avec l’attente du rejet, avec une histoire personnelle de conduites inadaptées. Lors d’un entretien d’embauche, incapable de lire l’attitude amicale du recruteur, elle interprète du mépris, sa compétence apparente devient une attitude de passivité active accompagnée d’un sentiment de colère et de douleur émotionnelle, et finalement d’auto-invalidation.

Elle refuse le poste sans terminer l’entretien avant d’être jugée. Pourquoi ? Si nous cherchons la fonctionnalité de ce comportement, nous pourrions considérer qu’il s’agit d’une manière d’éviter l’évaluation à laquelle elle se sent soumise et avec elle la douleur émotionnelle qu’elle subit. Pour cela, elle invalide le recruteur et s’auto-exclut avant que le recruteur puisse la rejeter.

À court terme, c’est une conduite utile. Nous pouvons donc tenter de comprendre la conduite du trouble de la personnalité en termes de sa fonction, non de sa forme.

Le dilemme se situe donc entre la fonctionnalité perçue du schéma de pensées et de conduites inadaptées et les attentes de la culture environnante, qui conduisent à l’ incertitude, qui nous place dans une incohérence cognitive, une dérégulation émotionnelle ou une imprévisibilité comportementale d’où découle pour une cause psychologique un comportement (bien que fonctionnel du point de vue des personnes atteintes d’un trouble de la personnalité) un comportement je veux dire, incorrect en référence au contexte où il se développe, générant chez celui qui en souffre d’importantes limitations dans sa capacité à gérer la vie, souffrance et vulnérabilité.

Qu’est-ce que la personnalité ?

L’utilisation généralisée du terme personnalité met en évidence une ambiguïté significative qui empêche une définition majoritaire.

Malgré cette diversité significative, les définitions s’accordent pour considérer en premier lieu à la fois la totalité du comportement manifeste et l’expérience privée ; en second lieu la persistance et la permanence de ses caractéristiques ; en troisième lieu l’unicité du caractère propre à chaque personne ; et enfin l’utilité de la catégorisation pour décrire, expliquer et prédire de manière fiable des conduites sur la base d’un construit hypothétique sur le comportement que nous appelons personnalité.

Les modèles de personnalité cherchent des relations de cause à effet en ce qui concerne le physiologique, le psychologique ou le socioculturel qui oscillent entre l’hérité et l’appris, et déterminent un comportement habituel ou une manière d’être, englobant à la fois le comportement manifeste et l’expérience cognitive et émotionnelle.

Ce schéma de conduite suppose un style de vie enraciné qui affecte la façon d’interpréter la réalité, de penser, de ressentir et d’agir avec un comportement cohérent qui se forge entre le tempérament hérité et le caractère unique, consciemment déterminé, acquis tout au long de la vie par les expériences et les influences sociales et culturelles, produit de l’intégration des processus de chaque personne.

La valeur de la personnalité

Malgré l’objectif de décrire les gens de manière fiable en leur attribuant une catégorie définitive, la personnalité dans sa condition dynamique et évolutive présente une consistance transsituationale et est ouverte à l’incorporation de connaissances et d’opinions, disposée au débat rationnel et donc susceptible de présenter des conduites différentes dans la mesure où change la situation concrète dans laquelle elle se développe, et innovantes selon les nouvelles variables qui interviennent.

C’est pourquoi sa valeur transcende le domaine privé jusqu’aux interactions humaines, puisque l’intégration du tempérament -conçu comme héritage génétique-, de la biographie -ou histoire personnelle de ce que nous faisons et de ce qui nous arrive dans la vie-, et du caractère -comme partie apprise du comportement forgée dans l’éducation, la famille et l’environnement immédiat-, entendue cette somme comme personnalité, est la base de la compétence sociale d’un être humain (De Waele y Harre, 1976).

La route de la personnalité

La route pour atteindre cette compétence sociale de la personnalité mature, qui détermine les schémas de conduite des personnes, requiert de vaincre les pensées automatiques à l’aide de l’interprétation rationnelle ; pour y parvenir, l’interprétation rationnelle confère un sens aux sentiments ; ceux-ci prennent de la consistance émotionnelle et le support empirique de l’expérience avec les actions ; ensuite, les actions entraînent l’habitude en intégrant connaissance, capacité et désir ; et finalement, l’habitude façonne le caractère qui définit la personnalité.

Et qu’est-ce que la maladie mentale ?

Le second concept qu’il est nécessaire d’expliquer est celui de trouble. Un trouble mental se caractérise par une altération significative de l’état cognitif, de la régulation émotionnelle ou du comportement manifeste, qui reflète une dysfonction des processus psychologiques, biologiques ou du développement (DSM-5). Le terme est utilisé pour indiquer des comportements identifiables par un groupe de symptômes reconnaissables qui interfèrent dans l’activité de l’organisme (CIE-10)

Actuellement, nous ne comprenons pas les troubles mentaux comme des classifications naturelles, puisque n’existent pas dans la réalité en tant que tels. Les catégories que nous utilisons sont des construits qui nous aident à comprendre les lois générales qui régissent le comportement anormal pour des raisons psychologiques et nous orientent pour traiter les problèmes du trouble psychopathologique de la personnalité.

Il n’existe donc pas de maladies en tant que telles, il existe des personnes chez qui fonctionnent de manière incorrecte des mécanismes de construction de l’image de soi, de définition de l’identité personnelle et sociale, d’interprétation émotionnelle, d’attribution de sens au monde, de stratégies de résolution de problèmes, d’attribution sociale, de relations interpersonnelles ; en définitive, il existe des personnes qui nécessitent une prise en charge psychologique individualisée.

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité ?

Lorsque les personnes étendent leur inadaptation particulière à plusieurs de ces contextes de la vie intérieure et de la vie sociale, limitant leur capacité et provoquant , nous sommes face à un trouble de la personnalité.

Le critère accepté par le DSM pour le trouble de la personnalité est celui d’un schéma permanent d’expérience interne et de comportement éloigné de la culture environnante qui provoque une détresse significative et une altération familiale, sociale et professionnelle dans l’activité.

Nature du trouble de la personnalité

Nous sommes loin de comprendre la nature de la relation entre les traits de personnalité et le trouble de la personnalité. Divers modèles proposent les traits de personnalité comme facteur de vulnérabilité pour le trouble de la personnalité ou inversement.

D’autres envisagent l’existence d’une influence mutuelle avec une continuité découlant de la dépendance aux facteurs tempéramentaux innés (Gutiérrez, 1996), base du caractère appris qui définit la personnalité.

Dimaggio et Semerari ramènent le trouble de la personnalité à un déficit cognitif ou émotionnel de méta-représentation de soi, qui affecte la manière dont la personne organise les émotions et le système de significations de son monde intérieur, son appartenance au monde et ses relations avec les autres.

Étiologie

Pour sa part, l’étiologie du trouble de la personnalité, bien que complexe et indéfinie, décrit parmi ses causes :

• a) Facteurs de vulnérabilité génétique par influence de l’hérédité génétique qui agit à la fois au niveau individuel et en association avec des facteurs environnementaux anormaux.
• b) Altération des neurotransmetteurs impliqués dans la régulation des impulsions, l’agression et l’affect, qui pourraient contribuer à une réponse excessive au stress et à une hypersensibilité émotionnelle dans les relations interpersonnelles.
• c) Dysfonction neurobiologique qui décrit des preuves d’un déficit structurel et fonctionnel dans des zones cérébrales clés pour la régulation de l’affect, de l’attention, du contrôle de soi et des fonctions exécutives, et des preuves scientifiques en relation avec des structures cérébrales impliquées dans le composant d’altération relationnelle (Stanley y Siever, 2010).
• d) Facteurs psychosociaux et caractéristiques contextuelles qui ont tendance à être considérés comme des prédisposants facilitant la dysfonction de la personnalité.
• e) Processus d’attachement découlant de relations d’attachement sécuritaires ou désorganisées qui suggèrent un échec dans le développement de la capacité de mentalisation. (Mirapeix, Vázquez, Gómez y Artal, 2017).

Malgré la certitude quant à la participation de ces régions dans la construction du moi et la construction de la réalité perçue, nous n’avons pas une compréhension complète du cerveau qui la relie au fondement de la personnalité.

Types de trouble de la personnalité

Les troubles de la personnalité sont complexes à évaluer. Ils requièrent la détection d’un ensemble large et hétérogène de traits, symptômes et comportements, une évaluation de la durée et de l’inflexibilité des symptômes et l’appréciation de la manière dont ceux-ci engendrent détresse émotionnelle et altération fonctionnelle dans plusieurs domaines de la vie. (Mirapeix, Vázquez, Gómez et Artal, 2017).

Les schémas instables de pensée et les comportements inadaptés, également appelés comportements incorrects ou malsains, se classent en trois groupes :

Troubles de la personnalité groupe A

Ils varient à peine au cours de la vie, caractérisés par une persistance de pensées et de comportements excentriques et étranges, avec des situations sociales particulièrement problématiques en raison de la méfiance et d’une interprétation malveillante, introversion et faible sociabilité, parmi lesquels se trouvent le trouble de la personnalité schizoïde (méfiance), le trouble de la personnalité schizotypique et le trouble de la personnalité paranoïaque.

Troubles de la personnalité groupe B

Avec tendance à décliner à l’âge mûr, caractérisés par des pensées et comportements émotionnellement imprévisibles et extrêmes, labile affectif et conduite perturbatrice. Ils incluent le trouble de la personnalité limite, le trouble de la personnalité antisociale, le trouble de la personnalité histrionique et le trouble de la personnalité narcissique.

Troubles de la personnalité groupe C

Avec une présence de névrotisme, caractérisés par des pensées et comportements dominés par l’anxiété et la peur avec forte dépendance et névrotisme et usage prédominant du déni, de la rationalisation, de l’évitement et de l’inhibition comme le trouble de la personnalité évitante, le trouble de la personnalité dépendante et le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive. De plus existe la catégorie du trouble dépressif de la personnalité, caractérisée par la difficulté au plaisir, et le trouble passif-agressif, déterminé par les conflits intrapsychiques.

Diagnostic et traitement du trouble de la personnalité

Le construit  des typologies du DSM et de la CIE nous aident à établir un diagnostic de trouble de la personnalité qui, après avoir dépassé la résistance à l’évaluation de ceux qui en souffrent, exige d’évaluer la conduite manifeste, la cognition, le contrôle des impulsions et les relations interpersonnelles (il existe divers instruments conformes aux critères diagnostiques  DSM-4 et CIE-10).

Suivant Quiroga et Erraste, il n’existe aucun traitement empiriquement démontré pour traiter tous les troubles de la personnalité en général; le traitement de choix majoritairement accepté est la psychothérapie, où existe une stratégie de prise en charge psychothérapeutique spécifique pour les différents troubles de la personnalité. Dans les thérapies comportementales et cognitives ont été des pièces importantes la résolution de problèmes et la gestion de crise, la restructuration cognitive et la formation aux compétences encadrées par l’alliance thérapeutique.

Du point de vue pharmacologique, les différents traitements employés à ce jour ont été exclusivement orientés vers le contrôle symptomatique. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec ceux qui réduisent l’impulsivité en situations de crise et ceux qui stabilisent l’humeur.

En tout cas, nous avons déjà exprimé qu’il n’existe pas de maladies, il existe des personnes avec un trouble de la personnalité qui, comme l’explique Millon, nécessitent des modalités combinées et conçues stratégiquement de manière séquentielle, donc, ajoutons-nous, personnalisées. En tenant compte des lois du fonctionnement humain qui doivent être prises en charge de façon systématique, Millon lui-même propose comme dimensions de base le but de l’existence personnelle, le mode d’adaptation, l’intérêt pour la survie et la descendance et les styles personnels pour représenter les expériences de la vie sous forme de significations personnelles.

Vivre avec un trouble de la personnalité

Faire face aux complications quotidiennes du trouble de la personnalité suppose un effort permanent pour mieux se connaître et apprendre à gérer les mauvais jours. La personne avec un trouble de la personnalité vit dans une discordance persistante entre l’expérience privée et ce que la société décrit comme un comportement approprié. Cette discordance renforce des croyances, des suppositions dysfonctionnelles et des comportements inadaptés à l’origine du contexte motivationnel du trouble de la personnalité.

L’expérience d’Anna

La souffrance de la personne avec un trouble de la personnalité se retrouve dans le témoignage d’Anna diagnostiquée avec un trouble de la personnalité limite : ” …pour moi c’est un grand problème de ne pas avoir de stabilité émotionnelle, mes changements d’humeur soudains font que les gens ne savent pas comment me traiter et s’éloignent… j’évite la souffrance en coupant la relation avant qu’on ne m’abandonne… la société est médiocre… je n’aimerais pas être aussi simple que les autres… je commence à comprendre ce qui m’arrive… Néanmoins je continue et continuerai de penser que je ne rentre pas dans cette société” (Frías, A. Vivre avec trouble limite. pp.109-110).

Les effets de cette dérégulation des émotions sur leur signification conduisent à stratégies fonctionnelles du point de vue de la personne avec un trouble de la personnalité, et cependant désadaptatives et inattendues en qualité et en degré dans le contexte. En même temps, cela interfère dans le maintien du sens du moi, dont le but est d’établir la cohérence émotionnelle, l’idéation stable et la prédictibilité comportementale au fil du temps et dans des situations similaires.

Revenant au cas d’Anna, on constate qu’elle présente une incapacité à inhiber les comportements désadaptatifs dépendants de l’état d’esprit ou à initier des comportements indépendants de l’état d’esprit du moment présent, nécessaires pour se fixer des objectifs à long terme. Anna souffre.

Elle a devant elle un long chemin thérapeutique de validation et de changement au cours duquel se comprendre soi-même et apprendre des compétences psychosociales de pensée et de comportement (tolérance à la détresse, régulation des émotions, conscience de soi, efficacité interpersonnelle, etc.) jusqu’à accepter et s’adapter aux tensions normales de la vie quotidienne.

L’environnement 

L’environnement constate que celui qui souffre du trouble de la personnalité devient un risque pour lui-même, pour la famille et pour les relations. Il tend initialement à réclamer la normalité, un apprentissage comportemental apparemment simple que la société tient pour acquis. “C’est simple, il suffit de changer le comportement, tu peux le faire”… mais ce n’est pas ainsi, chaque crise nous laisse vacillants, fragiles comme un roseau craignant l’avenir.

La famille oscille entre la compréhension du comportement inadapté en se laissant manipuler par la peur de la réaction, et la critique qui conduit à accroître le conflit, vivant dans l’épuisement. L’incertitude s’installe face aux nouveaux problèmes, leurs conséquences et la persistance des comportements. Ceux-ci minent la volonté d’aider des proches et la tension de l’affrontement mène à des états d’anxiété et dépression.

La manière de se rapporter aux personnes avec un trouble de la personnalité commence par la compréhension : comprendre qu’elles agissent de manière fonctionnelle selon leur façon particulière de voir le monde, elles agissent comme elles savent ; comprendre que leur objectif n’est pas de blesser, que le conflit n’est pas personnel, qu’il a pour fonction d’affermir le comportement ; comprendre la souffrance du comportement inadapté ; comprendre qu’elles font face à un long chemin thérapeutique d’introspection et d’apprentissage de compétences psychosociales normalisées.

Assimiler cette philosophie est important car elle détermine l’attitude d’aide au changement, qui est une composante essentielle de la relation des proches avec ceux qui souffrent d’un trouble de la personnalité.

Bibliographie

• Ayerbe, I. (2018). Atlas Mental. Ed. Punto Rojo, Sevilla.
• Dimaggio, G. et Semerari, A., (2008). Les troubles de la personnalité. Biblioteca de psicología, Desclée de Brouwer, Bilbao.
• Marsha, L., (2007). Manuel de traitement des troubles de la personnalité limite. Paidos, Barcelona.
• Mirapeix, C., Vázquez, J., Gómez, A., et Artal, J., (2017). Approche intégrative du trouble limite de la personnalité. Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y CIBERSAM, Santander.
• Navas, E. et al. Manuel PIR Psychologie Clinique. CEDE, Madrid.
• Frías, A. (2018) Vivre avec TLP. Desclée de Brouwer, Bilbao.
• Jarne, A. et Talarn, A.(2016). Manuel de psychopathologie clinique. Ed. digital Titivillus
• Flores, T, Lavilla, M., Molina, D., López, B.(2017). Reapprendre à faire du vélo. Morales i Torres

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